Pelvis fraktur. Acetabulumfraktur - AO
PELVISFRAKTUR Akut stabilisering med bækkenslynge, C-clamp og eksternfiksation FORMÅL • Anatomi og biomekanik • Mekanisk stabilitet • Hæmodynamisk stabilitet • Initial behandling • Frakturen • Blødningen BONY STABILITY • Tre knogler • Innominate • Ileum • Ischium • Pubis • Sacrum • Ingen ossøs stabilitet • Holdes sammen af symfysen og ligamenter Sacrum Anterior SI LIGAMENTS ligaments Sacrospinous ligament Symphysis Posterior SI ligaments Sacrotuberous ligament OPEN BOOK INJURY (ANTERIOR POSTERIOR KOMPRESSION) • Kraft forfra - bagtil • Ruptur af symfysen • Ruptur af anteriore SI ligamenter (uni- eller bilateral) • Ruptur af bækkenbund • Posteriore SI ligamenter er intakte RTG EKSEMPEL LATERAL KOMPRESSION • Fraktur af ramus (ipsi- , contra- eller bilateral) • Partiel læsion af SI led (anterior kompression af sacrum) • Intakt bækkenbund ? VERTICAL SHEAR • Komplet Ruptur af posteriore SI complex • Alle slags anterior læsion • Ruptur af bækkenbubd • Vertikal og rotatorisk instabilitet Open book Lateral Compression Vertical shear BEHANDLINGSSTRATEGI • Mekanisk stabilisering • Mindske volumen • Mindske blødning fra frakturflader • Tamponade • Hæmodynamisk stabilisering • Erstatte blodtab (og koagulationsfaktorer) • Kontrollere blødning Tiden er en yderst kritisk faktor BÆKKENSLYNGE • Hurtig (få minutter) • Simpel, justerbar teknik • Mellem SIAS og trochanter (gerne med) • Effektiv for- og bagtil • Begrænser adgang • Max. 6-8 timer (tryksår) BÆKKENSLYNGE • Hurtig (få minutter) • Simpel, justerbar teknik • Mellem SIAS og trochanter (gerne med) • Effektiv for- og bagtil • Begrænser adgang • Max. 6-8 timer (tryksår) EKSTERN FIKSATION • Effektiv fortil (open book) • Pinde prox. for acetabulum (ikke i crista) • Stabiliserer ikke bagtil • Begrænser adgang • Sekundær dislokation C-CLAMP RTG EKSEMPEL BEHANDLINGSSTRATEGI • Mekanisk stabilisering • Mindske volumen • Mindske blødning fra frakturflader • Tamponade • Hæmodynamisk stabilisering • Erstatte blodtab (og koagulationsfaktorer) • Kontrollere blødning Tiden er en yderst kritisk faktor VENER/ARTERIER ANGIO a.glutea sup. a.sacralis lat. a.obturatoria. PELVIC PACKING • • • • • • • Effektiv ved venøse læsioner Hurtig procedure Simpel procedure (Centralsygehus) Åben procedure Kræver mekanisk stabilisering Ikke sikker effekt ved arteriel blødning Abdominalt kompartment syndrom MEKANISK USTABIL BÆKKENFRAKTUR Cirkulation? Ustabil Stabil Bækkenslynge Videre traumeudredning Stabil Cirkulation? Ustabil Nej Pelvic Packing + ex fix Transportabel? Cirkulation ustabil OBS Plan for fjernelse af bækkenslynge Ja Embolisering DEFINITIV OSTEOSYNTESE • Ustabil sacrum fraktur • Kanyleret skrue DEFINITIV OSTEOSYNTESE • Ustabil sacrum fraktur • Kanyleret skrue DEFINITIV OSTEOSYNTESE • Ustabil sacrum fraktur • Kanyleret skrue • Open Book DEFINITIV OSTEOSYNTESE • Ustabil sacrum fraktur • Kanyleret skrue • Open Book • Symfyse skinne DEFINITIV OSTEOSYNTESE • Ustabil sacrum fraktur • Kanyleret skrue • Open Book • Symfyse skinne • Vertical shear DEFINITIV OSTEOSYNTESE • Ustabil sacrum fraktur • Kanyleret skrue • Open Book • Symfyse