KOMMUNAL (MED)FINANSIERING Mohammad Kaseem Salahadeen & Anders Rud Svenning Sundhedsanalyser, Statens Serum Institut KOMMUNAL (MED)FINANSIERING Aktivitets-uafhængige bidrag (t.o.m. 2011): • Kommunalt grundbidrag (udgjorde 1.214 kr. pr. indbygger i 2011) Aktivitets-afhængige bidrag: • Kommunal medfinansiering (dvs. mindre end 100 pct.) • Kommunal finansiering (dvs. 100 pct.) LOV OM REGIONERNES FINANSIERING § 13. Kommunen betaler til regionen en andel af regionens udgifter pr. ydelse, der er leveret af praktiserende sundhedspersoner efter sundhedslovens §§ 60-69 og 71, til patienter fra kommunen….. § 14. Kommunen betaler til regionen en andel af udgiften til behandling efter sundhedslovens afsnit VI pr. indlæggelse på sygehus for patienter fra kommunen….. § 14 a. Indenrigs- og sundhedsministeren fastsætter regler om opgørelse og betaling af kommunal aktivitetsbestemt medfinansiering i medfør af §§ 13 og 14…… REGIONSSPECIFIKKE LOFTER §14a i lov om regionernes finansiering: Stk. 2. Indenrigs- og sundhedsministeren fastsætter regler om en øvre grænse for regionernes indtægter fra kommunal aktivitetsbestemt medfinansiering, jf. §§ 13 og 14, under hensyntagen til regionernes aktivitet. Hvis kommunernes betaling til en region efter §§ 13 og 14 overstiger den øvre grænse for den pågældende regions indtægter fra kommunal aktivitetsbestemt medfinansiering, tilfalder det overskydende beløb staten, jf. dog stk. 3.. TILBAGEBETALING §14a i lov om regionernes finansiering: Stk. 3. Indenrigs- og sundhedsministeren fastsætter regler om tilbageførsel til kommunerne af midler, som i et regnskabsår er tilfaldet staten efter bestemmelserne i stk. 2, og som kan tilskrives en produktivitet, der er højere end et af indenrigs- og sundhedsministeren forudsat niveau for det pågældende år i en eller flere regioner. Beregningen af merproduktivitet foretages af Indenrigs- og Sundhedsministeriet i året efter regnskabsåret BEREGNING AF KOMMUNAL MEDFINANSIERING Somatik • Sygehusindlæggelser – 34 pct. af DRG-takst (loft 2015: 14.621 kr.) • Ambulant behandling – 34 pct. af DAGS-takst (loft 2015: 1.442 kr.) • Genoptræning under indlæggelse – 70 pct. af genop.taksten Psykiatri • Indlæggelser – 60 pct. af sengedagstakst (loft 2015: 8.458 kr.) • Ambulant behandling – 30 pct. af besøgstakst Praksissektoren (praktiserende læger m.v.) • Som hovedregel afregnes 10 pct. af bruttohonoraret • Speciallæge dog 34 pct. af bruttohonoraret (loft 2015: 1.442 kr.) KOMMUNAL (MED)FINANSIERING – MÅNEDENS GANG Datagrundlag for opgørelse 10. Opgørelse/ afregning på eSundhed 17. Frist for indsigelser Afregning 25. 1. bankdag CIRKULÆRE OM AKTIVITETSBESTEMT, KOMMUNAL MEDFINANSIERING Cirkulære om aktivitetsbestemt, kommunal medfinansiering på sundhedsområdet (CIR nr. 102 af 06/12/2011) Afgrænsning af hvad den kommunale medfinansiering dækker Hvordan den kommunale medfinansiering beregnes Regionernes indberetning og dokumentation af aktivitet Krav om månedlig foreløbig opgørelse og afregning Krav om endelig årsopgørelse og afregning Anvisning (OBS–systemet) Revision og dokumentation mv. KOMMUNAL MEDFINANSIERING I 2014 Afregnede beløb i kr. Somatik - stationær 9.491.405.296 Somatik - ambulant 8.025.740.932 I alt somatik 17.517.146.228 Psykiatri - stationær 299.427.060 Psykiatri – ambulant 649.812.393 I alt psykiatri 949.239.453 Praksissektoren - speciallæge Praksissektoren – øvrige I alt praksissektoren I alt kommunal medfinansiering 1.100.699.647 603.250.397 1.703.950.045 20.170.335.726 LINKS: • • • • • • • • • • DRG: www.drg.dk Sundhedsstyrelsens forebyggelsespakker: http://www.sst.dk/Sundhed%20og%20forebyggelse/Kommunal%20sundh edsplanlaegning/sst-FBpakker.aspx Medinfo: http://www.medinfo.dk/ Cirkulære om kommunal medfinansiering: https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=139670 Revision: https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=166776 FORMIDLING AF SUNDHEDSDATA eSundhed Oversigter - Afregning - Niveau 1 - Niveau 2 Individdata på myndighedsområderne KØS - Yderligere muligheder - Analyser på udvalgte populationer - Arbejdesmarkeds- og plejedata m.v. KØS – ny brugergrænseflade FORMIDLING AF SUNDHEDSDATA FORMIDLING AF SUNDHEDSDATA FORMIDLING AF SUNDHEDSDATA AFREGNING – KOMMUNE X REGIONER - SEP. AFREGNING – KOMMUNE X REGIONER - AUG. Afregning for august: 14.444.334 kr. KBH DR – AUG. 2015 eSundhed - Afregning - Niveau 1 - Niveau 2 Afregning 14.444.334 kr. (Medfinansiering i alt for aug.) NIVEAU 1 – KOMMUNE X REGIONER – MEDF. NIVEAU 1 – KOMMUNE X REGIONER – MEDF. Somatik + Psykiatri + Sygesikr. = 12.581.947 kr. + 694.467 kr. + 1.167.920 kr. = 14.444.334 kr. KOMMUNE X REGIONER – AUG. 2015 eSundhed - Afregning - Niveau 1 - Niveau 2 Afregning 14.444.334 kr. (Medfinansiering i alt for aug.) 14.444.334 kr. NIVEAU 2 NIVEAU 2 – KOMMUNE X REGIONER AUG. NIVEAU 2 – KOMMUNE X REGIONER – AUG. Medf. – Somatik – Ambulant 6.000.396 kr. Medf. – Somatik – Stationær 6.300.415 kr. Medf. – Psykiatri – Ambulant 531.696 kr. Medf. – Psykiatri – Stationær 162.771 kr. Medf. – Sygesikring Medf. – Stationær – Genoptr. (fra niv 1) 1.167.919 kr. 281.136 kr. --------------------14.444.334 kr. KOMMUNE X REGIONER – AUG. 2015 eSundhed - Afregning - Niveau 1 - Niveau 2 Afregning 14.444.334 kr. (Medfinansiering i alt for aug.) 14.444.334 kr. 14.444.334 kr. KOMMUNE X REGIONER – AUG. 2015 eSundhed - Afregning - Niveau 1 - Niveau 2 Afregning 14.444.334 kr. (Medfinansiering i alt for aug.) 14.444.334 kr. 14.444.334 kr. AFREGNING – KOMMUNE X REGIONER – SEP. 16.770.158 kr. Afregning – til og med september KOMMUNE X REGIONER – AUG. 2015 KOMMUNE X REGIONER – SEP. 2015 145.866.617 kr. – 129.096.459 kr. = 16.770.158 kr. (FULD)FINANSIERING Færdigbehandlede - Somatik - Psykiatri Borgere indlagt på hospice Specialiseret ambulant genoptræning SUNDHEDSLOVEN § 140 Kommunalbestyrelsen tilbyder vederlagsfri genoptræning til personer, der efter udskrivning fra sygehus har et lægefagligt begrundet behov for genoptræning, jf. § 84 om genoptræningsplaner. § 238 Bopælsregionen opkræver bopælskommunen betaling pr. sengedag for sygehusbehandling efter afsnit VI til færdigbehandlede patienter fra kommunen. FÆRDIGBEHANDLEDE PATIENTER En patient registreres som færdigbehandlet i stationært regi, når: patienten efter lægelig vurdering er færdigbehandlet dvs. behandling er afsluttet eller indlæggelse ikke er en forudsætning for den videre behandling. sygehusets administrative opgaver er udført i et sådant omfang, at disse ikke er til hinder for, at kommunen kan hjemtage patienten. Det betyder, at sygeplejerapport, evt. midlertidige hjælpemidler, medicin mv. skal være klar på udskrivningstidspunktet. REGISTRERING - EKSEMPEL Kvinde på 80 år med bopæl i Region Hovedstaden indlægges med infektioner i urinveje Sengedagsbetaling er 1.951 kr. i 2015 26 sengedage 5 færdigbehandlede dage (9.755 kr.) SPECIALISERET AMBULANT GENOPTRÆNING Ny bekendtgørelse pr. 1. januar 2015: Almen genoptræning (der udføres i kommunerne) Genoptræning på specialiseret niveau (der udføres på sygehus) Rehabilitering på specialiseret niveau (kan foregå på sygehus) To krav: Visse kliniske ydelseskoder skal forefindes Besøget skal finde sted mellem start- og slutmarkeringer FÆRDIGBEHANDLEDE, HOSPICE OG SPECIALISERET AMBULANT GENOPTRÆNING AFREGNING 2014 Afregnede beløb i kr. Somatik: Færdigbehandlede: Hospice: Psykiatri: 76.470.660 133.847.630 53.585.084 Specialiseret ambulant genoptræning: 176.729.563 I alt: 440.632.937 FÆRDIGBEHANDLEDE – NIVEAU 2 INDIVIDDATA INDIVIDDATA INDIVIDDATA - FÆRDIGBEHANDLEDE SUPPORT Dokumentation (kommunal (med)finansiering) Vejledning Beskrivelse af datasæt data trækkes fra Cirkulære og takstblad Spørgsmål til eSundhed kan sendes til [email protected] Man kan abonnere på nyheder på eSundhed 39 KMF DOKUMENTATION DOKUMENTATIONS OVERSIGT ABONNER PÅ NYHEDER SPØRGSMÅL? NU Eller senere Eller på: [email protected] Eller på eSundhed: Dokumentationssiderne
© Copyright 2024