Tværsektorielt projekt: Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede
Status for tværsektorielt projekt:
Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede
Dagsordenspunkt til møde i Tværgående Samarbejdsforum for Psykiatri
Den 22. januar 2015
Tværsektorielt projekt: Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede
Indhold
1.
2.
3.
4.
Kort om projekt ”Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede”
Status – hvad fylder netop nu
Analyse – hvad har vi fundet ud af i projektet
Det svære er…
Tværsektorielt projekt: Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede
Kort om projekt ”Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede”
Puljefinansieret
Overordnede
målsætninger
Målgruppe
Bemanding og
organisatorisk
placering
Projektpatienter
Samarbejdspartnere
Tværsektorielt projekt: Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede
Kort om projekt ”Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede”
1.
2.
3.
Udvikle og afprøve
samarbejdsformer og
værktøjer
Udvikle en samarbejdsmodel for arbejdet med
borgere med dobbeltdiagnose mellem
kommuner og region
At tilføre ny viden på
dobbeltdiagnose-området
til begge sektorer
Puljefinansieret
Overordnede
målsætninger
Målgruppe
Bemanding og
organisatorisk
placering
Projektpatienter
Samarbejdspartnere
Tværsektorielt projekt: Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede
Status – hvad fylder netop nu
1. Projektpatienter
2. Analyse af data
3. Aktiviteter i 2015
- Planlægning af projektpatientevalueringer (april)
- Forårsarrangement 12. maj
- Lederrunde, opsamling af erfaringer og input (april-oktober)
- Fællesmøde ml. psykiatrien og misbrugscentrene i Region Sjælland (juni)
- Kursusaktivitet ift. mødeledelse, DD-viden (august-september)
- Afsluttende arrangement 24. november
4. At få modelleret samarbejdsmodellen – intuitiv, umiddelbart brugbar
Tværsektorielt projekt: Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede
Statistik - dobbeltdiagnosticerede
Opgørelse over antal patienter (individuelle cpr. nr.) der i løbet af året har været i behandling i psykiatrien
Afdeling
2013
2014
Psykiatrien Syd
179
216
Psykiatrien Vest
403
375
Psykiatrien Øst
255
325
I alt
837
916
Tværsektorielt projekt: Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede
Viden
.
29-01-2015
Tværsektorielt projekt: Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede
Overblik over projektpatienter: Januar 2015
Antal projektpatienter:
Alder:
Køn:
Psykisk sygdom:
Misbrug:
Projektpatienter
55
20-72 år
20-29 år:
28
30-39 år:
12
40-49 år
6
50+ år:
9
.
Mænd:
46
Kvinder:
9
Skizofreni, depression, ADHD, bipolar, akut psykose, andet
Multiple misbrug:
30
28 afsluttet
Tilknyttet i 4 måneder
27 aktive
Tilknyttet i 5,5 måneder
Tværsektorielt projekt: Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede
Statistik – logbøgerne
Projektpatienter fordelt på kommuner
8
7
6
5
4
3
2
1
0
29-01-2015
Tværsektorielt projekt: Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede
3 gennemgående forudsætninger
1. Mødeafholdelse/mødeledelse – samling og
facilitering af samarbejde og fælles plan
&
2. Fælles plan – Den koordinerende indsatsplan
&
3. Koordinator – Opfølgning og sikring af
indsatsplan
Det er kvaliteten som gør forskellen!
Tværsektorielt projekt: Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede
3 gennemgående forudsætninger
Det er kvaliteten som gør forskellen!
Tværsektorielt projekt: Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede
Analyse af 40 logbøger
”Arbejder i hver sin boks. Der sættes ikke små kortsigtede mål i fællesskab.”
(Netværksmøde under og efter indlæggelse; brug af koordinerende handleplan; KP fra
bosted & Primærbehandler varetager uformelt koordinatorfunktion)
”Stor uenighed, faglige tvister om hvilken
”Der har ikke været et decideret
samarbejde, det har mest været
moderen X i sin egenskab af
bistandsværge, der har kontaktet
de forskellige enheder. (…). Den
særlige udfordring har været, at
parterne ikke har arbejdet sammen
bl.a. om misbrug, urinprøver, bolig
og samkvemsret.”
(Netværksmøde under og efter
indlæggelse; misbrugsrådgiver er
koordinator)
boform der er bedst. Dem og os
problematikken tydelig. Enheder ser
problematikken fra egen synsvinkel. (…).
Visitator har modstand på at dele den
social handleplan. ”
(Samarbejds- og netværksmøde; brug af
koordinerende handleplan; ingen koordinator)
Analyse af 40 logbøger:
Samtidig indsats:
Mødeafholdelse:
Er der indledt samarbejde
med kommunal
misbrugsbehandling?
Under indlæggelse:
Netværksmøde i 21 forløb
Samlet mødeaktivitet
= 52,5 %
= 75 %
Nej = 11
ITG = 1
Ja = 28
Efter indlæggelse:
.
