Ultralyd af dybe vener med fokus
på DVT seq og venøs insufficiens
CHARLOTTE STRANDBERG
GENTOFTE HOSPITAL
DRS januar 2015
Venediagnostik
Akut DVT
Screening ved lungeemboli
Veneanomalier
Varicediagnostik
Follow-up af DVT sequela
DRS januar 2015
DVT: incidens
5-10 pr. 10.000
< 15 år
30-49 år
85-89 år
-
yderst sjælden
2-3 pr 10.000
310/10.000
1. gangs DVT:
F= M
post-trombotisk syndrom
-20-30%
Disponerende faktorer til DVT
Koagulationsforstyrrelser
Immobilisation
Malignitet
pt. > 40 år uden tidligere DVT.
Rumopfyldende processer
Graviditet
Traumer
Tidligere DVT
75%
Lokalisation ved debut
Crusmuskulaturens klappeløse sinosoider
75 % svinder spontant
25% progredierer
Proksimalt på femur og Iliacavener
50% får asymptomatisk LE
Ubehandlet får 50% symptomatisk LE
Mortalitet 11%
Recidivrisiko 7,7% pr år
Postrombotisk syndrom 3030-50 %
Diagnose
Klinisk tegn på DVT -25% bekræftes
< 50 % af ptt med DVT har klassiske symptomer
D-dimer + CUS
-diagnostisk sikkerhed på 95%
Symptomatisk DVT
Proksimal DVT:
Crus DVT:
-sensitivitet
8989-96%
70%
Asymptomatisk DVT -sensitivitet
Proksimal DVT:
Crus DVT:
60%
28%
Diagnostisk strategi
Hvem skal vi skanne?
Kun pt med forhøjet D-dimer?
Skal skanningen inkludere:
Proksimale vener til trifurcaturen?
Vener til ankelniveau?
DRS januar 2015
B-mode
Color Doppler
Spectral Doppler
Power-doppler
Retningsbestemt
B-flow
DRS januar 2015
Undersøgelsesteknik
Vener velfyldte
Skråleje - veneleje
Ryg- / bugleje siddende/stående
5 – 10 MHz transducer
Lineær
Curved array
Valg af transducer
Apparatindstilling
Vene preset
Color gaine
Doppler gaine
Velocity / scale/PRF
Vinkel
Filter – low setting
DRS januar 2015
Undersøge alle vener på underekstremiteten
Dybe
muskelvener
DRS januar 2015
crusvener
Undersøgelsesteknik
Patient i rygleje
V femoralis
Incl V Saphena magna
V Iliaca Externa
V Iliaca Communis
V Cava
Patient i bugleje
V Poplitea til trifurkatur
V Femoralis dist
I Hunthers kanal
Vv Peroneae
Vv Tibialis posterior
Vv Tibialis anterior
DRS januar 2015
Tværskanning
Kontinuerligt med
farvedoppler
+ kompression
længdeskanning
V femoralis communis
Indløbet af V profunda F
+ spektralkurve
V poplitea
+ spektralkurve
V femoralis
Hunthers kanal
DRS januar 2015
Kompressionstest
DRS januar 2015
V Femoralis
DRS januar 2015
V Femoralis i Hunthers kanal
DRS januar 2015
DRS januar 2015
Vv Tibialis posterior
+ kompression
DRS januar 2015
Vv Tibialis anterior
+ kompression
DRS januar 2015
DRS januar 2015
Popliteal vein
+ Kompression
Spontant flow
DRS januar 2015
V peroneae
DRS januar 2015
V Iliaca
DRS januar 2015
+ kompression
Vena Cava
DRS januar 2015
Diagnostiske kriterier for DVT
Synlig trombe
Ændret kompression
Manglende flow
Ændring i flow
Randflow
DRS januar 2015
Iliaca trombose
DRS januar 2015
Vena cavatrombose
DRS januar 2015
Crus Trombose
DRS januar 2015
DVT seq
Fortykket venevæg
Nedsat kompressibilitet
Reduceret venediameter
Venesegl
Okklusion med kollateral
DRS januar 2015
DVT Sequela.
DRS januar 2015
DVT seq
DVT Seq
DRS januar 2015
Venegraft
DRS januar 2015
Iliacakompressionssyndrom
anlagt stent men stenose prox for stent
Konklusion
DRS januar 2015
DRS januar 2015