Ansøgning om arbejdsmarkedsrettet danskundervisning (Introdansk) i Københavns Kommune Navn:___________________________________________________________________________ Adresse – husk postnummer!:_________________________________________________________________ CPR-nummer:___________________________________ Jeg ønsker at modtage danskundervisning på CIP, Københavns Universitet Jeg erklærer med min underskrift;              at jeg har fast lovligt ophold i Danmark. (opholdstilladelse, EU-registreringsbevis, EUopholdskort eller i øvrigt fast lovligt ophold i Danmak) at jeg o a)er folkeregistreret i Københavns Kommune eller o b) er bosat i udlandet, er skattepligtig i Danmark, arbejder eller har virksomhed i Københavns Kommune, og er statsborger i et EU/EØS-land eller Schweiz. at jeg ikke er tilmeldt danskundervisning hos et andet sprogcenter eller udbyder, at jeg var over 18 år ved indrejse til Danmark, at jeg ikke tidligere har modtaget tilbud om danskuddannelse (Modul-dansk) at jeg kender og nu eller tidligere har fået udleveret informationspjece ”Lær Dansk, Lær om Danmark”, at jeg er bekendt med at tilbuddet omfatter 5 forløb á 50 timer, i alt 250 timers undervisning, og at de 5 forløb skal gennemføres indenfor 1 år og 6 måneder fra første startdato. at jeg kan få 50 timer ekstra og perioden forlænget, hvis jeg dokumenterer at jeg er forhindret på grund af graviditet, barsel eller adoption og som følge deraf har lov til fravær efter Lov om ret til orlov og dagpenge ved barsel. Dokumentations skal indleveres til Jobcenter Copenhagen International. at jeg er bekendt med, at deltagelse i danskundervisning kræver en henvisning fra kommunen, og at henvisningen skal gives for hvert forløb. at jeg er bekendt med, at jeg ikke kan skifte til et andet sprogcenter eller en anden udbyder, før jeg har gennemført et forløb at jeg er bekendt med at tilbudte timer ikke erstattes, hvis jeg udebliver fra timerne eller en del af dem på grund af sygdom eller af andre grunde. At jeg er bekendt med, at jeg først efter gennemførslen af alle 5 forløb arbejdsmarkedsrettet danskundervisning og i umiddelbar forlængelse heraf har ret til at fortsætte i danskuddannelse i 3 år. at jeg giver samtykke til, at mine personoplysninger må bruges af sprogcentret og af Københavns Kommune ved behandling af ansøgninger om henvisning til danskuddannelse for min person. Dato:____________ _____________________________________ _____________________________________ Ansøgerens underskrift (En kopi af ansøgningsblanketten gives til ansøgeren) Udbyder underskrift for at information er givet. Ansøgning om arbejdsmarkedsrettet danskundervisning (Introdansk) i Københavns Kommune Application for Danish lessons in the Municipality of Copenhagen NOT TO BE FILLED IN Name: NOT TO BE FILLED IN Address, including zip code: NOT TO BE FILLED IN Personal registration number (CPR): NOT TO BE FILLED IN I wish to receive Danish lessons at University of Copenhagen, Centre for Internationalisation and Parallel Language Use (CIP) With my signature I declare;              that I have legal residence in Denmark (residence permit, EU certificate of registration, EU resident card or other documentation of legal residence in Denmark), that a) I am a registered resident of Copenhagen “Kommune” or b) reside abroad, have tax liability in Denmark, work or maintain a business in Copenhagen “Kommune”, and am a citizen of an EU/EEA country or Switzerland, that I am not registered for a Danish education course at another language centre or institution, that I was over 18 years old when I arrived in Denmark, that I have not previously been offered Danish education (module-Danish), that I am familiar with and have either now or previously been given the information brochure “Lær Dansk, Lær om Danmark” (Learn Danish, Learn About Denmark), that I am aware that this course is divided into five 50-hour subsections, totalling 250 lessons of instruction, and that the five subsections must be completed within 1 year and 6 months from the start date of the first subsection, that I may get 50 extra lessons and an extension of my 18 months Intro Danish period if my attendance is prevented due to pregnancy, childbirth or adoption and, as a result thereof, am allowed to be absent in accordance with the law governing “right to leave of absence and unemployment benefits upon childbirth”. Documentation for an absence of this nature should be presented to Jobcenter Copenhagen International, that I am aware that participation in Danish instruction requires a referral from the “Kommune”, and that a referral is required for each 50-hour subsection of the course, that I am aware that I may not change to another language centre or another institution before I have completed a 50-hour subsection, that I am aware that the lessons offered (or any part of them) will not be replaced if I am absent due to illness or other reasons, that I am aware that I, upon completion of the 5th workplace-oriented Danish subsection, and as a direct continuation thereof, can continue to ordinary Danish education (moduleDanish), that I give consent to the use of my personal data by the language centre and Copenhagen “Kommune” when processing Danish education referral applications on my behalf. Date: NOT TO BE FILLED IN NOT TO BE FILLED IN Applicant’s signature (A copy of the application form is to be given the applicant.) (En kopi af ansøgningsblanketten gives til ansøgeren)