Rikke Laulund Schultz
Medlem af faglig følgegruppe – Dansk Psykiatrisk Selskab
Vibeke Rischel
Sundhedsfaglig chef – Dansk Selskab for Patientsikkerhed
Præsentation af pakke
Plenum kl. 10.45 – 11.30
Vilje
Udførelse Ideer
Sikker Psykiatri
Præsentation af pakke vedr.
reduktion af bæltefikseringer
Disposition
• Patientsikkerhedspakke
• Baggrund
• Proces
• Indsatsområder og indikatorer
• Forudsigelse af bæltefiksering:
• Sikkerhedsbriefing
• Forebyggelse af bæltefiksering (primær)
• Risikovurdering
• Deeskalering
• Forebyggelse af bæltefiksering (sekundær)
• Debriefing
• Eftersamtale
• Tværfaglig, ekstern gennemgang af episoder
• Spørgsmål
Patientsikkerhedspakke
• Tre til fem handlinger (elementer), som, klinikere
er enige om, er vigtige for patientgruppen
• Elementerne er så vidt muligt indbyrdes
uafhængige
• Målrettet en velafgrænset
patientgruppe/veldefineret situation på et
bestemt sted
• Elementerne er beskrevet, så der er mulighed
for lokal tilpasning og klinisk skøn
• Målet er, at mindst 95 % af patienterne modtager
alle pakkens elementer (alt-eller-intet)
Element 1
Element 2
Element 3
Element 4
Element 5
Hele
pakken
Per
Ib
Ulla
Mads
Mette
Karen
Kurt
Kaj
Nete
Hans




























































%
90
%
90
%
90
%
90
%
90
%
50
%
Baggrund
• Bred enighed om, at anvendelsen af
tvangsfiksering bør minimeres mest
muligt
• Stadig et behov for at reducere brugen af
bæltefikseringer psykiatrien – tendensen
går i den rigtige retning
National opgørelse, SST
Formål
• At reducere brugen af bæltefikseringer
Proces for udarbejdelse
• 28. oktober 2014 – workshop om tvang
• 24. – 25. november 2014 – studietur til England
• April 2015 – Sekretariat foretager litteratursøgning og
udarbejder første udkast
• 11. maj – Drøftelse af 1. udkast af pakke i faglig
følgegruppe
• Tilpasning af pakke pba. af drøftelse i faglig
følgegruppe
• 9. juni 2015 – Drøftelse og godkendelse i
styregruppen
• Præsentation på læringsseminar d. 29. september
2015
Pakke del 1:
Forudsigelse af bæltefiksering
• I hver vagt afholdes en kort
sikkerhedsbriefing, som har til formål
prospektivt at identificere potentielle
situationer, der kan lede til bæltefiksering.
Sikkerhedsbriefing
• Briefingen skal have fokus på
patientfaktorer, personalefaktorer og
organisatoriske faktorer, fx
• Patienter med kendt historie med
udadreagerende eller selvskadende adfærd
• Særligt fokus på patienter med aktuel Brøset
score ≥ 1 (20)
• Patienter der har modtaget eller skal
modtage ”dårlige nyheder”
• Konflikter eller nærhændelser i foregående
vagtperiode
• Bemanding
• Fysiske rammer
Sikkerhedsbriefing
• Sikkerhedsbriefingen skal munde ud i en
konkret plan for, hvordan potentielle
situationer, der kan lede til bæltefiksering,
søges imødegået i vagten.
Indikator - Sikkerhedsbriefing
• Tæller: Antal afholdte sikkerhedsbriefinger
• Nævner: Antal vagter
= Andel afholdte sikkerhedsbriefinger (> 95 %)
Pakke del 2:
Forebyggelse af bæltefiksering primær
• Risikovurdering (ved indlæggelse)
• Såfemt tilstand tillader det drøftes
mestringsstrategier og evt. præferencer i forhold til
eventuel anvendelse af tvang
(forhåndstilkendegivelse)
• Deeskalering (efter lokale retningslinjer)
Indikator - Risikovurdering
• Tæller: Antal patienter, hvor patientens risiko
for bæltefiksering systematisk er vurderet
• Nævner: Antal indlæggelser
= Andel indlæggelser med systematisk
vurdering af risiko for bæltefiksering (> 95%)
Pakke del 3:
Forbyggelse af bæltefiksering sekundær
• Debriefing med involveret personale
• Eftersamtale med patienten (så snart
patientens tilstand tillader det)
• Et tværfagligt team fra et andet afsnit
gennemgår alle episoder med
bæltefiksering med det formål at skabe
læring af den enkelte episode (efter
fastlagt metode)
Indikator – ekstern, tværfaglig
vurdering
• Tæller: Antal gennemgange ved eksternt,
tværfagligt team
• Nævner: Antal bæltefikseringer
= Andel bæltefikseringer med efterfølgende
gennemgang ved eksternt, tværfagligt
team
Hvem omfatter pakke
• Patienter indlagt på psykiatrisk afdeling er
omfattet af pakken
• Patienter, der opholder sig på somatisk
afdeling (dobbeltindlagte) er ikke omfattet
af pakken
Resultatindikatorer
• Antal episoder, hvor en patient
bæltefikseres
• 50 % reduktion ift. baseline inden 1. juni 2016
• Andel af indlagte patienter der
bæltefikseres (unikke CPR-numre)
• 50 % reduktion ift. baseline inden 1. juni 2016
Ulempeindikatorer
• Ingen definerede i projekter, men…
• Episoder med brug af beroligende medicin,
• Episoder hvor en patient fastholdes
• Episoder med skærmning
• Da data er tilgængelige i SEI, anbefales det,
at data løbende følges lokalt