1. No category

Region Midtjylland
Sundhed
26. marts 2015
/ANNDJO
Referat
fra
møde i Den Regionale Lægemiddelkomité
9. marts 2015 kl. 08:30
i Regionshuset Viborg, F1
Den Regionale Lægemiddelkomité
9. marts 2015
Indholdsfortegnelse
Deltagere:
Lægefaglig direktør Jørgen Schøler Kristensen, Hospitalsledelsen Horsens (formand)
Lægefaglig direktør Claus Heikiki Paavo Thomsen, Aarhus Universitetshospital
Overlæge Eva Aggerholm Sædder, Klinisk Farmakologisk afdeling, Aarhus Universitetshospital
Apoteker Henny Jørgensen, Hospitalsapoteket Region Midtjylland
Farmaceut Trine Bjerregaard, Hospitalsfarmaceut, Regionshospitalet Viborg.
Konstitueret Vicedirektør Rikke Skou Jensen, Sundhedsplanlægning
Fuldmægtig Henrik Rugholm Svejgaard, Sundhedsplanlægning.
Kontorchef Birgitte Haahr, Nære Sundhedstilbud
Lægemiddelkonsulent Karen Pedersen, Nære Sundhedstilbud
Lægemiddelkonsulent Ann Dalgaard Johnsen, Nære Sundhedstilbud (ref.)
Afbud:
Praktiserende læge Peter Stokvad, Risskov
Praktiserende læge Poul Kraghede, Hinnerup
Praktiserende øjenlæge Jens Lundgaard Andresen, Skanderborg Øjenklinik
Overlæge Dorte Bülow Keld, Aarhus Universitetshospital, afdeling Skejby
Overlæge Sune Puggaaard Vogt Straszek, distriktsteamet, Regionspsykiatrien Viborg.
Overlæge Jens Møller, Medicinsk endokrinologisk afdeling, Aarhus Universitetshospital
Kontorchef Flemming Bøgh Mikkelsen, Sundhedsplanlægning
Den Regionale Lægemiddelkomité
9. marts 2015
Indholdsfortegnelse
Pkt. Tekst
Side
1
Godkendelse af dagsorden *
1
2
Status på implementeringen af FMK i Region Midtjylland *
2
3
*
5
4
Forbrugsrapporter for 4. kvartal 2014 på praksis- og hospitalsområdet *
6
5
NOAK-behandlingen *
10
6
Orientering om indsats på KOL området *
12
7
Vejledning om dosisdispensering *
14
8
Årsrapport 2014 - Den regionale Lægemiddelkomité *
16
9
Revidering af Den regionale Rekommandationsliste *
18
10
Godkendelse af Den regionale Rekommandationsliste *
21
11
Gensidig orientering *
26
Den Regionale Lægemiddelkomité
9. marts 2015
1
1-01-72-19-11
1.
Godkendelse af dagsorden
Administrationen indstiller,
at
dagsordenen godkendes
Beslutning
Dagsorden godkendt.
Den Regionale Lægemiddelkomité
9. marts 2015
2
1-01-72-19-11
2.
Status på implementeringen af FMK i Region Midtjylland
Administrationen indstiller,
at
Den regionale Lægemiddelkomité tager status for implementeringen af FMK i
Region Midtjylland til orientering.
Sagsfremstilling
Sekundær sektor
Fælles Medicinkort er et af de vigtigste initiativer for patientsikkerheden. FMK er nu det
eneste redskab til medicinering i almen praksis og senest sommeren 2015 vil kommunerne også udelukkende have adgang til medicinoplysninger i FMK.
Som figuren herunder viser, er anvendelsen af FMK på hospitalerne i Region Midtjylland
vokset siden maj 2014. Anvendelsesprocenten dækker over, at der er trykket 'Ajourført'
inden for 24 timer før og 2 timer efter, patienten er udskrevet.
Grafen viser dog også, at Region Midtjylland fortsat har et stykke vej, før målsætningen
om en anvendelsesprocent på 90 % er nået.
Tallene bag grafen viser desuden, at der er stor spredning på afdelingsniveau fra næsten
ingen til op mod 90 procents anvendelse af FMK. Forskellene gør sig gældende både
imellem hospitalerne og mellem de forskellige afdelingers ajourføring af FMK.
Den Regionale Lægemiddelkomité
9. marts 2015
3
Et af de nyeste initiativer for at øge brugen af FMK er en meddelelse fra hospitalsledelserne til samtlige afdelingsledelser. Meddelelsen præciserer hvordan FMK skal anvendes,
så kommunikationen med praksis og kommunerne bliver bedre.
Ved at trykke på ’Ajourført’ i Fælles Medicinkort, siger vi til kommunen og til den praktiserende læge, at patientens medicinoplysninger er korrekte og opdaterede. Derfor skal
man altid trykke ’Ajourført’ – også selv om patienten ikke har fået medicin, eller der ikke
er ændret i medicinen.
En større forbedring af funktionaliteter i FMK er planlagt til at komme i november 2015
med EPJ-opdatering RM17. Målet er at gøre det nemmere for især ambulatorierne at
anvende FMK.
Region Midtjylland har nedsat to arbejdsgrupper, som skal understøtte anvendelsen af
FMK på tværs af alle sektorer i regionen.
De to grupper er fordelt med én gruppe, der har til opgave at koordinere samarbejdet
mellem de forskellige sektorer og finde løsninger, som kan understøtte anvendelsen af
FMK på tværs af sektorer. I denne tværsektorielle gruppe deltager blandt andet praktiserende læger, kommuner og apoteker.