Netværksmøde
i 15 forløb
Samlet mødeaktivitet
= 37,5 %
= 52,5 %
= 27,5 %
= 2,5 %
= 70 %
Netv.møde under og efter i
9 forløb
= 22,5 %
6 forløb uden mødeaktivitet = 15 %
Analyse af 40 logbøger:
Den fælles plan:
Er behandlingsplan koordineret
med den sociale handleplan?
Delvis = 1
= 2,5 %
ITG = 18
= 45 %
Nej = 21
= 52,5 %
Koordinator/kommunal tovholder:
16 forløb med
Kommunal tovholder
= 40 %
Brug af fælles samarbejdsplan?
Ja, i 7 logbøger
= 17,5 %
Nej, i 33 logbøger = 82,5 %
.
9 forløb med andre aktører
som koordinatorer = 22,5 %
10 forløb med 2 koordinatorer
(kommunal & en anden)
= 25 %
Hvem er tovholdere?
KP fra bosted, sagsbehandler, misbrugskonsulent, hjemløseenhed, socialrådgiver,
11 forløb uden
tovholderfunktion
ITG i 4 forløb
KP fra socialpsyk., CAS, SKP, visitator
2/3 forløb med koordinatorer
= 27,5 %
= 10 %
Tværsektorielt projekt: Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede
Udfordring: Koordinatorfunktionen
Logbøger:
”Efterfølgende er der lagt en rigtig god plan og distriktspsykiatrien har taget tovholder
funktionen. (…). Misbrugscenter har ikke været gode til at give information om patientens
aflysninger til distriktspsykiatrien. Jobcenter, socialpsykiatri og misbrugscenter snakker ikke
sammen.”
”Ingen ønsker denne funktion. Tovholder opfattes som en funktion hvor man skal vide alt
om alle og det hele i mindste detalje. Den opfattes ikke som en overbliksfunktion. Flere har
den opfattelse at det at koordinere er meget komplekst.”
Sundhedsaftalen 2010-2014:
”En tovholder er den person i kommunen, der har det koordinerende ansvar for sagen.
Tovholderen skal sikre, at borgeren og samarbejdsparter får en vej ind i kommunen.”
!
Koordinatoropgaverne er ikke tidligere blevet udspecificerede. Det betyder, at fagfolk
har haft en idé om – men ikke konkret har vidst hvad koordinatorfunktionen
indebærer…
Tværsektorielt projekt: Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede
Den koordinerende funktion
Aug. 14: Den koordinerende indsatsplan fra Sundhedsstyrelsen & Socialstyrelsen beskriver i
retningslinjerne den koordinerende funktion:
• Indkalde relevante parter til indsatsplansmøde
• Sikre informationer til indsatsplanen fra eksisterende planer
• Indhente et konkret og specifikt samtykke fra
borgeren ift. udarbejdelse af indsatsplan
• Sikre at indsatsplanen udarbejdes
• Udsendelse af indsatsplaner
• Opfølgning på indsatsplaner - Koordinatoren
tager initiativ til en fælles opsamling på det tidspunkt, der aftales ved udarbejdelsen af indsatsplanen.
Input fra sam.koordinatorerne – en overbliksfunktion:
• Opdatere indsatsplanen ved ændringer.
.
• Agere ”fødselshjælper”. Undersøge og være
nysgerrig ift. når det går galt og samle samarbejdsparterne til nyt møde med evt. nye kortsigtede mål
og løsninger.
• Understøtte den samtidige indsats og kommunikationen mellem samarbejdsparter.
Tværsektorielt projekt: Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede
Funktioner med koordinerende opgaver
Rusmiddelkoordinator i Lolland
Kommune
”Kommunal
tovholder”
Kommunal SKP
.
Opus-behandler
Retspsykiatrisk
opsøgende team
Udskrivningskoordinator
Tværsektoriel
sygeplejerske
Tværsektorielt projekt: Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede
Indsatser og udfordringer
1. Mødeafholdelse/mødeledelse
• Forårskonference m. deltagerinvolvering
• Antropologisk feltstudie
• Fokusgruppe-evaluering med projektpatienter
• Kursus i mødeledelse
2. Fælles plan
3. Koordinator
29-01-2015
• Pilotprojekt med den koordinerende indsatsplan
med løbende analyse og tilpasning
• Implementering af den koordinerende indsatsplan
• Hvordan sikrer vi borgere en koordinator?
• Hvad skal der til for at gøre koordinatoropgaven
tydelig og dermed også tilgængelig?
• TSP/KSP som fora til involvering af lederniveau?
• Lederrunde/dialogmøde i organisationerne?
• Andre forslag?
?
?
