Behandling af prostatacancer
Gået fra yderst simpel til kompleks
Michael Borre
Lærestolsprofessor
overlæge dr.med., Ph.d.
Urologisk afdeling K
Aarhus Universitetshospital
Formand for DAPROCA
Formand for DUCG
Formand for DMCG.dk
Behandling af prostatacancer
Gået fra yderst simpel til kompleks
Nye tilfælde af prostatakræft / år
2002 - 2011
60 år gammel risiko for at have PCa?
Prostatacancer prævalens
2014: 30.000 patienter
Sundhedsstyrelsen 2009
Statens Serums Institut 2011
1
Demografien forandres
US birth rate per 1000 population
Nye tilfælde af prostatacancer / år
Baby boomers
INCIDENCE, numbers
11,000
10,000
1946 - 1964
9,000
8,000
7,000
6,000
5,000
4,000
3,000
Estimated from
NORDCAN forecast rates
2,000
1,000
0
1995
2000
2005
2010
2015
2020
2025
YEAR
Source: Green A: CanEpid – unpublished results for C61* (cancer of the prostate)
Prostatacancer koster dagligt
tre danske mænd livet
Prævalensen
PREVALENCE, numbers
100,000
90,000
Estimated
Forecast prevalence
80,000
70,000
60,000
50,000
40,000
30,000
20,000
10,000
0
1995
2000
2005
2010
2015
2020
2025
YEAR, ultimo
Source: Green A: CanEpid – unpublished results for C61* (cancer of the prostate)
Sundhedsstyrelsen 2009
2
Prostatektomi & strålebehandling
Ca. 1750/år
Rejsningsbesvær & urininkontinens
Observation vs operation
Prostate Cancer Intervention versus Observation Trial (PIVOT) Study Group
Død af prostatacancer / 100.000
Dissemineret sygdom
Statens Serums Institut 2011
3
Sygdomsudvikling - CRPC
CRPC
CRPC
CRPC
PSA
Medicinsk mCRPC behandling
Withmoreisms
CRPC
10 mdr.
Buying time is
the name of
the game
Trædesten
Medicinsk mCRPC behandling
over det voldsomme prostatastræde
CRPC
CRPC
36 mdr.
36 mdr.
4
Behandlingsalgoritme
MDT-konferencer
CRPC
36 mdr.
CRPC behandlings-responders?
Tæt overvågning
Ikke nødvendigvis hele behandlingspakken
Livskvalitet
5
Overbehandling?
Overbehandling?
Stort behandlingsbehov
Pris på livetid
Der er ingen nem måde at bestemme,
hvad levetidsforlænge er værd
US onkologer: "en rimelig definition
af" god værdi for pengene” ~ mellem $
50.000 og $ 100.000 pr yderligere
leveår
Uhelbredeligt syge patienter?
Benny
Efterlønner
IT-programmør
Peter Erhvervsaktiv
advokat
Jens
Pensioneret
chauffør
Sygdoms-progression
Torben Erhvervsaktiv
tandlæge
Torsten Erhvervsaktiv
gymnasielærer
6
Sygdoms-progression
Faglig disputs – klinisk effekt
DAPROCA
KRIS
Prioritering
7
Prioritering
Prioritering
Lægeløftet
Lige adgang
Uændret patientens ”advokat”
o QoL – cost/benefit
o Value for money
o Billigere medicin
8
Den frie ordinationsret
Prioritering
Politisk prioritering
9