1. No category

Komorbiditet og operation for tarmkræft
Mette Nørgaard,
Klinisk Epidemiologisk Afdeling
Aarhus Universitetshospital
Danmark
E-mail: [email protected]
Hvad er komorbiditet?
Komorbiditet:
Sygdom(me), som forekommer i en patient, der
deltager i et videnskabeligt studie, udover den
sygdom studiet omhandler.
J. M. Last; A dictionary of epidemiology
Definitions
Comorbidities, or co-existing diagnoses, are diseases
unrelated in etiology or causality to the principle diagnosis.
Comorbidities differ from complications of the principle
diagnosis.
L. Iezzoni; Risk adjustment for measuering health care outcomes
Cancer
Outcome
(death)
Confounder
(comorbidity)
Erfaringer fra regional kræftovervågning
Charlson Comorbidity Index
Charlson Comorbidity Index
 Training population
○ 559 patients from a department of internal medicine
○ At discharge all concurrent diseases were registered
(comorbities)
○ Outcome: death
○ Follow-up: 1 year (complet for 93% of all patients)
 Validation population
○ Breast cancer patients
○ Outcome 1-year mortality
Charlsons komorbiditets index
Sygdoms kategorier
Score
Akut myocardie infarkt
Hjerteinsufficiens
Karsygdomme
Cerebrovaskulære sygdomme
Demens
Kronisk lungesygdom
Bindevævssygdomme
Ulcussygdomme
Milde leversygdomme
Diabetes (type 1 og 2), uden komplikationer
1
Hemiplegi
Moderate til svære nyresygdomme
Diabetes (type 1 og 2), med komplikationer
Solide eller hæmatologiske cancere
2
Moderate til svære leversygdomme
3
AIDS
6
Metode
For alle kræftpatienter:
• alle udskrivelsesdiagnoser fra indlæggelser registreret i LPR indenfor
10 år forud for indlæggelse med kræft
• Charlsons komorbiditetsindeks
• evt kategorisere den beregnede score i tre komorbiditetsniveauer:
• 0 ~ “lav” (patienter uden registreret komorbiditet)
• 1–2 ~ “mellem”
• over 2 ~ “høj”
En forventning
Patienter med nydiagnosticeret kræft har for flere
kræftformer en median alder over 70 år
Der er derfor høj forekomst af andre sygdomme
(Komorbiditet)
Andel kræftpatienter med komorbiditet
Regionale kræftdata 2010
• ASA 1 Rask patient
• ASA 2 Mild systemisk sygdom - ingen funktionel
indskrænkning
• ASA 3 Alvorlig systemisk sygdom - begrænset
funktionel indskrænkning
• ASA 4 Alvorlig systemisk sygdom, som er konstant
livstruende
• ASA 5 Moribund patient, som ikke forventes at
overleve 24 timer med eller uden operation
DECV 2003–2008
Charlson score
0
1-2
3+
ASA
1
147 (19%)
48 (13%)
3 (3%)
2
462 (61%) 190 (49%) 50 (47%)
3
139 (18%) 141 (36%) 48 (45%)
4
2 (0.3%)
6 (1.5%)
5 (5%)
5
1 (0.1%)
1 (0.3%)
0
Komorbiditets betydning for overlevelsen
Tyktarmskræft 2007 - 2009
Charlson score
0
1-2
3+
Antal kræftpatienter
1603
827
333
Aldersmedian
70 år
76 år
75 år
1-års overlevelse
76%
68%
44%
1 (reference)
1.3 (1.1 -1.5)
2.8 (2.3 -3.3)
Justeret relativ dødelighed
Regionale kræftdata 2010
Komorbiditets betydning for overlevelsen
Pancreas cancer 2007 - 2009
Charlson score
0
1-2
3+
487
290
114
Aldersmedian
69 år
73 år
74 år
1-års overlevelse
18%
19%
11%
1 (reference)
1.1 (0.9 -1.3)
1.4 (1.1 -1.7)
Antal kræftpatienter
Justeret relativ dødelighed
Regionale kræftdata 2010
Komorbiditets betydning for overlevelsen
Primær levercancer 2007 - 2009
Charlson score
0
1-2
3+
108
104
104
Aldersmedian
67 år
72 år
70 år
1-års overlevelse
35%
23%
26 %
1 (reference)
1.1 (0.8 -1.5)
1.2 (0.9 -1.7)
Antal kræftpatienter
Justeret relativ dødelighed
Regionale kræftdata 2010
Overlevelseskurver - tyktarmskræft
Overlevelseskurver - tyktarmskræft
Overlevelseskurver - tyktarmskræft
Regionale kræftdata 2010
Overlevelseskurver - tyktarmskræft
Regionale kræftdata 2010
Faktorer af betydning for en kræftsygdoms prognose
Sygdommen
(type, sværhedsgrad)
Patienten
+
(alder, køn, genetik,
komorbiditet, livstil, miljø)
+
Diagnose
+
+
+
(muligheder, timing, kvalitet)
Behandling
(effekt og bivirkninger)
Kliniske kvalitet
(kompetence, motivation, barrierer)
Patient compliance
(med behandling og forebyggelse)
Modified from Sackett DL et al.
=
Prognose
Århus 2009
Spørgsmål
• Har cancer patienter med komorbiditet et højere stadie på
diagnosetidspunktet?
Esophagus + Cardia 1-års overlevelse
Stadie I
Stadie II
Stadie III
Stadie IV
Charlson 0
90 %
85%
70%
54%
Charlson 1-2
90 %
76%
66%
68%
Charlson 3+
93 %
67%
60%
43%
Spørgsmål
• Får cancer patienter med komorbiditet en mindre effektiv
behandling?
• eller tåler de den givne behandling dårligere – måske fordi
behandlingen påvirker forløbet af deres komorbiditet ?
Men få danske data – kliniske kvalitetsdatabaser
Betyder alle typer komorbiditet det samme
Prostatacancer 1997-2008
- foreløbige data
1-års MRR
(95% CI)
Justeret*
5-års MRR
(95% CI)
Justeret*
18,201
1.0 (reference)
1.0 (reference)
+ iskæmisk
hjertesygdom
1,982
0.99 (0.92-1.07)
+ apopleksi
467
0.95 (0.82-1.09)
1
.36 (1.08-1.70)
N (%)
I alt
÷ kardiovaskulær
sygdom
31,236
*Justeret for alder, stadie og diagnoseår
1.42 (1.25-1.62)
Kræft og komorbidtet