1. No category

Skadestueinstruks
Aabenraa
2015
Udarbejdet af:
Carsten Lauridsen
Caspar W. Krammer
Etc.
Godkendt af
Jens Ole Laursen, ovl., klinikleder af skadestue og FAM
Jens Eggers, ovl. Sektorchef for traumesektoren
1
CNS+Thorax+Columna
Side 13
Øjne Side 3
ØNH Side 8
Side xx
Tænder Side 10
Side xx
Side xx
Skulder Side 21
Side xx
Overarm Side 21
Side xx
Albue Side 23
Underarm Side 27
Side xx
Side xx
Hofte Side 37
Side xx
Håndled Side 30
Side xx
Hånd Side 32
Side xx
Knæ Side 41
Side xx
Crus Side 44
Side xx
Fod Side 49
Ankel Side 46
Side xx
Side xx
COMPARTMENT
FORBRÆNDINGER
ANTIBIOTIKA
FRAGMIN
AK BEHANDLING
52
53
54
55
56
2
Øjne
LAESIO PALPEBRA DS01.1
ABRASIO CORNEAE DS05.0A
CONTUSIO BULBI OCULI (HYPHAEMA TRAUMATICUM) DS05.1C
HAEMORRHAGIA TRAUMATICA SUBCONJUNCTIVALE DS05.1
CORPUS ALIENUM CORNEA DT15.0
CORPUS ALIENUM CONJUNCTIVAE DT15.1
OPHTHALMIA FOTOELECTRICA DH16.1G1
CORROSIO CORNEAE ET. CONJUNCTIVAE DT26.6
HORDEOLUM DH00.0
CONJUNCTIVITIS ACUTA DH10.3
HAEMORRHAGIA CONJUNCTIVAE NON TRAUMATICA DH11.3
IRIDOCYCLITIS ACUTA DH20.0
GLAUCOMA ACUTA DH40.2
SYNSTAB UDEN SPECIFIKATION DH54.7
DIPLOPIA DH53.2
4
4
4
4
4
5
5
5
6
6
6
6
6
7
7
Primær undersøgelse:
Anamnese:
• Hvornår er generne startet (debut og varighed)?
• Er de ensidige eller dobbeltsidige?
• Har der været noget traume forud, eller har patienten fx arbejdet med vinkelsliber? Obs metal mod
metal læsioner med perforation og fremmedlegeme i øjet.
• Anvender pt briller eller kontaktlinser?
• Er synet sløret på det aktuelle øje og har det tidligere været normalt?
• Er synsstyrken ændret pludseligt eller over dage – uger?
• Er der ledsagefænomener fx lysskyhed, lysglimt, bevægelige uklarheder, dobbeltsyn osv.?
• Har der været tåreflåd eller betændelse?
Obj. Us.:
• Visus (centralt og perifært)
• Øjets motilitet (indskrænket bevægelighed og dobbeltsyn)
• Inspektion af øjet (Tåreflåd, pus, subkonjunktival hæmorragi, konjunktival injektion, ciliær injektion,
hyfæma, hypopyon i forreste kammer, runde egale pupiller med norm. lysreaktion, uklar hornhinde
eller linse?
• Tårevejslæsion (mistænkes hvis mediale 1/3 er involveret.
Test:
•
Ved irritation og smerter i et øje kan oxybuprokain øjendråber anvendes i differentialdiagnostisk
øjemed. Er der tale om konjunktivale eller corneale læsioner, vil smerterne oftest aftage eller
forsvinde efter drypning, mens de vil persistere ved fx regnbuehindebetændelse eller akut
glaukom.
Paraklinik:
3
•
Er der mistanke om fraktur i orbita eller intraokulært fremmedlegeme tages der CT-skanning.
Laesio palpebra DS01.1
Læsion af tårekanalen eller gennemgående
læsion af øjenlågsranden sutureres ikke i
skadestuen. Vagthavende øjenlæge kontaktes.
Abrasio corneae DS05.0A
Vend øjenlåg og inspicer for fremmedlegeme.
Øjenlæge ved forværring eller
persisterende gener efter et par
Farv med flourescein. Dryp med oxybuprokain.
Dryp med Fucithalmic og anlæg øjenklap til brug dage.
i 24timer (obs - må ikke køre bil). Medgives
kloramfenikol øjensalve (1X4 i 4 dage).
Contusio bulbi oculi (hyphaema traumaticum) DS05.1C
Ved hyphaema konf. vagthavende øjenlæge.
Egen øjenlæge, som ved behov
vil anvende lokal antibiotika,
steroid, pupildilaterende el.
tryknedsænkende øjendråber.
Evt. peroral tranexamsyre.
Haemorrhagia traumatica subconjunctivale DS05.1
Ved subconjunktival blødning efter traume. Obs
perforation af bulbus, tryk på øjet er
kontraindiceret. Undersøg for synsstyrke,
inspicer øjet (hyphaema, pupilforhold?).
Ved større hæmoragi eller mistanke om
penetration konf. vagthavende øjenlæge. Ved
mindre blødning medgives Kloramfenikol
øjensalve (1X4 i 4 dage).
Øjenlæge ved forværring eller
persisterende gener efter et par
dage. Blødningen forsvinder
inden for et par uger.
Corpus alienum cornea DT15.0
Ved fremmedlegeme på cornea. Farv med
fluorescein. Dryp med Oxybuprokain. Hvis der
ikke findes et fremmedlegeme vendes øjenlåg.
Obs penetration af bulbus.
Fremmedlegemet forsøges fjernet med fugtet
vatpind, evt. Horners hulmejsel (bevægelsen
foregår ud mod periferien). Hvis
fremmedlegemet ikke kan fjernes henvises til
øjenlæge. I særlige tilfælde kontaktes
vagthavende øjenlæge. Dryp med Fucithalmic
Øjenlæge ved forværring eller
persisterende gener efter et par
dage.
4
og anlæg øjenklap til brug i 24timer (obs - må
ikke køre bil). Medgives kloramfenikol øjensalve
(1X4 i 4 dage).
Corpus alienum conjunctivae DT15.1
Som ved corneale fremmedlegemer. Hvis det
ikke kan fjernes i skadestuen er det vigtigt at
notere sig om det er mobilt i forhold til
underliggende sklera. Vagthavende øjenlæge
kontaktes ved fastsiddende fremmedlegeme.
Hos egen øjenlæge efter et par
dage.
Ophthalmia fotoelectrica DH16.1G1
Svejseøjne opstår nogle timer efter svejsning
med smerter og lysskyhed. Der ses ofte
blandingsinjektion. Farv med fluorescein. Dryp
med oxybuprokain. Der kan ses punktuelle
epiteliale læsioner på cornea. Dryp med
fucithalmic og anlæg øjenklap til brug i 24 timer
(obs - må ikke køre bil). Medgives Kloramfenikol
øjensalve (1x4 i 4 dage). Info om Paracetamol
eller NSAID præparat samt at generne aftager i
løbet af et døgn. Evt. kan der gives Metaoxedrin
(pupildilaterende) og Cincain (lokal
anæstetikum).
Corrosio corneae et. conjunctivae DT26.6
Ætsning af øjet med syre eller base. Skyl med
isotont saltvand. Undersøg for
fremmedlegemer (vend øjenlåg). Fortsæt
skylning (1 time i første omgang) til pH er
mellem 6-8 (måles efter 10 min). Der kan
dryppes med Oxybuprokain regelmæssigt.
Inspicer for injektion. Obs ved blegt øje specielt
blegt limbus – konf. vagthavende øjenlæge.
Farv med Fluorescein for at påvise evt.
epiteldefekt, der indicerer drypning med
Fucithalmic og anlæggelse af øjenklap til brug i
24 timer (obs - må ikke køre bil). Medgives
Kloramfenikol øjensalve (1x4 i 4 dage). Ved
alvorlige tilfælde konf. med vagthavende
øjenlæge.
Hos egen øjenlæge efter 1-2
dage.
5
Hordeolum DH00.0
Bygkorn. Inspicer øjet samt øjenomgivelser.
Udeluk anden øjensygdom. Kloramfenikol
øjensalve (1x4 i 4 dage). Varme omslag.
Egen læge eller øjenlæge ved
vedvarende gener efter 1 uge.
Conjunctivitis acuta DH10.3
Akut bindehindebetændelse. Inspicer øjet, hvis
Egen læge eller øjenlæge ved
overvejende ciliært injiceret, uklar cornea el.
vedvarende gener efter et par
defekt ved Fluorescein farvning – mistænkt
dages beh.
keratit – konf. vagthavende øjenlæge. Dryp med
Oxybuprokain, hvis smerterne persisterer kan
iridocyklitis mistænkes og vagthavende
øjenlæge kontaktes evt. henvises til egen
øjenlæge.
Ved allergi forsøges med antiallergiske
øjendråber. Ved virusinfektion gives lokal
antibiotikum profylaktisk for at undgå bakteriel
superinfektion. Ved purulent conjunctivitis
bruges Fucithalmic eller Kloramfenikol til et par
dage efter symptomfrihed. Der dryppes altid
bilat.
Haemorrhagia conjunctivae non traumatica DH11.3
Rødlig homogen misfarvning. Kan have ingen
eller let irritation. Mål blodtryk og INR, hvis pt
er i AK-beh. Tilstanden forsvinder i løbet af et
par uger.
Egen læge eller øjenlæge ved
vedvarende gener efter 2 uger.
Iridocyclitis acuta DH20.0
Regnbuehindebetændelse. Kan være associeret
med en række reumatologiske sygdomme. Pt er
ofte mellem 15-40 år. Pt har smerter og
lysskyhed. Generne har været tiltagende over
timer til dage. Der kan ses nedsat syn, uklar
hornhinde, lille pupil med træg lysreaktion.
Smerterne forsvinder ikke efter drypning med
oxybuprokain. Konf. vagthavende øjenlæge.
Øjenlæge, der behandler med
steroid og pupil dilaterende
dråber.
Glaucoma acuta DH40.2
Ofte ældre, langsynet patient. Pt har stærke
smerter i øjet, hovedpine, nedsat syn, evt.
kvalme og opkast. Typisk findes der ciliær
injektion, uklar hornhinde, middeldilateret
Øjenlæge, som sænker
øjentrykket med øjendråber.
