1. No category

DRIFTSAFTALE 2015
Holbæk Sygehus
a
2015
Indholdsfortegnelse Indholdsfortegnelse ............................................................................................................ 1 1.0 Overordnet målsætning/rammer for driftsaftalen ........................................................ 2 2.0 Sygehusets profil ........................................................................................................... 3 2.1 Organisationsdiagram ........................................................................................................... 3 2.2 Holbæk Sygehuses særlige profil og fokus .............................................................................. 4 2.3 Holbæk Sygehus’ egne indsatser ............................................................................................ 4 2.3.1 Lean i stor skala ..................................................................................................................................... 5 2.3.2 Implementering af Patientsikkert Sygehus ........................................................................................... 5 2.3.3 Patienten som partner .......................................................................................................................... 5 2.3.4 Etablering af Fælles Medicinsk Ambulant Center ................................................................................. 5 2.3.5 Samarbejde på tværs af sektorer .......................................................................................................... 5 2.3.6 Udvidelse af dialysen på Holbæk Sygehus (SelfCare Hæmodialyse) ..................................................... 6 2.3.7 Udvidelse af skopikapaciteten ............................................................................................................... 6 3.0 Budget‐ og aktivitetsmål for perioden ........................................................................... 6 4.0 Generelle indsatser/mål ................................................................................................ 7 4.1 Ingen overnattende mediciske patienter på gangene. ............................................................ 7 4.2 Erfarede ventetider ................................................................................................................ 7 4.3 Forskning ............................................................................................................................... 7 4.4 Kvalitetsmål ........................................................................................................................... 8 Værdi for borgeren ......................................................................................................................................... 8 Patienttilfredshed ......................................................................................................................................... 11 Sundhedsinnovation ..................................................................................................................................... 11 4.5 Servicemål ........................................................................................................................... 12 Kategori 1: Livstruende sygdomme .............................................................................................................. 12 Kategori 2: Alle patienter ............................................................................................................................. 12 5.0 Opfølgning på driftsaftalen ......................................................................................... 12 Side 1
1.0 Overordnet målsætning/rammer for driftsaftalen
Region Sjællands virksomhed er baseret på ét integreret sygehusvæsen.
Driftsaftalerne vedrører mål, aktiviteter og budget i perioden 1. januar 2015 til 31. december
2015. Driftsaftalen er indgået mellem:
Regionsrådet og Holbæk Sygehus
Driftsaftalen er en overbygning på de almindelige relationer mellem Region Sjællands ledelse
og Holbæk Sygehus. Der henvises til regionens kompetenceregler, virksomheds- og
ledelsesgrundlag m.m.
Driftsaftalen skal overordnet fastholde vision og de fælles mål for Region Sjællands indsats
på sundhedsområdet.
Driftsaftalen skal ud fra disse sikre sygehuset de bedst mulige betingelser for at løse deres
opgaver. Desuden skal driftsaftalen sikre regionens politikere et godt grundlag for beslutninger, der vedrører Holbæk Sygehus.
Region Sjællands ledelse og Holbæk Sygehus er indstillet på, at driftsaftalen skal være omdrejningspunktet for dialogen mellem Region Sjællands ledelse og sygehuset om det aktuelle
og det fremtidige aktivitets- og kvalitetsniveau.
Denne aftale tilkendegiver og præciserer, i hvilken retning og ånd virksomheden skal arbejde,
ligesom der sker en præcisering af de politiske mål og krav til serviceniveauet.
Driftsaftalen har blandt andet til formål at
 synliggøre de krav og forventninger, Regionsrådet stiller til Holbæk Sygehus
 synliggøre og præcisere roller, opgaver og ansvar
 synliggøre mål for udviklingsretningen
 synliggøre de midler, som Regionsrådet stiller til rådighed for opgaveløsningen
Særlige overordnede vilkår for driftsaftalen
Driftsaftalen tager afsæt i budgetaftalen for 2015, under mottoet:
Region Sjælland skal være ”danmarksmester i sammenhæng” – både på sundhedsområdet og
i arbejdet for udviklingen af regionen.
