1. No category

Carsten Stoemann Rasmussen
OCD
Obsessive Compulsive Disorder
- Når tanker og ritualer har magten over dig.
Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie,
baggrund og behandling. 14-09-2015, Odsherreds Gymnasium.
• Hvad er OCD?
• Hvorfor opstår OCD?
• Hvordan behandles OCD?
Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie,
baggrund og behandling. 14-09-2015, Odsherreds Gymnasium.
Obsessions Compulsions
Tvangstanker
Tvangshandlinger
Disorder
Lidelse/forstyrrelse
•Ca. 2 % af verdens befolkning oplever at få OCD i løbet af deres liv.
•Sygdommen er lige udbredt over hele verden.
•Gennemsnitlig debut-alder 20 år.
•OCD er konstateret hos børn ned til 3 år.
•Er næsten lige hyppig hos kvinder og mænd.
•Drenge debuterer lidt tidligere end piger. Hos mange bryder sygdommen ud i
barndommen eller ungdommen.
•Sygdommen har formentlig været her altid.
•WHO har klassificeret OCD, som en af verdens 10 mest belastende sygdomme i
forhold til tab af livskvalitet og sociale forhold. Det er når både fysiske og
psykiske sygdomme medregnes.
Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie,
baggrund og behandling. 14-09-2015, Odsherreds Gymnasium.
Kan optræde som:
• Tvangstanker alene
• Tvangshandlinger alene
• En kombination - hyppigst
Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund og
behandling. 14-09-2015, Odsherreds Gymnasium.
Tvangstanker:
• Uønskede idéer, tankebilleder
og indskydelser, som dukker op i
bevidstheden igen og igen.
• De er ofte i direkte modstrid
med personens
følelser/overbevisning.
• Tankerne er altid pinagtigt
generende. Personen prøver, ofte
uden held, at afvises tankerne.
Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie,
baggrund og behandling. 14-09-2015, Odsherreds Gymnasium.
Tvangshandlinger:
• Ritualer, der gentages igen
og igen på en stereotyp
måde.
• Er ikke i sig selv behagelige
at udføre.
• Kan kortvarigt lette angsten.
Angsten vender dog hurtigt
tilbage, hvilket gør trangen
til at gentage ritualet meget
stor.
• Udføres ofte for at afværge
en tænkt katastrofe.
• Erkendes som overdrevne/
meningsløse.
Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund og
behandling. 14-09-2015, Odsherreds Gymnasium.
7 overordnede temaer:
Angsten for:
•
•
•
•
•
•
Smitte
At begå fejltagelser
Overtroiske tanker/Magisk tænkning
At miste kontrollen over sig selv
Seksuelle tvangstanker
Religiøse tvangstanker
Overdrevet behov for:
• Symmetri, orden el. nøjagtighed
Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund og
behandling. 14-09-2015, Odsherreds Gymnasium.
Hyppighed af forskellige undertyper af OCD:
Tvangstanker:
Smitte: 50 %
Tvivlen: 50 %
Sex: 24 %
Aggression: 31 %
Somatisk: 33 %
Behov for orden/ symmetri/
præcision: 32 %
Religion/ Blasfemi: 10 %
Tvangshandlinger:
Vaske og rengøre: 50 %
Tjekke-adfærd: 61 %
Behov for at spørge/
bekende: 34 %
Symmetri og præcision: 28 %
Hoarding: 18 %
Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie,
baggrund og behandling. 14-09-2015, Odsherreds Gymnasium.
• Tidligere: tvivlesyge, skrupler,
tvangsneurose
• Kendt og beskrevet siden middelalderen
• Først defineret som egentlig
sygdomsenhed 1878.
• Forkortelsen OCD blev første gang nævnt i
Danmark i 1994.
Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund og
behandling. 14-09-2015, Odsherreds Gymnasium.
Andre typer af OCD
Hoarding eller samlermani:
Personer som har en sygelig trang til at samle på ting. Ofte er det værdiløse ting som f.eks. indkøbsposer, emballage eller lignende. I de
tilfælde, hvor man bruger diagnosen, er personen så hårdt ramt, at deres hjem ofte bærer tydeligt præg af det. Personen har ofte
isoleret sig. Den ramte kan sagtens selv se det urimelige i samlermanien. Trangen er imidlertid så stor, at den får lov til at styre. I de
tilfælde, hvor andre velmenende vil forsøge at hjælpe med at rydde op og smide ting ud, vil personen ofte opleve kraftig angst og
ubehag. Et andet problem ved tilstanden er, at det er usundt at leve i et sådant miljø. Der er bl.a. eksempler på, at skadedyr, som mus og
rotter, er blevet tiltrukket af dette bjerg af ting. Ligeledes er risikoen for brand forøget.