Én gruppe, der tager sig af udvikling og de overordnede linjer for implementering på
hospitalerne, og som har til opgave at forbedre den nuværende løsning, da der er en
bred erkendelse af, at den ikke fungerer godt nok.
Gert Sørensen, Hospitalsdirektør, AUH, er formand for den tværsektorielle arbejdsgruppe
og ledende overlæge på Nyremedicinsk Afdeling, AUH, Stinne Kvist, er formand for arbejdsgruppen der tager sig af udvikling af den regionale løsning for FMK.
Primær sektor
Der er imellem KL, Danske Regioner og PLO indgået en aftale om oprydning i forbindelse
med igangsætningsindsats i forhold til implementering af FMK i kommunerne.
Grundet forsinkelser i implementeringen af FMK i sygehusvæsenet og manglende varetagelse af igangsætningsopgaven i regionerne og tekniske problemer med FMK i de praktiserende lægers og hospitalernes egne systemer (jf. Rigsrevisionens rapport af september 2014), er der i forbindelse med kommunernes implementering af FMK konstateret
mangelfulde og ikke ajourførte medicinkort.
For at gøre det muligt for kommunerne at basere deres medicinadministration på oplysningerne i FMK, er det nødvendigt, at der foretages en oprydning i forbindelse med
igangsætning af udvalgte medicinkort på FMK.
Oprydningen sikrer, at borgerens medicinkort på FMK afspejler aktuel medicinering på
oprydningstidspunktet. Forudsat at alle fremadrettede ordinationer foretages i FMK, og
at FMK i øvrigt anvendes korrekt, vil der alene være behov for at gennemføre oprydning
i forbindelse med igangsætning af det enkelte medicinkort én gang.
Ifølge aftalen kan kommunen anmode en praktiserende læge om at rydde op i forbindelse igangsættelse af medicinkortet på FMK tilhørende en patient, som er tilmeldt praksis.
Den praktiserende læge kan ikke selv initiere en honorarværdig oprydning i forbindelse
med igangsætning efter denne aftale.
Den Regionale Lægemiddelkomité
9. marts 2015
4
Når lægen på kommunens foranledning har foretaget oprydning i patientens medicinkort
på FMK og afsluttet med at ajourføre, kan kommunen medicinadministrere på baggrund
af medicinkortet. Kommunen får automatisk et advis om, at kortet er ajourført.
Aftalen ophører, når kommunerne i regionen ikke længere anmoder de praktiserende
læger om oprydning i forbindelse med igangsættelse af medicinkort.
Alle anmodninger om oprydning i forbindelse igangsættelse af FMK i henhold til denne
aftale honoreres. Kommunerne i regionen informerer PLO-Regionalt, når kommunerne
vurderer, at alle relevante medicinkort i FMK er ryddet op. Aftalen bortfalder senest per
31. december 2015 eller tidligere såfremt puljen er opbrugt.
Formand for arbejdsgruppen der tager sig af udvikling af den regionale løsning for FMK,
overlæge Stinne Kvist deltager i drøftelsen på lægemiddelkomitémødet og kan uddybe
ovenstående.
Beslutning
Oplæg ved ledende overlæge på Nyremedicinsk Afdeling, AUH, Stinne Kvist, der også
formand for arbejdsgruppen der tager sig af udvikling af den regionale løsning for FMK.
Oplægget vedlægges referatet.
Der er
1.
2.
3.
4 opgaver i Region Midtjylland i forhold til FMK:
Bedre teknisk funktionalitet af FMK for hospitalerne
Bedre implementering på hospitaler og i praksis
Aftaler om anvendelse mellem praksis, hospital og kommuner (og senere med
apoteker)
4. Oprydning
Det er vigtigt at ajourføre FMK efter indlæggelse også selv om patienten ikke får medicin. Ved at ajourføre fortæller hospitalerne almen praksis, at patienten fortsat ikke får
noget medicin.
Nu da kommunerne kommer på FMK, skal det være muligt for kommunerne at kontakte
det hospital, hvorfra en borger lige er blevet udskrevet, frem for borgerens egen læge.
Der forventes en ny version af EPJ i november 2015. Ved frigivelsen med denne nye version af EPJ, skal der være fokus på en reimplementering af FMK.
Den Regionale Lægemiddelkomité
9. marts 2015
5
1-01-72-19-11
3.
Den Regionale Lægemiddelkomité
9. marts 2015
6
1-01-72-19-11
4.
Forbrugsrapporter for 4. kvartal 2014 på praksis- og hospitalsområdet
Administrationen indstiller,
at
Den Regionale Lægemiddelkomite tager sagen til orientering
Sagsfremstilling
I det følgende gennemgås udviklingen i forbruget af medicin inden for både primær- og
sekundærsektoren.
Udviklingen i udgifterne til medicin på området tilskudsmedicin
Udgifterne til tilskudsmedicin er i 2014 steget med 2,3 % sammenlignet med samme
periode året før. Det er en markant ændring sammenlignet med udviklingen i perioden
2012-2013, hvor udgifterne faldt med 9 %. Årsagen er:


at priserne i modsætning til 2013 ikke længere falder men tværtimod har været
stigende, især i starten af 2014.
en samlet forbrugsstigning på 2,5 %, hvilket er højere end den første del af 2014.
En del af forbrugsstigningen skyldes dog en lovændring, hvor svage smertestillende lægemidler i store pakninger blev receptpligtige
Der er tale om en landsdækkende tendens.
Indsatsområder
Der er iværksat indsatser på en række områder både med et kvalitativt og økonomisk
sigte blandt andet indenfor områderne KOL/Astma, antibiotika, ADHD og depression. De
konkrete indsatser er nærmere beskrevet i vedhæftede monitoreringsrapport.
