1. No category

PsykInfo Midt
Lemvig d. 18.februar 2015
ANGST OG OCD
NÅR TVANGSTANKERNE TAGER OVER
Oplæg ved Malene Klindt Bohni, psykolog
og Jonas Fryland, OCD-ramt
Angstlidelser

Panikangst
 Tilbagevendende, voldsomme og uventede panikanfald

Agorafobi
 Frygt for eller undgåelse af menneskemængder, offentlige steder, at færdes alene og/eller at
forlade hjemmet

Socialfobi
 Frygt for at blive genstand for andres kritiske opmærksomhed eller for at opføre sig pinligt

Obsessiv-kompulsiv tilstand (OCD)
 Tilbagevendende tvangstanker (obsessioner) og/eller tvangshandlinger (kompulsioner)
Angstlidelser

Generaliseret angst


Enkelfobi


Frygt for særlige genstande eller begivenheder
Posttraumatisk belastningsreaktion (PTSD)


Vedvarende overdreven ængstelighed eller bekymringstendens
En angsttilstand, der kan opstå efter udsættelse for svært belastende
begivenheder (traumer).
Somatoforme tilstande

Fysiske symptomer uden sikker medicinsk forklaring og helbredsangst
Obsessiv-kompulsiv tilstand (OCD)

Tilbagevendende tvangstanker (tanker/impulser/ forestillingsbilleder)
og/eller tvangshandlinger

Hyppige temaer:
o Snavs/bakterier
o Tvivl/tjekkeadfærd
o Aggressive, seksuelle, religiøse/moralske tvangstanker
o Orden/symmetri
o Somatiske tvangstanker
o Hoarding
o Overtro/magiske tvangstanker

Næsten enhver form for tanke eller adfærd kan udvikle sig til at blive
et tvangssymptom
[email protected]
Obsessiv-kompulsiv tilstand (OCD)

Symptomerne medfører lidelse eller påvirker
dagliglivsfunktioner

Ikke følge af anden psykisk lidelse

2-3% får OCD

Starter ofte i barndom eller ungdom

Lidt flere kvinder end mænd

Hyppig forekomst af andre psykiske lidelser (op mod 90%)

Forbigående, periodisk eller kronisk

Meget varierende sværhedsgrad
[email protected]
Tvangstanker (obsessioner)

Uønskede tilbagevendende tanker, forestillingsbilleder eller
impulser

Handler ofte om forfærdelige ting, der kan ske

Medfører ofte følelser af ubehag, angst, væmmelse eller en
oplevelse af “det føles ikke rigtigt”

Udløser ofte trang til tvangshandlinger

Opleves ofte som meningsløse eller urimelige
[email protected]
Tvangshandlinger (kompulsioner)

Handlinger/ritualer der typisk udføres
o fordi personen tror det kan forhindre noget uønsket i at ske
o for at undgå angst/ubehag
o fordi det er blevet en vane eller sker helt automatisk

Kan være ydre eller indre (mental) adfærd

Ikke forbundet med lystfølelse

Opleves ofte som meningsløse eller urimelige
[email protected]
Undgåelse

Mange OCD-ramte udvikler undgåelsesadfærd, f.eks.:
o Ting
o Steder
o Personer

Foregår ofte diskret og personen er måske slet ikke selv
opmærksom på det

Undgåelsesadfærd starter ofte i det små og breder sig

Undgåelsesadfærd er ligesom tvangshandlinger med til at
vedligeholde symptomerne
[email protected]
KOGNITIV MODEL FOR OCD
Udløsende hændelse
Tvangstanker
Katastrofetanker
(Negativ/overdreven fortolkning af tvangstanken)
Ubehag
Tvangsadfærd
Tvangshandlinger
Undgåelse
Midlertidig reduktion af ubehaget
OCD MEKANISMER
Udløsende hændelse
Tvangstanker
Katastrofetanker
(Negativ/overdreven fortolkning af tvangstanken)
g
Følelsesmæssig
ræsonnement
Overvagtsomhed
Paradoksal
effekt
Ubehag
Forhindrer
afkræftelse
Tvangsadfærd
Tvangshandlinger
Undgåelse
Negativ forstærkning
Midlertidig reduktion af ubehaget
Mulige årsager til OCD

Genetiske faktorer
o Øget forekomst af OCD hos slægtninge til OCD-ramte, især hvis
lidelsen starter tidligt

Neurobiologiske faktorer
o Bestemte områder i hjernen påvirket
o Ændret aktivitet i hjernens signalstoffer

