Børn og Unge - Idræt og Skader 2015
Hvad er BBHs Idrætssektor: Ortopædkirurgisk afd M Idrætskirurgisk M51 Billeddiagnostisk Afdeling Idrætsmedicinsk M81 Fysioterapi AfdH Udgående samarbejder og forskning 1 Professor – 5 Overlæger – 3 Afdelingslæger – 1 Kursusreservelæge Martin Rathcke – Ovl. M51 fra 1.5.09 – Ansvarlig for Børnekirurgi Idrætskirurgisk Enhed 1.5.2009 Idrætskirurgisk Enhed 1.2.2015 Sundhedstyrelsens Specialeplan Formålet var at højne kvaliteten i det danske sundhedsvæsen ved at samle sjældne behandlinger efter princippet ”øvelse gør mester” HF: Hovedfunktioner - Almindelig ortopædkirurgi RF: Regionsfunktioner – Funktioner eller operationer der kun foretages på 1-2 klinikker i en region HSF: Højt specialiserede funktioner – Funktioner der kun foretages 1-3 steder i DK BBH varetager alle de idrætsrelaterede specialiserede funktioner, herunder Operativ behandling af ACL og XCL-skader i knæleddet hos børn. Børn & Unge Idræt og Skader 2015 • Børn defineres svarende til børneafd. t.o.m. 15 år. Idrætskirurgisk BBH modtager børn i alderen 4 – 15 år, til operativ behandling af ACL/XCL skader i knæled (HSF). • Idrætskirurgisk BBH modtager børn i alderen 4 – 15 år til vurdering af Osteochondritis Dissecans = OCD i knæled. • Idrætskirurgisk BBH modtager desuden børn 4 – 15 år fra nærområdet med anden idrætsrelateret knæskade. • Unge > 15 år med anden idrætskirurgisk skade modtages efter henvisning, både som hovedfunktion (HF), Regionsfunktion (RF) og højtspecialiseret funktion. HF dog primært fra nærområdet. Man er altid velkommen til at konferere med den ”vagthavende idrætskirurg” via: Idrætskirurgisk Sekretariatet på tlf: 35 31 30 10 eller skrive forespørgsel på [email protected] Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Oplagte forskelle er størrelsen: kg > < hastighed > < kg hastighed Energi afsat ved skade = ½mv² tyngdepunkt Højde – tyngdepunkt (= anden kropspropertion) Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Stress – Strain Curves: Spændings – Deformerings kurver (For forskellige materialer) Bone Child Den corticale knogle hos børn og voksne: Forskel i relativ tykkelse, porøsitet og matrixindhold Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Knoglestrukturen hos børn (og unge) er mere elastisk => ▲ Elastiticitet (Bøjelighed) og ▼ Styrke Mature Immature Energy absorbed Ledbånd er også mere elastiske + stor styrke. Derfor ses hyppigere knogle avulsioner frem for ledbånds- eller seneruptur. Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Skademønstre: Kontrolleret/ukontrolleret fald ▼▼▼ Risiko for fractur/skade ved fald/impact Der ses stigning i voksenlignende skader hen over teenageårene, der både skyldes stigende aktivitet med kontakt og øget vægt. Antal ukontrollerede fracturer falder med erfaring Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Det absolutte antal af fracturer hos børn er større end hos voksne. Dette skyldes kombination af skadevoldende aktiviteter (incl . Sport), manglende erfaring og nedsat absolut styrke af voksende knogler. Overvægt disponerer til fractur hos børn > beskytter hos voksne. Incidensen af samlet antal fracturer i barndommen: ♂ = 50% (peak 14 år) og ♀ = 25 % (peak 11 år): Stigende incidens Håndledbrud 1970 > < 2000: 1999-2001 1968-1971 1999-2001 1968-1971 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Andre biomekaniske forskelle: Generelt er både sener, ledbånd og knogler mere elastiske og har mindre styrke hos børn end hos voksne. Relativt set er sener og ledbånd stærkere end knoglevæv hos børn og unge. Det voksende skelet er karakteriseret ved epifyseskiverne som biomekanisk er et svagt punkt i i specielt de lange rørknogler. Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Da knoglestruktur mere elastisk > ▲ Bøjelighed ▼ Styrke Derfor ses specielle fracturer hos børn: Klassisk er Greenstick fracturen i håndleddet: Inkomplet fratur af en cortikalis på volar siden, og bøjning af corticalis på dorsalsiden – den relativt tykke periost hos børn er ofte intakt. Klassisk er også bøjningsfracturen (bending), hvor der ikke er en corticalis defekt men udlukkende en strukturel bøjning i knoglens længdeakse. Ses f.eks ulna eller antebrachium. Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Kompensatorisk vækst og remodeling: Det voksende skelet er karakteriseret ved en udtalt grad af remodellering og en vis grad af kompensatorisk vækst ved fractur af de lange rørknogler (ca 1cm). Ved konservativ behandling kan lille forkortning være en fordel pga overgrowth fænomen. Normalt er det dog ved forkortning man oftest risikere benlængde forskel. Vi stiler mod Orthopaedica = lige lange børn! Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Epifyseskiven er det bruskede vækstcenter på både femur og tibia siden, og er ofte svagere end omgivende knogevæv. Stress zone: Ved skader fås ofte epifysiolyser i stedet for fractur > Risiko for vækstforstyrelser s. skævvækst. Børn & Unge Idræt og Skader 2015 I forhold til voksne har knogle hos børn ▲ elasticitet og ▼ styrke i forhold til sener og ligamenter => Børn og unge med voksende eller modnende skelet får oftere fractur og avulsioner. Samme traume i knæled: Børn: Voksne: Salter-Harris fractur > < Flerligamentskade Eminentia avulsion > < ACL læsion 3D CT – 13 år Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Potentialet for heling og remodellering af både knogle og bløddelsvæv er betydeligt større for børn og unge, end hos voksne. Hertil kommer at heling foregår hurtigere. Dette skyldes hormonelle faktorer, flere cirkulernede omniptente celler og bedre vascularisering bl.a fra tykkere periost. Der er derfor udvidet indikation for repair fremfor rekonstruktion ved avulsioner ( +/- knogle ) Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Eks. på remodellering: Remodellering afhænger af lokalisering: Remodellering af håndledsbrud: Rotationsfejlstillinger accepteres ikke. Vinkling korrigeres med 10ᴼ / år Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Alder og ♀/♂ har betydning forpotentiel remodellering efter fractur: ♀ stopper vækst ca i 14 års alder ♂ stopper vækst ca i 16 års alder Knoglemodenhed: Rtg af håndled (Greulich and Pyle) eller Olecranon Børn & Unge Idræt og Skader 2015 NSAID og Heling: Forsøg på gnavere: Hæmmer knogle og vævsheling Aldrig påvist i humane undersøgelser Vejl. Sundhedstyrelsen UfL 2007, 16, 1724 1) Akutte skader: Behandles ikke med NSAID da heling på længere sigt synes at hæmmes 2) Overbelastningskader med inflammation: NSAID kan anvendes. Pga risiko for bivirkninger kun få dage. Erfaring for børn savnes, forsigtighed bør udvises. Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Fracturer gennem epifyseskiverne: Salter-Harris klassifikation: Type 2 = 75 % Børn & Unge Idræt og Skader 2015 For alle børnefracturer gælder at hyppighed ♂>♀, og i USA er hyppigheden for kaukasere større end afroamerikanere eller hispanics. Hyppigste fracturer på OE: Clavikel, Suprakondylær fractur, Caput radii og UA/Håndled Hyppigste fracturer på UE: Avulsionsfracturer og Ankelfractur Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Specielt ved børnefracturer: Salter-Harris: Skævvækst senere i livet: Galeazzi: Distale Radius + Epifysiolyse Ulna / (DRUJ) Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Avulsioner Albue valgus stress afrivning extensorretinaklet: Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Avulsioner af hamstring i lysken: Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Avulsioner i foden: Avulsion V Metatars Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Jones Fracur Avulsioner i knæleddet: Segond, Eminentia, ACL , PCL MCL, LCL, Popliteus Hamstring ( Pes Anserinus og Biceps Femoris ) Meniskrodsavulsioner Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Osteochondroser (= Epifysitis): Sygdom lokaliseret til den voksende epifyse og karakteriseret ved nedsat vascularisering. Osteochondroser optræder i det voksnede skelet og er karakteriseret ved smerter og dysfunktion dvs barnet klager over lednære smerter f.eks ifm idrætslige aktiviteter Behandling af osteochondroser er altid primært konservativ ( aflastning/ ekspekterende ) og kirurgisk behandling normalt ved børneortopædkirurg. Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Osteofytter Børn & Unge Idræt og Skader 2015 GH-led: Caput hum. epifysitis Albueled: Medial apofysitis, Mb. Panner Columna: Mb. Scheuerman Hofteled: Caput fem. Epifysitis Mb. Calve-Legg-Perthe Knæled: Mb. Osgood-Schlatter, Mb. Sinding-Larsen Fod: Mb. Sever, Mb. Köhler, Mb Freiberg Børn & Unge Idræt og Skader 2015 OCD er en osteochondrose, hvor et intraartikulært osteochondralt fragment løsnes fra den omgivende vitale knogle OCD er ofte unilateral men ses bilateralt. Ses i flere led med prelidiktionssted. Behandlingen er altid primært konservativt ekspekterende med aflastning ( = Ingen Idræt ) Symptomgivende følges til heling ( Røntgen/MRI ) Optræder hos børn og teenagere, men også hos voksne hvor prognosen er lidt dårligere. Børn & Unge Idræt og Skader 2015 OCD oftest symptomgivende i vægtbelastede led. Størst hyppighed i knæ > fodled og albueled. Hvis OCD er disloceret eller ikke indheler konservativt er der indikation for operativ behandling. OCD er en aseptisk nekrose af et demarkeret knogle og bruskfragment, og behandlingen går ud på at revitalisere dvs genskabe karforsyningen Behandling af OCD og specielt hos børn og unge er en specialopgave ( kommende HSF?) Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Symptomer afhænger af type og belastning: Funktionssmerter opstået atraumatisk børn og unge. Ledhævelse Nedsat ROM og funktion Aflåsningssymptomer Diagnose: Røntgen, CT, MRI Types ved MRI og/eller A-skopi Børn & Unge Idræt og Skader 2015 1. 2. 3. 4. 5. Kirurgiske behandlingsmuligheder. Simpel inforation (ante/retrograd) Fixering af OCD ( Specialskruer eller nails) Åben debriedement, gennembrydning af ”corticalis” og refixering. Optransplantering med knogle og bruskcelle transplantering ( MACI ). Osteokondrale Allografts (mega - OATS) fra donor som er en vital allograft. Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Lokalisationer: Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Behandlings eksempler: Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Rehabilitering efter OCD: Konservativ behandling: Aflastning afhængig af symptomer, lettere og ikke vægtbelstede idrætsaktiviteter f.eks cykling tillades. Følges ½ år incl.billeddiagnostik Operativ behandling: Postoperativt regime afhængig af operation. Aflastning og ROM-øvelser som til Steadman. Aktiviter senere afhængig af smerter og ledhævelse. MACI restriktivt regime. Mega-OATS tillades generelt belastning fra dag 1. Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Skulderleddets 4 led: AC SC ST GH 2 Fixpunkter: SC + (ST) Codmans paradox Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Traumatiske idrætsskader hos børn og unge er primært clavikelfracturer, proximale skulderfracturer og skulderluxationer. I børnealderen ses fracturer og meget sjældent skader på Ledapparat eller Rotatorcuff I teenageårene > 15-16 år dominerer skulderluxationer og man ser Bankart og SLAP læsioner Undersøgelse omfatter ROM, modstandsøvelser, lag signs og undersøgelse for instabilitet. DEMO. Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Bankart læsion Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Bankart læsion diagnose Anamnese med skulderluxation + Instabilitet Positiv apprehension og relokationstest 90ᴼ – 120ᴼ Alderfordeling: < 20 år : Risiko for recidiv luxation > 95% Indikation for refixation af labrum + shift! Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Bankart repair Refixation nedsættes risiko for reluxation til 5 -8% Rehabilitering 5-6 uger med Mitella ROM-øveler og styrketræning 5 måneder med forbud mod kontaktsport Børn & Unge Idræt og Skader 2015 SLAP læsion Anamnese med skuldertraume. Pos. Smertetest og O’Brien Evt MR-artrografi Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Sternoclavikulær instabilitet Oftest < 20 år, traumatisk eller spontant Klinisk synlig anterior luxation i abduktion/udadrot. Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Anatomi: Primært fracturer distalt humerues og caput radii. Caput radii luxation er i i børnehavealderen. Henvisning med smerter uden traume kan være osteochondrose ( Panner ) eller OCD Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Legg-Calve-Perthes Osteochondrose der afficerer caput femoris epifyse Er selvlimiterende og har vis indbygget regeneration Alder 4 – 8 ( 3 – 12) år og ♂ : ♀ = 5 : 1 , 15 % bilateralt Alder > 8 år => dårligere prognose Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Calve-Legg-Perthes diagnose – Vage symptomer Klinik med stigende halten. Senere smerter i knæ eller forsiden af lysken Bør vurderes af børneortopæd Behandling i milde tilfælde let aflastning (- idræt) Svære tilfælde aflatning med krykkestokke pg abduktionsbandage der sikrer hofteleddet stilling dvs containment. 1-3 år > 2/3 god funktion. OBS: Fremtidig job/idræt!!! Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Epifysiolyse: Glidning i epifyseskiven. Alder ♂ 11-16 (♀ 11-14) år , ♂ : ♀ = 1,5 : 1 , 25 % bilateralt Disposition er overvægt – Årsag ukendt (hormonel?) Symptomer: smerter hofte/lår over uger, ben udadroteret Behandling: Stoppe glidning ved dese Disp. For OA : OBS vægttab og OBS valg af job/idræt Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Laprade: AJSP 2003 JBJSA 2007 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 ACL : AM stramt i flexion >80° og PL stamt i extension 0° PCL : AL stramt i flexion 80° og PM stramt nær extension 0° PM AL Børn & Unge Idræt og Skader 2015 De meniscofemorale ligamenter: 83 % har et meniscofemoralt ligament Humphrey kan udgøre 1/3 og Wrisberg kan udgøre 1/2 af PCL Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Anterolaterale ligament Segond fractur Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Det mediale patellofemorale ligament Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Avulsion af MPFL Funktion: Dynamisk stødabsorberer og stabilisator der i det normale knæ tager 50-90% af vægtbelastning. Meniskerne dækker mellem 59 – 71 % af tibiaplateau. Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Dynamisk knæ flexion + Vægtbelastning Børn & Unge Idræt og Skader 2015 + Siddende stilling Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Klinik: Pludseligt opståede smerter og/eller ledhævelse, evt minor traume. Problemer ved leg og idræt. Både børn og teenagere. Årsag: Avasculær nekrose. Røntgen og MRI giver diagnosen. Behandling: Osteochondritter med bruskdække ses altid an konservativt mhp spontan heling. Følges på børneortopæd. afd. med billeddiagnostik hver 6–12 md. til heling. Indtil da idrætspause og passende ubelastet øvelsesprogram Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Kirurgisk behandling ved manglende heling eller løs brusk/osteochondrit: 1) Inforation 2) Fixation +/- inforation 3) Åben oprensning og fixation 4) Knogleoptransplantering og MACI (bruskcelletransplantat) 5) Mega OATS (osteochondral allograft) Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Klinik: Teenager ofte ♀. Ledlinje smerter ofte tidl. minor traume, ofte tidl. kirurgi. +/- meniskcyster. Vedvarende, kan ikke dyrke idræt, belastningsrelateret forværring. MRI viser signalforandringer intrameniscealt uden kommunikation til meniskoverfladen. Behandling: Konservativ evt NSAID, evt inj steroid. Idrætspause og passende ubelastet øvelsesprogram Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Kirurgisk behandling uden evidens. 1) 2) 3) Skopisk inforation Åben kileresektion Artroskopisk åbning af ”læsionen” med debriedement evt suturering: Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Behandling af akutte traumatiske skade i knæleddet hos børn adskiller sig ikke fra hos voksne: RICE OBS: Relativt atraumatisk skade med pludselig smerter og ledhævelse: Mistænk altid OCD eller discoid menisklæsion. Børn med hæmarthron: 50% har ACL skade Der bør ALTID tages røntgen ved aflåsning og ledhævelse !!! Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Bruskskade er ikke hyppige hos børn og unge mua læsioner på mediale femur kondyl efter patellaluation. Brusken er tykkere og stærkere og knoglestrukturen mere flexibel Ved akut læsion skal læsionen forsøges refixeret. Dette kan være med vævsklæber, resorberbare pins eller sutur – metalskruer forsøges undgået! Regimet vil være restriktivt med låst ROM 2 uger og ingen belastning i 6 uger Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Skader behandles som hos vokne men indikation for refixation er udvidet. Behandling omfatter debriedement, Steadman, alignmentprocedurer ( ex lateral release ), MACI = Membran Autolog Chondrocyt Implantation), mega OATS Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Langt de fleste bruskbehandlinger på børn og unge vil være behandling af OCD efter de er fuldt udvoksede – Ny HSF 2015! For alle bruskprocedurer med stamcelleregeneration eller bruskcelletransplantation er rehab langsom. Typisk aflastning i 2 uger + 6 uger med partiel belastning. Ved transplantater skal brusken modnes hvilket tager 1 år +. Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Meniskskader er relativt sjældne hos børn før teenagealderen. Specielle børneskader er rodavulsionen og den discoide mensiklæsion Børn og unges menisker skal altid forsøges refixeret, da manglende meniskfunktion medfører tidlig leddegeneration Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Ofte børn eller led i større knæskade. Ringstruktur mangler > Menisk extrusion Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 2 % Discoide menisker ( I Asien 12-17 %) Laterale 98 %. Ofte Hypertrofiske og patologisk ringsstruktur. Ofte læsion efter minimalt traume, oftest børn. Kan give tidlig OA. Translantationskandidat. Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Actifit implantat: Sparsom evidens Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Acceptabel evidens: 10 års overlevelse ca 80 % Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Korsbåndsskader hos børn og unge er i stigende. ACL registeret < 50 børn med åbne epifyser får foretaget ACL rekonstruktion. De ældre teenagere har langt den største frekvens af ACL rekonstruktioner. ACL rekonstruktion er omdiskuteret og Norsk forskergruppe (Moksnes) anbefaler en ekspecterende holdning, da mange børn er gode ”Coopers” BBH overvejer akut suturering Børn & Unge Idræt og Skader 2015 I DK er den offentlige beh. centraliseret på to centre ( BBH + Århus) For komplet ruptur med instabilitet anbefales i DK rekonstruktion hos idrætsaktive. Risikoen for vækstforstyrrelser er lille, 1/3 af ”copers” opereres alligevel < 2 år, og der er en x 4 øget risiko for anden brusk eller menisikskade. Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Klinik: Instabilitet, + Lachman, + Pivot. Manglende deltagelse i idræt ( mindre børn i fysiske lege). + øget AP-translation, men denne kan være svær at måle da ACLs prox. ende hurtigt heler på PCL og giver knæet AP-stabilitet Børn er relativt løsere med op til 10 mm i 6 års alder > 6 mm som teenager Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 4 -6 uger med ROM undgå belastet flexion < 40 grader i 6 uger Bevægelighed trænes fra dag 1 SKAL bevæge min 0°–120° efter 8–10 uger Jog/løb begyndes kan starte efter 20-24 uger Kontaktsportstræning beg. efter ca 8 måneder Børn & Unge Idræt og Skader 2015 ACL-avulsion = Eminentia fractur ALL-avulsion = Segond fractur PCL –avulsion (evt femoralt) LCL – avulsion (distalt sv.t caput fibula eller prox. m popliteus) MCL-avulsion (proximalt) MPFL – avulsion (ofte ved prox. patellapol) Behandling svarer til knoglehelingen 6 uger. Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Malrotation femur Patella alta MPFL insufficiens Trokleadysplasi Valgus akse Malrotation crus Behandlingsprincip er konservativt Sjældent ”temporær” bløddelsprocedure med adduktor magnus transfer. Kirurgisk behandling efter teenageren er fuldt udvokset ( eller tæt på ) – følger voksen primcipperne. Børn & Unge Idræt og Skader 2015 1 gangs luxationer < konservativt Husk Rtg med skyline view ( avulsioner) 2 + udredes mhp PF-stabiliserende procedure Symptomer: Usikkerhed +Patella subluxationer + J-sign Børn & Unge Idræt og Skader 2015 CD-index > 1,2 > Tub Tibia distalisering TTTG > 20 mm > Tub. Tibia medialisering = Emslie-Trillat Trochleasysplasi DeJour type D ( enkelte B) Crossing- Sign på Rtg i lige sideplan > Trochleaplastik Rotationpatologi i lange rørknogler – 3 D CT overlejret > Rotations-osteotomier ( klinisk mistanke ved intoeing / valgus ) Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Case: 13 år, Motocross Ulykke Sverige maj 2014: Knæluxation => Akut stabilisering + Vaskular popliteal graft i SK RH: Suturering af n.tibialis Spaltning af compartments BBH: MRI: MCL/PCL/LCL/(MCL)/popliteus/biceps Beh. Af inf. Sår efter spaltning / Jack-brace Skopisk brissement > fys ROM træning Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Koblet bevægeudslag Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Smerter dominerer Nedsat bevægelighed dominerer Instabilitet dominerer Børn & Unge Idræt og Skader 2015 ”Fodbold anklen”: Gentagne mikrotraumer i dorsi-flexion. ”Ballet anklen”: Gentagne mikrotraumer i planti-flexion Nedenfor Rtg. med begge patologier + frie ledmus Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Tibia Talus Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Tibia Talus Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Tibia Posterior a-skopi Talus Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 10-15 års follow-up: • ET patienter har ringere bevægelighed. • Har flere mediale osteofytter. • ET ankler var løsere undersøgt for talar tilt og forreste skuffeløshed. • ET ankler havde lavere Karlsson score. Krips et al. 2001 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 fibula Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Børn & Unge Idræt og Skader 2015 Fortsat god dag ! Børn & Unge Idræt og Skader 2015
© Copyright 2024