I lyset af den økonomiske situation er der sat et særligt fokus på indsatser med et økonomisk sigte. På det næstkommende møde i Samarbejdsudvalget for Almen praksis drøftes et forslag om præparatskifte til billigere lægemidler indenfor området KOL og Astma
(Easyhaler) samt drøftelse af et forslag om medicingennemgange og polyfarmaci.
Øvrige forslag til indsatser med et økonomisk sigte er under udredning.
Udviklingen i udgifterne til medicin på hospitalerne
Den totale udgift til medicin på hospitalerne i Region Midtjylland var ca. 1,837 mio. kr. i
2014. Til sammenligning var den samlede udgift i 2013 ca. 1,649 mio. kr. Der har således været en vækst på 187 mio. kr. Af væksten på 187 mio. kr. ligger 109 mio. kr. inden for top 30, mens de resterende 78 mio. kr. ligger inden for kategorien af øvrig medicin.
Figuren herunder viser ved indekstal, hvor meget udgiften til medicin er steget i perioden i de forskellige regioner.
Den Regionale Lægemiddelkomité
9. marts 2015
7
Det fremgår af figur 1, at Region Midtjylland har haft en vækst på ca. 11 % (vækstindekstal 111). Det ses, at der er en stor variation regionerne imellem. Region Hovedstaden har haft en totalvækst på 10 % (indeks 110), og de øvrige regioner har haft en
vækst på 11-16 %.
Medicinen i top 30 udgør 109 mio. kr. af den totale vækst på 187 mio. kr. Alene otte
lægemidler inden for top 30 udgør 91 mio. kr. af væksten. Disse fremgår at tabellen
herunder.
Tabel 1.
1.000 kr.
Yervoy (behandling af modermærkekræft)
Zytiga (behandling af prostatacancer)
ReFacto (Behandling af bløderpatienter)
Simponi (behandling af reumatologiske lidelser)
Gilenya (behandling af sclerosepatienter)
Avastin (behandling af forskellige kræftformer)
Cimzia (biologisk behandling)
MabThera (Behandling af reumatologiske lidelser og lymfekræft)
i alt
2014
22.244.376
17.816.314
12.778.911
8.556.017
8.334.013
7.233.437
7.151.489
7.034.516
91.149.073
Baggrunden for væksten er nærmere beskrevet i vedlagte forbrugsrapport fra analysegruppen. Det er blandt andet beskrevet, at langt hovedparten af medicin i top 30 er omfattet af nationale anbefalinger fra Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin (RADS)
eller Koordineringsrådet for ibrugtagning af sygehusmedicin (KRIS).
Den Regionale Lægemiddelkomité
9. marts 2015
8
På baggrund af den løbende monitorering af medicinforbruget, foretaget af både
RADS/Amgros og analysegruppen, konkluderes det, at der er fuld målopfyldelse i forhold
til at implementere anbefalingerne fra Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin på
de monitorerede områder i Region Midtjylland i sidste halvår af 2014. Dette gælder
f.eks. på det biologiske område, HIV-/AIDS- området og for prostatacancer, Monitoreringsplaner og værktøjer i forhold til en række øvrige terapiområder er fortsat under
udvikling. Dette sker blandt andet i samarbejde med sekretariatet for Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin og Amgros.
Der er trådt en ny (foreløbig) behandlingsvejledning i kraft vedrørende behandling af
Hepatitis C. Det er tidligere estimeret, at udgiften til behandlingen vil udgøre 80 mio. kr.
i 2015. Prognosen er dog forbundet med nogen usikkerhed.
En foreløbig prognose er, at udgiften til alt medicin på hospitalerne i Region Midtjylland
vil stige med 150-180 mio. kr. fra 2014 til 2015.
Medicin uden for nationale anbefalinger
Analysegruppen har i analysearbejdet efter 4. kvartal 2014 fokuseret på udgifterne til
medicin, der ikke er omfattet af nationale anbefalinger. Den vedtagne refusionsmodel i
Region Midtjylland giver ikke direkte økonomiske incitamenter til at vælge billigste alternativ. Spørgsmålet er derfor, om udgifterne stiger uhensigtsmæssigt meget inden for
denne del.
Udgiften til medicin uden for nationale anbefalinger var 647 mio. kr. i 2013 og 667 mio.
kr. i 2014. Der er dermed sket en vækst på 20 mio. kr. Dette skal ses i forhold til den
samlede vækst på 187 mio. kr.
Selv om refusionsmodellen ikke giver incitamenter til at være billigste mulighed, finder
analysegruppen ikke umiddelbart, at forbruget uden for de nationale anbefalinger giver
anledning til bemærkninger. Baggrunden er, at væksten skal ses som følge af nye behandlinger, der hjælper patienter, der ikke tidligere kunne behandles (f.eks. behandling
af lungefibrose med lægemidlet Esbriet), flere behandlinger er på vej til at blive omfattet
af Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, udsvinget i antallet af patienter vurderes at være inden for det normale niveau. I enkelte tilfælde er meget dyre behandlinger
af patienter fra Region Midtjylland taget hjem fra en anden region. Hvis Region Midtjylland i sådanne tilfælde ikke tager behandlingen hjem, vil Region Midtjylland alligevel
skulle betale for, at få patienterne behandlet i de andre regioner.
Ligesom for medicinen iøvrigt, er brugen af medicin uden for de nationale anbefalinger
endvidere styret af rekommandationslister og den kliniske farmaci i samarbejde med
hospitalsapoteket, og en større del af medicin vil fremover blive omfattet af nationale
anbefalinger.
