MORTALITETSANALYSE VED PRIMÆR LUNGECANCER:
Fokus på behandlingsindsats
Anders Green & Maria Iachina, i samarbejde med Erik Jakobsen
i opdrag fra
DMCG.dk:
Danske Multidisciplinære Cancer Grupper
Dansk Lunge Cancer Gruppe
og
Dansk Lunge Cancer Register
DLCG årsmøde. København, 20. juni 2013
BAGGRUND
• DLCRs årsrapporter har år efter år dokumenteret regionale forskelle
i overlevelsen ved primær lungecancer i Danmark
• Dette har affødt en serie uddybende analyser af
mortalitetsforholdene ved lungecancer, senest offentliggjort i regi
af danske regioner efteråret 2012 (se www.lungecancer.dk)
Nærværende præsentation har fokus på mortalitet i relation
til initial behandling ved primær lungecancer af NSCLC type
MATERIALE: DLCR-forløb, valideret via Cancerregisteret og beriget med
LPR-data vedrørende behandlinger
Validering:
Antal
Antal resterende
forløb
Eksklusioner
Registreret i DLCRs analysedatabase pr. 20. februar 2012 (1)
41604
41604
• Fejl i både LPR og DLCR
• Størst registreringsdeficit i DLCR
• Begrænset registreringsdeficit i LPR
Patologidiagnose mesoteliom
538
41066
Bopæl i Grønland på diagnosetidspunkt
138
40928
28424
12504
Ukendt i Cancerregisteret OG uden relevant patologikonklusion
143
12361
Forskel i diagnosedato på 90+ dage mellem DLCR og CAR
301
12060
Diagnoseår før 2008 eller efter 2010
• For fællesregistreringer: Meget høj
grad af sammenfald i tid
LPR anvendelig som kilde til
information om første behandling
Patologiklassifikation:
(gammel algoritme!)
Inkonsistente datodifferencer (2)
102
(1) Førstegangsforløb med gyldigt, dansk CPR-nummer og kliniske forløbsregistreringer
(2) Registreret dato for død eller behandling FØR diagnosedato
11958
NSCLC:
8695 (72,7%)
SCLC:
1368 (11,4%)
Uopl/Uspec:
1895 (15,8%)
NSCLC mortalitetsanalyse: Totale patientmateriale, ujusteret
Rapport: Behandlingsindsats og relateret overlevelse 2008-2010, september 2012
NSCLC mortalitetsanalyse: Resecerede patienter, ujusteret
Rapport: Behandlingsindsats og relateret overlevelse 2008-2010, september 2012
NSCLC mortalitetsanalyse: Patienter uden resektion, ujusteret
Rapport: Behandlingsindsats og relateret overlevelse 2008-2010, september 2012
Uddybende analyse af mortalitet ved lungecancer:
Er der regionale forskelle?
JA! Det har været rapporteret med statistisk signifikans i
gentagne årsrapporter, men mortalitetsforskellene er
komplekse i forhold til behandlingsindsats
NSCLC mortalitetsanalyse: Totale patientmateriale
.9
1
1.1
1.2
1.3
Hazard ratio
Hovedstaden Sjælland
(reference)
Syddanmark Midtjylland Nordjylland
Justeringsfaktorer: Alder, køn, stadie, komorbiditet, resection, onkologi, år
Rapport: Behandlingsindsats og relateret overlevelse 2008-2010, september 2012
NSCLC mortalitetsanalyse: Patienter uden resektion
1
1.1
1.2
1.3
1.4
Hazard ratio
Hovedstaden Sjælland
(reference)
Syddanmark Midtjylland Nordjylland
Justeringsfaktorer: Alder, køn, stadie, komorbiditet, år
Rapport: Behandlingsindsats og relateret overlevelse 2008-2010, september 2012
NSCLC mortalitetsanalyse: Resecerede patienter
1
1.2
1.4
1.6
1.8
2
Hazard ratio
Hovedstaden Sjælland
(reference)
Syddanmark Midtjylland Nordjylland
Justeringsfaktorer: Alder, køn, pstadie, komorbiditet, onkologi, år
Rapport: Behandlingsindsats og relateret overlevelse 2008-2010, september 2012
Uddybende analyse af mortalitet ved lungecancer:
Er de regionale forskelle reelle?
JA! Forskellene genfindes, når der tages hensyn til regional
variation m.h.t. fordeling på
• klinisk stadie (metodeforskelle?)
• Resektionsrate
• Andre relevante prognostiske faktorer (alder, køn, komorbiditet)
Hvorfor er der disse forskelle?
NSCLC: Resektionsrate
.6
.8
1
1.2
1.4
Hazard ratio
Hovedstaden Sjælland
(reference)
Syddanmark Midtjylland Nordjylland
Justeringsfaktorer: Alder, køn, stadie, komorbiditet, år
Rapport: Behandlingsindsats og relateret overlevelse 2008-2010, september 2012
NSCLC mortalitet: Resecerede patienter
Behandling: Onkologisk intervention efter resektion
Rapport: Behandlingsindsats og relateret overlevelse 2008-2010, september 2012
NSCLC behandling: Resecerede patienter
Overlevelse: Onkologisk intervention efter resektion
Rapport: Behandlingsindsats og relateret overlevelse 2008-2010, september 2012
Uddybende analyse af mortalitet ved lungecancer med fokus på
behandlingsindsats: Sammenfatning
De påviste regionale forskelle i mortalitet skyldes formentligt
• Variation i den primære udredning m.h.t. klassifikation of klinisk stadie?
• Variation i tilbud om intenderet kurativ behandling
• Variation i opfølgningen efter initiale intenderet kurative behandling
• Fundene har udløst iværksættelse af en række initiativer inden for
og på tværs af de enkelte regioner
• Opfølgende analyser vil kunne demonstrere effekten heraf
Forbehold og svagheder ved analysen
• Misklassifikation af cStadie kan kun håndteres sub-optimalt
• Udredningsmetoder varierer regionalt
• Resektionsraten varierer regionalt, samtidigt med at påvisning
af misklassifikation forudsætter kendt pStadie
• Selektiv regional indberetning af forløb til DLCR kan ikke udelukkes
• Datagrundlaget har ikke muliggjort hensyntagen til intenderet
kurativ onkologisk behandling
• Den statistisk-analytiske tilgang kan diskuteres (‘overjustering?’)
Styrker ved analysen
• Optimalt valideret og stort set komplet datamateriale
• Udnyttelse af data om behandling fra de centrale administrative
sundhedsregistre
• Overordnet set giver den statistiske analyse en ‘god
mavefornemmelse’ fordi effekterne af justeringsfaktorer (køn,
alder, stadie, komorbiditet, resektion) er som klinisk forventet
• Internationalt set kan det næppe gøres bedre hvad angår
datavolumen, -kvalitet og –håndtering!
UDFORDRING:
AT GIVE ET SIMPELT SVAR PÅ EN KOMPLEX PROBLEMSTILLING!
Alder, Køn
Region
Klinisk stadie
Behandling
Reelt
stadie
?
Mortalitet
Komorbiditet
Causal model: Iachina M et al (indsendt)
TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN
- Og GOD SOMMER!