Med ”vision og handlingsplan 2014-2017” er der lagt et solidt fundament for Region Sjællands virke i de kommende år, ud fra den strategiske målsætning om, at vi ”sammen skaber
udvikling, nye muligheder og bedre sundhed – Region Sjælland er til for dig”.
Budgetaftalen for 2015 har dermed til hensigt at skabe de bedste rammer for



lettere at være patient
smidigere overgange, og
helhedstænkning og sammenhænge i regionens aktiviteter
samtidigt med, at regionens målsætning om en økonomi i balance indenfor rammerne af
økonomiaftalen med regeringen og budgetloven, realiseres. Derfor bygges der videre på et
Side 2
stærkt og bæredygtigt grundlag, der ikke mindst er baseret på personalets indsats og regionens fokus på høj kvalitet, effekter af indsatse, en solid økonomi og løbende effektiviseringer.
2.0 Sygehusets profil
2.1 Organisationsdiagram
Virksomhedsområdet Holbæk Sygehus dækker ud over selve sygehuset også over Sundhedsog Akuthuset i Kalundborg, Sundhedscenter Odsherred, Dialyseafsnittet på Slagelse Sygehus
samt jordemoderkonsultationer i Tølløse, Kalundborg og Nykøbing Sjælland. Disse funktioner er organisatorisk placeret under de respektive afdelinger på Holbæk Sygehus. Endeligt
refererer den regionale medicofunktion til sygehusdirektøren på Holbæk Sygehus.
Organisationsplan for Holbæk Sygehus
Kapacitet
Holbæk Sygehus har pr. 1. januar 2015 i alt 322 normerede senge.
Side 3
2.2 Holbæk Sygehuses særlige profil og fokus
Profil 2015
Holbæk Sygehus er en del af Region Sjællands sygehusvæsen, og skal primært fungere som
akutsygehus for lokalområdet. Det er sygehusets vision, at fremstå som et ambitiøst og veldrevet akutsygehus i konstant udvikling, hvilket bl.a. betyder, at vi vil være førende i diagnostik og behandling af almene og hyppigt forekommende sygdomme. Holbæk Sygehus har i
dag de specialer, der skal være på et akutsygehus. Det er vigtigt, at sikre en fortsat udvikling
af Holbæk Sygehus både på kort og længere sigt, således at sygehuset også fremover er en attraktiv arbejdsplads, der kan tiltrække, rekruttere og fastholde kvalificerede medarbejdere.
Holbæk Sygehus er et akutsygehus, og har som et af de første sygehuse i landet etableret en
selvstændig akutafdeling med egne læger. Akutafdelingen indeholder blandt andet en Diagnostisk Enhed med 16 pladser, hvor en speciallæge døgnet rundt diagnosticerer patienterne.
Diagnostisk Enhed har til formål at skabe hurtigere og mere effektive patientforløb, og derved reducere antallet af indlæggelser.
Holbæk Sygehus har en særlig enhed til behandling af svært overvægtige børn og unge. Hovedformålet med behandlingen er, at disse børn og unge skal normalisere deres vægt og dermed ikke fortsætte vægtøgningen ind i voksenalderen. Pædiatrisk Afdeling, Holbæk Sygehus
er den første afdeling i Danmark, der har tilbudt effektiv behandling af svær overvægt hos
børn og unge, og er blevet anerkendt såvel i Danmark som i udlandet for de resultater der er
opnået.
Holbæk Sygehus varetager behandlinger inden for nefrologi, ortopædkirurgi, gynækologi og
reumatologi på regionsfunktionsniveau, og har søgt om at få regionsfunktion ift. smertebehandling.
Sygehusets udviklingsmæssige fokus fremadrettet
 At videreudvikle sygehuset som et velfungerende akutsygehus, bl.a. via indførelse af
sikkert flow metode på tværs af sygehusets afdelinger.
 At styrke sygehusets profil som et vedrevet akutsygehus for regionens borgere, hvor
patienterne tilbydes sammenhængende og relevante forløb med en høj patientoplevet
kvalitet.
 At blive førende i diagnostik og behandling af almene og hyppigt forekommende sygdomme, herunder behandling af multisyge patienter
 At være en attraktiv og faglig udfordrende arbejdsplads og eftertragtet uddannelsessted.