Der henvises til vedlagte rapport for en mere deltaljeret gennemgang.
Beslutning
Igen stor ros til arbejdet med forbrugsrapporterne.
Den Regionale Lægemiddelkomité
9. marts 2015
9
Analysegruppen for hospitalsmedicin er blevet opmærksom på, at fx ikke alle centerchefer modtager rapporterne. Forbrugsrapporterne skal fortsat udsendes via hovedpostkasserne, men det kan overvejes om der i mailen/brev skal stå hvor rapporterne også kan
findes, nemlig på Den regionale Lægemiddelkomités hjemmeside.
RADS-implemteringsbreve skal også kunne findes på Den regionale Lægemiddelkomité
hjemmeside.
Det besluttes, at der udarbejdes et brev om, hvilke materialer Den regionale Lægemiddelkomité udsender, hvor ofte materialerne udsendes, og hvor de efterfølgende kan findes.
Bilag


lægemiddelmonitorering tilskudsmedicin 2014 27022015
Forbrugsrapport KV 4 2014_27 feb
Den Regionale Lægemiddelkomité
9. marts 2015
10
1-01-72-19-11
5.
NOAK-behandlingen
Administrationen indstiller,
at
Den regionale Lægemiddelkomité drøfter relevante tiltag, herunder specialistgruppens forslag om undervisning.
Sagsfremstilling
På mødet i Den regionale Lægemiddelkomité den 3. december 2014 blev der orienteret
om den økonomiske situation på praksisområdet og behovet for at iværksætte indsatser
der også har et økonomisk sigte. Et af de områder er blodfortyndende lægemidler, hvor
udgifterne stiger meget. Der blev orienteret om, at analysegrupperne - i samarbejde
med relevante specialistgruppe - skulle kortlægge problemstillingen nærmere og vurdere, om der var behov for en indsats på området.
Analysegrupperne udarbejdede efterfølgende vedhæftede notat med henblik på drøftelse
i specialistgruppen for Koagulation.
Specialistgruppen konkluderede på baggrund af notatet, at der generelt er behov for
tiltag f.eks. undervisning. Ligeledes konkluderes, at der ikke kan opstilles en præcis målsætning for, hvor mange patienter der skal være i henholdsvis Warfarinbehandling vs
NOAK-behandling, da det beror på en konkret individuel vurdering af en række forhold
hos den enkelte patient. Dog kan man som et vejledende kriterium sige, at hvis det er
under 50% af nyopstartede patienter, der behandles med Warfarin, er der behov for tiltag - f.eks. undervisning i RADS behandlingsvejledning.
Beslutning
Det ses, at andelen af patienter, der sættes i NOAK-behandling, er stigende. Prisen for
NOAK-behandling er dyrere end traditionel warfarin-behandling.
I Klinikforum er det blevet besluttet at arbejde videre med ”det murstensløse samarbejde”. Der er nedsat en styregruppe til at udfolde dette arbejde.
Den regionale Lægemiddelkomité tager sagen til orientering og beder analysegrupperne
komme med et oplæg til, hvordan området kan reguleres.
Bilag
Den Regionale Lægemiddelkomité
9. marts 2015
11

Notat om udviking af forbrug af blodfortyndende lægemidler og økonomi
22.dec.2014
Den Regionale Lægemiddelkomité
9. marts 2015
12
1-01-72-19-11
6.
Orientering om indsats på KOL området
Administrationen indstiller,
at
Den regionale Lægemiddelkomité tager KOL-indsatsen til orientering.
Sagsfremstilling
Den regionale Lægemiddelkomité har nedsat en arbejdsgruppe med fokus på kronisk
obstruktiv lungesygdom (KOL). Arbejdsgruppen er ved at planlægge en indsats ud mod
praksissektoren. Formålet med indsatsen er at øge kvaliteten af behandlingen af patienter med KOL ved at bidrage til, at de praktiserende læger opsporer de rigtige patienter,
diagnosticerer og behandler patienterne mere hensigtsmæssigt.
De samlede udgifter til KOL/astma er langt den største post i medicinbudgettet på praksisområdet. Tidlig opsporing, hensigtsmæssig behandling og diagnostik samt brug af
easyhaler som primære device forventes at bidrage til mulige besparelser på medicinbudgettet.
Den rette medicinske behandling vil betyde, at nogle patienter skal have ændret deres
behandling og måske ikke er relevante at have i behandling mere. Der kan desuden blive
opsporet flere patienter med KOL, der skal have medicin. Begge dele kan have indflydelse på medicinbudgettet. Tidlig opsporing af sygdom har også betydning for den samlede
økonomi på sundhedsområdet
Arbejdsgruppen planlægger afholdelse af efteruddannelsesmøder for praktiserende læger
og praksispersonale 5 steder i regionen. Formålet er, at deltagerne får opdateret deres
viden om opsporing, hensigtsmæssig diagnostik og rationel behandling.
Det er tanken, at der skal være oplæg både fra en praktiserende læge og fra en lungemediciner fra det lokale hospital. Der vil derudover være et kort oplæg med fokus på
relevante samarbejdspartnere (kommuner og apoteker) for at tydeliggøre, hvor den
praktiserende læge kan trække på samarbejdspartnere lokalt.
Udover efteruddannelsesmøderne vil der blive udviklet en borgerpjece, et oplæg i MedicinNyt samt praksisbesøg.
Beslutning
Den regionale Lægemiddelkomité tog KOL-indsatsen til orientering.
