FORMÅL OG PROCES
MED KLINISK VALIDERING
- SAMARBEJDE MED KLINISKE SELSKABER
Katarina Bjerg-Holm
Afsnit for DRG og Patientregistrering
Statens Serum Institut
AGENDA
Baggrund for klinisk validering
Hvad er klinisk validering
Formål – hvorfor er det vigtigt
Hvad initierer klinisk validering
Hvordan foregår møderne
Case – Dansk Selskab for Palliativt Medicin
DRG-konference 2015
BAGGRUND FOR KLINISK VALIDERING
Krav til DRG-grupperne
Klinisk meningsfulde
• De skal indeholde udskrivninger (eller besøg), som klinisk set er
nogenlunde ens – både hvad angår diagnoser og behandling
Ressource-homogene
• De skal indeholde udskrivninger (eller besøg), som koster
nogenlunde det samme
Ikke for mange grupper
• For få udskrivninger (eller besøg) i grupperne giver stor
usikkerhed, når der skal beregnes gennemsnitlige omkostninger
• Jo flere detaljer i grupperingen – jo flere koder skal der kodes!
• Flere grupper kræver flere ressourcer at vedligeholde – både i
SSI og i de kliniske selskaber
DRG-konference 2015
FORMÅL – HVORFOR ER DET VIGTIGT?
Sikre den bedst mulige klinisk meningsfulde grupperingslogik
• Med de tilgængelige ressourcer samt strukturmæssige, registreringsmæssige
og tekniske begrænsninger der er
Grupperingslogikken skal afspejle det faktiske
behandlingssetup
• Selvom grupperingslogikken er klinisk meningsfuld kan der stadig være noget
der ikke er dækket
Forankring af grupperingslogikken ude i ”den virkelige verden”
• Ved at de kliniske selskaber er med i valideringen af grupperinglogikken, så
gør det det nemmere for andre læger at acceptere og tro på
grupperingslogikken
DRG-konference 2015
FORMÅL – HVORFOR ER DET VIGTIGT?
Grupperinglogikken skal på den bedst mulige måde
afspejle den kliniske praksis
De kliniske selskaber ved mere om ”den virkelige verden”
De kliniske selskaber ved, hvilke nye ting, der er på vej
De kliniske selskaber er vigtige samarbejdspartnere i forhold
til at sikre god registrering i forhold til klinisk praksis og
nationale retningslinjer
DRG-konference 2015
HVAD ER KLINISK VALIDERING
Møder og samtaler med de kliniske selskaber omkring
opbygningen af grupperingslogikken
- Review af eksisterende grupper
- Hvilke diagnoser og procedurer
skal pege på de enkelte grupper
- Hvilke grupper skal der være
- Omkring 3-6 selskaber per år
afhængigt af tilgængelige ressourcer
E-mailkorrespondance
- Oprettelse af nye SKS-koder
- Enkelte spørgsmål
Mulighed for kommentering af grupperingslogikken hele året
- Stor høring af grupperingslogikken én gang om året
DRG-konference 2015
HVAD INITIERER KLINISK VALIDERING
Kliniske selskaber har input til grupperingslogikken
• Selskaber mener ikke at deres område er korrekt nok dækket i den
nuværende grupperingslogik
SSI kontakter selskabet
• Ændringsønske
• Undersøgelse af logik
Valideringsmøder
• Tid til at et specifikt område undersøges
• Møder/workshops hvor SSI og selskabet sammen undersøger logikken
DRG-konference 2015
KLINISK VALIDERING - MØDERNE
Møderunde består normalt af mindst 2 møder
Kan være svært at finde mødedato
Fra SSI deltager
- Nogle, der sidder med grupperingslogikken
- Nogle, der sidder med registrering (fællesindholdet)
eller nogle, der sidder med SKS-klassifikationen
- Nogle gange også nogle der sidder med beregning af takster
Møderne foregår fra marts/april til oktober
- 1. november er deadline for indsendelse af ændringsforslag
DRG-konference 2015
KLINISK VALIDERING - MØDERNE
Materiale til møderne
DRG-grupperet data
• Aktivitet i DRG-grupper
• Omkostningsfordeling ud fra
omkostningsdatabasen
Vandringstabeller
- Hvortil grupperes nu og hvortil
grupperes efter ændring
VisualDRG
Udfordring hvis ingen data tilgængeligt
DRG-konference 2015
KLINISK VALIDERING - MØDERNE
Et typisk (første) møde – kort resume
Selskabet beskriver, hvad de laver
SSI forklarer den nuværende grupperingslogik
SSI og selskabet snakker om hvilke områder, der skal undersøges
nærmere
Registrering
Nyt møde?
- 2. møde – typisk mere specifik problemstilling
DRG-konference 2015
DANSK SELSKAB FOR PALLIATIV MEDICIN
Selskabet henvendte sig til SSI, da de ikke mente at deres aktivitet blev
afspejlet godt nok
DZ515S Kontakt
mhp.
specialiseret
palliativ indsats
Symptomscreening
Diagnosekrav
på mindst 5
symptomer
DRG/DAGS-gruppe
Afholdt 4 møder i løbet af 2014 og 2015
Oprindeligt ændringer til takstsystem 2016
- Nyt DRG-system  ændringer blev udskudt til 2017
DRG-konference 2015
DANSK SELSKAB FOR PALLIATIV MEDICIN
Selskabet beskrev deres hverdag
Hvor opstår problemerne
- Aktivitet meget opdelt på om
patienten kommer ind ambulant
eller om patienten er indlagt
- Forskel ved hjemmebesøg
- Andre bruger ”deres” kode(r) for
specialiseret palliativ indsats
Nye behandlingskoder oprettet i samarbejde med SSI
- Behandlingskode med fagområde (fx Specialiseret palliativ indsats
med lægelig intervention)
Registreringsvejledning i samarbejde med SSI
DRG-konference 2015
DANSK SELSKAB FOR PALLIATIV MEDICIN
Nye grupper
- To proceduregrupper (til ambulant aktivitet)
- En gruppe for hjemmebesøg
- En DRG-gruppe (til de indlagte patienter)
Krav bygger kun på aktionsdiagnose og procedurer
- Procedure for type af faglig intervention
DZ515S Kontakt
mhp.
specialiseret
palliativ indsats
Forskellige
kombinationer af
faglig intervention
DRG-gruppe
DRG-konference 2015
SPØRGSMÅL?
[email protected]
DRG-konference 2015