KOMMUNAL
(MED)FINANSIERING
Mohammad Kaseem Salahadeen &
Anders Rud Svenning
Sundhedsanalyser,
Statens Serum Institut
KOMMUNAL (MED)FINANSIERING
Aktivitets-uafhængige bidrag (t.o.m. 2011):
• Kommunalt grundbidrag (udgjorde 1.214 kr. pr. indbygger i 2011)
Aktivitets-afhængige bidrag:
• Kommunal medfinansiering (dvs. mindre end 100 pct.)
• Kommunal finansiering (dvs. 100 pct.)
LOV OM REGIONERNES FINANSIERING
§ 13. Kommunen betaler til regionen en andel af regionens udgifter pr.
ydelse, der er leveret af praktiserende sundhedspersoner efter
sundhedslovens §§ 60-69 og 71, til patienter fra kommunen…..
§ 14. Kommunen betaler til regionen en andel af udgiften til behandling
efter sundhedslovens afsnit VI pr. indlæggelse på sygehus for patienter
fra kommunen…..
§ 14 a. Indenrigs- og sundhedsministeren fastsætter regler om opgørelse
og betaling af kommunal aktivitetsbestemt medfinansiering i medfør af
§§ 13 og 14……
REGIONSSPECIFIKKE LOFTER
§14a i lov om regionernes finansiering:
Stk. 2. Indenrigs- og sundhedsministeren fastsætter regler om en øvre
grænse for regionernes indtægter fra kommunal aktivitetsbestemt
medfinansiering, jf. §§ 13 og 14, under hensyntagen til regionernes
aktivitet. Hvis kommunernes betaling til en region efter §§ 13 og 14
overstiger den øvre grænse for den pågældende regions indtægter fra
kommunal aktivitetsbestemt medfinansiering, tilfalder det overskydende
beløb staten, jf. dog stk. 3..
TILBAGEBETALING
§14a i lov om regionernes finansiering:
Stk. 3. Indenrigs- og sundhedsministeren fastsætter regler om
tilbageførsel til kommunerne af midler, som i et regnskabsår er tilfaldet
staten efter bestemmelserne i stk. 2, og som kan tilskrives en
produktivitet, der er højere end et af indenrigs- og sundhedsministeren
forudsat niveau for det pågældende år i en eller flere regioner.
Beregningen af merproduktivitet foretages af Indenrigs- og
Sundhedsministeriet i året efter regnskabsåret
BEREGNING AF KOMMUNAL
MEDFINANSIERING
Somatik
• Sygehusindlæggelser – 34 pct. af DRG-takst (loft 2015: 14.621 kr.)
• Ambulant behandling – 34 pct. af DAGS-takst (loft 2015: 1.442 kr.)
• Genoptræning under indlæggelse – 70 pct. af genop.taksten
Psykiatri
• Indlæggelser – 60 pct. af sengedagstakst (loft 2015: 8.458 kr.)
• Ambulant behandling – 30 pct. af besøgstakst
Praksissektoren (praktiserende læger m.v.)
• Som hovedregel afregnes 10 pct. af bruttohonoraret
• Speciallæge dog 34 pct. af bruttohonoraret (loft 2015: 1.442 kr.)
KOMMUNAL (MED)FINANSIERING – MÅNEDENS GANG
Datagrundlag for
opgørelse
10.
Opgørelse/
afregning på
eSundhed
17.
Frist for
indsigelser
Afregning
25.
1. bankdag
CIRKULÆRE OM AKTIVITETSBESTEMT,
KOMMUNAL MEDFINANSIERING
Cirkulære om aktivitetsbestemt, kommunal medfinansiering på
sundhedsområdet (CIR nr. 102 af 06/12/2011)
Afgrænsning af hvad den kommunale medfinansiering dækker
Hvordan den kommunale medfinansiering beregnes
Regionernes indberetning og dokumentation af aktivitet
Krav om månedlig foreløbig opgørelse og afregning
Krav om endelig årsopgørelse og afregning
Anvisning (OBS–systemet)
Revision og dokumentation mv.
KOMMUNAL MEDFINANSIERING I 2014
Afregnede beløb i kr.
Somatik - stationær
9.491.405.296
Somatik - ambulant
8.025.740.932
I alt somatik
17.517.146.228
Psykiatri - stationær
299.427.060
Psykiatri – ambulant
649.812.393
I alt psykiatri
949.239.453
Praksissektoren - speciallæge
Praksissektoren – øvrige
I alt praksissektoren
I alt kommunal medfinansiering
1.100.699.647
603.250.397
1.703.950.045
20.170.335.726
LINKS:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
DRG:
www.drg.dk
Sundhedsstyrelsens forebyggelsespakker:
http://www.sst.dk/Sundhed%20og%20forebyggelse/Kommunal%20sundh
edsplanlaegning/sst-FBpakker.aspx
Medinfo:
http://www.medinfo.dk/
Cirkulære om kommunal medfinansiering:
https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=139670
Revision:
https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=166776
FORMIDLING AF SUNDHEDSDATA
eSundhed
Oversigter
- Afregning
- Niveau 1
- Niveau 2
Individdata på myndighedsområderne
KØS
- Yderligere muligheder
- Analyser på udvalgte populationer
- Arbejdesmarkeds- og plejedata m.v.
KØS – ny brugergrænseflade
FORMIDLING AF SUNDHEDSDATA
FORMIDLING AF SUNDHEDSDATA
FORMIDLING AF SUNDHEDSDATA
AFREGNING – KOMMUNE X  REGIONER - SEP.