 At styrke forskningsmiljøet på Holbæk Sygehus ved at implementere forskningsstrategien og herunder etablering af Forskningens Hus på Holbæk Sygehus.
 At fastholde og udvikle samarbejdet med kommunerne og praksissektorer, bl.a. med
fokus på overgange mellem sektorer
2.3 Holbæk Sygehus’ egne indsatser
Holbæk Sygehus vil i 2015 arbejde med at udvikle sygehuset ved blandt andet at forfølge nedenstående indsatsområder:
Side 4
2.3.1 Lean i stor skala
Første fase af Lean i stor skala blev implementeret på Holbæk Sygehus i november 2013. I
første fase blev der fastsat KPI’er (Key Performance Indikator = Målepunkter) med fokus på
både kvalitet og produktivitet for alle sygehusets afdelinger og afsnit. Der blev opsat 65 måltavler og det samlede antal grafer på tavlerne overstiger i dag 300. På alle tavler holdes der
ugentlige møder på baggrund af opdaterede data.
Efter en vellykket implementering af fase I, er sygehuset nu klar til fase II, der bl.a. indebærer
en videreudvikling af leankonceptet, herunder KPI’erne og det hierarki, de indgår i.
Milepæl: Der er etableret nye KPI’er for alle sygehusets afdelinger og afsnit. Opfølgning pr.
31. marts 2015.
2.3.2 Implementering af Patientsikkert Sygehus
I 2015 fortsætter implementeringen af Patientsikkert sygehus, der startede op i efteråret 2014
på Holbæk Sygehus. Sygehuset har udarbejdet en spredningsplan for udrulningen af de kliniske pakker som Patientsikkert Sygehus består af – en spredningsplan der betyder at sygehuset forventer at implementere pakkerne på de relevante afdelinger i et tempo svarende til én
pakke pr. kvartal pr. involveret afsnit. Denne fremdrift skal sikre sygehuset tid til konsolidering af resultaterne inden den endelige implementeringsperiode udløber med udgangen af
2016. Pakkerne i Patientsikkert Sygehus vil indgå som KPI’er på de relevante afdelingers
målstyringstavler.
Milepæl: Status på implementering af pakker pr. 31. maj og 31. august 2015.
2.3.3 Patienten som partner
Holbæk sygehus vil i 2015 understøtte og videreudvikle initiativer vedrørende ”Patienten som
partner.” Derfor arbejdes der systematisk med brugerinddragelse på individuelt og organisatorisk niveau, med det formål at styrke patientens rolle i egen behandling og højne den patientoplevede kvalitet.
Milepæl: Etablering af Patient og Pårørenderåd. 31. marts 2015.
2.3.4 Etablering af Fælles Medicinsk Ambulant Center
Holbæk Sygehus påbegyndte arbejdet med at etablere Fælles Medicinsk Ambulant Center i
andet halvår af 2014, med inspiration fra Regionshospitalet Silkeborg. Fælles Medicinsk Ambulant Center vil samle specialerne hjertemedicin, lungemedicin, nyresygdomme og diabetes
på ét sted. Dermed bliver det muligt skabe bedre og mere sammenhængende patientforløb,
hvor patienterne møder ind om morgenen og får foretaget alle undersøgelser samme dag, også selvom patienten skal tilses af personale fra flere specialer. Specialerne reumatologi, smerteklinikken og rygcenteret vil også være placeret i tilknytning til det ambulante center. Samtidigt med den fysiske etablering arbejdes der med at omlægge til sammedagspakker, hvor
det er muligt.
Milepæl: Opfølgning på etablering af Fælles Medicinsk Ambulant Center, og omlægning til
sammedagspakker, pr. 31. august 2015.
2.3.5 Samarbejde på tværs af sektorer
Holbæk Sygehus vil i 2015 fortsætte samarbejdet med kommunerne via KSS med henblik på
at sikre et samlet patientforløb af høj kvalitet på tværs af sygehuset og på tværs af sektorerne.
Sygehuset vil endvidere arbejde på at styrke samarbejdet med praksissektoren. I 2015 vil der
være særligt fokus på overgangene mellem sektorerne, og forløb på tværs af sygehuset.
Side 5
Milepæl: Opfølgning på indsatsen for et styrket samarbejde med kommunerne og praksissektoren. Status pr 31. august 2015.
