Projekt Socialsygepleje
- det gode patientforløb
Disposition
• Baggrunden for Projekt Socialsygepleje
(ved projektleder Nina Brünés)
• Hvorfor socialsygepleje?
• Hvad kan en socialsygeplejerske?
(ved socialsygeplejerske Berit Loose Andreasen)
• Hvorfor socialsygeplejerske i psykiatrien?
• Erfaringerne indtil videre
• Diskussion og spørgsmål
Hvorfor socialsygepleje?
Sundhedsundersøgelse blandt socialt
udsatte i Danmark
Litteraturstudie (2007)
Spørgeskemaundersøgelse (2008)
Kvalitativ interviewundersøgelse (2009)
Registerundersøgelse (2010)
Konklusion
Der findes en markant højere forekomst for socialt
udsatte sammenlignet med den generelle befolkning af
en lang række sygdomme:
• Infektionssygdomme
• Psykiske lidelser
• Sygdomme i hud og underhud
• Sygdomme i åndedrætsorganerne
• Læsioner
• Misbrugsrelaterede sygdomme og forgiftninger
Konklusioner fra SUSY UDSAT I.
• Socialt udsatte er markant oftere indlagt
• Er markant oftere på skadestuen
• Modtager betydeligt oftere ambulant
behandling
Kilde:
Juel m. fl. ”Socialt udsattes brug af sundhedsvæsenet. Statens institut for Folkesundhed
og Rådet for Socialt Udsatte 2010
Konklusioner fra SUSY UDSAT II
• Mødet med sundhedsvæsenet – der er
behov for forbedring
• Behov for mere viden om håndtering af
socialt udsatte patienter
• De udviser påpasselighed og omsorg for
eget helbred – potentiale for forbedring i
forhold til sundhedsfremme
Kilde:
Pia Vivian Pedersen: ”Dårligt liv – dårligt helbred”. Statens Institut for Folkesundhed og
Rådet for Socialt Udsatte 2008.
“Udfordrende møder” En undersøgelse af møder mellem
hospitalsindlagte stofbrugere og
sygeplejersker på medicinske afdelinger
Nanna Kappel
Ph.d. afhandling. Forsvaret den 13. november 2009 på Roskilde Universitet
Konklusion
•Stofbrugere oplevede sig i flere tilfælde
kategoriserede og de oplevede sig
forskelsbehandlede
•Stofbrugerne indtog afdelingen som var det
deres hjem
•Der er eksempler på, at der ikke bliver taget
kontakt til primær sektor ved udskrivelse
•Der eksisterer barrierer i adgangen til
sundhedsvæsenet
Udsagn fra personalet i fokusgruppeinterview:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
”Al kontakt omhandler medicin”
”De plæderer”
”De lyver og stjæler”
”De er besværlige”
”De er tidskrævende”
”De har svært ved at udsætte behov”
”De ved bedst selv”
”Det er ikke dem, men deres venner…”
”De er sølle”
”Projekt Socialsygeplejerske - Fra indlagt stofmisbruger til indlagt patient” 2007
Udsagn fra stofmisbrugerne
• ”Der bliver set ned på mig”
• ”Det er bare fordi jeg er narkoman”
• ”Det kan ikke gå hurtigt nok med at få mig ud
igen”
• ”De taler så grimt til mig”
• ”De tror ikke på det, jeg siger”
• ”Jeg er ikke ligesom alle de andre narkomaner”
”Projekt Socialsygeplejerske - Fra indlagt stofmisbruger til indlagt patient” 2007
Opsummering
•
•
•
•
•
•
Ringe sundhedstilstand
Komplekse problemstillinger
Gensidig mistillid og mistro
Konflikt under indlæggelse
Udskrivelser før færdigbehandlede
Ulighed i sundhed og lige adgang til
sundhed i det etablerede system
DERFOR: Projekt Socialsygepleje
• BBH tydeliggjorde behovet for forankring
og udvidelse
• Effektmåling og evaluering
• 5,8 mio fra Sundhedsstyrelsen
• 3 – årig projektperiode
• 4 socialsygeplejerske på Hvidovre
Hospital, Bispebjerg Hospital, PC Glostrup
og PC Hillerød
• Forankret i KABS, Glostrup Kommune
Formål med Projekt Socialsygepleje
• Støtte det gode patientforløb for
