Ansøgningsskema til grundforløbet Omsorg, sundhed og pædagogik Social - og Sundhedsskolen Fredericia – Vejle - Horsens 1: Personlige data *Navn: *Personnummer: Er du dansk statsborger? Ja Hvis nej, har du arbejds- og opholdstilladelse? Nej Ja Nej Adresse: Postnummer: By: Bopælskommune: Telefon: Mobil: *E-mail: *markerede skal udfyldes. 2: Optag til grundforløbet Grundforløb 1 ** For dig der indenfor det sidste år har afsluttet 9. eller 10. klasse Fredericia Vejle Horsens Kolding Fagretning: Sundhed, IT og velfærdsteknologi Udvikling, pædagogik, aktiviteter og leg Grundforløb 2 ** For alle under 25 år, der ikke, inden for det sidste år, har afsluttet 9 eller 10 kl. Og alle, uanset alder, der ikke har to års relevant erhvervserfaring GF 2 Social- og sundhedsuddannelsen Fredericia Vejle Horsens Kolding Grundforløb 2 Pædagogisk assistentuddannelsen Fredericia Vejle Horsens Kolding **Adgangskrav: for at blive optaget på Grundforløb 1 eller 2 skal du dokumentere 02 i gennemsnit i dansk og skriftlig matematik ved folkeskolens afgangsprøve. Hvis du ikke har 02 vil du blive tilbudt at gå til optagelsesprøve. Yderligere oplysninger om grundforløbet findes på: www.sosufvh.dk 1 3: Skolegang og uddannelsesbaggrund Folkeskolens 9. klasse AVU 1, almen voksen undervisning VUC Folkeskolens 10. klasse AVU 2, almen voksen undervisning VUC STX, HF, HHX eller HHX FVU 2 matematik Grundforløb på en anden erhvervsuddannelse FVU 4 dansk Andet Tidligere gennemført grundforløbet på social- og sundhedsskolen. Sprogskole (dansk uddannelse 3) Dokumentation i form af kopi af eksamensbevis skal vedlægges. 4: Evt. arbejdserfaring indenfor faget (indenfor de sidste 4 år) Arbejdsgiver: Arbejdets art: Fra dato: Til dato: Timetal / uge: Dokumentation i form af kopi af ansættelsesbevis, lønsedler og evt. referencer, skal vedlægges 5: Fortæl om dig selv og begrund dit valg af uddannelse: Fortæl kort om dig selv: Er der noget du er særlig god til? Hvad skal grundforløbet føre frem til? Du må meget gerne vedlægge ark hvor du fortæller om dig selv! 2 6: Støtte i uddannelsen Har du brug for støtte i form af: SPS (special pædagogisk støtte f.eks. it-rygsæk) Ja Nej Hvad har du brug for støtte til: Mentor: Ja Nej Hvad har du brug for støtte til: Tosprogskoordinator: Ja Nej 7:Supplerende oplysninger Herunder må du gerne skrive, hvis der er specielle hensyn i forhold til uddannelsen. 8: Underskrift Oplysninger i denne ansøgning er afgivet på tro og love. Med min underskrift giver jeg samtidig Social-og Sundhedsskolen tilladelse til at videregive oplysninger fra min ansøgning til brug for den ansættende myndighed. Dato: Ansøgers underskrift: Hvis du på ansøgningstidspunktet er under 18 år, skal dine forældre eller værge også skrive under. Forældre/værge navn: Adresse: Postnr./by: Telefon: Dato Underskrift forældre eller værge: 3 9: Ansøgning samt dokumentation sendes til: Social og Sundhedsskolen Fredericia – Vejle - Horsens 6. julivej 67 7000 Fredericia Du er velkommen til at kontakte uddannelsesvejledere: Telefonnummer: 79 211 200 Yderligere oplysninger på skolens hjemmeside: www.sosufvh.dk Til ansøgeren Vær venligst opmærksom på, at du har fået vedlagt dokumentation, for at din ansøgning kan komme i betragtning. 4