2.3.6 Udvidelse af dialysen på Holbæk Sygehus (SelfCare Hæmodialyse)
Dialyseområdet oplever et stigende pres på kapaciteten. Holbæk Sygehus inkl. satellitten på
Slagelse Sygehus har oplevet en stigning i antallet af patienter fra 90 i primo 2010 til 155 i
maj 2014. Dette følger stigningstrenden på landsplan. Stigningen skyldes til dels færre nyretransplantationer og bedre behandlingsformer, så patienterne lever længere, og dermed skal i
dialyse i en længere årrække. Der er i Budget 2015 bevilget, at konceptet SelfCare Hæmodialyse kan udvides fra de nuværende 11 patienter til 20. SelfCare betyder, at patienten selv varetager behandlingen under opsyn af en sygeplejerske. Behandlingen kan tilbydes udvalgte patienter. Antallet af behandlinger øges for den enkelte patient, men patientens behov for indlæggelser og behandlinger for følgesygdomme, komplikationer reduceres.
Ud over udvidelsen af Hæmodialyse pr. 1. januar 2015, har Holbæk Sygehus i 2014 udvidet
dialysekapaciteten i satellitten i Slagelse med i alt 16 patienter.
Milepæl: Status på udvidelse af dialysekapaciteten i Slagelse og Holbæk. Opfølgning pr. 31.
marts og 31. august 2015.
2.3.7 Udvidelse af skopikapaciteten
Der har de senere år været et stigende pres på kapaciteten i Region Sjælland som følge af et
stigende antal henvisninger. I 2014 blev der indført screening for tarmkræft, hvilket medførte, at det på regionsniveau blev vanskeligt at finde behandlingstider til det samlede antal patienter der har brug for skopiering, så patientens rettigheder kan overholdes.
Holbæk Sygehus har pr. 1. september 2014, som led i Budgetaftalen for 2015, fået udvidet kapaciteten på Holbæk Sygehus med 1.000 skopier årligt til i ca. 7.000 skopier årligt. Sygehuset
har tilbudt det regionale screeningssekretariat 810 tider til screeningsskoloskopi i 2015.
Milepæl: Status på udvidelse af skopikapaciteten, og screeningssekretariatets anvendelse af
kapaciteten på Holbæk Sygehus. Opfølgning pr. 31. marts og 31. august 2015.
3.0 Budget- og aktivitetsmål for perioden
I det følgende præsenteres de budgetforudsætninger, der danner grundlag for opfyldelse af
driftsaftalen.
Oprindeligt budget 2015
1.000 kr. netto
Udgiftsbaseret budget
902.730
Omkostningsbaseret
958.343
Målet for aktiviteten er årets beregnede baseline korrigeret for hjemtag, udvidelser og registreringsændringer m.m.
Fokus på målrettet aktivitet
Fokus skal øges på, at den enkelte patients behov for undersøgelser, behandlinger, pleje og
efterkontroller skal være styrende for aktiviteten.
Derudover forudsættes det enkelte sygehuse at identificere behandlingsområder, hvor nogle
patienter med fordel vil kunne spares for forundersøgelser og/eller efterkontroller, sådan at
antallet af ambulante besøg tilpasses patientens behov. Alternativt at indlæggelser på udvalg-
Side 6
te behandlingsområder kan omlægges til ambulante forløb ud fra et hensyn til den enkelte
patient.
Videreførelse af indsatsen fokus på målrettet aktivitet for driftsaftalen 2014
I forbindelse med opfølgningen pr. 31. marts 2015 gives en status på de omlægninger af driften der er identificeret i 2014, og som implementeres fuldt ud i driften i 2015.
I forbindelse med opfølgningen pr. 31. august giver sygehusenes en status på de områder der
er identificeret i løbet af 2015 afledte af egne initiativer eller inspireret fra de andre sygehuse.
4.0 Generelle indsatser/mål
4.1 Ingen overnattende mediciske patienter på gangene.
Alle overnattende medicinske patienter skal have plads på en patientstue jf. budgetaftalen.
Den løbende månedlige indberetning om overnattende patienter fortsætter.