6
lysstiv pupil. Ved palpation vil øjet være hårdt.
Generne forsvinder ikke ved drypning med
oxybuprokain. Konf. vagthavende øjenlæge.
Synstab uden specifikation DH54.7
Amotio retinae
Bestem synsstyrken og synsfelt. Ved rullegardin
fornemmelse forudgået af kraftige lysglimt
og/eller fluer (mouches volantes). Konf.
vagthavende øjenlæge.
Arteriitis
temporalis
Ved ældre patienter ofte med feber, høj
sænkning og CRP, smerter i
skuldermuskulaturen, hurtig udtrætning og
ømhed i tyggemuskulaturen, ømhed ved
palpation af arteria temporalis. Konf.
vagthavende øjenlæge.
Arterie emboli el.
venøs trombose
Ved uspecifik indskrænkning af synsfelt uden
smerter. Konf. vagthavende øjenlæge. Mistænk
altid arteriitis temporalis.
Ved hemi- eller kvadrantanopsier udspørg og
undersøg for ledsagende perifere pareser og
andre neurologiske udfald. Hvis positiv fund.
Konf. neurolog ellers vagthavende øjenlæge.
Diplopia DH53.2
Ved dobbeltsyn skal anden neurologi udelukkes
med fokus på kranienerver. Mistænk apopleksi,
tumor cerebri, neuroinfektion, MS, myatenia
gravis osv. Ved vertikal blikparese mistænk
påvirkning af hjernestammen. Konf. neurolog.
7
ØNH/kæbekirurg
F. NASI DS02.2
F. ORBITA PARS INFERIOR DS02.3
F. OSSIS ZYGOMATICUS DS02.4
F. OSSIS MAXILLAE DS02.4
F. OSSIS MANDIBULAE DS02.6
LUXATIO ART. TEMPORO-MANDUBULARIS DS03.0
EPISTAXIS DS04.0
8
8
8
8
9
9
9
F. nasi DS02.2
Obs
billedediagnostik ikke nødvendigt – klinisk
diagnose.
Der skal undersøges for septumhæmatom, og
dette noteres i skadekortet! Fejlstilling. Ved
brillehæmatom mistænk basis cranii fraktur.
Lukket fraktur
Sendes hjem til afhævning + RICE og informeres
om fremmøde i ØNH-amb 2-3 dage senere.
Åben fraktur
Tbl. Penicillin 1 MIE x 3 i 3 dage. Profylaktisk.
Septumhæmatom
Ved konstateret septumhæmatom kontaktes
ØNH, Sønderborg (OUH).
F. orbita pars inferior DS02.3
”Blow out fraktur” ved kontusion direkte med
øjet.
Typisk hævelse, misfarvning, enophthalmus,
tågesyn/dobbeltsyn. Tegn H-konfiguration.
Kontakt vagthavende ØNH, Sønderborg.
F. ossis zygomaticus DS02.4
Typisk ses anæstesi af samsidige næsefløj og
overlæbe samt lateral subkonjunktival blødning.
Kontakt vagthavende ØNH, Sønderborg.
F. ossis maxillae DS02.4
Klassificeres efter Le Fort (I-III). Er ofte
dobbeltsidige.
Kontakt vagthavende ØNH, Sønderborg.
8
F. ossis mandibulae DS02.6
Sammenbiddet undersøges grundigt. Palper
caput mandibulae bilat. samtidig med at pt.
gaber højt.
Kontakt vagthavende ØNH, Sønderborg.
Luxatio art. temporo-mandubularis DS03.0
Kæben fastlåst i åben position. Intet traume.
Der gives rus med morfin og stesolid. Beskyt
behandlertommelfingre med gaze. Træk med
tommelfingrene nedad inde ved molarerne og
skub kæben posterior.
Kontakt ØNH, Sønderborg ved problemer.
Epistaxis DS04.0
OBS AK-behandling. INR.
Siddende stilling, kompression over næsen,
isterninger i munden.
Kontrol af BT og puls.
Inspektion af cavum nasi samt fauces (pågående
anterior/posterior blødning.
Blødningen
standses
Ved førstegangstilfælde, afsluttes patienten.
Ved gentagne blødninger – henvis til ØNH.
Persisterende
blødning
Der anlægges næsetamponade. Henvis til ØNH.
9
Tandskader
MÆLKETÆNDER
F. TAND DS02.5
EKSARTIKULATION
INTRUSION
10
10
11
11
11
11
11
11
11
FEJL! BOGMÆRKE ER IKKE DEFINERET.
LUXATION
PERMANENTE TÆNDER
F. TAND DS02.5
EKSARTIKULATION
INTRUSION
LUXATION
Primær undersøgelse:
Ved samtidig kæbefraktur kontaktes ØNH.
Undersøg for løshed. Be Patienten mærke efter med tungen.
Til nummerering af tænder bruges enten +/- systemet eller opdeling i 4 kvadranter.
Mælketænder (kræver sjældent akut beh.)
Mælketænder
F. tand DS02.5
Fraktur af kronen
med eller uden
pulpablottelse.
Henvis til egen tandlæge førstkommende
hverdag. Smertestillende.
10
Eksartikulation
Skal ikke reponeres pga. risiko for beskadigelse
af de permanente tandanlæg. Henvis til egen
tandlæge førstkommende hverdag.
Smertestillende.
Intrusion
Kontakt tandskadevagten hvis tanden er slået
ind i kæben, så den ikke længere er synlig. De
øvrige vil normalt komme på plads inden for et
par måneder. Kontrol hos egen tandlæge.
Smertestillende. Blød kost. Obs infektion.
Luxation
Kræver sjældent akut behandling. Blød kost og
kontrol hos egen tandlæge.
Permanente tænder
F. tand DS02.5
Fraktur af kronen
uden
pulpablottelse.
Kræver ikke akut behandling. Henvis til egen
tanlæge på førstkommende hverdag. Evt.
smertestillende. Opbevar tandfragmentet i
saltvand.
Fraktur af kronen
med pulpablottelse
Kontakt vagthavende tandlæge. Opbevar
tandfragmentet i saltvand.
Krone-rod fraktur
Kontakt vagthavende tandlæge.
Eksartikulation
Konf. vagthavende tandlæge. Forsøg reposition
i alveolen. Tanden lægges i saltvand indtil
behandlingen kan gennemføres, alternativt i
munden eller i mælk.
Intrusion
Kontakt tandskadevagten hvis tanden er slået
ind i kæben, så den ikke længere er synlig. De
øvrige vil normalt komme på plads inden for et
par måneder. Kontrol hos egen tandlæge.
Smertestillende. Blød kost. Obs infektion.
11
Luxation
Subluksation
Tænder som er let løsnede evt. ømme, men
ikke stillingsforskudt kræver ikke akut
behandling.
Luksation og
Ekstrusion
Konf. vagthavende tandlæge.
Kontrol hos egen tandlæge.
12
CNS + thorax + Columna
HOVEDTRAUMER
DISTORSIO COL. CERVICALIS DS13.4 ET. F. COL. CERVICALIS DS12.0, DS12.1 OG DS12.2 (A-E)
F. COLUMNA THORACALIS ET LUMBALIS DS 22.0 ET 32.0
CAUDA EQUINA DG834 ET. DISCUS PROLAPS DM512F+G
F. COSTAE DS22.3 ET PNEUMOTHORAX TRAUMATICUS DS27.0
F. STERNI DS22.2
13
14
14
14
14
15
Primær undersøgelse:
Commotio: Skadestidspunkt, bevidstløshed ved traumet, amnesi, hovedpine (tiltagende?), svimmelhed,
kvalme, opkast og hypersensitivitet for lys. Pupilforhold. Orienteret i egne data, tid og sted. GCS.
Neurologi: Sensibilitet, kraft over led, reflekser, strakt benløft test. Evt. blæreskanning og rektal
eksploration.
Hovedtraumer
GCS 9-13
CT-scanning + indlæggelse
GCS 14-15 + AKCT-scanning + indlæggelse
behandling/koagulopati/tegn på
kraniebrud/neurologiske
udfald/kramper/shuntbehandlet
hydrocephalus
GCS 14-15 + ≥ 65 år +
thrombocythæmmende
behandling
CT-scanning eller indlæggelse
GCS 14-15
Hjemsendes hvis bevidstløs (< 1min) + ikke
alkoholpåvirket + vågen og orienteret +
normal neurologisk US + kan observeres i
hjemmet. Ellers overvej indlæggelse.
Ved normal CT
Gentag CT ved fald i GCS ≥ 2 point,
kramper, stigende blodtryk og faldende
puls, eller anden neurologisk forværring.
Ved indlæggelse
Indlægges til observation (GCS, BT/puls,
pupilreaktion og AT). Vurderes individuelt,
typisk:
0-2 timer: Hvert 15. minut.
2-6 timer: Hver time.
6-12 timer: Hver 2. time.
13
Distorsio col. Cervicalis DS13.4 et. F. col. Cervicalis DS12.0, DS12.1 og DS12.2 (A-E)
Obs
Højenergi? Canadian C-spine rules og neurologi.
Ved mistanke om fraktur tages altid CTskanning. Stiv halskrave og traumetransfer.
Andre skader, CTC? Traumekald?
Fraktur
Konf BV. mhp. overflytning til neurokir. OUH.
Distorsio
Is det første døgn. Derefter varmepuder.
Smertebeh. mhp. tidlig mobilisering og
bevægeøvelser.
F. columna thoracalis et lumbalis DS 22.0 et 32.0
Obs
Højenergi? Neurologi? Log-rolling. Nakke,
thorax, abdomen, bækken? Traumekald?
Klassificeres efter Denise 3-søjle teori.
30% har mere end en fraktur.
Fraktur
Primært røntgen. Konf. BV mhp. CT-skanning.
MR efter ordination af rygkir OUH. evt.
overflytning til rygkir. OUH. Ved konservativ
beh. - korset.
Contusio/distorsio
Is det første døgn. Derefter varmepuder.
Smertebeh. mhp. tidlig mobilisering og
bevægeøvelser.
Cauda equina DG834 et. Discus prolaps DM512F+G
Obs
Akut beh. krævende. Ved et af følgende:
Nytilkommen nedsat sensibilitet i
ridebukseområdet, urinretension, slap
sphinctertonus ved rectal eksploration.
Nytilkommen paralyse, pludselig ophør af
forinden stærke smerter.