Psykologiske/sociale faktorer
o Ydre stressfaktorer
[email protected]
Debutalder
5%
25%
50%
75%
95%
Panikangst
6
16
24
40
56
Agorafobi
6
13
20
33
51
Socialfobi
5
8
13
15
34
Enkelfobi
4
5
7
12
41
GAD
8
20
31
47
66
10
14
19
30
54
6
15
23
39
61
OCD
PTSD
NCS-R: Arch Gen Psychiatry, 2005, 593-602
[email protected]
To former for veldokumenteret behandling ved OCD

Kognitiv adfærdsterapi

Antidepressiv medicin
 Ofte i kombination
[email protected]
METODER
Udløsende hændelse
Eksponering
Tvangstanker
Accept
Omstrukturering af
katastrofetænkning
Accept
Responshindring
Katastrofetanker
(Negativ/overdreven fortolkning af tvangstanken)
Ubehag
Tvangsadfærd
Tvangshandlinger
Undgåelse
Midlertidig reduktion af ubehaget
Psykoedukation
Problemliste
Problem
Mål
Kan ikke benytte offentlige toiletter
Kunne benytte toiletter i togene uden
tvangsadfærd
Morgenbad tager tre timer, pga. overdrevne
hygiejneritualer
Tage bad på 20 minutter uden ritualer
Samler skarpe genstande op fra jorden
Ikke samle andre genstande op fra jorden,
end dem jeg selv har tabt
Bruger ikke skarpe knive
Kunne skære salat med konen stående ved
siden af
Undgår enhver kontakt med børn
Tage min nevø med i svømmehallen
Tjekker elektriske apparater , døre og
vandhaner gentagne gange før
sengetid og før han går hjemmefra
Stoppe tjekkeadfærd
Psykoedukation
 Normalisering
[email protected]
FOREKOMST AF UBEHAGELIGE PÅTRÆNGENDE TANKER HOS MENNESKER UDEN OCD
Tanker om at køre dyr eller mennesker over med vilje når man kører bil
Tanker om at hoppe ud foran et tog eller en bil
Tanker om at få en kønssygdom ved at røre et toiletbræt eller en vandhane
Tanker om at man ikke fik låst døren og der nu er en ubuden gæst i hjemmet
Tanker om at man er nødt til at tjekke for at sikre sig at gulvet er fuldstændig frit for nullermænd
Tanker om at kvæle en man holder af, uden at man nødvendigvis er sur eller føler sig provokeret
Tanker om at skære sig selv i hals eller håndled, når man ser en skarp kniv
Tanker om at sige noget ubehøvlet til en komplet fremmed uden at være blevet provokeret
Tanker om at hoppe ud når man står på et højt sted (fx bro eller bygning)
Tanker om at buse ud med sjofle ord i en offentlig forsamling
Tanker om at man bliver beskidt eller besmittet ved at røre offentlige håndtag
Tanker om at køre ind i modkørende trafik når man kører bil
Tanker om med vilje at ødelægge ting, der tilhører en selv eller nogen man holder af, uden at man nødvendigvis er
sur eller føler sig provokeret
Tanker om at sparke, skubbe eller på anden måde skade komplet fremmede uden at være blevet provokeret
Tanker om at man vil pådrage sig en dødelig sygdom, hvis man rører noget, som fremmede har rørt ved
Tanker om have sex med en person man ikke ønsker at have sex med
Tanker om at skubbe en fremmed ud når man står på et højt sted (fx bro/bygning)
Tanker om at slå en man holder af, uden at man er sur eller føler sig provokeret
Tanker om at indgå i seksuel adfærd der går imod ens seksuelle præference (fx homoseksuel, heteroseksuel)
Tanker om at man er nødt til at tjekke for at sikre sig, at alt er på sin rette plads, selvom hjemmet ser pænt ud
Tanker om at stikke en kniv i en man holder af, uden at man nødvendigvis er sur eller føler sig provokeret
Tanker om at man lod komfur eller lys være tændt, så der kan opstå ildebrand, selvom man ved det nok ikke er
rigtigt
Tanker om at deltage i en seksuel handling som man finder modbydelig
%♀ %♂
46
54
25
29
60
43
77
69
35
24
10
22
20
22
50
59
39
46
30
34
35
24
55
52
32
18
25
48
17
42
19
52
6
33
48
17
63
34
50
20
43
11
79
43
66
52
Fra Malene Klindt Bohni & Birgit Egedal Bennedsen: OCD – Sygdom og behandling for patienter og pårørende. Hans Reitzels Forlag. 2014
Psykoedukation
 Normalisering
 Undervisning
om tvangsadfærdens vedligeholdende
effekt på lidelsen
 Tanke-handlingsfusion
 Paradoksal
 Jo
effekt af forsøg på tankekontrol
mere man tjekker, jo mere i tvivl bliver man
 Viden
om ubehagets udvikling
[email protected]
Eksponering og responshindring
Ubehag
Forventet ubehag – uden
tvangsadfærd
Tvangsadfærd
Aktuelt ubehag – med
tvangsadfærd
Faktisk ubehag –
uden tvangsadfærd
Tid
[email protected]
Gentagen eksponering og responshindring
Ubehag
1
2
3
Tid
[email protected]
Udvikling i adfærd, tanker og ubehag ved OCDbehandling
Høj
10
Intensitet eller hyppighed
9
8
7
6
Tanker
5
Ubehag
4
Adfærd
3
2
1
Lav
0
Tid
[email protected]
Omstrukturering af katastrofetænkning
Tvangstanker
Katastrofetænkning
Alternativ tænkning
Impuls til at
overfalde en
forbipasserende
Hvis man kan have aggressive
tanker, er der ikke langt fra
tanke til handling
Jeg er normalt en
omsorgsfuld og kærlig
person – og der er langt fra
tanke til handling
Der er farlige
bakterier på et
offentlig toilet
Jeg smitter hele min familie med
en dødelig sygdom, hvis jeg
benytter et offentligt toilet
Sandsynligheden for at dø
af bakterier fra offentlige
toiletter er nærmest ikkeeksisterende
Jeg fik ikke
slukket mit
komfur
Det at jeg er usikker, betyder at
komfuret nok er tændt. Hele
opgangen går op i flammer og
jeg bliver skyld i andres død
Jo mere jeg tjekker, jo
mere usikker bliver jeg
Et komfur er lavet til at
være varmt
[email protected]
Eksponering ved OCD
• Personen udsætter sig systematisk for ting og situationer,
der udløser tvangstanker, katastrofetanker, ubehag
og/eller trang til tvangsadfærd
Røre ved ”offentlige” håndtag
Røre ved håndtaget til toilettet uden at vaske hænder bagefter
Røre ved håndtaget til køkkenet uden at vaske hænder bagefter
Røre ved håndtaget på terrassedøren uden at vaske hænder bagefter
Røre ved håndtaget i stuen uden at vaske hænder bagefter
[email protected]
Anti-OCD
adfærd
Normal
adfærd
[email protected]
OCD
adfærd
Responshindring