AFREGNING – KOMMUNE X  REGIONER - AUG.
Afregning for august:
14.444.334 kr.
KBH  DR – AUG. 2015
eSundhed
- Afregning
- Niveau 1
- Niveau 2
Afregning
14.444.334 kr. (Medfinansiering i alt for aug.)
NIVEAU 1 – KOMMUNE X  REGIONER – MEDF.
NIVEAU 1 – KOMMUNE X  REGIONER – MEDF.
Somatik + Psykiatri + Sygesikr.
= 12.581.947 kr. + 694.467 kr. + 1.167.920 kr.
= 14.444.334 kr.
KOMMUNE X  REGIONER – AUG. 2015
eSundhed
- Afregning
- Niveau 1
- Niveau 2
Afregning
14.444.334 kr. (Medfinansiering i alt for aug.)
14.444.334 kr.
NIVEAU 2
NIVEAU 2 – KOMMUNE X  REGIONER AUG.
NIVEAU 2 – KOMMUNE X  REGIONER – AUG.
Medf. – Somatik – Ambulant
6.000.396 kr.
Medf. – Somatik – Stationær
6.300.415 kr.
Medf. – Psykiatri – Ambulant
531.696 kr.
Medf. – Psykiatri – Stationær
162.771 kr.
Medf. – Sygesikring
Medf. – Stationær – Genoptr. (fra niv 1)
1.167.919 kr.
281.136 kr.
--------------------14.444.334 kr.
KOMMUNE X  REGIONER – AUG. 2015
eSundhed
- Afregning
- Niveau 1
- Niveau 2
Afregning
14.444.334 kr. (Medfinansiering i alt for aug.)
14.444.334 kr.
14.444.334 kr.
KOMMUNE X  REGIONER – AUG. 2015
eSundhed
- Afregning
- Niveau 1
- Niveau 2
Afregning
14.444.334 kr. (Medfinansiering i alt for aug.)
14.444.334 kr.
14.444.334 kr.
AFREGNING – KOMMUNE X  REGIONER – SEP.
16.770.158 kr.
Afregning – til og med september
KOMMUNE X  REGIONER – AUG. 2015
KOMMUNE X  REGIONER – SEP. 2015
145.866.617 kr. – 129.096.459 kr.
= 16.770.158 kr.
(FULD)FINANSIERING
Færdigbehandlede
- Somatik
- Psykiatri
Borgere indlagt på hospice
Specialiseret ambulant genoptræning
SUNDHEDSLOVEN
§ 140
Kommunalbestyrelsen tilbyder vederlagsfri genoptræning til personer, der
efter udskrivning fra sygehus har et lægefagligt begrundet behov for
genoptræning, jf. § 84 om genoptræningsplaner.
§ 238
Bopælsregionen opkræver bopælskommunen betaling pr. sengedag for
sygehusbehandling efter afsnit VI til færdigbehandlede patienter fra
kommunen.
FÆRDIGBEHANDLEDE PATIENTER
En patient registreres som færdigbehandlet
i stationært regi, når:
patienten efter lægelig vurdering er færdigbehandlet dvs. behandling er
afsluttet eller indlæggelse ikke er en forudsætning for den videre
behandling.
sygehusets administrative opgaver er udført i et sådant omfang, at disse
ikke er til hinder for, at kommunen kan hjemtage patienten. Det betyder,
at sygeplejerapport, evt. midlertidige hjælpemidler, medicin mv. skal være
klar på udskrivningstidspunktet.
REGISTRERING - EKSEMPEL
Kvinde på 80 år med bopæl i Region
Hovedstaden indlægges med infektioner
i urinveje
Sengedagsbetaling er 1.951 kr. i 2015
26 sengedage
5 færdigbehandlede dage
(9.755 kr.)
SPECIALISERET AMBULANT GENOPTRÆNING
Ny bekendtgørelse pr. 1. januar 2015:
Almen genoptræning (der udføres i kommunerne)
Genoptræning på specialiseret niveau (der udføres på sygehus)
Rehabilitering på specialiseret niveau (kan foregå på sygehus)
To krav:
Visse kliniske ydelseskoder skal forefindes
Besøget skal finde sted mellem start- og slutmarkeringer
FÆRDIGBEHANDLEDE, HOSPICE OG SPECIALISERET AMBULANT GENOPTRÆNING
AFREGNING 2014
Afregnede beløb i kr.
Somatik:
Færdigbehandlede:
Hospice:
Psykiatri:
76.470.660
133.847.630
53.585.084
Specialiseret ambulant genoptræning:
176.729.563
I alt:
440.632.937
FÆRDIGBEHANDLEDE – NIVEAU 2
INDIVIDDATA
INDIVIDDATA
INDIVIDDATA - FÆRDIGBEHANDLEDE
SUPPORT
Dokumentation (kommunal (med)finansiering)
Vejledning
Beskrivelse af datasæt data trækkes fra
Cirkulære og takstblad
Spørgsmål til eSundhed kan sendes til [email protected]
Man kan abonnere på nyheder på eSundhed
39
KMF DOKUMENTATION
DOKUMENTATIONS OVERSIGT
ABONNER PÅ NYHEDER
SPØRGSMÅL?
NU
Eller senere
Eller på: [email protected]
Eller på eSundhed: Dokumentationssiderne