Pos. neurologi
Konf. BV mhp. MR/CT-skanning og overflyttelse
til rygkir. OUH.
Neg. neurologi
Ved tvivlstilfælde konf. BV.
Ved nytilkommen/forværring i discusgene
smerter, føleforstyrrelser, lette pareser mm.
elektiv MR og henvisning til Middelfart
rygcenter.
F. costae DS22.3 et Pneumothorax traumaticus DS27.0
Obs
Højenergi? Abdomen ved nedre costafraktur?
Dyspnø? Paradox respiration? Traumekald?
Klinisk diagnose. RU thorax ved mistanke om
pneumothorax.
14
Smerter uden
dyspnø
Inspektion, palpation, St.p., Sat + P og BT. Evt.
RU thorax. Info om smertebeh. for at undgå
kroniske lungeskader.
Smerter med
dyspnø
Inspektion, palpation, St.p., Sat + P og BT.
RU thorax.
Ved pneumothorax konf. BV mhp. evt.
pleuradræn. Evt. indlæggelse til observation.
RU-kontrol efter 8-12 timer.
Ved pludselig forværring af
vejrtrækning, kontakt til læge.
F. sterni DS22.2
Obs
Typisk høj energi traumer. Traumekald? Svære
at se på RU, ofte CT-skanning. Hjerteenzymer
ved fraktur.
Fraktur
Indlæggelse til observation med telemetri i 1224 timer.
Epifysiolyse fraktur
Børn
Kodes efter tilsvarende fraktur.
Klassificeres efter Salter & Harris.
Må ikke reponeres i LA i skadestuen!
På mistanke om type I epifysiolyse anlægges gipsskinne, og pt. kan afsluttes hos e.l. efter 2 uger.
Hofte og albuer skal dog ses i amb.
Ved mindste tvivl konf. BV.
15
Overekstremitet
Skulder
KONTUSIO REGIO HUMEROSCAPULARIS. DS40.0
F. CLAVICULAE DS42.0
F. SCAPULAE. DS42.1
LUXATIO ARTICULA STERNOCLAVICULARIS DS43.2
LUXATIO ARTICULA ACROMIOCLAVICULARIS. DS43.1
LUXATIO ARTICULI HUMEROSCAPULARIS. DS43.0
ROTATORCUFF LÆSION DS46.0
16
16
18
18
18
19
20
Primær undersøgelse:
Inspicer for hævelser og misfarvninger, symmetri, trofik. Palper for ømhed (direkte og
indirekte), neurovaskulæreforhold, bevægelighed (aktiv/passiv), reflekser.
Ved ambulant kontrol:
Generelt gælder det at sufficient smertebehandling er vigtig for at kunne opstarte tidlig genoptræning.
Kontusio regio humeroscapularis. DS40.0
RU for at udelukke fraktur eller luxation. Obs
rotator cuff læsion, ved mistanke KK efter 2
uger.
F. claviculae DS42.0
Obs
Åben fraktur, truet hud eller neurovaskulær
påvirkning – konf BV. Ved mistanke om
pneumothorax tages RU af thorax.
Udisloceret
Collar’n cuff i 1-2 uger som smertebeh.
Information om ømhed i længere tid. Undgå
tunge løft i 3 mdr.
Evt. e.l.
Let disloceret
Collar’n cuff el. 8-talsbandage i 3 uger.
Justering hos e.l. efter 1 uge,
samt KK hos e.l. efter 3 uger.
Svært disloceret:
>knoglebreddes
forskydning +
intermediært
fragment el.
forkortning
Konf. BV mhp. osteosyntese.
Lateral disloceret
Konf. BV mhp. osteosyntese.
16
fraktur
17
F. scapulae. DS42.1
Obs
Altid RU thorax pga. risiko for hæmothorax,
pneumothorax og lungekontusion.
Corpus (A)
Collar’n cuff i 1-3 uger som smertebeh.
Svingøvelser efter 1 uge.
KK+RU efter 10-12 dage evt.
henvisning til fys.
Collum (D)
Beh. som ved corpus fraktur, dog obs for
floating shoulder, hvis der samtidig er
clavikelfraktur – konf. BV
KK+RU efter 10-12 dage.
Cavitas (B+C)
udisloceret
Konf. BV mhp. CT
KK+RU efter 10-12 dage evt.
henvisning til fys.
Cavitas (B+C)
disloceret
Konf. BV mhp. CT-skanning samt osteosyntese.
Acromion et. proc.
Coracoideus (E+G)
udisloceret
Beh. Som ved corpus fraktur
Acromion et. proc.
Coracoideus (E+G):
disloceret
Konf. BV mhp. osteosyntese
KK+RU 1 uge.
Luxatio articula sternoclavicularis DS43.2
Distortio/subluksation/anterior Collar’n cuff i 1-2 uger til smertefrihed.
luksation
Obs truet hud.
Posterior luksation (sjælden)
Evt. e.l.
Konf. BV. Obs for kompression af store
kar samt trachea.
Luxatio articula acromioclavicularis. DS43.1
Distorsion/subluksation Collar’n cuff i 1-2 uger. Svingøvelser efter få
(Rockwood type I+II)
dage.
Luksation (Rockwood
type III+VI)
Evt. E.l.
Konf. BV mhp. reposition og fiksation evt.
henvisning til SØS mhp. skopisk OP eller
opfølgning ved konservativ beh. Collar’n cuff
18
til aflastning.
Luxatio articuli humeroscapularis. DS43.0
Obs
RU før og efter reposition (kig efter ant./post. luksation, samt evt. afsprængning af
tuberculum majus, Hill-Sachs læsion, ossøs Bankart læsion mm.). Hvis fraktur –
konf. BV før reposition mhp. evt. CT samt åben reposition og operation.
Neurovaskulære forhold før og efter reposition.
Patienter >40 år også mistanke om rotatorcuff læsion.
Reposition i rus med morfin og stesolid evt. kortvarig i GA.
Førstegangs
luksation
Fikseret mitella i 2 uger.
KK efter 2 uger inkl. vurdering af
rotatorcuff’en. Hvis klinisk
mistanke om rotatorcuff læsion
– henvises subakut til
skulderamb i SØS.
Førstegangs
luksation <20 år
Fikseret mitella i 2 uger.
Henvises til MR-artrografi
(Esbjerg), mhp Bankart-læsion,
samt henvisning til skulderamb.
i SØS.
Flergangs luksation
Collar’n cuff i 1 uge.
Henvisning til skulderamb. i SØS
mhp. vurdering samt evt.
operation.
Posterior luksation
Udadrotationsbandage (Ultrasling ER) i 2 uger.
Henvis til skulderamb SØS.
19
Rotatorcuff læsion DS46.0
Ved klinisk mistanke eller tvivlstilfælde kan
gives en collar’n cuff til aflastning, må
mobilisere frit.
Henvises subakut til
skulderamb. i SØS efter 1-2
uger. Evt. MR (bestilles af
skulderlæge)
20
Overarm
F. EXTREMITAS PROX. HUMERI DS42.2
F. CORPORIS HUMERI DS 42.3
21
22
F. extremitas prox. humeri DS42.2
Obs
Akut osteosyntese ved neurovaskulær
påvirkning.
Udisloceret
Fikseret mitella i 2 uger.
Disloceret:
>1cm forskudning
el. >45° vinkling
Konf. BV. mhp. osteosyntese
disloceret
tuberculum majus
>4mm
Konf BV. mhp. osteosyntese.
Neer’s
klassification III-IV
CT skanning efter konf. med BV mhp.
osteosyntese.
Børn
Greenstick
Collar’n’cuff i 3 uger.
Optræning via e.l.
Forskydning < 1 knoglebredde: Som ovenfor.
Der kan konservativt behandles selv med 1
knoglebredde forskydning hos børn i vækst.
Ved vækstafslutning evt. operativ fiksation.
Konf med BV.
KK + RU efter 1 uge.
Epifysiolyse type 2
KK+RU 1 uge. Efter 2 uger
Collar’n cuff til smertefrihed.
Instrueres i svingøvelser + GOP.
KK+RU hver anden uge til klinisk
og radiologisk heling.
A: Unifokal, ekstraartikulær
B: Bifokal, ekstraartikulær
21
C: Artikulær
F. corporis humeri DS 42.3
Fikseret mitella i 1-2 uger. Ved dislokation (≥ 1
knoglebreddes forskydning), åbne frakturer
samt ved neurovaskulær påvirkning (obs n.
radialis) – konf BV.
KK+RU efter 1-2 uger. Udskift
fikseret mitella med collar’n
cuff. Anlæggelse af humerus
comfort bandage i 6-12 uger til
frakturen er radiologisk
(frakturstilling og
callusdannelse) og klinisk helet.
KK+RU hver 2. uge. Derefter
evt. fys.
Konf. BV. Fikseret mitella i 3-4 uger.
Evt. gipsskinne ved større børn
RU efter 1 og 4 uger.
Børn
A: Simple
B: Wedge
C: Complex
22
Albue
F. PARTIS DISTALIS HUMERI (SUPRA-/INTRACONDYLÆR) DS 42.4.
F. CAPITULUM HUMERI DS 42.4
F. EPICONDYLI MEDIALIS HUMERI DS42.4
F. CONDYLI MEDIALIS HUMERI DS42.4
F. CONDYLI LATERALIS HUMERI DS42.4
PROXIMAL BICEPSSENE RUPTUR (CAPUT LONGUM) DS46.1
DISTAL BICEPSSENE RUPTUR DS46.2
BURSITIS OLECRANI DM 70.2
LUXATIO CUBITI DS53.1
SUBLUXATIO CAPUT RADII. DS53.0
F. OLECRANI DS52.0
23
24
24
24
24
25
25
25
25
26
26
Primær undersøgelse:
Inspicer for misfarvning og fejlstilling. Palper for ømhed (direkte/indirekte). Bevægeindskrænkning, vær
særlig opmærksom på supinations/pronationsbevægelsen. Neurovaskularitet. Husk altid compartmentsymptomer.
Ved ambulant kontrol:
Større bevægelses defekter skal henvises til fysioterapi.
F. partis distalis humeri (Supra-/intracondylær) DS 42.4.
Obs
Neurovaskulære forhold.
Udisloceret
Vinkelgips i 5 uger. Ses sjældent. Konf BV mhp.