Dvs. ophøre med at lave tvangsadfærd

Personen lærer, at der ikke sker noget ved at undlade
tvangsadfærden

Jo mere konsekvent responshindring udføres, jo bedre
behandlingsresultater

Hvis man falder i, geneksponer/ødelæg tvangshandlingen

Behandleren forhindrer ALDRIG personen i at udføre
tvangsadfærd.
[email protected]
Eksempler på responshindring
Tvangsadfærd
Responshindring
Vasker hænder længe og grundigt
efter toiletbesøg
Vaske hænder 20 sekunder efter
toiletbesøg
Genstande opstilles symmetrisk
Undlade at rette på ting, der ikke står
symmetrisk
Skal altid tænke alle tanker til ende
Bevidst afbryde mine tanker
Tjekker døren gentagne gange når
jeg skal hjemmefra
Tage af sted hjemmefra og smække
døren uden at tjekke den
Indsamler defekte møbler fra storskrald
Ophøre med at indsamle ting fra storskrald
Går over på det andet fortov, hvis der
kommer et barn imod mig
Fortsætte på fortovet, når der kommer
et barn imod mig
[email protected]
Adfærdseksperiment
Hypotese:
Hvad skal
undersøges?
Jeg mister
kontrollen over
mig selv og
udfører det jeg
frygter, hvis ikke
jeg hele tiden er
på vagt
Eksperiment:
Hvordan skal det
undersøges?
Resultat:
Hvad skete der?
Holde en spids
Jeg kunne ikke
blyant over
selvom jeg
behandlerens
prøvede
håndled mens jeg
tænker på at
stikke den i
[email protected]
Konklusion
Hvad har jeg lært?
Selvom jeg
virkelig forsøgte
at miste
kontrollen kunne
jeg ikke, og så er
det nok heller
ikke sandsynligt
jeg mister
kontrollen hvis jeg
ikke ønsker det
Adfærdseksperiment
Hypotese:
Hvad skal
undersøges?
Eksperiment:
Hvordan skal det
undersøges?
Resultat:
Hvad skete der?
Hvis ikke jeg lader
tændstikker ligge i
vand i flere dage
efter jeg har haft
dem tændt, går
der ild i
skraldespanden
Tænde tændstik,
puste den ud, og
med det samme
lægge den på et
stykke papir
Der kom ikke
engang et
brandmærke i
papiret, selvom
jeg lagde
tændstikken lige
efter jeg havde
slukket den
[email protected]
Konklusion
Hvad har jeg lært?
Der sker ikke
noget ved at jeg
smider
tændstikker i
skraldespanden
Adfærdseksperiment
Hypotese:
Hvad skal
undersøges?
Eksperiment:
Hvordan skal det
undersøges?
Resultat:
Hvad skete der?
Konklusion
Hvad har jeg lært?
Jeg er ikke i stand
til at mærke om en
dør er låst eller
ulåst ved at
mærke en enkelt
gang
Imens jeg kigger
væk låser
behandleren
døren/låser
behandleren
døren op. Jeg
skal derefter tage
i døren én gang,
og konstatere om
den er låst eller
ulåst. Øvelsen
gentages ti gange
Behandleren
fortalte, at jeg ikke
tog fejl en eneste
gang
Jeg er i stand til
at mærke om en
dør er låst eller
ulåst ved at tage i
den en enkelt
gang, også
selvom jeg
efterfølgende er i
tvivl
[email protected]
Accept

