Overlæge Frank Damborg
Traumesektoren
Ortopædkirurgisk afdeling
Kolding Sygehus.
AO kursus Middelfart 2015
Femoral neck fractures.
Baggrund
Hyppig lidelse!
Osteoporose-hoftenære frakturer
Lavenergifrakturer: colles fraktur,
collum humerus fraktur, malleol
fractur, collum femoris fraktur.
Osteoporoseudredning >
Henvisning til dexa-scanning.
Osteoporose prøver.
Behandling af pt. med en
hoftenær fraktur.
Perifer nerveblokade - fascia iliaca
compartment blok, så tidligt som
muligt.
Medicin mod smerte/kvalme.
Konfuse/delirøse ptt.
Thromboseprofylakse.
Operationsmetoder.
Hoftenære frakturer
OPERATIONSMETODER (Osteosyntese)
• Overordnet ens for alle: Strækleje.
Gennemlysning. Reposition.
Collum femoris
Pertrochantær (Næste forelæsning)
Subtrochantær (Senere i dag)
Flere
forskellige
mulige
behandingsmetoder
Hvornår
bruger
vi hvad?
HUSK
Collum femoris /
Intrakapsulære
Pertrochantær /
Ekstrakapsulære
Subtrochantær /
Ekstrakapsulære
HUSK
Blodforsyningen til Caput!
Inddeling /AO
COIAC
31B1-3
Inddeling
”Forsimplet” / funktionelt:
Udisloceret (Garden 1-2)
Disloceret (Garden 3-4)
Behandling
”Caputbevarende”
Hvor det er muligt!
>
Under 65/70/(75 COIAC)
Udisloceret
Behandling
”Caputbevarende”
Collum fem (Dvs. har calcarstøtte)
Behandling
Flere varianter af
”kanylerede skruer”:
• Ollmed (2 stk)
• Twinn hook (2 stk)
• 7,0 eller 7,3 mm
(3 stk)
Skrueplacering !!
Udklip fra COIAC:
Behandling
”Caputbevarende”
Basocervikal (Dvs. mangler calcarstøtte)
Behandling
”Glideskrue m.
fiksationsskinne”.
Flere forskellige
fabrikater.
Skrueplacering
Udklip fra COIAC:
Behandling
Disloceret
Over 65/70
>
Caput kan ikke bevares.
Hemialloplastik / total alloplastik
Behandling
Mange varianter af hemialloplastikker:
Case m. komplikationer
62 årig landmand.
God AT.
Hvad vælger vi?
Kanylerede skruer?
DHS?
Hemi?
Postop rtg.
OK?
Postop rtg. +
Rtg e. 3 mdr.
Hvad nu?
Reosteosyntese?
Hemi?
Total?
Seneste billede!
Komplikationer
Peroperative:
• Problemer m. reposition
• Problemer m. K-trådsplacering
• Manglende parralellitet
Løsning:
•
•
•
•
Planlæg. Brug tid på reposition
(Luk op?)
Exact reposition
Forstå principperne for den anvendte
Metode!
Komplikationer
Postoperative:
• Infektion
• Non union
• Sammenfald
• Caputnekrose
Løsning:
• Problemerne må løses når de opstår!
• Kan dog minimeres:
Korrekt implantat, exact reposition osv.
Take Home!
Analyser pt og fraktur før indgreb.
Mulighederne er:
• Udisloceret ”ung” > Caputbevarende
Calcarstøtte > ”Kanylerede skruer”
Basocervikal > ”Glideskrue m.
fiksationsskinne”.
• Disloceret ”ældre” > Caput ”ofres”
Acetabulum ”pæn” > Hemialloplastik
Acetabular arthrose > Overvej THA
Slut