CT-skanning.
Disloceret
Konf. BV. Mhp. osteosyntese samt CT forinden.
Børn
Obs
KK+RU efter 10-12 dage, samt
efter 5 uger efter gipsfjernelse.
Der ses ofte sekundær
dislokation og/eller
helingsbesvær.
Svære at vurdere korrekt. Evt. supplerende CT
Konf. BV inden afslutning fra skadestuen.
Udisloceret
Vinkelgips i 4 uger.
Disloceret (>2 mm)
Indlægges til reponering og fiksering i GA.
KK + RU 1 + 4 uger
23
A: Extra artikulær
B: Partiel artikulær
C: Artikulær
F. capitulum humeri DS 42.4
Udisloceret
Vinkelgips i 4 uger.
Disloceret
Konf. BV mhp. osteosyntese.
KK+RU efter 10-12 dage, samt
efter 4 uger efter gipsfjernelse.
F. epicondyli medialis humeri DS42.4
Børn
Udisloceret
Vinkelgips i 3 uger.
Disloceret
Indlægges til reponering og fiksering i GA.
KK + RU efter 1 og 3 uger.
F. condyli medialis humeri DS42.4
Børn
Udisloceret
Vinkelgips i 3 uger
KK og GOP efter 3 uger.
Disloceret
Indlægges til reponering og fiksering i GA.
KK + RU efter 4 og 8 uger. GOP
24
F. condyli lateralis humeri DS42.4
Børn
Svære at bedømme. Konf med BV. Skal oftest Ktrådsfikseres.
Proximal bicepssene ruptur (Caput Longum) DS46.1
>40 år
Collar’n cuff i max 1 uge.
<40 år + aktiv
Konf. BV mhp. rekonstruktion.
Individuel plan
Distal bicepssene ruptur DS46.2
Klinisk mistanke
ved positiv hooktest
Konf. BV. Mhp. akut OP.
Tvivlstilfælde
Subakut MR inden for 1. uge. Vigtigt med
opfølgning.
MR-svar og konf. BV <1 uge.
Bursitis olecrani DM 70.2
Obs
Ved afgang af pus, phlegmone, lymphangit eller
feber – beh. som absces under indlæggelse.
Infektionstal. Konf. BV før opstart af evt.
antibiotika (først efter OP)
Irritativ
NSAID i 1-2 uger. Evt. immobilisering med
vinkelgips
KK hos e.l. efter 1 uge.
Infektiøs
Infektionstal. Konf. BV. Ved besluttet
konservativ beh - immobilisering med vinkelgips
i 1 uge samt antibiotika efter individuel plan.
KK med gipsfjernelse efter 1
uge. Infektionstal. Evt. konf. BV.
Derefter individuel plan.
Haemarthrosis traumatica cubiti. DT14.3C
Børn
Ansamling uden synlig fraktur. Collar’n cuff i
max 1 uge til smertefrihed.
Evt. KK hos e.l.
Ansamling uden synlig fraktur.
Collarn’n’cuff i 1 uge (Ved små børn evt.
vinkelgips)
Overvej MR ved mindre børn.
OBS: Kondral fraktur
Evt. KK hos e.l.
Luxatio cubiti DS53.1
Obs
Frakturluksation kræver altid operation.
Neurovaskulære forhold.
25
RU før og efter reponering. Reponering i rus
med stesolid og morfin evt. kortvarig i GA.
Vurdering af stabilitet umiddelbart efter
reposition.
Stabil
Vinkelgips i 2 uger samt NSAID (obs bivirkninger
og tolerance) i samme periode, profylaktisk
mod capsulitis ossificans.
Instabil
Konf. BV mhp. osteosyntese og
ligamentrefiksation.
Børn
Reponering i GA/rus + vinkelgips i 3 uger.
KK + RU efter 2 uge, samt efter
6 uger. Evt fys GOP.
KK + RU efter reposition + 1 uge
+ 3 uger
Subluxatio caput radii. DS53.0
Børn
RU kan undlades ved karakteristisk anamnese
med træk i underarmen. Ved traume skal der
tages RU.
Normalt ingen kontrol. Kontakt
e.l. hvis barnet ikke bruger
armen efter 3 dage.
Reponering ved tryk i længderetningen med
samtidig supination medfører ofte spontan brug
af armen efter få minutter. Hvis ikke gives
Collar’n’Cuff i et par dage.
F. olecrani DS52.0
Udisloceret
Vinkelgips i 45° fleksion i 3 uger. RU efter
gipsanlæggelse.
Disloceret
Konf. BV mhp. osteosyntese.
KK + RU efter 1 uge, samt efter
3 uger til gipsfjernelse.
Børn
Udisloceret
Vinkelgips i 2-3 uger. Albuen bandageres i 45°
fleksion.
Disloceret
Indlægges til reponering og fiksering i GA
KK + RU efter 1 uge.
26
Underarm
F. CAPUT RADII DS52.1A
F. COLLUM RADII DS52.1B
F. CORPORIS RADII DS52.3
F. CORPORIS ULNAE DS52.2
F. MONTEGGIA DS52.0D (F. ULNAE + LUXATIO CAPUT RADII) ET. F. GALEAZZI DS52.3 (F. RADII + LUXATIO CAPUT ULNAE)
F. CORPURA ULNAE ET RADII DS52.4
F. EXSTREMITAS DISTALIS ULNAE ET RADII. DS52.6
F. RADII ET ULNAE DISTALIS.
27
27
28
28
28
28
28
29
F. caput radii DS52.1A
Obs
Essex-Loprestis frakturluksation (samtidig
luxation af det distale radio-ulnare led) – konf.
BV.
Udisloceret:
<1/3 af ledfladen
Mejselfraktur eller skæringsfraktur med lille
caput fragment– vinkelgips el. collar’n cuff i 2
uger.
Disloceret:
>1/3 af ledfladen
el. komminut
fraktur
Konf. BV
KK i amb. efter 2 uger.
Henvisning til fys GOP.
F. collum radii DS52.1B
Obs
Monteggia/Galeazzi fraktur – konf. BV
Udisloceret:
<30° vinkling
Vinkelgips i 3 uger.
Disloceret el.
>30° vinkling
Konf. BV mhp. indlæggelse til lukket/åben
reposition i GA.
KK hos e.l. efter 3 uger
Børn
<20° vinkling:
Vinkelgips i 3 uger.
>20° vinkling:
Indlægges til reponering i GA.
Ingen kontrol
27
F. corporis radii DS52.3
Udisloceret
Vinkelgips i 6 uger.
Disloceret
Indlægges til osteosyntese.
KK + RU efter 1 + 6 uger.
F. corporis ulnae DS52.2
Udisloceret
Vinkelgips i 6 uger.
Disloceret
Indlægges til osteosyntese.
KK + RU efter 1 + 6 uger.
F. monteggia DS52.0D (F. ulnae + luxatio caput radii) et. F. Galeazzi DS52.3 (F. radii + luxatio caput
ulnae)
Anlæg vinkelgips. Konf. BV mhp. osteosyntese.
Er altid en ustabil fraktur.
F. corporis ulnae et radii DS52.4
F. exstremitas distalis ulnae et radii. DS52.6
Udisloceret
Vinkelgips i 6-8 uger. Evt. omlæggelse til dorsal
gips i uge 7+8.
Disloceret
Indlægges til reponering og evt. osteosyntese i
GA
Børn
F. corporis
antebrachii
Vinkelgips i 4 uger.
Er frakturen placeret proksimalt accepteres
RU + KK efter 1 og 2 uger samt
ved gipsfjernelse.
KK + RU efter 1 og 2 uger, samt
4 uger.
28
Udisloceret <15°
vinkling
<10° vinkling, inden der skal osteosynteres.
F. corporis
antebrachii
Disloceret >15°
vinkling
Indlægges til reponering og C-nails.
F. radii et ulnae
distalis.
<10 år: 20° vinkling accepteres.
> 10 år: 15° vinkling accepteres.
Høj vinkelgips fra knoer til overarm i 3 uger.
Indlægges til reponering og evt. K-trådsfiksering
ved uacceptabel stilling/instabilitet.
Infractio +
greenstick
Dorsal gipsskinne i 3 uger.
KK + RU efter 1, 2 og 3 uger.
29
Håndled
F. RADII, EXTREMITAS DISTALIS – COLLES FRAKTUR DS52.5B
F. RADII, EXTREMITAS DISTALIS - BARTONS FRAKTUR DS52.5A ET. SMITHS FRAKTUR DS52.5C
F. SCAPHOIDEI DS62.0
F. TRIQUETRII DS62.1
30
31
31
31
Primær undersøgelse:
Inspicér for hævelse, misfarvning, fejlstilling. Palpér/undersøg for ømhed (direkte og indirekte), tabatiereømhed. Neurovaskularitet. Undersøg for bevægelighed, ligamentær løshed og tegn på senelæsioner.
Ved ambulant kontrol:
Generelt gælder det om at opnå bedst mulige funktion, kontrollér derfor stilling og bevægelighed og vurdér
behov for ergoterapi. Vær særlig opmærksom på oversete senelæsioner.
F. radii, extremitas distalis – Colles fraktur DS52.5B
Frakturen er ustabil og kræver reposition hvis: >10° dorsal vinkling, ulnar varians >2mm, komminut
fraktur/substanstab af dorsale corticalis, diastase >2mm, inkongruens i distale radio-ulnarled.
Obs
Neurovaskulære forhold. RU før og efter
reposition.
Stabil fraktur 1:
Udisloceret
Dorsal gipsskinne i 5 uger
Gipsfjernelse hos e.l.
Stabil fraktur 2:
Dorsal gipsskinne i 5 uger
Disloceret inden for
ovenstående
parametre
KK + RU efter 10-12 dage, samt
gipsfjernelse efter 5 uger.
Ustabil fraktur
Lukket reposition, hvis efterfølgende acceptabel
stilling jævnfør ovenstående parametre – dorsal
gipsskinne i 5 uger, hvis fortsat uacceptabel
stilling – indlægges til osteosyntese, konf. BV.
KK + RU efter 10-12 dage, samt
gipsfjernelse efter 5 uger.
Dorsal gipsskinne i 1 uge.
KK ved e.l. Ved smerter kan der
bandageres i 3 uger i alt.