Formål
o Lære at acceptere tvangstankerne som tanker der kommer og går,
uden at tillægge dem overdreven negativ betydning
o Lære at acceptere ubehaget uden at forsøge at nedbringe det
[email protected]
Medicinsk behandling

Antidepressiv medicin

Primært et SSRI-præparat

Ofte højere dosis end ved depressionsbehandling

Op til 3 mdr. inden virkning

Evt. skift til andet SSRI eller klomipramin

Evt. supplere med antipsykotisk medicin

Medfører ikke afhængighed
[email protected]
Sammen står vi stærkest

Godt at betragte OCD som en uvelkommen
gæst i familien – ingen har inviteret den indenfor

Men vi kan i fællesskab jage den ud igen.
Inddragelse af pårørende

To måder pårørende ofte reagerer uhensigtsmæssigt
på:
o Irritation, vrede, ”spørgsmål om at tage sig sammen”
o Uhensigtsmæssig ”OCD-adfærd”
Gode råd til pårørende

Opsøg viden om OCD

Hav forståelse for, at OCD ikke er et spørgsmål om ”tage sig sammen” –
OCD har intet at gøre med svag vilje eller manglende rygrad

Støt op om eksponering

Husk det OCD’en der er “fjenden”, ikke den OCD-ramte

Husk at OCD ikke er nogens skyld

Pas på ikke at tilpasse din egen adfærd til OCD’en – læg eventuelt en
plan for at udtrappe din egen tilpassende adfærd i fællesskab med den
OCD-ramte (og evt. en behandler)

Vær pårørende og ikke behandler
[email protected]
Gode råd til pårørende

Kommunikation er den bedste måde at undgå misforståelser og frustrationer
på - spørg hvad den OCD-ramte har brug for, lad være med at gætte

Læg mærke til og anerkend fremskridt

Undlad at diskutere med OCD’en når den er i ”det røde felt” – vent til et roligt
tidspunkt

Hvis den OCD-ramte har børn, der på den ene eller anden måde er påvirket
af OCD’en, så hjælp så vidt muligt barnet, så det bliver mindst muligt
påvirket af det

Støt ham/hende i at søge professionel hjælp, når det er påkrævet

Husk at passe på dig selv - opsøg selv støtte hvis du oplever behov for det
[email protected]
Litteratur, links & kontaktoplysninger
Kognitiv behandling af panikangst
og socialfobi - en vejledning for
klienter og behandlere
af Esben Hougaard.
Dansk Psykologisk Forlag 2006
OCD - Sygdom og behandling. For
patienter og pårørende
af Birgit Egedal Bennedsen & Malene
Klindt Bohni.
Hans Reitzels Forlag 2014
?
spørgsmål
KONTAKTOPLYSNINGER
[email protected]
www.maleneklindtbohni.dk
Børn og angst - håndbog til forældre
og andre voksne omkring barnet
af Thastum, Matthiesen & Jørgensen.
Dansk Psykologisk Forlag
Tænk nu hvis… - Om unge med OCD
af Per Straarup Sømdergaárd. Dansk
Turbine Forlaget 2014
www.angstforeningen.dk
www.OCD-foreningen.dk
www.en-af-os.dk
www.psykinfomidt.dk