Den Regionale Lægemiddelkomité
9. marts 2015
13
Der kommer mange vejledninger på området bl.a. DSAM-vejledning, RADS-vejledning og
regionale forløbsbeskrivelser. Disse skal medtænkes i indsatsen.
Det pointeres, at denne indsats primært har fokus på patientsikkerhed, men at indsatsen
har en økonomisk sidegevinst.
Den Regionale Lægemiddelkomité
9. marts 2015
14
1-01-72-19-14
7.
Vejledning om dosisdispensering
Administrationen indstiller,
at
Den regionale Lægemiddelkomité drøfter de indkomne høringssvar og
at
Den regionale Lægemiddelkomité beslutter, om arbejdet med den regionale vejledning om dosisdispenseret medicin skal afvente udviklingen af funktionalitet i
FMK, der understøtter brugen af dosisdispenseret medicin.
Sagsfremstilling
Den regionale Lægemiddelkomité har nedsat en arbejdsgruppe, der har udarbejdet et
udkast til en faglig vejledning for brug af dosisdispenseret medicin med fokus på den
mest sikre og effektive løsning for borgeren. Arbejdsgruppen er blevet nedsat, om end
det står klart, at der vil komme ændringer i håndteringen af dosisdispenseret medicin,
når FMK bliver udbygget med funktionalitet til at understøtte dosisdispensering på en
mere hensigtsmæssig måde fx med et elektronisk doseringskort.
Som orienteret på sidste møde i Den Regionale Lægemiddelkomité har vejledningen nu
været i høring hos Danmarks Apotekerforening og PLO-Midtjylland.
Danmarks Apotekerforening er meget imødekommende over for, at regionen har valgt at
tage fat på de udfordringer, der er omkring dosisdispenseret medicin. De har udarbejdet
et detaljeret høringssvar med ønske om præciseringer en række steder.
Derudover peger Foreningen på, at manglende nationale retningslinjer for ansvarsfordeling blandt aktørerne mangler og er en stor udfordring.
De kan ikke imødekomme forslaget om, at apoteket videregiver oplysninger til lægen
eller kommunalt personale om manglende afhentning af medicinen.
Som ventet har foreningen påpeget, at apotekerne ikke kan påtage sig reminderfunktionen i forhold til receptfornyelse hos de praktiserende læger inden for det nuværende
honorar.
Når hospitalerne pauserer dosisdispenseret medicin, bruger de en særlig blanket, der
ligger i e-dok. Danmarks Apotekerforening mener, at det er en forudsætning for brug af
denne, at den er godkendt i Sundhedsstyrelsen.
PLO-Midtjylland anerkender det store arbejde med udarbejdelsen af vejledningen men
peger på, at den væsentligste barriere for en effektiv og sikker tilrettelæggelse af dosisdispensering er den manglende understøttelse af ordningen i FMK. Det er PLO-M´s opfattelse, at vejledningen skal afvente en afklaring af, hvordan dosisdispensering kommer
til at fungere i FMK, hvorefter arbejdet med vejledningen kan genoptages.
Den Regionale Lægemiddelkomité
9. marts 2015
15
Både Danmarks Apotekerforening og NSI har store forventninger til den nye løsning i
FMK. Der er mange ønsker til en ny løsning på dosisdispensering i FMK, der vil kunne
afhjælpe en række af de udfordringer, vi ser omkring brug af dosispakket medicin i Region Midtjylland, herunder receptfornyelse. Den nye løsning forventes at være klar inden
for en periode på 2-3 år. Indtil da vil der komme mindre rettelser til den gældende funktionalitet. Det er uvist, hvilke ønsker der bliver realiseret, idet det også handler om politik og økonomi.
Et fuldt udbygget FMK med funktioner, der understøtter arbejdet med dosisdispensering,
vil påvirke arbejdstilrettelæggelsen mellem aktørerne omkring dosisdispenseret medicin
betydeligt – og dermed den regionale vejledning.
Beslutning
Den regionale Lægemiddelkomité finder det vigtigt, at FMK kan understøtte dosisdispensering.
Den regionale Lægemiddelkomité finder det relevant at formidle vejledningen ud mod
hospitalerne.
Bilag


Høringssvar vedr udkast til vejledning om dosisdispensering i Region Midtjylland
Høringssvar fra PLO-M vedr Vejledning om dosisdispensering
Den Regionale Lægemiddelkomité
9. marts 2015
16
1-01-72-19-11
8.
Årsrapport 2014 - Den regionale Lægemiddelkomité
Administrationen indstiller,
at
Den regionale Lægemiddelkomité godkender 'Årsrapport 2014 for Den regionale
Lægemiddelkomité'
Sagsfremstilling
Årsrapporten beskriver arbejdet i Den regionale Lægemiddelkomité i 2014 samt hvilke
kommende opgaver og indsatser, der venter i 2015.
I 2014 var den totale udgift til medicin i Region Midtjylland ca. 3.143 mio. kr. Til sammenligning var den samlede udgift i 2013 ca. 2.926 mio. kr. Der har således været en
vækst på 217 mio. kr. i 2014.
I nedenstående tabel ses udgifterne til lægemidler i primærsektoren og udgifter til indkøb af lægemidler i sekundærsektoren:
2014
Omkostninger
2013
Primær sektor
1.277
1.306
(tilskud i mio. kr.)
Sekundær sektor
1.649
1.837
(indkøb i mio. kr.)
I alt
2.926
3.143
(Mio. kr.)
kilde: Data fra økonomisystemet og hospitalsapotekssystemet BiWeb.