Børn
Epifysiolysis radii
distalis udisloceret (alle
typer):
Epifysiolysis radii
distalis - disloceret
(alle typer):
Indlægges til reponering og fiksering i GA.
Ved mindste tvivl konf. BV
F. radii, extremitas
distalis Udisloceret
Dorsal gipsskinne i 3 uger
Evt. KK ved e.l.
30
F. radii, extremitas
distalis - Disloceret
Indlægges til reponering i GA.
F. radii, extremitas distalis - Bartons fraktur DS52.5A et. Smiths fraktur DS52.5C
Evt. grovreponering, anlæg dorsal gipsskinne,
ru-kontrol. Konf. BV mhp. osteosyntese.
F. scaphoidei DS62.0
Klinisk mistanke
RU håndled og scaphoideum
Normal RU
Dorsal gipsskinne.
KK efter 1 uge. Hvis stadig
klinisk mistanke MR-skanning
subakut (<1 uge).
Normal MR
Støttebind, smertebehandling
Evt. KK hos e.l.
Tuberositas fraktur
Radial kantgips i 3 uger.
KK ved e.l.
Corpus fraktur –
udisloceret (≤1mm
el. <15 graders
vinkling)
Kort cirkulær gips i 8 uger.
KK efter 8 uger med
gipsfjernelse og efterfølgende
RU. Ved fortsat klinik yderligere
4 ugers gips med efterfølgende
KK.
Proximal pol,
disloceret el.
bilateral
Radial kantgips. Henvises til SØS håndkir. mhp.
osteosyntese.
Ledbåndsskade
Dorsal gipsskinne
KK i SØS Håndamb indenfor 1-2
uger.
Børn <10 år
Ved normal RU anlægges dorsal gips i 2 uger.
KK + RU efter gipsfjernelse efter
2 uger. Ved fortsat klinik, men
norm RU, ses pt til ny KK efter 2
uger. Ingen gips.
Ved fortsat klinik henvis til SØS
håndkir.
Dorsal gipsskinne i 3 uger.
KK ved e.l.
F. triquetrii DS62.1
31
Hånd
LUXATIO CARPI DS63.0
F. METACARPALE I DS62.2
FR. METACARPALE II – III DS62.3
F. METACARPALE IV – V DS62.3
F. PHALANGIS DS62.6 (GRUND- OG MELLEMSTYKKE)
F. PHALANGIS DS62.6 (YDERSTYKKET)
LUKSATIONER DS63.1
LIGAMENTRUPTUR DS63.4
DISTORSION – STABILE LIGAMENTLÆSIONER DS63.4
NERVELÆSIONER DS64.0 – 64.9
FLEKSORSENELÆSION DS66.0 – 66.1
EXTENSORSENELÆSION DS66.2 – 66.3 (DROPFINGER)
EXTENSORSENELÆSION DS66.2 – 66.3 (MIDTERSNIPLÆSION)
32
32
33
33
34
34
34
35
35
35
36
36
36
Primær undersøgelse:
Inspicér for hævelse, misfarvning, fejlstilling. Palpér/undersøg for ømhed (direkte og indirekte), tabatiereømhed og neurovaskularitet. Undersøg for bevægelighed, ligamentær løshed og tegn på senelæsioner.
Triadeømhed.
Ved ambulant kontrol:
Generelt gælder det om at opnå bedst mulige funktion, kontrollér derfor stilling og bevægelighed og vurdér
behov for ergoterapi. Vær særlig opmærksom på oversete senelæsioner.
Rotationsfejlstilling er en klinisk observation, må ikke accepteres og skal anføres i journalen. Basis eller
intraartikulære frakturer kræver ofte CT-scanning før endelige behandlingsbeslutning. Ved anlæggelse af
gipsskinner over MP-leddene skal disse bandageres i funktionsstilling. Jo mere proksimalt skaftfrakturen
sidder, jo mindre vinkling kan accepteres.
Luxatio carpi DS63.0
Luksation af håndroden kan ske med eller uden fraktur eller også som kombination, og er en alvorlig
håndskade. Patienter skal opereres akut.
F. metacarpale I DS62.2
Bennet fraktur:
Fraktur + luxatio af
basis I metacarp.
Indlægges mhp. osteosyntese + radial kantgips i
5 uger.
KK + RU efter gipsfjernelse efter
5 uger. Evt. K-trådsfjernelse.
Evt. ergo.
Rolando fraktur:
Y el. T formet
fraktur af basis I
Indlægges mhp. osteosyntese + radial kantgips i
5 uger.
KK + RU efter gipsfjernelse efter
5 uger. Evt. K-trådsfjernelse.
Evt. ergo.
32
metacarp.
Skaftfraktur
Udisloceret:
<20° vinkling.
Radial kantgips i 4 uger
RU + KK efter 1 uge.
Gipsfjernelse efter 4 uger.
Skaftfraktur
disloceret:
>20° vinkling.
Indlægges mhp. osteosyntese + radial kantgips i
5 uger.
KK + RU efter gipsfjernelse efter
4 uger. Evt. K-trådsfjernelse.
Evt. ergo.
Fr. metacarpale II – III DS62.3
Skaftfraktur
udisloceret:
<10-20° vinkling.
Tapening til nabofingeren.
Handskegips i 4 uger.
KK + RU efter 1 uge.
Gipsfjernelse efter 4 uger.
Skaftfraktur
disloceret:
>10-20° vinkling.
Indlægges mhp. osteosyntese.
KK + RU efter gipsfjernelse efter
4 uger. Evt. K-trådsfjernelse.
Evt. ergo.
Subcapital fraktur
udisloceret:
<20° vinkling.
Tapening til nabofingeren.
Handskegips i 4 uger.
KK + RU efter 1 uge.
Gipsfjernelse efter 4 uger.
Subcapital fraktur
disloceret:
>20° vinkling.
Indlægges mhp. osteosyntese.
KK + RU efter gipsfjernelse efter
4 uger. Evt. K-trådsfjernelse.
Evt. ergo.
F. metacarpale IV – V DS62.3
Skaftfraktur
udisloceret:
<20° vinkling.
Tapening til nabofingeren.
Handskegips i 4 uger.
KK + RU efter 1 uge.
Gipsfjernelse efter 4 uger.
Skaftfraktur
disloceret:
>20° vinkling.
Indlægges mhp. osteosyntese.
KK + RU efter gipsfjernelse efter
4 uger. Evt. K-trådsfjernelse.
Evt. ergo.
Subcapital fraktur
udisloceret:
<60° vinkling.
Tapening til nabofingeren.
Handskegips i 4 uger.
KK + RU efter 1 uge.
Gipsfjernelse efter 4 uger.
Subcapital fraktur
disloceret:
>60° vinkling.
Indlægges mhp. osteosyntese.
KK + RU efter gipsfjernelse efter
3 uger. Evt. K-trådsfjernelse.
Evt. ergo.
Omvendt Bennet
fraktur:
Fraktur af basis V
metacarp.
Indlægges mhp. osteosyntese.
KK + RU efter gipsfjernelse efter
5 uger. Evt. K-trådsfjernelse.
Evt. ergo.
33
F. Phalangis DS62.6 (grund- og mellemstykke)
Udislocerede
stabile (fissur):
Tapening til nabofinger/skinne/gips i 3-(4) uger
KK ved e.l.
Udislocerede
ustabile:
Skinne/gips i 3-(4) uger
KK + RU efter 1 uge.
Gipsfjernelse efter 3-(4) uger
Dislocerede
Reponeres i LA. Skinne/gips i 3-(4) uger.
Kræver ofte osteosyntese
Ved konservativ beh. - KK + RU
efter 1 uge. Gipsfjernelse efter
3-(4) uger.
Ved osteosyntese – KK + RU
efter gipsfjernelse efter 3-(4)
uger. Evt. K-trådsfjernelse. Evt.
ergo.
Intraartikulær frak.:
Udisloceret
Gipsskinne 3-(4) uger.
KK+RU efter 1 uge.
Gipsfjernelse efter 3-(4) uger.
Intraartikulær frak.:
Disloceret
Evt. CT-skanning. Kræver ofte osteosyntese.
Gipsskinne i 3-(4) uger.
Ved konservativ beh. – KK + RU
efter 1 uge.
Gipsfjernelse efter 3-(4) uger.
F. phalangis DS62.6 (yderstykket)
Obs
Distale phalanxfrakturer er ofte åbne og kræver
antibiotikaprofylakse. Patienter med
fingerfraktur og som afsluttes af e.l. skal
samtidig bevægekontrolleres hos e.l.
Udislocerede/stabile Fingerskinne (carstam) i 3 uger.
KK ved e.l.
Dislocerede
KK + RU efter 1 uge. KK ved e.l.
efter 3 uger.
Reponeres i LA. Skinne i 3 uger.
Luksationer DS63.1
Obs
Behandlingsregimer gælder for stabile led efter
reponering. Undersøg altid for side- og
hyperextensionsløsning evt. i LA og +/gennemlysning, sammenlign med raske side.
Hvis der findes løshed efter reponering skal
skaden behandles som en ligamentskade.
Patienter med luksationer og som henvises til
e.l. skal samtidig bevægekontrolleres hos e.l. 3
uger efter traumet.
Tommelrodled
Indlægges til reposition + K-trådsfiksation.
Radial kantgips i 5-(6) uger.
KK + RU efter gipsfjernelse efter
5-(6) uger. Evt. K-trådsfjernelse.
Evt. ergo.
Rodled (2.-5.
Ofte frakturluxation, evt. CT. Kræver ofte
KK + RU efter gipsfjernelse efter
34
finger)
osteosyntese. Gips i 5-(6) uger.
5-(6) uger. Evt. K-trådsfjernelse.
Evt. ergo.
MCP-led
Reponering, gipsskinne i 1 uge
(ofte i kombination med frakturluksation, ved
mistanke => CT)
KK ved e.l.
PIP-led
Reponering, bølgeskinne i 1 uge.
Evt. tapening til nabofinger.
RU efter reposition!
KK ved e.l.
DIP-led
Reponering, bølgeskinne i 1 uge.
RU efter reposition!
KK ved e.l.
Ligamentruptur DS63.4
1. fingers grundled:
Ulnar collateral lig.
OP, radial kantgips i 5 uger.
Suturfjernelse efter 2 uger.
