Ny styring i et
patientperspektiv
Lars Dahl Pedersen, Hospitalsdirektør, Hospitalsenhed
Midt
www.regionmidtjylland.dk
Incitamentsstrukturer
Belønning
Straf
Faglige –
Prof. Normer
og standarder
Godt omdømme
Faglig anseelse
Dårligt omdømme
Faglig isolation
Ledelse –
Hierarki
Job
- Job
Karriere/opgaver - Karriere/opgaver
Autonomi
Kontrol
Økonomiske
Flere penge
Færre penge
Ændringer i den økonomiske
styring er samfundets skyld!
 Hvad kommer vi fra?
 Frem til finanskrisen (2008) stigende
efterspørgsel – politiske krav om kortere
ventetider, kræftpakker, osv
 DRG et effektivt økonomisk instrument:
 til at fordele flere ressourcer => Økonomisk
gulerod og
 til at fjerne økonomi fra områder med færre
behandlinger => Økonomisk pisk
 Hvor er vi nu?
 Økonomisk lavvækst indtil 2020
 Økonomisk rammestyring som vilkår
 Aktivitetsstyring (+2%/år)
Aktivitet og udgifter på danske
sygehuse (Index 2009=100)
Artikel, Jyllandsposten,
26. Januar 2013
5 ▪ www.regionmidtjylland.dk
Nogle eksempler på uheldige
incitamenter:
Hvis regionerne er økonomisk rationelle:
 MTV-undersøgelse viser, at de fleste skulderoperationer
ikke har nogen dokumenteret sundhedseffekt i forhold til
træning. Men det er god økonomi i at lave nogle flere.
 Sørg for at en patient, der har behov for flere ambulante
undersøgelser, kun får et tilbud pr. dag. Ellers falder
aktivitetsværdien.
 Undgå at omstille fra stationær til ambulant behandling,
fordi aktivitetsværdien vil falde.
 Uhensigtsmæssige genindlæggelser, dårlig kirurgi, sepsis
og tryksår tæller positivt i aktivitetsregnskabet.
Den bedste kvalitet koster ikke
altid mere
Mere sundhed for pengene
Forbedringer i befolkningens
sundhedstilstand
Høj faglig og
patientoplevet kvalitet
Lave udgifter per borger
8 ▪ www.regionmidtjylland.dk
Formål med projekt ny styring i et
patientperspektiv
 At fjerne de uheldige incitamenter, der
ligger i en styring med DRG-værdi og
undersøge, hvad konsekvenserne er ved at
undlade at styre efter DRG-værdien og i
stedet rette fokus mod mere patientnære
mål
 At undersøge hvilke mål, der vil kunne
understøtte den ønskede adfærd mod at
levere mest mulig sundhed for indsatsen.
Hvem indgår?





Medicinsk afdeling, Hospitalsenhed Horsens
Ortopædkirurgisk afdeling, Regionshospitalet Randers
Akutafdelingen, Hospitalsenhed Vest
Diagnostisk Center, Hospitalsenhed Midt
Hoved-Neuro Centret, Aarhus Universitetshospital:





Neurokirurgisk afdeling,
Øre-, næse- og halsafdelingen
Neurologisk afdeling
Tand-, mund- og kæbekirurgisk afdeling
Øjenafdelingen
10 ▪ www.regionmidtjylland.dk
Projektets omfang - Budget 2014
Tal i mio. kr.
Aktivitetsværdi
Ny styring i et
patientperspektiv
Andel af den samlede
aktivitet
Regionshospitalet
Randers
1.191
209
18%
Hospitalsenheden Vest
2.334
80
3%
Hospitalsenhed Midt
2.666
282
11%
Aarhus
Universitetshospital
6.873
953
14%
Hospitalsenheden
Horsens
1.073
363
34%
14.137
1.887
13%
Somatiske
hospitaler i alt
11 ▪ www.regionmidtjylland.dk
Hvilken adfærd vil vi gerne have?
Fra mål til handling
Regions/Top
ledelse
Strategisk
ledelse
Hospital/Center
ledelse
Taktisk
ledelse
Operationel
ledelse
Strategiske mål
•Mere sundhed for pengene
•Høj patientoplevet kvalitet
•Forbedret sundhedstilstand
•Lave udgifter per borger
Resultatmål
•Færre genindlæggelser
•Opfyldelse af kræftpakker
•Overholdelse af udredningsret
Afdelings
ledelse
Data tæt
på kilde
Aggregerede
data
Handlingsorienterede data
•Afholdelse af tværsektorielle
udskrivningssamtaler
•Opfølgende hjemmebesøg
Hvilke mål skal der styres efter?
 Budgetoverholdelse (rammestyring)
 Opfylde kvalitet- og servicemål i budget 2014:

















Akutte patienter
Planlagt elektiv behandling
Behandling af alle patienter
Kontaktperson
Servicemål for lægevagt
Epikrise
Tryksårspakken
Kirurgipakken
Sepsispakken
Urologisk cancer: Blære og nyre
Urologisk cancer: Mandlige kønsorganer
Forbyggelige genindlæggelser
Apopleksi
Akut mave-tarm kirurgi
Fødsler
Lungecancer
HSMR
 Følge antal unikke behandlede cpr numre
 Nye mål i regi af Ny styring i et patientperspektiv
13 ▪ www.regionmidtjylland.dk
Eksempler fra de nye mål, der
indgår i projektet
 Antal procedurer per patient per dag i forbindelse
med udredning for okkult cancer, Diagnostisk Center,
Hospitalsenhed Midt
 Andel af patienter med lammelse på stemmebåndet
efter operation i skjoldbruskkirtlen er under 1%, Øre, næse- og halsafdelingen, Aarhus
Universitetshospital
 Reduktion af opholdstiden i Akutafdelingen for
indlagte patienter, Akutafdelingen, Hospitalsenheden
Vest
14 ▪ www.regionmidtjylland.dk
Status for ny styring og de
ledelsesmæssige udfordringer
 Vi er kun på vej mod et nyt styringsparadigme – med
god sammenhæng til øget brugerinddragelse
 Økonomisk rammestyring en effektiv
omstillingsmotor – hvis den får lov!
 Faglige incitamenter er stærke – hvis de får lov!
 Nødvendigt at fastholde kvalitet som komplekst
begreb
=> Ledelsesmæssige udfordring:
Tør vi tage den ledelsesmæssige risiko –
uden at kende målene præcist?