De højeste udgifter til tilskudsmedicin i Region Midtjylland ses indenfor områderne
KOL/astma og diabetes. Desuden ser der udgiftsstigninger inden for ADHD og blodfortyndende lægemidler.
På hospitalssiden ligger udgifterne primært indenfor lægemidler anbefalet af RADS og
KRIS, hvor lægemidler til behandling af prostatacancer, skelrose, modermærkekræft og
reumatologiske lidelser udgøre størstedelen af væksten.
Væksten i udgiften til øvrig medicin fra 2013 til 2014 (uden for de 30 dyreste præparater) var 78 mio. kr. Udgifter til medicin, der ikke er omfattet af nationale anbefalinger er
steget med 20 mio. kr. fra 2013 – 2014.
Analyser og indsatser på medicinområdet for primærsektoren har i 2014 haft fokus på
antidepressiva, Astma/KOL, ADHD, antibiotika, benzodiazepiner, gigtmidler, morfin/oxycodon og antipsykotika. I sekundærsektoren har analyser og indsatser primære
omhandlet efterlevelsen af vejledninger fra RADS og KRIS.
Den Regionale Lægemiddelkomité
9. marts 2015
17
Lægemiddelkomitéen har i 2014 bl.a. også haft fokus på og arbejdet med områder som
patientinddragelse og polyfarmaci, dosisdispensering, bedre indberetning af bivirkninger
og Fælles Medicinkort (FMK).
I 2015 vil der være særlig fokus på
 Indsatser, der har et økonomisk sigte. Der skal således arbejdes med indsatser
indenfor astma/KOL, blodfortyndende lægemidler, diabetes, ADHD samt medicingennemgange og polyfarmaci. Der er dog det forbehold, at ingen indsatser med
et økonomisk sigte igangsættes, hvis de indebærer en ringere patientbehandling.
 Revideringen af Den regionale Rekommandationsliste således at opbygningen af
listen svare til opbygningen af specialistgrupperne. Ved valg af præparat til rekommandationslisten skal der være mere fokus på, i hvilken sektor forbruget af
lægemidlet er størst, og der skal tages hensyn til økonomi i begge sektorer.
 Fortsat implementering af vejledninger fra RADS og KRIS på hospitalerne. Da flere af de kommende RADS-vejledninger også bør finde anvendelse i primærsektoren, vil Lægemiddelkomitéen i 2015 også have fokus på at sikre at disse vejledninger bliver godt implementeret i praksissektoren.
 At styrke det gode samarbejdet omkring sekretariatsbetjeningen af specialistgrupperne og fortsat at yde støtte og hjælp til arbejdet i specialistgrupperne.
 Patientsikkerhed, herunder fortsat fokus på bivirkningsindrapportering.
Beslutning
Den regionale Lægemiddelkomité godkender 'Årsrapport 2014 for Den regionale Lægemiddelkomité'.
Årsrapporten sendes bl.a. til Strategisk Sundhedsledelsesforum, Regionsrådet og til de
andre regioners regionale Lægemiddelkomitéer.
Bilag

150227 Årsrapport 2014_RLK
Den Regionale Lægemiddelkomité
9. marts 2015
18
1-01-72-19-11
9.
Revidering af Den regionale Rekommandationsliste
Administrationen indstiller,
at
Den regionale Lægemiddelkomité godkender den forslået revidering af Den regionale Rekommandationsliste og
at
Den regionale Lægemiddelkomité godkender, at der udarbejdes en rekommandationsliste for børn
Sagsfremstilling
Region Midtjylland har 1 rekommandationsliste, Den regionale Rekommandationsliste
hvoraf Basislisten udspringer.
Basislisten udgør en delmængde af Den regionale Rekommandationsliste. Der er således
principielt kun tale om 1 liste, hvor udvalgte lægemidler er ”taget ud” og betegnes Basislisten.
Den regionale Rekommandationsliste indeholder lægemidler, der rekommanderes til behandling i sekundærsektoren, mens Basislisten indeholder lægemidler, der rekommanderes til behandling i primærsektoren. Den regionale Rekommandationsliste er således mere omfangsrig end Basislisten. Lægemidler der stå på begge lister er markeret på Den
regionale Rekommandationsliste.
Der er en del udfordringer rekommandationslisterne som de er i dag.
 Definition af at rekommandationslisterne skal indeholde ’præparater til en
ukompliceret patient ved nyordination og hvor substitution er relevant’, er årsag
til forvirring og bliver af specialistgrupperne tolket på forskellig vis.

Rekommandationslisternes opbygning efter ATC-koder er ikke længere optimal, fx
kan et lægemiddel, der bruges inden for to forskellige terapiområder, godt være
anbefalet som 1. valg inden for det ene terapiområde, mens det inden for det andet terapiområde ikke kan anbefales som 1. valg. Den nuværende opbygning af
rekommandationslisterne giver ikke mulighed for denne differentiering mellem terapiområder. Omorganiseringen af specialistgrupperne i 2013/2014 har desuden
medført at specialistgrupperne nu også er opdelt efter terapiområde og ikke som
tidligere efter ATC-kode.

Specialistgrupperne skal i højre grad have fokus på analyser af, hvor lægemidlet
anvendes mest, så der tages hensyn til pris i denne sektor, hvor forbruget af lægemidlet er størst. Dette kan være en særlig udfordring, da prisen kan være lav i
sekundærsektoren, men ikke nødvendigvis er det i primærsektoren, hvor forbru-
Den Regionale Lægemiddelkomité
9. marts 2015
19
get til gengæld er større. Samlet set kan det indimellem derfor være en fordel at
vælge et andet lægemiddel end det der umiddelbart er oplagt.