Pr. 31. marts 2015 giver sygehuset en samlet status på realiseringen af målsætningen, herunder evt. konkrete handleplaner for de områder/afdelinger, hvor der fortsat er overnattende
patienter på gangene.
Ved opfølgningen pr. 31. august 2015 gives en status på realiseringen af de beskrevne handleplaner fra ultimo marts 2015.
4.2 Erfarede ventetider
Indførsel af udredningsretten m.m. må fortsat ikke indebære, at tiden til behandling på regionens syghuse forlænges i forhold til den erfarede ventetid fra 2013.De erfarede ventetider
fra henvisning til behandling opgøres månedligt og udviklingen følges i 2015 med henblik på
at vurdere eventuelle tiltag, der sikrer at ventetiden for patientgruppen ikke stiger.
Hvis den erfarede ventetid er forlænget skal sygehuset give en status over de tiltag og handleplaner der er iværksat for at imødegå den forlængede ventetid.
4.3 Forskning
Region Sjælland har siden regionens dannelse arbejdet på en styrkelse af forskningens rolle i
regionens sygehusvæsen ved at oprette faste forskerstillinger (lektorater/ professorater i
kombinationsstillinger med overlægestillinger), forskeruddannelsesstillinger (ph.d.-forløb)
og midler til realisering af lokale forskningsprojekter (Region Sjællands Sundhedsvidenskabelige Forskningsfond). Dette er bl.a. sket ved et styrket samarbejde med Københavns Universitet og Region Hovedstaden inden for rammerne af Københavns Universitetshospital.
Sygehusene vil i 2015 at arbejde videre med udvikling og udbredelse af forskningsmiljøerne
på sygehusene.
Side 7
Sygehusene forpligter sig til:
 At der arbejdes for at synliggøre forskningsindsatsen gennem formidling af ini-
tiativer og resultater.
 At sikre at alle afdelinger har udpeget en forskningsansvarlig overlæge.
 At alle læger i uddannelsesstillinger tilbydes at deltage i forskningsprojekter.
 At bidrage til at der opslås og ansættes professor- og forskningslektorer inden
for de aftalte specialer i samarbejde med Den regionale Forskningsenhed.
 At der oprettes og understøttes Forskningsstøtteenheder på sygehusene i sam-
arbejde med Den Regionale Forskningsenhed.
 At der udarbejdes en forskningsstrategi med afsæt i regionens ”Politik for
sundhedsforskning 2015 – 2018”.
4.4 Kvalitetsmål
Det overordnede formål med kvalitetsmålene er at sikre vedvarende kvalitetsudvikling af den
behandling, pleje og omsorg, som sygehusene leverer.
Parallelt er der igangsat en lang række aktiviteter inden for det præhospitale område og i
praksissektoren, herunder almen praksis, speciallægepraksis, kommuner og apoteker. Indsatserne understøtter kvalitetsudviklingen indenfor det enkelte område og samtidig øges kvaliteten af hele det tværgående patientforløb.
I denne driftsaftale specificeres de indsatsområder, der har politisk og udviklingsmæssigt fokus i det kommende budgetår. Områderne er dynamiske og kan ændre sig fra budgetår til
budgetår. Sideløbende vil der, i den kommende kvalitetsorganisation, være et kontinuerligt
fokus på kvalitetsudvikling og opfølgning på allerede implementerede kvalitetsindsatser.
Værdi for borgeren
I lighed med tidligere år etableres der en incitamentspulje, der skal sikre målopfyldelse og
dermed sygehusenes kontinuerlige fokus på kvalitetsudvikling og patientsikkerhed. Incitamentspuljen udgør 1,5 % af sygehusenes budget 2015 svarende til ca. 102,8 mio. kr.
Somatikken har i alt 8 indsatser. Målopfyldelsen for de enkelte indsatser dokumenteres løbende i driftsaftaleopfølgningerne samt i opfølgningen ved udgangen af 2015.
Overordnet skal sygehuset ved udgangen af 2015 dokumenterer, at der er arbejdet med alle
indsatserne. Én eller flere indsatser kan således ikke udelades.
Puljen udmøntes ved den første budgetopfølgning pr. 31. marts 2015.
Nedenfor beskrives de enkelte indsatser og mål for samme.
