Triple Aim – Bedre sundhed for
indsats af færre ressourcer
Dansk Selskab for Kvalitet i Sundhedssektoren 9. Januar 2015
www.regionmidtjylland.dk
”Gerda”
 Ældre dame på 82 år – alene på tredje år
 Har diabetes og har bl.a. som konsekvens heraf flere
sår på fødderne
 Har fået konstateret KOL, og er ofte utryg bl.a. pga.
åndenød, og ringer derfor tit 112 – og indlægges til
tider kortvarigt
 Har mange kommunale kontakter
 Har dårlige erfaringer med de
mange kontakter til forskellige
aktører i sundhedsvæsenet –
det forvirrer hende,
og gør hende utryg
 Har svært ved at stole på andre
Hvad er Triple Aim?
 Baggrund – hvad kan Triple Aim bruges til?
 Tværsektoriel strategisk valg - ressourcer
 Aftalt tilgang i sundhedsaftalen






Hvad er en population?
De tre mål
Skalering
Kom godt fra start
Værktøjskasse
Eksempler fra øvebanerne
TRIPLE AIM
Kilde: IHI. Technical Brief June 2007, p. 2.
– EN TILGANG
Hvorfor Triple Aim –
ikke raketvidenskab
 Fokuseret kvalitetsarbejde for en population
 Tværsektoriel monitorering
 …men ikke forskning…
6 ▪ www.regionmidtjylland.dk
Men det er også et bud på et
fælles sprog…
Hvad er en population? – og hvorfor
arbejde med populationer?
 Populationer og subpopulationer
 Eksempler:




Geografi - område
Diagnose
Ældre over 65 år
Medarbejdergruppe
Triple Aims tre parametre
1) Sundhedstilstanden for en population
2) Klinisk og brugeroplevede kvalitet
3) Omkostninger per capita
9 ▪ www.regionmidtjylland.dk
Sundhedstilstand
 Sundhedstilstand – svært mål!




Selvvurderet helbred – fx Hvordan Har Du Det
HLE
Mortalitet
Andre?
10 ▪ www.regionmidtjylland.dk
Klinisk og brugeroplevede
kvalitet
 Klinisk kvalitet: Ex. antal forebyggelige
genindlæggelser
 Brugeroplevede kvalitet:
Patienttilfredshedsundersøgelser og
antropologiske studier
11 ▪ www.regionmidtjylland.dk
Omkostninger per capita
 Regionerne har drg-systemet - Udskældt?
Ja! – Men giver samtidig et økonomisk udtryk for
den gennemsnitlige udgift ved bestemte
behandlinger/procedurer. Er cpr. nr. baseret.
- og psykiatrien et andet afregningssystem!
 Almen praksis: Ydelser påhæftet hvert cpr.
nr. - men ikke præcise/forfinede nok – men
bedste bud.
 Kommuner: Ydelser påhæftet hvert cpr. nr.
men uden økonomi. Metodeudvikling på
tværs af kommuner påkrævet
12 ▪ www.regionmidtjylland.dk
Skalering
 Hvad gør man? – small scale studier
 Hvad kræves der? – Kommunikation,
opinion leaders og data
 Hvorfor er det så svært? Kultur, ”not
invented here” etc.
Kom godt fra start…
Ledelsesmæssig forankring
Overkomme databarrierer
Dedikerede ressourcepersoner
Afrapportering af resultater løbende - i alle
relevante foraer på flere niveauer
35
30
Number of admissions




25
20
2012
15
2013
10
5
0
June
July
August September October November
Month
14 ▪ www.regionmidtjylland.dk
Den tværsektorielle
værktøjskasse




