MULTITRAUME PATIENTER
STRATEGI OG METODIK
Morten Schultz Larsen
Odense University Hospital
Denmark
PRIMÆR GENNEMGANG
•
A – Airway m.
nakkestabilisering
•
B – Breathing
•
C - Circulation
•
D - Disability
•
E – Exposure and
Environment
AIRWAY M. NAKKESTABILISERING
•
Er der frie luftveje ?
•
Spørg patienten
•
Fremmedlegemer
•
Ansigtsfrakturer
•
Larynx skade
•
Bevidsthedsniveau
AIRWAY M. NAKKESTABILISERING
•
Sikre frie luftveje
• Pas på columna cervicalis !!
•
Kæbeløft, tungeholder/grisetryne
•
Definitiv luftvej
•
Kirurgisk luftvej
BREATHING
•
Bedømmelse
• Se, føl, lyt, Sat O2, CO2
• Rtg. thorax
•
Giv ilt
• 12-15 l/min ALTID
•
Ventilér – hvis nødvendigt
•
Nåle-thorakocentese eller pleuradræn
CIRCULATION
•
Erkende shockudvikling - Utilstrækkelig
organperfusion og iltning
•
Kliniske tegn
•
Puls - øges
•
Pulstryk - mindskes
•
Hudperfusion – bleg
•
Respirationsfrekvens - hurtig
•
Bevidsthedsniveau - falder
•
Blodtryk - falder
HYPOVOLÆMISK SHOCK
Klasse 1
15%
Klasse 2
Klasse 3
15-30%
30-40%
Klasse 4
>40%
Blodtab
(ml)
0-750
750-1500
1500-2000 > 2000
BT
Normal
Normal
Nedsat
Nedsat
Puls
< 100
100-120
120-140
> 140
Pulstryk
Normal
Nedsat
Nedsat
Nedsat
DISABILITY
• Neurologisk vurdering
• Glasgow Coma Scale
• Pupiller
• OBS – langsom forværring
• Faldgruber
• Hypoxi, hypovolemi
• Alkohol, narkotika
•
Gentagne us. af bevidsthed og
registrering af GCS
•
IKKE forklare nedsat bevidsthed med
alkoholpåvirkning
EXPOSURE & ENVIRONMENT
•
•
•
•
OBS forurening
Us. patienten foran og bagpå
Log-roll
Undgå varmetab
• Varme væsker, varme
tæpper, rumvarme
• Andre tiltag i primær
gennemgang:
• Blodprøver, blærekateter,
ventrikelsonde, smertestillende
RE-EVALUERING
• ABCDE
• BT, Puls, behov for
transfusion
• Hvor mange skader
• Abdominal
• Cerebral
• FiO2
• S-lactat
• Temperatur (central)
• Koagulation
HVORNÅR OG HVORDAN SKAL FRAKTURERNE
BEHANDLES
•
Early Total Care
•
Damage Control
Orthopaedics
MARVSØM ER BEDRE END AT LIGGE I STRÆK
750 femur fractures Mean ISS 23,7
Nahm et al. J Trauma. 2011;71: 175–185
WHY NOT JUST NAIL THEM ALL
•
Some patients still died
• ARDS
• MOF
Restrictive fluid therapy
Permissive hypotension 80-90 syst
Massive transfusion protocol
RBC – FFP – Thrombocytes
Tranexamic acid, fibrinogen
Hemoglobin, pH, lactate, coagulation
FiO2, temperature, circulation
PLACERING AF ENKELTE KOMPONENTER
Tykkere bars er mere
stabile
Spredning af pinde
giver større stabilitet
Jo tættere på knoglen
desto større stabilitet
SAFE-ZONES
Tænk på bløddele og den næste operation
SAFE-ZONES
Aldrig perkutant på humerus
Se knoglen når du borer pinnen i
MODULÆR TEKNIK
MODULÆR TEKNIK
TEMPORÆR EKSTERN FIKSATION
Span the joint
You can bridge anything!
Delta Frame
MICHAEL BRIX, TRAUMESEKTOREN OUH.
26
Delta Frame
MICHAEL BRIX, TRAUMESEKTOREN OUH.
27
GRUNDREGLER FOR DCO EKSTERN
FIKSATION
•
Acceptabel stabilitet
• 2 pins i hvert fragment
• Bi corctical fæste
•
Akseret reposition
•
Ingen pins zone of injury
• Ca. 4 cm fra fraktur
• Ikke pins i intermediær
fragmenter
•
Undgå pins hvor definitivt
osteosyntese materiale skal være
CONVERTING DCO TO
DEFINITIVE FIXATION
IS (PROBABLY) SAFE
•
No higher rate of complication
•
•
•
J Orthop Trauma 2006; 20:181–89
No higher infection rate
•
Injury 1995;26:323–325
•
J Trauma 2000; 48:613–621
Principles must be followed
•
Pins out of injury zone
•
Pin care (exchange)
•
Restore length
•
Clin Orthop Surg. 2011 Mar;3(1):62-8
MULTITRAUME PATIENTER
STRATEGI OG METODIK
•
ABCDE principper
•
Følg med i resuscitation
•
•
•
BT, puls, respiration
•
Transfusion, Laktat
•
Koagulation, temperatur
Definitiv osteosyntese
•
Stabil patient
•
Man magter kirurgien
Damage Control
•
Ustabil patient
•
Mange osteosynteser
•
Manglende ekspertise
w
t. ra
w
w
k
d
.
e
c
n
e
r
e
f
n
o
k
e
um