Der kommer løbende nationale faglige vejledninger fra bl.a. RADS, KRIS, Dansk
Selskab for Almen Medicin (DSAM) og Sundhedsstyrelsen fx i form af Nationale
Kliniske Retningslinjer (NKR). Specialistgrupperne skal forholde sig til disse faglige vejledninger ved valg af præparat til rekommandationslisten, og hvor vejledningerne ikke tydelig anbefaler et 1. og evt. 2. valg i behandlingen, skal specialistgruppen hvis muligt aktiv tage stilling til en regional anbefaling.

Det er sekretariatet for Den regionale Lægemiddelkomités opfattelse at rekommandationslisterne ikke i tilstrækkeligt omfang finder anvendelse i det daglige arbejde, hverken på hospitalerne eller i almen praksis. Der er derfor behov for et
bedre kendskab til rekommandationslisterne i begge sektorer.
Med henblik på at forbedre styring af udgifterne på medicinområdet, men fortsat at sikre
at patienterne får med den kvalitetsmæssige bedste behandling forslår sekretariatet for
Den Regionale Lægemiddelkomité således at:
 Definitionen for rekommandationslisten ændres til ’lægemidler til standardbehandling/basisbehandling indenfor de fleste terapiområder’.
 Rekommandationslisten opbygges efter terapiområde frem for ATC-kode.
 Specialistgruppen ved valg af præparat til rekommandationslisten skal have mere
fokus på hvor forbruget af lægemidlet er størst og tage hensyn til økonomi i begge sektorer.
 Specialistgruppen skal orientere sig i forhold til nationale faglige vejledninger og
hvis muligt aktivt tage stilling til et 1. og evt. 2. valg af præparat, der hvor vejledningerne ikke kommer med tydelige anbefalinger.
 Lægemidler der rekommanderes i en RADS-vejledning markeres på rekommandationslisten.
 Kendskabet til rekommandationslisten udbredes og der skal arbejdes for en lettere tilgængelighed.
Det forslås, at sekretariatet for Den regionale Lægemiddelkomité udarbejder et oplæg til
en revideret regional rekommandationsliste, der baserer sig på den nuværende Basisliste
og regionale Rekommandationsliste. Hver specialistgruppe bedes herefter vurdere, om
der mangler anbefalinger indenfor specialistgruppens terapiområde, samt tage stilling til
hvilke lægemidler, der er relevant at overføre til Basislisten.
Desuden skal sekretariatet for Den regionale lægemiddelkomité komme med forslag til,
hvordan kendskabet til rekommandationslisterne forbedres i begge sektorer, gerne med
inddragelse af bl.a. Specialistgrupperne, Hospitalsapoteket og Praksiskoordinatorerne på
medicinområdet.
Det er sekretariatet for Den regionale Lægemiddelkomité, der er tovholder på opgaven,
og som skal sikre at sekretariatet for specialistgrupperne får bragt arbejdet med den
faglig opdatering ind i specialistgrupperne.
En revideret rekommandationsliste vil blev forlagt Den Regionale Lægemiddelkomité og
herefter Klinikforum og/eller Strategisk Sundhedsledelsesforum.
Den Regionale Lægemiddelkomité
9. marts 2015
20
Sekretariatet forslås desuden, at der udarbejdes en rekommandationsliste for børn.
Denne rekommandationsliste skal udarbejdes af specialistgruppen for pædiatri og efter
samme principper som Den regionale Lægemiddelrekommandationsliste.
Beslutning
Den regionale Lægemiddelkomité godkender, at der arbejdes videre med en revidering
af Den regionale rekommandationsliste.
Den regionale Lægemiddelkomité godkender, at der udarbejdes en rekommandationsliste til børn.
Bilag

150224 Notat om Region Midtjyllands rekommandationsliste
Den Regionale Lægemiddelkomité
9. marts 2015
21
1-01-72-19-11
10.
Godkendelse af Den regionale Rekommandationsliste
Administrationen indstiller,
at
den regionale lægemiddelkomité godkender ændringerne til Den regionale Rekommandationsliste.
Sagsfremstilling
Rekommandationslisten udarbejdes af specialistgrupperne under Den regionale Lægemiddelkomité. Ændringer til Rekommandationslisten godkendes af Den regionale Lægemiddelkomité 4 gange årligt.
Siden sidste møde i Lægemiddelkomitéen har 4 specialistgrupper afholdt møder, der har
giver anledning til ændringer til rekommandationslisten.
Den Regionale Lægemiddelkomité
9. marts 2015
22
Specialistgruppen for Neurologi (M09, N02BG,N03,N04,N07,J06, L03,L04,L01XC) forslår
følgende ændringer til rekommandationslisten:
Den Regionale Lægemiddelkomité
9. marts 2015
23
Specialistgruppen for Smerter (M01,M02,N02,N03,N06) forslår følgende ændringer til
rekommandationslisten:
Den Regionale Lægemiddelkomité
9. marts 2015
24
Specialistgruppen for Astma/KOL (R, L04) forslår følgende ændringer til rekommandationslisten:
Specialistgruppen for Reumatologi (H02,M04,L01,L04) forslår følgende ændringer til rekommandationslisten:
For et fuld overblik over lægemidler på rekommandationslisten inden for ovennævnte
terapiområder henvises til vedlagte bilag.
Beslutning
Den regionale Lægemiddelkomité godkender ændringerne til Den regionale Rekommandationsliste.