skinne • Vertical shear • Skinner og skruer SUMMARY • Anatomi og biomekanik giver vejledning til behandling • Sideløbende mekanisk og hæmodynamisk stabilisering ved traumemodtagelse • Stands blødningen !!!! • Pelvic packing • Embolisering ACETABULAR FRACTURES Morten Schultz Larsen Odense University Hospital ACETABULAR FRACTURE • Initial treatment • Analysis of the fracture • Classification • Congruency • Patient • Definitive treatment • Approach • Fixation • Complications and outcome INITIAL TREATMENT • History and mechanism • High energy • Other injuries • Hip dislocation • Neurological status • Peroneal nerve • Vascular injury • Open fractures INITIAL TREATMENT • History and mechanism • High energy • Other injuries • Hip dislocation • Neurological status • Peroneal nerve • Vascular injury • Open fractures INITIAL TREATMENT • History and mechanism • High energy • Other injuries • Hip dislocation • Posterior • Central • Neurological status • Peroneal nerve • Vascular injury • Open fractures REDUCTION • X-ray pelvis REDUCTION • X-ray pelvis • Intubation + sedation • Reduction REDUCTION • X-ray pelvis • Intubation + sedation • Reduction • CT-scan • Fracture type • Depression • Intra articular fragments INITIAL TREATMENT • History and mechanism • High energy • Other injuries • Hip dislocation • Neurological status • Peroneal nerve • Vascular injury • Open fractures CLASSIFICATION - COLUMNS Anterior column Posterior column FRACTURE ANALYSIS – AP PELVIS FRACTURE ANALYSIS – AP JUDET VIEW – POSTERIOR COLUMN JUDET VIEW – ANTERIOR COLUMN CT-SCAN • Classification Ant. column Post. column • Columns • Walls • Details • 3-D reconstruction Transvers MOST FREQUENT FRACTURES Both column (29%) Transvers + posterior wall (18%) Posterior wall (13%) Matta et al J Bone Joint Surg Am. 2012;94:1559-67 PLATE - ANTERIOR COLUMN PLATE – POSTERIOR COLUMN FIXATION • Indication • Congruency – depressed joint • Unstable /dislocated • Intra articular fragments • Approach • Ileoinguinal • Kocher Langenbeck • Modified Stoppa WINGPLATE – STOPPA APPROACH COMPLICATIONS • Infection • Keep implant – if not loose • Heterotopic ossification • Removal if limiting joint • NSAID or radiation • Nerve injury • Sciatic (dropfoot) • Deep venous thrombosis • Prophylaxis • Avascular necrosis • Osteoarthritis OUTCOME – 816 ACETABULAR FRACTURES Matta et al J Bone Joint Surg Am. 2012;94:1559-67 SUMMARY • Initial treatment • Dislocation – reduction - traction • Neurological deficit (dropfoot) • X-ray and CT scan • Fracture analysis • Preoperative planning • Definitive treatment is for specialists • 10 years ”survival” is 85% PATTERN RECOGNITION PROBABILITY FOR ARTHROPLASTY Matta et al J Bone Joint Surg Am. 2012;94:1559-67 TRANSVERS KLINISK BETYDNING • Forreste søjle – Ileoinguinal adgang rygleje • Bagre søjle – Kocher-Langenbach adgang sideleje KLINISK BETYDNING • Ingen adgang kan bruges til alle frakturer • Forreste søjle – Ileoinguinal adgang rygleje KLINISK BETYDNING • Forreste søjle – Ileoinguinal adgang rygleje • Bagre søjle – KocherLangenbach adgang sideleje • Transvers/ to søjle – afhængig af frakturen
© Copyright 2024