Indsatser for de somatiske sygehuse:
1. Opfølgning på Akkrediteringen
2. Patientsikkert Sygehus og reduktion af dødelighed
3. Høj faglig kvalitet – RKKP
4. Driftsoptimering – LEAN i stor skala
5. Patienten som partner
6. Kræft- og Hjertepakker
7. Udrednings- og behandlingsret
8. Medicinafstemning ift. det Fælles Medicinkort.
Side 8
Ad. 1: Opfølgning på Akkrediteringen
Alle sygehusene og Psykiatrien i Region Sjælland bliver akkrediteret hvert tredje år efter Den
Danske Kvalitets Model (DDKM). Seneste survey fandt sted i juni 2014.
I ’Værdi for borgeren 2015’ vil journalaudit være et relevant mål. Ligeledes vil afholdelse af
samt opfølgning på et internt survey i 2015 være et relevant mål.
Ad. 2: Patientsikkert Sygehus og reduktion af dødelighed
Det overordnede mål for udrulning af Patientsikkert Sygehus (PSS) i hele Region Sjælland er
en forbedring af patientsikkerheden.
I Økonomiaftalen 2013 mellem Danske Regioner og Regeringen er det aftalt, at dødeligheden
skal reduceres med 10 % og antallet af skader med 20 %. For begge gælder at 2013 er baseline. Reduktion af dødelighed vil blive målt som reduktion i HSMR. Til at måle reduktion af
skader er det nationalt besluttet at anvende Global Trigger Tool (GTT) som redskab.
Sygehusene har i 2014 igangsat spredning af PPS på alle sygehuse, og der er aftalt overordnede delmål for perioden 2014-2016.
Ad.3: Høj faglig kvalitet - RKKP
Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklings Program (RKKP) omfatter blandt andet nationale
sygdomsspecifikke standarder og indikatorer for følgende diagnoser- og sygdomsområder:
Akut mavetarmkirurgi, Apopleksi, Diabetes, Fødsler, Hjerteinsufficiens, Hoftenære frakturer,
KOL, Lungecancer, Brystkræft, Depression og Skizofreni.
Indsatsen retter sig mod målopfyldelse af de enkelte indikatorer og med sikring af datakomplethed.
Ad. 4: Driftsoptimering – Lean i stor skala (somatik)
Borgerne i Region Sjælland kan på en række områder ikke få undersøgelser og behandling på
hoved og regionsfunktionsniveau uden at skulle vente.
Udrulning og fortsat udvikling af målstyringen i ’Lean i stor skala’ fortsættes i 2015. Som noget nyt vil ’Lean i stor skala’ fokusere på øget kapacitetsudnyttelse inden for ortopædkirurgi
og endokrinologi.
Kapacitetsudnyttelse inden for ortopædkirurgi og endokrinologi
Sygehusene forpligter sig til samlet at forbedre kapacitetsudnyttelsen inden for hvert af de 2
specialer med afsæt i den gennemførte analyse.
Indsatsen om at forbedre kapacitetsudnyttelse opdeles i to faser.
For ortopædkirurgien er der et kollektivt mål om bedre ressource/kapacitetsudnyttelse som
skal opnås via fællesvisitation, fokus på indikation og alternativ konservativ behandling, flytning af opgaver mellem sygehusene og hjemtagning. Initiativerne forventes at bidrage til en
forbedret kapacitetsudnyttelse svarende til 5 %.
På det endokrinologiske område fastsætter der i løbet af 2015 procesmål for den bedre kapacitetsudnyttelse.
Side 9
Ad. 5. Patienten som partner
I 2014 er målet under indsatsen ’Patienten som partner’, at der på alle relevante afdelinger
eller på tværs af disse er igangsat mindst én indsats med afsæt i det Idé-katalog, der er udarbejdet af ’Netværk for brugerinddragelse og patientoplevet kvalitet’. Idé-kataloget er udarbejdet med afsæt i resultaterne fra Den Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser
(LUP).
Kontaktpersonordningen
Ifølge Sundhedsloven skal alle sygehuspatienter tilbydes en sundhedsfaglig kontaktperson,
når indlæggelsesforløbet eller det ambulante forløb strækker sig over mere end to dage. Målopfyldelsen indberettes to gange årligt til Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse. Som et
led i implementeringen af ’Patienten som partner’ inkluderes kontaktpersonsordningen til
koordinering af de sundhedsfaglige ydelser under indlæggelse og i ambulante forløb – samt
sikre information til patient og pårørende om forløbet.