BDD (Body Dysmorphic Disorder):
Personer som er ekstremt optaget af en bestemt kropsdel: Ører, bryster eller øjenbryn ikke er 100 % symmetriske. Ofte vil andre
mennesker ikke kunne se disse nærmest ikke eksisterende forskelle. I takt med, at det er blevet mere almindeligt med plastik-kirurgi, er
nogle læger blevet opmærksomme på denne sygdom. Der er eksempler på, at den samme person, gentagende gange, vil opereres for
en næsten usynlig og i nogle tilfælde ikke eksisterende asymmetri i deres udseende.
Et kendt eksempel på en person, mange mener, var plaget af denne sygdom, er Michael Jackson. Han fik et utal af kosmetiske
operationer i ansigtet.
Trikotillomani:
Personer som har udviklet tvangshandlinger som: At rive hår ud på sig selv, bide negle, bide sig i læben og lignende ting. Nogle ramte
mennesker kradser eller piller sig selv så kraftigt, at de har synlige sår mange steder på kroppen. Denne tilstand kaldes også skin-picking.
Ligesom alle andre typer OCD oplever personen en kraftig trang til at udføre tvangshandlingen. Den ramte er ofte skamfuld over denne
adfærd. Det kan igen føre til et lavt selvværd. Derudover er der også en øget risiko for infektioner og synlige og generende ar.
Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund og
behandling. 14-09-2015, Odsherreds Gymnasium.
Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund
og behandling. 14-09-2015, Odsherreds Gymnasium.
Genetiske faktorer
Ydre belastninger
Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund og
behandling. 14-09-2015, Odsherreds Gymnasium.
• I selve signalstofferne(serotonin, glutamat)
• Receptorerne
• Transporterne
Forskning viser, at serotonin-niveauet hos OCD-ramte
er ca. 40 % lavere end hos kontrolgruppen.
Men stadig intet epokegørende – for små materialer!
Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund
og behandling. 14-09-2015, Odsherreds Gymnasium.
SYNAPSE –
Kommunikation
mellem
hjerneceller
vhja
signalstoffer fx
serotonin
Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund og
behandling. 14-09-2015, Odsherreds Gymnasium.
Vi har milliarder
af hjerneceller,
der kan danne
utallige
forbindelser
med hinanden
• OCD kan ses ophobet i familier
• Traumatiske oplevelser
• Ses dog ofte også hos mennesker uden nogle af disse årsager.
• OCD kan opstå spontant ved visse
sygdomme i hjernen(blødninger, svulster, infektioner)
Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund
og behandling. 14-09-2015, Odsherreds Gymnasium.
Hvornår har man OCD?
”OCD er vel ikke så slemt?” – ”Alle har jo lidt OCD…”
• For at få diagnosen gælder følgende:
• Stærkt forringet livskvalitet:
– Isolation.
– Svært ved at deltage i sociale arrangementer.
– Har ikke kræfter til lystbetonede aktiviteter.
– Forhindrer normal livsudfoldelse.
• Angst i forbindelse med tvangstanger/ ritualer.
• OCD’en ”har magten” over personen.
Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund og
behandling. 14-09-2015, Odsherreds Gymnasium.
”Hvorfor bliver du ved med de samme ritualer?”
”Hvorfor lader du ikke bare være?”
• OCD er en angstlidelse.
• Den menneskelige hjerne:
– Følelser overtrumfer rationel tænkning.
– Hvis jeg ikke udfører mine tvangstanker og
tvangshandlinger, dør min familie eller jeg selv.
– Jeg ved, at det ikke giver mening, - men hvad nu
hvis…….?
Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund og
behandling. 14-09-2015, Odsherreds Gymnasium.
• Kan siges kort:
• Medicin
• Psykoterapi
• Kombinationsbehandling
Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie,
baggrund og behandling. 14-09-2015, Odsherreds Gymnasium.
• Hvilke præparater virker?
Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund og
behandling. 14-09-2015, Odsherreds Gymnasium.
• Dokumenteret virkning med moderne antidepressiv medicin/
antidepressiva:
• SSRI-præparater: Selektive serotoningenoptagelseshæmmere.
og med
• SNRI: Serotonin noradrenalin genoptagelseshæmmere.
SSRI: Fluoxetin (Fontex),Fluvoxamin (Fevarin),Sertralin (Zoloft),Paroxetin
(Seroxat), Citalopram (Cipramil),Escitalopram (Cipralex).
SNRI: Venlafaxin (Efexor), Duloxetin (Cymbalta).
Dosis skal være højere ved behandling af OCD end ved depression:
Eksempel, Paroxetin (Seroxat):
Anbefalet dosis ved depression: 20 – 50 mg dagligt.
Anbefalet dosis ved OCD: 40 – 60 mg dagligt.