Bilag



Remommandationsliste 2015 Neurologi ændringer til RLK (2)
rekommandationsliste 2015 smertegruppe med ændringer til RLK
Rekommandationsliste 2015 Astma-KOL ændringer til RLK (2)
Den Regionale Lægemiddelkomité
9. marts 2015
25

Rekommandationsliste 2015 Rheumatologi ændringer til RLK
Den Regionale Lægemiddelkomité
9. marts 2015
26
1-01-72-19-11
11.
Gensidig orientering
Sagsfremstilling
Implementering af nye sprøjteetiketter i Region Midtjylland
På Klinikforum den 30. november 2012 blev det besluttet, at der på alle hospitaler i Region Midtjylland skal anvendes farvekoder efter ISO standard til mærkning af sprøjter,
og at Den Regionale Lægemiddelkomité skulle udarbejde en regional retningslinje.
Den regionale retningslinje: Mærkning af sprøjter indeholdende lægemidler som anvendes under anæstesi blev udarbejdet af Hospitalsapoteket og blev godkendt på Lægemiddelkomitémøde den 7. marts 2013.
Hospitalsapoteket tilbyder således nu fra 1. februar 2015 nye sprøjteetiketter til Anæstesi og Intensiv afdelinger i Region Midtjylland. Etiketsortimentet er tiltænkt standardblandinger til voksne. Etiketsortimentet medfører en ensretning af sprøjteetiketter i Region
Midtjylland. Etiketternes design og farver følger Dansk standard DS/ISO 26825, i henhold til den regionale retningslinje ”2.9.13 Mærkning af sprøjter indeholdende medicin
som anvendes under anæstesi”.
For at teste, om det nye etiketdesign er anvendeligt og sikkert at anvende, er etiketterne pilottestet på ITA på AUH Nørrebrogade i april-maj 2014.
Hvordan foregår implementeringen
Hver lokation beslutter en dato for udskiftning af etiketter. Afdelingen beslutter, hvilke
etiketter de har brug for at have i standardsortiment. Den neutrale etiket anvendes til de
lavfrekvente lægemidler. Apotekets kontaktperson bestiller og udskifter etiketsortimentet på det tidspunkt, som I beslutter. Apotekets personale er undervist i det nye etiketsortiment, for bedst muligt at støtte implementeringen.
Etiketterne kan bestilles fra 1. februar. Fra 1.marts stopper apoteket med at levere de
gamle etiketter.
Regionernes Medicinpulje.
Regionernes Medicinpulje har prioriteret at støtte projektet NORDSTAR, hvor der anvendes ”biologiske gigtlægemidler” omfattet af RADS behandlingsvejledninger.
Danske Regioner skal i den forbindelse til orientering oplyse, at kliniske forsøg ikke er
omfattet af RADS behandlingsvejledninger, og der kan derfor forekomme afvigelser fra
behandlingsvejledningerne, da vejledningerne ikke omfatter patienter i kliniske forsøg.
Det kan samtidig oplyses, at medicinudgifterne til biologiske præparater vil være neutrale (på niveau med udgifterne som behandles i klinisk praksis), da lægemidlerne – på nær
tocilizumab som benyttes af 50 patienter over en ca. to-årig periode - udleveres uden
beregning.
Den Regionale Lægemiddelkomité
9. marts 2015
27
Ny vejledning fra Sundhedsstyrelsen om ordinationog håndtering af lægemidler.
Sundhedsstyrelsen har foretaget en gennemgribende revision af vejledningen om ordination og håndtering af medicin.
Den nye vejledning skal sikre ensartet og høj patientsikkerhed ved ordination og håndtering af medicin. Vejledningen beskriver ansvarsfordelingen mellem de involverede personer og præciserer det ansvar, ledelsen har på de enkelte behandlingssteder.
Vejledningen erstatter Sundhedsstyrelsens tidligere udmeldinger på området – blandt
andet notatet fra 23. september 2014, som handler om lægens ansvar ved brug af Fælles Medicin Kort.
Den reviderede vejledning tager højde for implementeringen af Det Fælles Medicinkort
(FMK), selv om FMK endnu ikke er rullet fuldt ud alle steder. Sundhedsstyrelsen er opmærksom på, at der kan opstå problemstillinger, som vejledningen ikke tager højde for
og vil derfor evaluere og eventuelt revidere den om et år.
Den regionale lægemiddelkomités opgaveliste.
Sekretariatet for den regionale lægemiddelkomité vedligeholder en liste over de opgaver,
der er igangsat af den regionale lægemiddelkomité.
Opgavelisten er vedhæftet som bilag til orientering.
Beslutning
Ny vejledning fra Sundhedsstyrelsen om ordination og håndtering af lægemidler.
Der skal sendes kommunikation ud om den nye vejledning, hvor ændringerne i forhold til
tidligere version er præciseret.
Den regionale lægemiddelkomités opgaveliste.
ADHD
Vi ligger fortsat højt i Region Midtjylland sammenlignet med de andre regioner. Der er
endelig kommet en National Klinisk Retningslinje fra Sundhedsstyrelsen og analysegruppen for tilskudsmedicin arbejder på et notat omkring forbruget. Den Nationale Kliniske
retningslinje samt notat sendes til Specialistgruppen for psykiatri med henblik på en
vurdering og mulige implementeringsforslag.
Regionale akutkasser
Der er nu nedsat en arbejdsgruppe, der skal se på en opdateringen af indholdet i de regionale akutkasser, samt udarbejde en regional retningslinje for ’allergisk reaktion og
anafylaksi hos babyer’ med tilhørende action card.
Bilag


Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler
150128 Opfølgningsskema nr 17 til RLK-møde 09032015
Den Regionale Lægemiddelkomité
9. marts 2015