Inden udgangen af 2014 har hvert sygehus lavet en handlingsplan for arbejdet med ’Patienten som partner’ med afsæt i den besluttede vision og strategi. Disse handlingsplaner har
dannet grundlag for fastlæggelse af procesmål for indsatsen på det enkelte sygehus i 2015.
Sygehusene sikrer:
- at 95 % af alle patienter får tilknyttet en sundhedsfaglig kontaktperson
- at 80 % af alle patienter oplever, at kontaktpersonen koordinerer patientforløbet.
I samarbejde med sygehusene vil der blive udviklet en metode, der kan sikre dokumentation
for målopfyldelsen.
Ad. 6: Kræft- og Hjertepakker
Formålet med de nationalt udmeldte pakkeforløb på kræft- og hjerteområdet er at tilbyde patienterne undersøgelser og behandling af høj kvalitet i veltilrettelagte forløb med klar information undervejs. Pakkeforløbene skal sikre, at patienterne får samme hurtige og korrekte
behandling.


Fuld målopfyldelse for det samlede forløb, hvor hele patientforløbet varetages i Region Sjælland.
Fuld målopfyldelse for henvisningsperioden og udredningsperioden på forløb, hvor
behandlingen varetages på højt specialiseret afdeling i anden region.
Målopfyldelsen vurderes samlet for alle sygehusene under ét for at understøtte sammenhængende forløb og kapacitetsudnyttelse.
De anførte målopfyldelser inkluderer de forløb, hvor der sundhedsfagligt er en begrundelse
for årsagerne til forsinkelsen, eller det kan dokumenteres, at forsinkelsen er patientinitieret.
Der tages udgangspunkt i den nye monitorering i Region Sjællands eget datasystem.
Herudover foregår der en national monitorering, der ikke tager højde for anden sygdom og
patientvalg. Her er der mellem regionerne aftalt 90 % overholdelse af pakkerne.
Side 10
Ad. 7: Udrednings- og behandlingsret
Regionsrådet har besluttet, at alle patienter skal udredes inden for 30 dage, hvis det er fagligt
muligt. Ligeledes skal patienterne efterfølgende behandles inden for maksimalt 30 dage.
Sygehusene skal inden udgangen af 2015 dokumentere:
- Fuld målopfyldelse for udredning og behandling, hvor patientforløbet varetages i Region
Sjælland.
Målopfyldelsen inkluderer forløb, hvor der sundhedsfagligt er en begrundelse for årsagerne
til forsinkelsen, eller det kan dokumenteres, at forsinkelsen skyldes patienternes ønske til
valg af behandlingssted, herunder at patienten har fået tilbud om udredning eller behandling
i en anden region eller på privathospital, samt de forløb hvor der nationalt er kapacitetsmangel.
Ad. 8: Medicinafstemning i forhold til det Fælles Medicinkort
Alle patienter skal have foretaget medicinafstemning i forbindelse med udskrivelsen. Lægemiddelkomitéen (LMK) har udarbejdet en retningslinje vedrørende medicingennemgang,
medicinstatus og medicinafstemning. LMK anbefaler, at der i ’Værdi for borgeren’ fokuseres
på FMK-baseret medicinafstemning ved udskrivelse, da en sikring af medicineringen ved
overgangen mellem sygehuset og primær sektoren er vigtigst i kvalitetssammenhæng.
Minimum 90 % af alle patienter, der udskrives, får foretaget medicinafstemning ved udskrivelsen iht. retningslinjen.
Patienttilfredshed
På det somatiske område gennemføres en Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser
(LUP) en gang hvert år. LUP er en spørgeskemaundersøgelse vedrørende indlagte og ambulante somatiske patienters oplevelser af deres undersøgelses- og behandlingsforløb. Formålet
er at identificere og sammenligne forskelle i patienters oplevelser inden for udvalgte temaer
og dermed give input til at arbejde med kvalitetsforbedringer.
