230v t8 løse rør vandtæt med farveskift
MORTALITETSANALYSE VED PRIMÆR LUNGECANCER: Fokus på behandlingsindsats Anders Green & Maria Iachina, i samarbejde med Erik Jakobsen i opdrag fra DMCG.dk: Danske Multidisciplinære Cancer Grupper Dansk Lunge Cancer Gruppe og Dansk Lunge Cancer Register DLCG årsmøde. København, 20. juni 2013 BAGGRUND • DLCRs årsrapporter har år efter år dokumenteret regionale forskelle i overlevelsen ved primær lungecancer i Danmark • Dette har affødt en serie uddybende analyser af mortalitetsforholdene ved lungecancer, senest offentliggjort i regi af danske regioner efteråret 2012 (se www.lungecancer.dk) Nærværende præsentation har fokus på mortalitet i relation til initial behandling ved primær lungecancer af NSCLC type MATERIALE: DLCR-forløb, valideret via Cancerregisteret og beriget med LPR-data vedrørende behandlinger Validering: Antal Antal resterende forløb Eksklusioner Registreret i DLCRs analysedatabase pr. 20. februar 2012 (1) 41604 41604 • Fejl i både LPR og DLCR • Størst registreringsdeficit i DLCR • Begrænset registreringsdeficit i LPR Patologidiagnose mesoteliom 538 41066 Bopæl i Grønland på diagnosetidspunkt 138 40928 28424 12504 Ukendt i Cancerregisteret OG uden relevant patologikonklusion 143 12361 Forskel i diagnosedato på 90+ dage mellem DLCR og CAR 301 12060 Diagnoseår før 2008 eller efter 2010 • For fællesregistreringer: Meget høj grad af sammenfald i tid LPR anvendelig som kilde til information om første behandling Patologiklassifikation: (gammel algoritme!) Inkonsistente datodifferencer (2) 102 (1) Førstegangsforløb med gyldigt, dansk CPR-nummer og kliniske forløbsregistreringer (2) Registreret dato for død eller behandling FØR diagnosedato 11958 NSCLC: 8695 (72,7%) SCLC: 1368 (11,4%) Uopl/Uspec: 1895 (15,8%) NSCLC mortalitetsanalyse: Totale patientmateriale, ujusteret Rapport: Behandlingsindsats og relateret overlevelse 2008-2010, september 2012 NSCLC mortalitetsanalyse: Resecerede patienter, ujusteret Rapport: Behandlingsindsats og relateret overlevelse 2008-2010, september 2012 NSCLC mortalitetsanalyse: Patienter uden resektion, ujusteret Rapport: Behandlingsindsats og relateret overlevelse 2008-2010, september 2012 Uddybende analyse af mortalitet ved lungecancer: Er der regionale forskelle? JA! Det har været rapporteret med statistisk signifikans i gentagne årsrapporter, men mortalitetsforskellene er komplekse i forhold til behandlingsindsats NSCLC mortalitetsanalyse: Totale patientmateriale .9 1 1.1 1.2 1.3 Hazard ratio Hovedstaden Sjælland (reference) Syddanmark Midtjylland Nordjylland Justeringsfaktorer: Alder, køn, stadie, komorbiditet, resection, onkologi, år Rapport: Behandlingsindsats og relateret overlevelse 2008-2010, september 2012 NSCLC mortalitetsanalyse: Patienter uden resektion 1 1.1 1.2 1.3 1.4 Hazard ratio Hovedstaden Sjælland (reference) Syddanmark Midtjylland Nordjylland Justeringsfaktorer: Alder, køn, stadie, komorbiditet, år Rapport: Behandlingsindsats og relateret overlevelse 2008-2010, september 2012 NSCLC mortalitetsanalyse: Resecerede patienter 1 1.2 1.4 1.6 1.8 2 Hazard ratio Hovedstaden Sjælland (reference) Syddanmark Midtjylland Nordjylland Justeringsfaktorer: Alder, køn, pstadie, komorbiditet, onkologi, år Rapport: Behandlingsindsats og relateret overlevelse 2008-2010, september 2012 Uddybende analyse af mortalitet ved lungecancer: Er de regionale forskelle reelle? JA! Forskellene genfindes, når der tages hensyn til regional variation m.h.t. fordeling på • klinisk stadie (metodeforskelle?) • Resektionsrate • Andre relevante prognostiske faktorer (alder, køn, komorbiditet) Hvorfor er der disse forskelle? NSCLC: Resektionsrate .6 .8 1 1.2 1.4 Hazard ratio Hovedstaden Sjælland (reference) Syddanmark Midtjylland Nordjylland Justeringsfaktorer: Alder, køn, stadie, komorbiditet, år Rapport: Behandlingsindsats og relateret overlevelse 2008-2010, september 2012 NSCLC mortalitet: Resecerede patienter Behandling: Onkologisk intervention efter resektion Rapport: Behandlingsindsats og relateret overlevelse 2008-2010, september 2012 NSCLC behandling: Resecerede patienter Overlevelse: Onkologisk intervention efter resektion Rapport: Behandlingsindsats og relateret overlevelse 2008-2010, september 2012 Uddybende analyse af mortalitet ved lungecancer med fokus på behandlingsindsats: Sammenfatning De påviste regionale forskelle i mortalitet skyldes formentligt • Variation i den primære udredning m.h.t. klassifikation of klinisk stadie? • Variation i tilbud om intenderet kurativ behandling • Variation i opfølgningen efter initiale intenderet kurative behandling • Fundene har udløst iværksættelse af en række initiativer inden for og på tværs af de enkelte regioner • Opfølgende analyser vil kunne demonstrere effekten heraf Forbehold og svagheder ved analysen • Misklassifikation af cStadie kan kun håndteres sub-optimalt • Udredningsmetoder varierer regionalt • Resektionsraten varierer regionalt, samtidigt med at påvisning af misklassifikation forudsætter kendt pStadie • Selektiv regional indberetning af forløb til DLCR kan ikke udelukkes • Datagrundlaget har ikke muliggjort hensyntagen til intenderet kurativ onkologisk behandling • Den statistisk-analytiske tilgang kan diskuteres (‘overjustering?’) Styrker ved analysen • Optimalt valideret og stort set komplet datamateriale • Udnyttelse af data om behandling fra de centrale administrative sundhedsregistre • Overordnet set giver den statistiske analyse en ‘god mavefornemmelse’ fordi effekterne af justeringsfaktorer (køn, alder, stadie, komorbiditet, resektion) er som klinisk forventet • Internationalt set kan det næppe gøres bedre hvad angår datavolumen, -kvalitet og –håndtering! UDFORDRING: AT GIVE ET SIMPELT SVAR PÅ EN KOMPLEX PROBLEMSTILLING! Alder, Køn Region Klinisk stadie Behandling Reelt stadie ? Mortalitet Komorbiditet Causal model: Iachina M et al (indsendt) TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN - Og GOD SOMMER!
© Copyright 2024