Gipsfjernelse 5 uger. Evt. ergo.
1. fingers grundled:
Radial collateral lig.
Radial kantgips i 5 uger.
KK efter 5 uger. Evt. ergo.
1. fingers grundled:
Volar pladelæsion.
Radial kantgips i 5 uger. Evt. OP
Ligamentær afrivning => OP (5 uger)
Muskulær afrivning => gips (3 uger)
KK efter 5 uger. Evt. ergo.
2. – 5. finger:
MCP-led.
OP, gipsskinne i 2-3 uger.
KK efter 3 uger. Evt. ergo.
2. – 5. finger:
PIP.
OP, gipsskinne i 2 uger.
KK efter 3 uger. Evt. ergo.
Distorsion – stabile ligamentlæsioner DS63.4
Volarplade
(DS69.8)
Bølgeskinne i 1 uge.
KK ved e.l.
Volarplade
OP, skinne i 2 uger.
KK efter 2 uger.
Yderled
Bølgeskinne i 1 uge.
KK ved e.l.
Nervelæsioner DS64.0 – 64.9
Åbne
nervelæsioner
Indlægges til eksploration og suturering. Volare
digitalnerver sutureres til niveau ved
yderleddets bøjefure. Gipsbandagering i
minimum 3 uger. Dorsale fingernerver sutureres
ikke.
Lukkede
nervelæsioner
Vurderes af håndkirurg i ambulatorium indenfor
2 uger.
35
Fleksorsenelæsion DS66.0 – 66.1
Obs
Senelæsioner kræver hyppigt håndkirurgisk
vurdering.
Åbne
Ved mistanke om flexorsenelæsion indlægges
patienten til eksploration og evt.
senesuturering.
Lukkede
Skal vurderes hurtigst muligt af håndkirurg dvs.
inden for 1-2 uger.
Post OP ergoterapi. Patienten
skal regne med en
sygdomsperiode på 2-3 mdr.
Extensorsenelæsion DS66.2 – 66.3 (Dropfinger)
Åben læsion uden
OP, sutur, K-trådstransfiksering, bølgeskinne i
knogleafsprængning 5 uger
KK efter 5 uger. Ergo.
Lukket læsion uden Oakley/bølgeskinne konstant i 6 uger
knogleafsprængning
KK efter 6 uger. Evt. ergo
Lukket læsion med
Skinne i 5 uger.
udisloceret
knogleafsprængning
RU efter 1 uge og KK efter 5
uger. Evt. ergo.
Lukket læsion med
disloceret 1/3 af
ledflade og +/sublux./disl.
KK efter 5 uger. Ergo.
K-trådsfiksering (a.m. ishiguro) i 5 uger
Extensorsenelæsion DS66.2 – 66.3 (Midtersniplæsion)
Åben læsion
OP, skinne i 5 uger.
KK efter 5 uger. Ergo.
Lukket læsion
Skinne konstant i 3 uger
Dyn. skinne i yderligere 3 uger.
Ergo.
Øvrige læsioner:
Åben læsion
OP, gipsskinne i 5 uger.
KK efter 5 uger. Evt. ergo
36
Underekstremitet
Hofte
BAKTERIEL COXIT DM00.9
COXITIS SIMPLEX (SERØS ARTRIT) DM13.1
MB. CALVÉ-LEGG-PERTHES (COXA PLANA) DM87.9
HOFTELUX DS730
F. COLLI FEMORIS DS72.0
F. PERTROCHANTERICA FEMORIS DS72.2
F. SUBTROCHANTERICA FEMORIS DS72.2
F. CORPORIS FEMORIS DS72.3
37
37
37
38
38
39
39
39
Primær undersøgelse:
Inspicer for bløddelshævelse, fejlstillinger og benlængdeforskel (fx forkortning +
udadrotation). Palpatorisk ømhed, bevægeømhed ved fleksion/rotation i hoften.
Røntgen. Neurovaskulære forhold. Hoftesmerter kan projiceres som knæsmerter og ryglidelser kan udstråle
til hoften.
Ved ambulant kontrol:
Vær opmærksom på at tidlig mobilisering er essentiel
Bakteriel coxit DM00.9
Varme, rødme, hævelse og smerter ved gang.
Bevægeinskrænkning. Feber?
BP (hgb, L+D, CRP, SR, D+R)
RU hofte.
Konf. BV mhp. indlæggelse og OP, inden opstart
af antibiotika. Immobilisering ved sengeleje.
Coxitis simplex (serøs artrit) DM13.1
Børn
Karakteristisk er smerter i hofte/knæ, halten,
reduceret indadrotation, og pt. ligger med
abduceret og udadroteret ben.
UL-scanning mhp. ansamling.
Evt. RU. Begge hofter inkl. Lauensteins
projektion.
Temp. + BP (hgb, L+D, CRP og SR) – Obs infektion.
Kontrol hos e.l.
Mb. Calvé-Legg-Perthes (coxa plana) DM87.9
Børn
Avaskulær caputnekrose af caput femoris.
Hyppigst drenge i 4-10 års alderen.
37
Intermitterende smerter ved belastning,
tiltagende over uger. Kan henvende sig med
knæsmerter.
Nedsat bevægelighed i hoften, specielt
abduktion og indadrotation.
Primær RU. Ved vedvarende symptomer og
negativ infektionstal: MR
Temp. + BP (hgb, L+D, CRP og SR) - Obs
infektion.
Evt. beh. ved højtspecialiseret enhed – OUH.
Konf. BV. Aflastning med krykker.
Hoftelux DS730
Obs
Fraktur i forbindelse med lux., neurovas.
Forhold, tidl. lux, proteseforhold? Alle THA
patienter med hofteluksation henvises til SØS
hoftekirurgisk mhp. vurdering. Alle Hemiallo.
henvises til Aabenraa Sygehus, COM – Att. Ovl.
Bjarke Kryger
RU. Reposition i rus eller GA i skadestuen. RU
efter reposition (bækken + aktuelle hofte).
Observation i skadestuen og
udskrivelse el. FAM
(korttidszone).
F. colli femoris DS72.0
IV drop pga. internt blodtab. Klassificeres efter
Garden. Konf. BV mhp. indlæggelse og OP efter
Hvidovre model. Smertestillende efter
hoftepakken.
Børn
Epifysiolysis capitis
femoris
Typisk 10-16 år.
Obs om anamnese tyder på akut, subakut eller kronisk skade. Ved typisk
anamnese og evt. klinik, men norm. RU – amb. kontrol <1 uge. Risiko for bilateral
lidelse.
Karakteristisk er smerter i hofte/knæ, halten, reduceret indadrotation, og pt. ligger
med abduceret og udadroteret ben.
RU begge hofter inkl. Lauensteins projektion.
Indlægges til operation ved højtspeciliseret sektor OUH. Konf. BV
38
F. pertrochanterica femoris DS72.2
IV drop pga. internt blodtab. Klassificeres efter
Evan. Konf. BV mhp. indlæggelse og OP efter
Hvidovre model. Smertestillende efter
hoftepakken evt. fascia iliacablokalde.
F. subtrochanterica femoris DS72.2
IV drop pga. internt blodtab. Konf. BV mhp.
indlæggelse og OP efter Hvidovre model.
Smertestillende efter hoftepakken evt. fascia
iliacablokalde. Evt. anlægges bløddelsstræk i
skadestuen.
F. corporis femoris DS72.3
Obs
IV drop pga. internt blodtab. Konf. BV mhp.
indlæggelse og OP (intern fiksation med
marvsøm). Smertestillende efter hoftepakken
evt. fascia iliacablokalde. Evt. anlægges
bløddelsstræk i skadestuen.
Børn
Børn 0-3 år
Bryant stræk i 4 uger
Børn 3-13 år
Indlægges til elastisk marvsøm (C-nails)
Børn > 13 år
Indlægges til marvsøm
RU efter 1 dag og efterfølgende
ugentligt i 4 uger.
39
40
Knæ
F. SUPRA-, INTERCONDYLOIDEA ET. CONDYLI FEMORIS DS72.4
F. PATELLAE DS82.0
LUXATIO PATELLAE DS83.0
DISTORSIO GENU DS83.6 (D. LIG. COLL. MEDIALIS GEN. DS83.4)
DISTORSIO GENU DS83.6 (D. LIG. COLL. GENUS LATERALIS. DS83.0)
LÆSIO LIG. CRUCIATUM ANTERIOR DS83.5
LÆSIO LIG. CRUCIATUM POSTERIOR DS83.5
RUPTURA TRAUMATICA MENISCI GENUS DS83.2
OBS PURULENT ARTRIT KNÆ DZ039, DM009
41
41
42
42
42
42
43
43
43
Primær undersøgelse:
Inspicer for hævelse, misfarvning og fejlstillinger.
Palper ledlinjer, kollaterale ligmenter og patella m. afgrænsning og anslag.
Undersøg for skuffe- og sideløshed (bøjet i 20 graders stilling og strakt knæ), rotationsømhed.
Kan pt. løfte benet strakt fra lejet, støtte på benet er der strækkedefekt og er bevægeligheden
intakt. Neurovaskulære forhold. Ossøs ømhed. Røntgen ved akut traume + ansamling (Ottowa knee
rules).
Ved ambulant kontrol:
Aftal klinisk kontrol ved patienter som ikke primært kan udredes fuldstændigt på grund af smerter eller
hævelse efter ca. 14 dage. Hos e.l. eller i amb.
F. supra-, intercondyloidea et. condyli femoris DS72.4
Obs
IV drop pga. internt blodtab. Efter konf. med BV
muligvis fascia iliacablokalde.
Indlægges til osteosyntese. Indtil OP - Don-Joy/
gipsskinne/stræk.
Børn
Epifysiolysis dist.
femoris
Indlægges til reponering og fiksering
F. patellae DS82.0
<3 mm diastase el.
vertikal fraktur
Don-Joy 0-30° i 6 uger. Må belaste på strakt
ben.
>3 mm diastase
Indlægges til osteosyntese.
RU + KK efter 1 uge.
41
Luxatio patellae DS83.0
Reponeres umiddelbart.
RU inkl. tangential optagelse efter reponering
(osteokondral læsion og patella fraktur). Hvis
ikke muligt akut så i amb efter 1 uge.