Model for forbedring/forandring
Driver-diagram
Målskema
Projektjournal
15 ▪ www.regionmidtjylland.dk
Model for forbedring/forandring
Skal der
foretages
ændringer? Plan
for næste cyklus.
Hvad har man
lært hidtil?
Hvad er planen for
indsatsen?
Act
P la n
S tu d y
Do
Hvordan skal planen
gennemføres?
Udfordringer?
16 ▪ www.regionmidtjylland.dk
Driver-diagram
Indikator
Sundhedstilstand
Indikator
Indikator
Strategisk mål
Indsats
Kvalitet
Indikator
Indikator
Omkostninger per capita
Indikator
17 ▪ www.regionmidtjylland.dk
Målskema
Dimension
Mål
Datakilde
Ansvarlig
Sundhedsmål
Klinisk/brugeroplevede
kvalitet
Omkostninger
per capita
18 ▪ www.regionmidtjylland.dk
Overordnet projekt
(Hvis man har et overordnet projekt, der kobler flere projekter sammen)
Overordnet projektleder
Navn på projektet
Projektleder
Projektets formål /beskrivelse (Hvad forsøger vi at opnå?)
Population
(Beskriv din population: hvem er det? – antal, udvikling, alder, geografi, forbrug af sundhedsydelser forud for projektet).
Formål
Design
Projektmål (Hvordan ved vi, at en forandring er en forbedring?)
Inkluder outcome og proces mål
Mål:
(Operationaliser projektets formål til mål for populationens sundhedstilstand, klinisk og brugeroplevet kvalitet samt omkostninger per capita)
1.Populationens sundhedstilstand
2.Klinisk og brugeroplevet kvalitet
3.Omkostninger per capita
Hvilke forandringer kan vi lave, som vil resultere i forbedringer?
Projekt teamroller og ansvar
Team medlemmer
Rolle
Ansvar
Eksempler fra øvebane
TOBS – Tidlig opsporing af
begyndende sygdom
Tidlig opsporing af begyndende sygdom (TOBS) er et nyt
klinisk redskab for sygeplejersker og social- og
sundhedsassistenter (sp-sosu) i primærsektoren.
Det indebærer, at de rutinemæssigt og ikke efter klinisk skøn
alene måler puls, blodtryk, temperatur, bevidsthedsgrad og
respirationsfrekvens, når de bliver tilkaldt for at vurdere en
borger.
Hver parameter scores mellem 0 og 3, hvor scoren 0 angiver
normal, og 3 angiver, at tilstanden er meget afvigende. Dette
summeres til en samlet score, der er et udtryk for borgerens
helbredstilstand. Herefter reageres afhængigt af scoren.
TOBS – Tidlig opsporing af
begyndende sygdom
22 ▪ www.regionmidtjylland.dk
TOBS – Tidlig opsporing af
begyndende sygdom
23 ▪ www.regionmidtjylland.dk
Driver-diagram TOBS
TOBS-scoren
Forebyggelige indlæggelser
Sundhedstilstanden
Patienterne får
den rette
behandling, på
det rette
tidspunkt, til
færre
ressourcer
Genindlæggelser
Kontakter til almen praksis
TOBS
Klinisk og brugeroplevet
kvalitet
Omkostninger
per capita
Tilfredshed for patient og
fagprofessionel
Konsultation AP (P/E/T)
DRG-værdi
Kørsel/timepris/materialer
Eller fritvalgs-takst
Målskema TOBS
Måleperiode: Forårs- og efterårsperioder fra 2012-2015
Dimension
Mål
Datakilde
Befolkningens
sundhedstilstand
Mål/indikatorer:
TOBS-scoren i populationen
Kommunale registre
(udarbejdes)
Den kliniske og
brugeroplevede
kvalitet
Mål/indikatorer:
1) Antallet af forebyggelige indlæggelser
2) Antallet af genindlæggelser (inden for 30 dage efter
udskrivningsdato)
3) Antal kontakter til almen praksis ( i 30 dages perioden)
4) Patienttilfredshed (undersøgelse i 2015) + mindre januar
2015 blandt patienter og fagprofessionelle
E-sundhed
Afregningsdata
(Targit)
Omkostninger per
capita
Mål/indikatorer:
Reducere omkostningerne per indbygger
• Hospital, kommune og almen praksis
E-sundhed (drg-værdi
på aktionsdiagnose)
Regional
praksisdatabase
(Targit)
Kommunale registre
(fx frit-valgstaksten
gange ydede timer +
evt. andre ydelser)
Resultater TOBS – Syddjurs Kommune
Efterår 2012: n = 1751 / Efterår 2013: n = 1800
Resultater TOBS – Norddjurs Kommune
Efterår 2012: n = 1618 / Efterår 2013: n = 1441
Økonomi - hospital
Norddjurs
Syddjurs
275.000
300.000
250.000
250.000
200.000
2012
150.000
2013
100.000
D R G V a lu e ( $ )
D R G V a lu e ( $ )
225.000
200.000
2012
175.000
2013
150.000
125.000
50.000
100.000
75.000
June
July
August
September
October
November
Month
DRG-value: Diagnosis Related Groups
June
July
August
September October
Month
November
Omkostninger almen praksis –
begge kommuner
Vi dykker videre ned…






Flere dataperioder kobles på
Small scale studie
Finde frem til en større subpopulation
Arbejde med kontrolgrupper
Økonomi for kommuner
Patient- og fagprofessionel tilfredshed
Opgave:
Lav et målskema
Tak for i dag!
Kontakt:
Else Marie Damsgaard: [email protected]
Pia Wiborg Astrup: [email protected]
Jens Bejer Damgaard: [email protected]