Træning til personer med gigt og
bindevævslidelser – hvordan og
hvor meget?
Myositis, lupus/SLE og sklerodermi
Trine Seneca
Fysioterapeut, cand. scient. san.
Fysioterapi- og Ergoterapiafdelingen
Aarhus Universitetshospital
Disposition
Myositis
Sygdomsbeskrivelse, kliniske manifestationer og træningsvejledning
Lupus/SLE
Sygdomsbeskrivelse, kliniske manifestationer og træningsvejledning
Sklerodermi
Sygdomsbeskrivelse, kliniske manifestationer og træningsvejledning
Myositis
Poly-, dermato- og inklusionslegeme myositis
Diagnostiske kriterier:
• ↓ muskelkraft
• ↑ muskelenzymer (CK)
• EMG-forandringer
• Forandringer ved muskelbiopsi
• Hudforandringer
Inflammatorisk sygdom som
involverer den tværstribede
muskulatur
Rammer muskler, hud, hjerte,
lunger og tarm
Behandling med Prednisolon
og immunregulerende stoffer
(Bohan1975, Friis 2001, Gordon 2012, Hengstman 2009, Hachulla 2001)
Myositis
Poly-, dermato- og inklusionslegeme myositis
Kliniske symptomer
Følgesygdomme:
•
•
•
•
•
•
Interstitiel lungesygdom
Aspirationspneumoni
Hjerte- og karsygdomme
Infektioner
Kræft
Osteoporose
(Bonner 2006, Hachulla 2001, Ponyi 2005, Regardt 2011, Sultan 2002)
nedsat muskelkraft
myalgier
atralgier
træthed
dyspnø
dysfagi
Nedsat funktionsniveau
Nedsat helbredsstatus
Myositis
Poly-, dermato- og inklusionslegeme myositis
Træning:
aerob træning: 70 % af VO2 max
60-80 % af MHR
cykling, step aerobics
styrketræning: 10-20 RM
20-70 % af 1RM
træningsmaskiner og okklusionstræning
Træning vurderes effektivt og sikkert – små studier, ikke mange
RCT-studier, 7-12 uger → 6 mdr.
(Alexanderson 2007, Habers 2011, Johnson 2009, Mattar 2014, Munters 2013, Perandini 2012, Spector 1997, Varju 2003, Voet
2013, Wiesinger 1998)
Lupus/SLE
Diagnostiske kriterier:
Sommerfugle-eksem
Hudlidelse - diskoid lupus
Lysoverfølsomhed
Slimhindesår
Polyartritis
Pleurit og/eller pericardit
Nyreinvolvering
CNS-involvering
Hæmalyse
Lavt niveau af trombo- og
lymfocytter
• Autoantistoffer i blodet
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Inflammatorisk
bindevævssygdom autoantistoffer i serum
Rammer led, serøse hinder,
nyrer, centralnervesystemet
og blodets formede
bestanddele
Behandling rettet mod de
tilstedeværende symptomer
(Friis 2001, Danchenko 2006, Tan 1982)
Lupus/SLE
Følgesygdomme:
Hjerte- og karsygdomme
Lungesygdomme
Osteoporose
Infektioner
Depression
Kræft
Overvægt
Kliniske symptomer
udslæt
træthed
smerter - ledsmerter
søvnforstyrrelse
nedsat muskelkraft
feber
hovedpine
Nedsat aktivitetsniveau
Nedsat helbredsstatus
(Ayán 2007, Boström 2008, Cervera 2003, Chung 2006, Hellmann 1995, Keyser 2003, McKinley 1995, Wang 2001, Tench 2002)
Lupus/SLE
Træning:
aerob træning: 60-80 % af MHR
løbebånd, cykling, gang,
svømning
styrketræning: 8-12 RM
træningsmaskiner
Træning vurderes effektivt og sikkert ved lav til moderat
sygdomsaktivitet – små studier, 12 uger → 6 mdr.
(Clarke-Jessen 2005, Miossi 2012, Neill 2006, Perandini 2012, Ramsey-Goldman 2000, Strömbeck 2007, Tench 2003)
Sklerodermi
Lokaliseret og systemisk sklerodermi
Diagnostiske kriterier:
•
•
•
•
•
•
Hudfortykkelse på hænderne
Hudfortykkelse på fingre
Hudlæsioner på fingrespidser
Dilatation af kapillærer
Atypiske kapillære ved negle
Pulmonal hypertension og/eller
interstitiel lungesygdom
• Raynauds fænomen
• Sklerodermi relateret antibodies
Bindevævssygdom fibrose, karforandringer og
iskæmisk vævsbeskadigelse
Rammer hud, mavetarmkanal, lunger, nyrer,
spytkirtler og hjerte
Behandling rettet mod de
tilstedeværende symptomer
(Derk 2003, Friis 2001, Subcommittee for Scleroderma 1980, Tamby 2003, von den Hoogen 2013)
Sklerodermi
Lokaliseret og systemisk sklerodermi
Følgesygdomme:
Hjerte- og karsygdomme
Nyresygdomme
Lungesygdomme
Esophagus-involvering
Osteoporose
Kliniske symptomer
hård og læderagtig hud
fingersår
kontrakturer
artralgier og artrit
afklemning af nerver
Raynauds fænomen
myopatier
åndenød og hoste
dysfagi
ødemer
Nedsat funktionsniveau
Nedsat arbejdskapacitet
(Blom-Bülow 1983, de Oliveira 2007, del Rosso 2004, Ferri 2002, Friis 2001, Morelli 2000, Pope 2003, Ranque 2007)
Sklerodermi
Lokaliseret og systemisk sklerodermi
Træning:
aerob træning: 70 % af MHR
løbebånd
styrketræning: 8-12 RM
træningsmaskiner
ROM: mund- og håndøvelser: 6-15 min. 1-2 x dagligt
udspændingsøvelser,
øvelser i paraffin bad
Træning vurderes effektivt og sikkert – små studier, 8 uger –
6 mdr.
(Oliveira 2009, Perandini 2012, Pinto 2011, Pizzo 2003, Poole 2010, Sandquist 2004, Yuen 2012)
Træningseffektivitet
↑ kondition
↑ muskelstyrke
↑ ledbevægelighed
↑ funktionsniveau
↑ humøret
↓ træthed
↓ risici for hjerte- og karsygdomme?
↓ risici for osteoporose?
(Alexanderson 2007, Clarke-Jessen 2005, Johnson 2009, Mattar 2014, Miossi 2012, Munters 2013, Neill 2006, Oliveira
2009, Perandini 2012, Pinto 2011, Pizzo 2003, Poole 2010, Ramsey-Goldman 2000, Sandquist 2004, Spector 1997,
Strömbeck 2007, Tench 2003, Yuen 2012, Varju 2003, Wiesinger 1998)
Tak for opmærksomheden