- Jeg får selv 100 mg. Paroxetin dagligt.
Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund og
behandling. 14-09-2015, Odsherreds Gymnasium.
•
•
•
•
Tålmodighed! Virker først efter 6-10 uger
Behandling i mindst et år anbefales
Mange vælger livslang behandling
Man kan tage medicin selv om man er
gravid(visse SSRI)
• Omkring ¼ har ingen gavn af medicin
Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund
og behandling. 14-09-2015, Odsherreds Gymnasium.
Fører antidepressiv medicin til selvmord?
Påstanden om øget selvmordsrisiko i forbindelse med
antidepressiv medicin er blevet tilbagevist, herunder i en kronik i
Politiken skrevet af landets psykiatriprofessorer og Dansk
Psykiatrisk Selskab. Heraf fremgår blandt andet at:
I 1980 begik ca. 1600 mennesker selvmord. I 2012 var tallet faldet til 680.
Dette fald skal ses i lyset af, at behandling med antidepressiv medicin i dag er
langt mere udbredt end i 1980.
Det er ikke udtryk svag viljestyrke/ karakter, hvis man er i en situation, hvor
man har brug for at tage denne type medicin. Man skal ikke skamme sig over
eller være bange for at tage antidepressiv medicin.
Kilde: Dansk psykiatrisk selskab – landets psykiatri-professorer, Elsebet Steno Hansen , Ph.d., speciallæge i psykiatri, overlæge.
Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund og
behandling. 14-09-2015, Odsherreds Gymnasium.
Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund og
behandling. 14-09-2015, Odsherreds Gymnasium.
• Kognitiv adfærdsterapi (KAT) er en
psykoterapeutisk behandlingsform.
• Udviklet af MD. Aron Beck i 60’erne.
• Grundlæggende principper:
– Kognitioner
– Adfærd
Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund og
behandling. 14-09-2015, Odsherreds Gymnasium.
Hvad er kognitiv adfærdsterapi?
• Struktureret, målrettet og tidsbegrænset
• Baseret på samarbejdende relation
• Afsæt i her og nu situationen
• Fokuserer på sammenhængen mellem tanker, følelser, krop og handling
– i relation til omverden
• Inddrager hjemmeopgaver
• Vægter ændring af negative tanker OG adfærdsændring
Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund og
behandling. 14-09-2015, Odsherreds Gymnasium.
Padesky’s 5 punkts model/den kognitive diamant
Miljø/Situation
Tanke
Adfærd
Følelse
Krop
Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund og
behandling. 14-09-2015, Odsherreds Gymnasium.
kognitiv adfærdsterapi
Kognitiv omstrukturering:
•Bevidsthed om fleksibel tænkning, alternative tanker.
•Der er altid flere måder man kan opfatte en situation på
•At undersøge om opfattelsen passer til situationen og fortolke
situationen nuanceret.
Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund og
behandling. 14-09-2015, Odsherreds Gymnasium.
• Adfærdseksperimenter:
Test af teorier/hypoteser/ forudsigelser.
• I adfærdseksperimenter øves gradvistvist at
være i angstprovokerende situationer. Målet
er, at den OCD-ramte skal erfare, at han/hun
godt kan klare at opleve angst/OCD.
Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund og
behandling. 14-09-2015, Odsherreds Gymnasium.
Tankejournal i forbindelse med adfærdseksperimenter
Negative,
automatiske
tanker. Hvad
Situation
Jeg glemte
at dobbelttjekke at
gangdøren
var låst, da
jeg forlod
mit hjem.
Følelser 0-10
gik der gennem
hovedet på dig?
Hvor meget tror
du på tanker? 010
Angst: 8-9
Jeg får
indbrud. Alle
mine ting
bliver
stjålet. Mit
hjem bliver
raseret.
Skala: 8
Bekymret: 9
Fysisk
ubehag:
hjertebanken
,
svedtendens
osv.
Alternative
tanker.
Adfærdseks
periment.
Udfordrer
tankerne.
Hvordan kan du
ellers tænke om
situationen? Er
der tanker der
vil være mere
hjælpsomme?
Hvad kan du
gøre
anderledes?
Hvad er
hensigtsmæssig
adfærd? Prøv
det af!
Sandsynligheden
for at jeg ikke fik
låst døren er
meget lille.
Selvom jeg ikke
fik låst døren, er
risikoen for at der
kommer en tyv
lige nu også
minimal. Samlet
set er risikoen for
den tænkte
katastrofe
mikroskopisk.
Låse døren i
”slowmotion”
Derefter: Øve
sig i at være
tilstede i nuet,
i stedet for at
bekymre sig.
F.eks. glæde
sig til at man
er på vej hen
for at besøge
en ven.