LUP 2014 offentliggøres maj 2015. På baggrund af undersøgelsens resultater identificeres ved
opfølgningen lokale og regionale indsatsområder til kvalitetsforbedring samt handle- og tidsplaner for samme.
Sundhedsinnovation
Sygehusene forudsættes at styrke deltagelsen i innovationsprojekter og bidrag til realiseringen af de fastsatte innovationsmål.
Sygehusene forpligter sig til:

at indgå i de regionale innovationsprojekter, som fx projekter om ”Træning af svage
partienter”, ”mPsyk” og ”Dysfagi” under OPI platformen, der prioriteres i regionens
Styregruppe for sundhedsinnovation,

at udarbejde egne mål for innovation med afsæt i regionens Strategi for sundhedsinnovation.
Side 11
4.5 Servicemål
Servicemålene inddeles i to kategorier:
Kategori 1: Livstruende sygdomme
I henhold til bekendtgørelse af 21. december 2006 er der fastsat maksimale ventetider for
behandling af patienter med livstruende kræftsygdomme og visse tilstande ved iskæmisk
hjertesygdom. Med udgangspunkt i bekendtgørelsen gælder følgende servicemål, hvor der
forventes fuld målopfyldelse:
Servicemål
Grænse
Besked om dato for forundersøgelse/behandling
0 - 8 hverdage.
Ventetid forundersøgelse
0 - 14 kalenderdage
Besked om dato for evt. behandling efter forundersøgelse
Ventetid til behandling (maligne)
0 - 8 hverdage
0 – 28 kalenderdage
Kategori 2: Alle patienter
Per 1. januar 2013 blev der indført differentieret behandlingsgaranti, som indebærer, at fristen fastsættes til 2 måneder på grundlag af den gennemførte udredning, og 1 måned for
patienter med mere alvorlige sygdomme.
For alle øvrige patienter, der henvises til sygehusene, gælder følgende servicemål, hvor der
forventes fuld målopfyldelse:
Servicemål
Grænse
Besked om dato for forundersøgelse/behandling
0 - 8 hverdage
Tid for udredning*
0 -30 kalenderdage
Ventetid til behandling fra henvisning – 1 mdr.*
0 - 30 kalenderdage
Udsendelse udskrivningsbreve efter indlæggelse
(epikriser)
0 - 3 hverdage
Ventetid skadestuen**
0 - 60 min.
Ventetid i ambulatorium**
0 - 30 min.
*Der fastsættes afdelingsspecifikke mål for 2015
** 85 % målopfyldelse
5.0 Opfølgning på driftsaftalen
Der følges løbende op på målene i driftsaftalen.
Side 12
Der foretages tre gange årligt opfølgning på driftsaftalen, som forelægges politisk. I 2015 foretages opfølgningen pr. 31. marts, 31. maj og 31. august. Opfølgning pr. 31. marts skal ses i
sammenhæng med regnskab 2014.
Opfølgning pr. 31. maj skal ses i sammenhæng med budgetlægningen for 2016.
Opfølgningen pr. 31. august skal ses i sammenhæng med en vurdering af det samlede resultat
for 2015.
Opfølgning til det politiske niveau er en status på de centrale indsatser og sygehusenes specifikke indsatser. Sygehusene skal ved de enkelte opfølgninger give en samlet vurdering af
sammenhængen mellem aktivitet, økonomi og kvalitet/service. I hver af opfølgningerne forventes det, at sygehusledelsen i sin redegørelse har fokus på det fremadrettede, herunder en
synliggørelse af de prioriteringer sygehusledelsen har foretaget for at forbedre målopfyldelsen samt tids- og handleplaner herfor.
Ovenstående tager afsat i den grundlæggende model for systematisk kvalitetsudvikling i Den
Danske Kvalitetsmodel (DDKM). Modellen tager udgangspunkt i en kvalitetscirkel der indeholder fire trin:




Plan (planlægger kvalitetsforbedring)
Udføre (indfører den)
Undersøge (undersøger om det er lykkedes)
Handle (hvorefter der handles på det, der er fundet ud af)
Systematikken i DDKM med tids- og handleplaner til planlagt kvalitetsforbedring er således
et vigtigt redskab i såvel den interne som centrale styring.
Side 13