MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG - AO
MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIK Morten Schultz Larsen Odense University Hospital Denmark PRIMÆR GENNEMGANG • A – Airway m. nakkestabilisering • B – Breathing • C - Circulation • D - Disability • E – Exposure and Environment AIRWAY M. NAKKESTABILISERING • Er der frie luftveje ? • Spørg patienten • Fremmedlegemer • Ansigtsfrakturer • Larynx skade • Bevidsthedsniveau AIRWAY M. NAKKESTABILISERING • Sikre frie luftveje • Pas på columna cervicalis !! • Kæbeløft, tungeholder/grisetryne • Definitiv luftvej • Kirurgisk luftvej BREATHING • Bedømmelse • Se, føl, lyt, Sat O2, CO2 • Rtg. thorax • Giv ilt • 12-15 l/min ALTID • Ventilér – hvis nødvendigt • Nåle-thorakocentese eller pleuradræn CIRCULATION • Erkende shockudvikling - Utilstrækkelig organperfusion og iltning • Kliniske tegn • Puls - øges • Pulstryk - mindskes • Hudperfusion – bleg • Respirationsfrekvens - hurtig • Bevidsthedsniveau - falder • Blodtryk - falder HYPOVOLÆMISK SHOCK Klasse 1 15% Klasse 2 Klasse 3 15-30% 30-40% Klasse 4 >40% Blodtab (ml) 0-750 750-1500 1500-2000 > 2000 BT Normal Normal Nedsat Nedsat Puls < 100 100-120 120-140 > 140 Pulstryk Normal Nedsat Nedsat Nedsat DISABILITY • Neurologisk vurdering • Glasgow Coma Scale • Pupiller • OBS – langsom forværring • Faldgruber • Hypoxi, hypovolemi • Alkohol, narkotika • Gentagne us. af bevidsthed og registrering af GCS • IKKE forklare nedsat bevidsthed med alkoholpåvirkning EXPOSURE & ENVIRONMENT • • • • OBS forurening Us. patienten foran og bagpå Log-roll Undgå varmetab • Varme væsker, varme tæpper, rumvarme • Andre tiltag i primær gennemgang: • Blodprøver, blærekateter, ventrikelsonde, smertestillende RE-EVALUERING • ABCDE • BT, Puls, behov for transfusion • Hvor mange skader • Abdominal • Cerebral • FiO2 • S-lactat • Temperatur (central) • Koagulation HVORNÅR OG HVORDAN SKAL FRAKTURERNE BEHANDLES • Early Total Care • Damage Control Orthopaedics MARVSØM ER BEDRE END AT LIGGE I STRÆK 750 femur fractures Mean ISS 23,7 Nahm et al. J Trauma. 2011;71: 175–185 WHY NOT JUST NAIL THEM ALL • Some patients still died • ARDS • MOF Restrictive fluid therapy Permissive hypotension 80-90 syst Massive transfusion protocol RBC – FFP – Thrombocytes Tranexamic acid, fibrinogen Hemoglobin, pH, lactate, coagulation FiO2, temperature, circulation PLACERING AF ENKELTE KOMPONENTER Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet SAFE-ZONES Tænk på bløddele og den næste operation SAFE-ZONES Aldrig perkutant på humerus Se knoglen når du borer pinnen i MODULÆR TEKNIK MODULÆR TEKNIK TEMPORÆR EKSTERN FIKSATION Span the joint You can bridge anything! Delta Frame MICHAEL BRIX, TRAUMESEKTOREN OUH. 26 Delta Frame MICHAEL BRIX, TRAUMESEKTOREN OUH. 27 GRUNDREGLER FOR DCO EKSTERN FIKSATION • Acceptabel stabilitet • 2 pins i hvert fragment • Bi corctical fæste • Akseret reposition • Ingen pins zone of injury • Ca. 4 cm fra fraktur • Ikke pins i intermediær fragmenter • Undgå pins hvor definitivt osteosyntese materiale skal være CONVERTING DCO TO DEFINITIVE FIXATION IS (PROBABLY) SAFE • No higher rate of complication • • • J Orthop Trauma 2006; 20:181–89 No higher infection rate • Injury 1995;26:323–325 • J Trauma 2000; 48:613–621 Principles must be followed • Pins out of injury zone • Pin care (exchange) • Restore length • Clin Orthop Surg. 2011 Mar;3(1):62-8 MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIK • ABCDE principper • Følg med i resuscitation • • • BT, puls, respiration • Transfusion, Laktat • Koagulation, temperatur Definitiv osteosyntese • Stabil patient • Man magter kirurgien Damage Control • Ustabil patient • Mange osteosynteser • Manglende ekspertise w t. ra w w k d . e c n e r e f n o k e um
© Copyright 2024