Evaluering.
Var de
alternative tanker
hjælpsomme?
Hvordan gik det
med at ændre
adfærd? Hvad
kan du lære af
dette? Vurder din
følelse nu!
Det var meget
ubehageligt i
starten. Efter
nogle minutter
blev det
nemmere at
fokusere på
den alternative
tanke. Angsten
og ubehaget
forsvandt.
Tankejournal i forbindelse med adfærdseksperimenter
Situation
Kommer til
at køre tæt
på en
cyklist.
Følelser 0-10
Angst: 8-9
Tristhed: 9
Negative,
automatiske
tanker:
Hvad gik der
gennem
hovedet på
dig? Hvor
meget tror du
på tanker? 0-10
Alternative
tanker.
Udfordrer
tankerne.
Hvordan kan du
ellers tænke om
situationen? Er
der tanker der
vil være mere
hjælpsomme?
Adfærdseks
periment.
Er det fordi,
jeg har lyst
til at køre
hende ned?
- Miste
kontrollen
over mig
selv?
Skala: 8-9
Der er en
cyklist.
Det er ok,
jeg har set
hende.
Der sker ikke
noget.
F.eks. Øve
mig i at
være
tilstede i
nuet, i
stedet for
at bekymre
mig.
Hvad kan du
gøre
anderledes?
Hvad er
hensigtsmæssi
g adfærd? Prøv
det af!
Evaluering.
Var de
alternative tanker
hjælpsomme?
Hvordan gik det
med at ændre
adfærd? Hvad
kan du lære af
dette? Vurder din
følelse nu!
Jeg blev
ikke angst
og
udmattet.
Det virker!
Jeg har det
ok.
Padesky’s 5 punkts model/den kognitive diamant
Miljø/Situation
Tanke
Adfærd
Følelse
Krop
Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund og
behandling. 14-09-2015, Odsherreds Gymnasium.
Tanker er bare tanker. - De er ikke dig!
Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund
og behandling. 14-09-2015, Odsherreds Gymnasium.
• Problemliste
– Liste over problemområder som klienten ønsker at
arbejde med
• Angst Hierarki
• Eksponerings trappe
• Mål/Drømme – specifikke og overordnede:
– Kunne gå til fest uden at bekymre sig for bakterier.
– Kunne rejse til Rom.
– Få kæreste, børn, familie..
Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund
og behandling. 14-09-2015, Odsherreds Gymnasium.
Udsætte sig for angst-provokerende
situationer/Eksponeringer:
Angst-niveau:
1. eksponering
2. ekspo.
3. ekspo.
4. ekspo.
Tid
Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund og
behandling. 14-09-2015, Odsherreds Gymnasium.
To vigtige elementer af kognitiv adfærdsterapi:
Eksponering, Respons-hinding.
• Studier har vist, at noget af
det, som har den største
effekt i denne
behandlingsform er
eksponering: At udsætte sig
gradvist for de situationer
man normalt undgår. Det er
meget vigtigt, at man går
forsigtigt frem. Behandleren
må ikke presse. Der skal
være en fælles aftale
mellem patienten og
behandleren om formålet
med øvelsen.
• Efter den udførte
eksponering er det helt
afgørende at patienten ikke
”nulstiller” øvelsen
efterfølgende.
Eksempel: Hvis jeg bare går
tilbage og tjekker at døren
er låst, når psykologen er
gået, så sker der ikke noget.
Responshindringen skal
undgås. Ellers virker
behandlingen ikke!
Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund
og behandling. 14-09-2015, Odsherreds Gymnasium.
Nyeste grene af kognitiv adfærdsterapi 3. generation KAT:
• ACT: Acceptance and
Commitment Therapy:
Her lærer man at acceptere
uvelkomne tanker i stedet
for at prøve at stoppe dem.
• Mindfulness:
Være til stede i nuet. Holde
et ”frikvarter” fra OCD’en.
• Metakognitiv adfærdsterapi:
Især velegnet til OCD-ramte som
bekymrer sig meget. Her lister
man tankerne op ligesom ved
traditionel KAT. Men man går ikke
ind i indholdet af tvangstankerne.
Man konstaterer blot at man nu
er bekymret. Det gælder om at
forsøge at vurdere om der
kommer noget godt ud af at
bekymre sig. Gøre sig selv
opmærksom på situationen – At
OCD’en er aktiv nu.
Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund og
behandling. 14-09-2015, Odsherreds Gymnasium.
Målet for behandling
Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund og behandling.
14-09-2015, Odsherreds Gymnasium.
Tak for jeres opmærksomhed!
Tid til spørgsmål 
- Ingen spørgsmål er
pinlige, dumme, forkerte!
Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund og
behandling. 14-09-2015, Odsherreds Gymnasium.