Evt. overvej artrocentese mhp.
tømning for blod
Førstegangsluksation Patellastabiliserende bandage med fri
bevægelighed (Don-Joy el. Bauerfeind)
KK efter 2-3 uger, evt. henvises
til knæartrosesektor i SØS. Altid
GOP
Osteokondral læsion
Henvis til artroskopi
Knæsektor
Recidiverende
luksationer
Patellastibiliserende bandage
KK efter 2-3 uger mhp. GOP
(Quadricepstræning, vastus
medialis). Henvis til
knæartrosesektor i SØS.
Distorsio genu DS83.6 (D. lig. coll. medialis gen. DS83.4)
Simpel distorsion
uden specifik
ligamentskade
Støttebind + RICE
E.l. ved gener efter 2-3 uger.
Grad 1 = få grader
valgusløshed
Støttebind + RICE + krykker til aflastning.
E.l. ved gener efter 2-3 uger
Grad 2 = subtotal
ruptur
Ulåst Don-Joy + RICE + krykker. Må støtte.
KK efter 4-6 uger
Må ikke undersøges klinisk i
denne periode!
Grad 3 = total
ruptur
Ulåst Don-Joy + RICE + krykker. Må støtte.
Ofte kombinationslæsion med ACL.
Samme
Husk GOP! Eller fys.
MR kun i tvivlstilfalde eller ved
mistanke om associeret læsion
(bestilles af knælægerne)
Distorsio genu DS83.6 (D. lig. Coll. Genus lateralis. DS83.0)
Segond fraktur el.
andre afrivninger.
Indlægges mhp. rekonstruktion. Konf. BV
Artroskopisektor
Ellers beh. som
ovenfor.
Læsio lig. cruciatum anterior DS83.5
Støtteforbinding + RICE + krykker. Må støtte.
Subakut MR. Ved tvivlstilfælde bestilles MR evt.
i amb.
Henvis til artroskopisektor i
SØS. Ved tvivlstilfælde KK efter
2-3 uger i amb. inkl.
Stabilitetsus.
42
MR kun i tvivlstilfalde eller ved
mistanke om associeret læsion
(bestilles af knælægerne)
Eminentiafraktur
Indlægges mhp. rekonstruktion. Evt. konf. BV
Artroskopisektor
Læsio lig. cruciatum posterior DS83.5
Obs
Knæluksation ved udtalt hævelse! Neurovas!
Ved mistanke indlægges til a-grafi/MR-angio.
Støtteforbinding + RICE + krykker. Må støtte.
Abscisio
Henvis til knæartrosesektor i
SØS. Ved tvivlstilfælde KK efter
2-3 uger i amb.
MR kun i tvivlstilfalde eller ved
mistanke om associeret læsion
(bestilles af knælægerne)
Indlægges mhp. rekonstruktion. Evt. konf. BV
Ruptura traumatica menisci genus DS83.2
Aflåsning af knæet.
Nu frit
Støttebind + RICE + krykker. Må støtte.
Fortsat aflåsning
Konf. BV mhp. evt. subakut artroskopi, evt.
subakut MR-scanning.
Ingen aflåsning af
knæet
Støttebind + RICE + krykker. Må støtte.
KK i amb efter 2-3 uger.
KK i amb efter 2-3 uger.
Obs purulent artrit knæ DZ039, DM009
Hævet, rødt, varmt knæ med smerter.
Bevægeindskrænkning. Intet traume.
Feber og kulderystelser?
RU for at se evt. ledansamling.
BP – væske, inf.- tal, bloddyrkning. Evt. SR,
rheumafaktor, anti-CCP og s-urat.
Ledpunktur inden opstart af antibiotika.
Indlægges til iv. Antibiotika beh. (cefuroxim 1,5g
x 3) og aflastning på braunskinne.
Fragmin profylaktisk 5000IE dgl.
43
Crus
F. CONDYLI TIBIAE DS82.1
F. CORPORIS TIBIAE DS82.2
F. TIBIAE. DS82.1/2/3 ET. F. CORPORIS FIBULAE. DS82.4
EPIFYSIOLYSIS PARTIS DISTALIS TIBIAE DS82.3
F. CORPORIS FIBULAE DS82.4
44
44
44
45
45
F. condyli tibiae DS82.1
Obs
CT mhp. ledfladedepression.
Udisloceret
Konf. BV. Don-Joy 0-30° uden belastning.
Belastning efter 6 uger.
Disloceret med.
kondyl el. lat.
Kondyl med
depression/
diastase > 3-4mm/
vinkler > 10°
Indlægges mhp. OP. Konf BV.
Børn
Eminentia
afsprængning.
RU og kk planlægges individuelt
Artroskopisektor!
Indlægges til reponering og fiksering
Epifysiolysis partis
proximalis tibiae Udisloceret
Konservativ behandling med bagregips
efterfulgt af cirkulær gips.
Epifysiolysis partis
proximalis tibiaeDisloceret
Indlægges til reponering og evt. fiksering.
OBS karlæsion
OBS compartment
RU efter 1 og 6 uger.
F. corporis tibiae DS82.2
Udisloceret, lukket
Høj bagregips uden belastning
Disloceret, lukket
Indlægges mhp. osteosyntese. Konf. BV
KK + RU efter 1 og 6 uger.
F. tibiae. DS82.1/2/3 et. F. corporis fibulae. DS82.4
Børn
Udisloceret og
vinkelfejlstilling
<10°
Disloceret
Bagregips til afhævning i 10 dage, herefter
cirkulering. Bandageringstid 6 uger.
KK + RU efter 10 dage og 6 uger.
Fuld støtte ved klinisk og
radiologisk heling.
Indlægges til reponering i GA. Høj cirkulær gips,
evt. ekstern fiksation.
KK + RU efter 10 dage. RU efter
3 og 6 uger.
44
Fuld støtte ved klinisk og
radiologisk heling.
Epifysiolysis partis distalis tibiae DS82.3
Børn
Indlægges til reponering, fiksering og CTscanning.
F. corporis fibulae DS82.4
Obs
Udeluk medial malleolfraktur (PE IV) og
peroneusparese.
Tensoplastbandage eller støttebind + krykker i
3-4 uger.
Ingen kontrol
45
Ankel
F. MALLEOLI LATERALIS DS82.6
F. MALLEOLI MEDIALIS DS82.5
F. MALLEOLI BIMALLEOLARIS DS82.7A ET. F. MALLEOLI TRIMALLEOLARIS DS82.7B
LÆSIO TRAUMATICA TENDINIS ACHILLES DS86.0
DISTORSIO REGIONIS MALLEOLIS DS93.4
46
46
47
47
48
Primær undersøgelse:
Inspicér for hævelser, misfarvninger og fejlstilling. Palpér/undersøg for ømhed (direkte,
indirekte,bevægeudløst) ossøst, ligamentært, samt svarende til achillessene. Funktion/bevægelighed - kan
de gå på foden? Obs Lauge-Hansen klassifikation. Obs Ottawa Ankle Rules.
Bagre gips bruges kun til afhævning (plads til udvidelse). Pt skal i resten af bandageringsperioden fx have
ROM-Walker.
F. malleoli lateralis DS82.6
Udisloceret:
Isoleret fraktur,
<3mm forskydning.
Bagre gips el. ROM-walker efter individuel
vurdering. Elevation i 1 uge. Ingen støtte i 6
uger. Krykker. Fragmin.
Disloceret
Indlægges mhp. osteosyntese. Konf. BV. Anlæg
flowtron og streng elevation.
Avulsion/abscisio
Beh. som distorsion.
KK + RU efter 1 og 6 uger.
Børn
Epifysiolysis distalis
fibulae
Udisloceret
Bagregips i 1-2 uger.
Disloceret
Indlægges til reponering i GA. Efterfølgende
circulær gips.
Kontrol ved e.l.
F. malleoli medialis DS82.5
Obs
Høj fibulafraktur.
Udisloceret:
Isoleret, uden
forskydning.
Bagre gips el. ROM-walker efter individuel
vurdering. Elevation i 1 uge. Ingen støtte i 6
uger. Krykker. Fragmin.
Disloceret
Indlægges mhp. osteosyntese. Konf. BV. Anlæg
flowtron og streng elevation.
KK + RU efter 1 og 6 uger.
46
F. malleoli bimalleolaris DS82.7A et. F. malleoli trimalleolaris DS82.7B
Obs
Ved grov frakturluksation foretages
grovreponering og gipsning inden RU.
Neurovaskulære forhold!
Indlægges til osteosyntese medmindre
AT/iskæmi/diabetes taler imod operation.
Læsio traumatica tendinis Achilles DS86.0
Obs
Konservativ beh. er at foretrække ved ældre pt,
diabetisk neuropati, dårlig cirkulation, eczem,
store ødemer, steroidbehandling og dårlig
compliance. 5% risiko for reruptur det første år
og pt skal derfor undgå overbelastning i denne
periode. UL ved tvivl om komplet læsion.
Yngre, aktiv patient
Indlægges mhp. suturering i LA. Benet lejres på
Braunskinne. Efter OP bruges ROM-Walker i
spidsfod med 3 kiler.
ROM-walker samt kiler fjernes efter 6 uger.
Ingen støtte i 2 uger.
KK efter 2 og 6 uger.
1-2 uger: Pt skal lave
bevægeøvelser, hvor pt dorsal
flekterer til vinkelret stilling og
derefter lader foden falde ned
47
Ældre patient
Fragmin i de første 2 uger.
igen.
2 uger: Suturfjernelse.
2-6 uger: Pt må støtte og gå i
ROM-walker. Bevægeøvelser
hvor pt plantar flekterer fra
vinkelret stilling.
6 uger: ROM-Walker fjernes.
Evt. GOP hos fys. Pt skal bruge
sko med mindst 1,5cm hæl el.
pt kan henvises til Bandagist
mhp. hælindlæg i mindst 2 mdr.
efterfølgende.
ROM-Walker i spidsfod med 3 kiler i 6 uger,
hvorefter kilerne fjernes.
ROM-Walker fjernes efter 8 uger.
Krykker.
Ingen støtte i 2 uger.
Fragmin i 2 uger.
KK efter 2, 6 og 8 uger.
2-4 uger: Pt må støtte og gå i
ROM-walker. Pt skal lave
bevægeøvelser, hvor pt dorsal
flekterer til vinkelret stilling og
derefter lader foden falde ned
igen.