Tværsektorielt projekt: Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede
Dagsordenspunkt til møde i Tværgående Samarbejdsforum for Psykiatri
Den 22. januar 2015
Tværsektorielt projekt: Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede
Pilotprojekt:
Anvendelse og tilpasning af den koordinerende
indsatsplan
For de 17 kommuner og psykiatrien i Region Sjælland
Tværsektorielt projekt: Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede
Indhold
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Baggrund for pilotprojekt
Hvem skal gøre hvad
Samtidig og koordineret indsats giver mening
Pilotprojektets formål og mål
Deltagere i pilotprojekt
Organisering i pilotprojekt
Proces for pilotprojekt
Medlemmer til pilotprojektgruppen
21
Tværsektorielt projekt: Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede
Baggrund for pilotprojekt
22
Tværsektorielt projekt: Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede
Hvem skal gøre hvad?
Borgere med dobbeltdiagnose skal ligesom alle andre have den hjælp, de har brug
for, som er fastsat i de forskellige lovgivninger. At det er et fælles ansvar for regionalt
og kommunalt regi er beskrevet meget tydeligt i ”Retningslinjer for udarbejdelse af
koordinerende indsatsplaner”, hvor der står:
”Det skal understreges, at den regionale behandlingspsykiatri ikke må afvise at
udrede eller behandle borgere med en behandlingskrævende psykisk lidelse med den
begrundelse, at de har et stofmisbrug/alkoholafhængighed. Ligeledes må kommunen
ikke afvise at udrede eller behandle personer med stofmisbrug/alkoholafhængighed
med den begrundelse, at de har en psykisk lidelse”
23
Tværsektorielt projekt: Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede
Samtidig og koordineret indsats giver mening
At gøre nytte
indhold og struktur i livet
Socialt liv
Privat hhv. professionelt
De basale rammer
Ernæring, bolig,
hygiejne, øk. etc.
Terapeutisk / pædagogisk
strategi
Medicinsk behandling
psykofarmika, substitution
Kilde: Steen Guldager
24
Tværsektorielt projekt: Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede
Pilotprojektets formål og mål
Formål:
At skabe en styrket samarbejdsindsats for borgere med
dobbeltdiagnoser bosat i de 17 kommuner i Region Sjælland.
Mål:
Den koordinerende indsatsplan testes i 3 deltagende kommuner
og i de 3 deltagende psykiatriske afsnit samt i alle de
borgersager, hvor samarbejdskoordinatorerne kobles på.
Målet er i fællesskab at teste og tilpasse den koordinerende
indsatsplan (inkl. en vejledning) til de lokale forhold i Region
Sjælland for de 17 kommuner og psykiatrien.
Succeskriterie:
At få udarbejdet en solid, inspirerende og let tilgængelig
skabelon af den koordinerende indsatsplan, som vil styrke
samarbejdsindsatsen, og som er klar til brug i alle 17
kommuner og psykiatrien i Region Sjælland i august 2015.
25
Tværsektorielt projekt: Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede
Deltagere i pilotprojekt
1. 1 ledelsesrepræsentant og en medarbejder fra 1 kommune i hvert psykiatrisk
afdelingsområde (syd, vest og øst)
2. Praksiskonsulent (?)
3. Afdelingssygeplejersker samt en medarbejder fra S1, Ø1 og V1
4. Borger/patientrepræsentant (evt. som referencegruppe)
5. Tværsektorielt projekt: Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede har siden
medio 2013 haft fokus på dobbeltdiagnose-området. Blandt andet ved at følge
projektpatienter i de forløb de gennemgår. For at bringe den viden i spil, som er
oparbejdet, er projektmedarbejderne med i pilotprojektet, og har bl.a. den
praktiske opgave med at skrive, udarbejde skabelon m.m., på baggrund af øvrige
deltagere pilotprojektet.
26
Tværsektorielt projekt: Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede
Organisering i pilotprojekt
TSP
Styregruppe
Dobbeltdiagnoseprojekt
1 kommune Syd
1 kommune Vest
1 kommune Øst
Regionale
repræsentanter
S1
Praksiskonsulent
Dobbeltdiagnoseprojekt
Samarbejdskoordinatorerne
V1
Ø1
27
Tværsektorielt projekt: Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede
Proces for pilotprojekt
Møde:
Tilpasning af
værktøjer
TEST
Møde:
Tilpasning af
værktøjer
TEST
Møde:
Tilpasning af
værktøjer
1. Møde
TEST
2. Møde
TEST
3. Møde
Dato: 10.2.2015
Værktøjerne testes i
deltagerkommunerne og i
regionen via
samarbejdskoordinatorerne
Dato: 9.4.2015
Værktøjerne testes i
deltagerkommunerne og i
regionen via
samarbejdskoordinatorerne
Dato: 20.5.2015
Mål: gennemgang
og tilpasning af
udkast til værktøjer
Mål: Sparring og
erfaringsbaseret
tilpasning af
værktøjerne
Mål: Sidste
Tilpasning af
værktøjer
Præsenteres
for TSP og
tages i brug
Præsentation for
TSP
Værktøjerne
præsenteres for TSP
og tages i brug i
regionen.
28
Tværsektorielt projekt: Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede
Medlemmer af pilotprojektgruppen
29