Udskriv formular
Klassifikation:
Bilag nr. 1
Bestillingsblanket vedrørende sikrede telefoner
Sendes via rekvirerende myndighed til den aktuelle udbyder af offentlige
taletelefonitjenester i faste telenet
Rubrik 1
Udbyder:
Rubrik 2
Rekvirent :
Underskrift:
Dato:
Bestiller:
Underskrift:
Dato:
Betegnelse på bestiller:
Rubrik 3
Hem. nr.
Telefon nr.:
Udeladt nr.
Sikring ønskes oprettet
Sikring ønskes nedtaget
Sikring ønskes tekstændret
Rubrik 4
Navn:
Stilling:
Gade/nr.:
c/o navn:
Postnr./By:
Rubrik 5
Årsag til sikring:
Person
Sted
Evt. med rekvirent:
Rubrik 6
Bemærkninger:
Rubrik 7
Kvitteringsdata:
Ordre udført:
Blanketten kopieres ved egen foranstaltning
Datokvittering:
Rubrik 1-4 udfyldes af bestiller og rekvirent
Rubrik 5 udfyldes af bestiller og evt. udbyder
Rubrik 6 kan benyttes både af rekvirent og udbyder
Rubrik 7 udfyldes af udbyder