4-6 uger: Bevægeøvelser hvor
pt plantar flekterer fra vinkelret
stilling.
6-8 uger: Kilerne fjernes. ROMWalker kan undværes om
natten. Gradvist øget belastning
ved øvelser, samt gradvis fuldt
bevægeudslag.
8 uger: ROM-Walker fjernes.
Evt. GOP hos fys. Pt skal bruge
sko med mindst 1,5cm hæl el.
pt kan henvises til Bandagist
mhp. hælindlæg i mindst 2 mdr.
efterfølgende.
Distorsio regionis malleolis DS93.4
Behandles med støtteforbinding + RICE. Krykker
efter behov.
Ingen kontrol
48
Fod
LUXATIO TALI. DS93.0
F. TALI. DS92.1
F. CALCANEI DS92.0
F. OSSIS NAVICULARIS. DS92.2
FRAKTUR-LUXATION I MELLEM- OG BAGFOD
F. OSSIS METATARSI 1. DS92.3A
F. OSSIS METATARSI 2-4. DS92.3
F. OSSIS METATARSI 5. DS92.3E
F. DIGITI PEDIS 1. DS92.4
49
49
49
50
50
50
50
51
51
Luxatio tali. DS93.0
Reponeres straks.
RU efter reponering
Indlægges til elevation, smertebehandling,
mobilisering og CT-scanning.
OBS neurovaskulære forhold.
F. tali. DS92.1
Udisloceret
collumfraktur
Crusgips i spidsfod el. ROM-Walker med 3 kiler i
8 uger.
RU efter gipsanlæggelse. Ingen belastning.
Alle andre
CT-scanning og formentlig indlægges til
osteosyntese.
KK og RU efter 8 uger.
F. calcanei DS92.0
Obs
Udmål Böhlervinkel.
Konf. BV mhp. evt. CT-scanning.
Columnafraktur (typisk L1) ved fald fra højde.
Udisloceret,
ekstraartikulær
Bagregips el. ROM-walker i 8 uger uden støtte.
Ubelastede bevægeøvelser efter 4-8 uger efter
individuel plan.
Disloceret,
ekstraartikulær
(andenæbsfraktur)
Indlægges til osteosyntese
Disloceret,
intraartikulær
Indlægges til CT-scanning og evt. osteosyntese
KK efter 2 og 8 uger.
49
F. ossis navicularis. DS92.2
Udisloceret
Bagregips el. ROM-Walker. Elevation og
afhævning i 1-2 uger, derefter støtte til
smertegrænsen. Samlet bandageringstid 6 uger.
Disloceret
Indlægges til osteosyntese
KK efter 1-2 uger, samt 6 uger.
Fraktur-luxation i mellem- og bagfod
Subtalært mellem talus og
calcaneus/naviculare.
Choparts led mellem talus/calcaneus og
naviculare/coboideum.
Lisfrancs led mellem coboideum/cuneiforme og
metatarserne.
CT-scanning til afklaring af læsionens omfang.
Alle indlægges til stabilitetstest, reponering og
evt. osteosyntese i GA.
F. ossis metatarsi 1. DS92.3A
Udisloceret
Bagregips el. ROM-Walker til afhævning i 1-2
uger. Samlet bandageringstid 3-4 uger.
Disloceret
Indlægges til osteosyntese
KK efter 1-2 uger og efter 3-4
uger.
F. ossis metatarsi 2-4. DS92.3
Obs
Multiple eller komminutte frakturer har ofte betydende bløddelslæsioner og
behandles under indlæggelse. OBS: Basisfraktur kan være associeret med Lis Frank
læsion! Konf. BV.
Udisloceret
Tensoplast i 2-3 uger + krykker.
Disloceret /
multiple
Bagre gips. Indlægges til K-trådsfiksering.
Evt. KK ved e.l.
50
F. ossis metatarsi 5. DS92.3E
Afsprængning af tuberositas
Udisloceret
(< 2mm):
Tensoplast i 2-3 uger + krykker.
Disloceret (> 2mm)
Indlæges til osteosyntese
KK + RU efter 1-2 uger.
Basisfraktur (intraartikulær)
Udisloceret
Tensoplast i 2-3 uger + krykker.
Disloceret
Indlægges til osteosyntese.
KK + RU efter 1-2 uger.
Jones fraktur (Proksimale 1/3 af diafysen)
Obs
Tendens til pseudoartrose dannelse.
Udisloceret
Bagregips el. ROM-Walker til afhævning i 1-2
uger. Samlet bandageringstid 6 uger. Ingen
støtte i hele perioden.
Disloceret
Indlægges til osteosyntese.
RU efter 10 dage. Anlæggelse af
ROM-Walker.
KK og RU efter 6 uger.
F. digiti pedis 1. DS92.4
Udisloceret,
ekstraartikulær
Plasterspica + stivbundet fodtøj i 3-4 uger
Disloceret,
intraartikulær
Reponering. Evt. indlæggelse til Ktrådsfiksation.
Evt. ved e.l.
51
Compartment
Forhøjet tryk i muskelloge, som kompromiterer mikrovaskularisationen medførende iskæmi og ultimativt
nekrose.
Diagnosen er klinisk.
Ved tvivl eller ved patienter, som ikke kan samarbejde, kan man evt. supplere med trykmåling.
Symptomer:
Smerter ud over det sædvanlige!
Hårde og spændte muskelloger.
Smerteforværring ved passiv udstrækning af involverede muskelloger.
Føleforstyrrelser elle pareser (hvis sensorisk/motorisk nerve gennemløber muskellogen)
Pulsen forsvinder ikke/meget sjældent. Det er mikrovaskularisationen, der er påvirket.
Trykmåling:
Mål alle muskelloger og mål flere steder i logerne. Er der fraktur, skal man måle tæt ved (men ikke i)
frakturhæmatomet.
Fasciotomi:
Der skal udføres akut fasciotomi, hvis:
BT(diastolisk) - muskellogetryk < 30mmHg
52
Forbrændinger
Akut behandling af alle forbrændinger er skylning med koldt vand (12-15°) initialt. Efterfølgende
lunkent/behageligt vand (18-20°) til smertefrihed.
1° forbrænding
Vådt omslag + analgetika
Evt. kontrol ved e.l.
Hænder
Bullae trimmes. Flamazine-handske i 10 dage.
Dagligt skift.
Kontrol ved e.l.
<3%
Bullae trimmes. Mepilex transfer + floffy doffy i
10 dage evt. skift af floffy doffy.
Kontrol ved e.l.
>3%
Som ovenfor + Indlæggelse
>10-15% voksne
(<65 år)
I.v. væske
Overflytning til Rigshospitalet
>10% børn og ældre
(>65 år)
I.v. væske
Overflytning til Rigshospitalet
2° forbrænding
3° forbrænding
>3%
Indlæggelse
>10%
Overflytning til Rigshospitalet
Inhalationsskade
Indlægges til observation
Derudover overflytning til Brandsårsafdelingen på Rigshospitalet hvis:
- Komplicerede lokalisationer: Ansigt, hals, aksil, lyske, genitalia, fossa poplitea.
- Cirkulære forbrændinger på ekstremitet
- Forbrændinger som strækker sig over et større led
- Elektriske forbrændinger
53
Antibiotika
Obs mindre dosis til børn og ældre med nedsat nyrefunktion. Se medicin.dk. Ved åbne frakturer, sene og
led indvolvering gives profylaktisk antibiotika fx vepicombin 660mg x 3 i 5 dage. Informer pt om at tage
kontakt til læge ved infektionstegn.
Bidsår Vulnus morsum (Kodes som alm. vulnus efter region)
Obs ansigtslæsioner sutureres primært, mens alle andre stripses el. lades åbne. Ved tegn på infektion
behandles såret altid åbent + podning + antibiotika + KK i amb.
Profylaktisk (inden for 2-3 timer)
Voksne:
Benzylpenicillin 1,2g (2 mio. IE) i.m. eller i.v.
Ved allergi: Ceftriaxon 250mg i.v.
Ved infektion:
Voksne:
Phenoxymethylpenicllin 660mg (1 mio. IE) x 3 i 10 dage
Ved allergi: Clarithromycin 500mg x 2 i 10 dage
Erysipelas DA46.9
Per oral:
Voksne: Phenoxymethylpenicillin 660mg (1 mio. IE) x 3
Ved allergi: Clarithromycin 500mg x 2
Børn: Phenoxymethylpenicillin 20mg (0.03 mio. IE)/kg/dosis x 3
Ved allergi: Clarithromycin 7.5mg/kg/dosis x 2
Iv:
Voksne: Benzylpenicillin 0.6g (1 mio. IE) x 4 evt med Dicloxacillin 1g x 4
Børn: Benzylpenicillin 18mg (0.03 mio. IE)/kg/dosis x 4 evt med Dicloxacillin 15mg/kg/dosis x 4
Diabetisk sår DE14.5
Voksne: Phenoxymethylpenicillin 660mg (1 mio. IE) x 3 evt med Dicloxacillin 1g x 3
Paranychion DL03.0
Voksne: Phenoxymethylpenicillin 660mg (1 mio. IE) x 3
Børn: Phenoxymethylpenicillin 20mg (0.03 mio. IE)/kg/dosis x 3
54
Fragmin
Alle patienter over 40 år eller yngre patienter i risikogrupper (koronarkar, alvorlig hjertesvigt, alvorlig
lungesygdom, tidligere lungeemboli, dialysebehov), som afventer operation, starter på indlæggelsesdagen
om aftenen klokken 20.00 med inj. Fragmin 5000 IE sc.
Det samme gælder for patienter, der sendes hjem på orlov el. udskrives til konservativ behandling.
Patientvejledning og inj. Fragmin a 5000 IE medgives patienten.
Det gælder også patienter, der er udstyret med Rom-Walker (fx ankelfrakturer eller akillesenerupturer) i
den første periode, hvor de er mest immobile (1-2 uger). Evt. efter individuel vurdering.
Patienter, der indlægges i afdelingen efter klokken 20.00 konfereres med traume- eller mellemvagt, om der
skal gives inj. Fragmin 5000 IE sc før operation.
55
AK behandling
Der henvises til Infonet:
http://infonet.regionsyddanmark.dk/?DokID=49043
http://infonet.regionsyddanmark.dk/?DokID=83863
56