stofmisbrugere, som er indlagt på
hospitalet og en bedre sammenhæng
i behandlingen fra indlæggelse til
udskrivelse
• Lige adgang til sundhed – i det
etablerede system
Støttesygeplejersken
Misbrugssygeplejersken
Metadonsygeplejersken
Specialesygeplejersken
Målgruppe
• Den indlagte stofmisbruger
• Personale
• Kommunale samarbejdspartnere
Erfaringer fra tidligere indlæggelser
Baggrund
Sundhedstilstand
Uddannelse
Læsevanskeligheder
Økonomi
Boligsituation
Netværk
Uvidenhed om stofmisbrugere
Tidligere erfaringer
Holdninger
Nedskæringer
Accelererede patientforløb
Socialsygeplejersken
Viden
Sygeplejerske
Netværk
Socialsygeplejersken
Abstinenser
Smerter
Smertebehandling
Standard smertebehandling 10mg Morfin
Det har ingen effekt på en stofmisbruger
Forholdet 1:5 (Metadon – Morfin)
200 mg Metadon svarer til 1000 mg Morfin
Pn.-dosis: 1/10
I dette tilfælde skal der gives 100 mg Morfin ved smerter
Socialsygeplejersken
Abstinenser
Smerter
Boligforhold
Akut indlæggelse
Kontakt til samarbejdspartnere
Planlægning af udskrivelse allerede ved indlæggelse
Aflastende funktion
Tidsbesparende
Deltager i stuegang efter aftale
Faglig sparring
Opfølgning efter udskrivelse, ambulante forløb
Erfaringerne indtil videre
•
•
•
•
•
•
•
Bedre indlæggelsesforløb
Bedre smerte – og abstinensbehandling
”Meningsfulde” udskrivelser
Større patienttilfredshed
Stor opbakning fra personale på alle niveauer
Godt samarbejde med kommunale instanser
Patienter forbliver indlagt og færdigbehandlede i
større udstrækning…
• Og i psykiatrien: ….
Hvorfor socialsygeplejersker i
psykiatrien?
KL mener:
• ”Regionerne lader nogle af samfundets
svageste borgere i stikken” (Politiken 24.2.2011)
• ”Behandlingsstederne overlades ansvaret”
Undersøgelse fra SHH:
• ”Skizofrene med et alkohol – eller
stofmisbrug er kun indlagt 12 dage i
gennemsnit mod 28 for andre skizofrene.
Til gengæld indlægges de dobbelt så tit”.
(Politiken 8.3.2011)
”At de kommer så hurtigt ud skyldes, at
patienterne selv presser på for at komme
ud, fordi de har trang til stoffer, og at de
samtidig laver rav i den på afdelingerne”
(Formand for de danske psykiatere Anders Fink-Jensen,
Politiken 9.3.2011)
Socialsygeplejerskens opgave
• Argumentere for indlæggelse
• Abstinensbehandling
• ”Sidemisbrug” ikke er manglende
samarbejdsvilje
• Uacceptabel adfærd er ikke pga.
stofmisbruget
• Skadesreduktion som metode…
Særlige udfordringer
• Anerkendelse af misbrug som en kronisk lidelse
• Misbruget umuliggør psykiatrisk udredning?
• Motivation til samarbejde baseres på trussel om
udskrivelse eller sanktion med de bedste
intentioner
• Ikke plads til ”sociale” indlæggelser – plan går i
vasken
• Håndtering varierer afhængig af læge/”voksen”
• I somatikken ved man godt, at man ikke ved
nok
• Vilje til abstinensbehandling!
Erfaringer indtil videre
• Har socialsygeplejersker en plads i
psykiatrien???
Spørgsmål?
Tak for opmærksomheden
Statistik
• Antal patienter i alt: 503
HH: 240
BBH: 159
PCH: 50
PCG: 54
Evaluering ved COWI
1) Beskrivelse af indlæggelsesforløbene ved
socialsygeplejerskerne journaloplysninger
2) Sygehusene, kommunernes og eksterne
samarbejdspartneres erfaringer med og vurdering af
ordningen ved kvalitative interviews
3) Registerbaseret analyse af de indlagtes efterfølgende
forbrug af sygehusydelser samt af omfanget af de
relaterede regionale og kommunale omkostninger mv.
baseret på data fra landspatientregistret