DO - Ping-Pong
Chock Föreläsning SVK akut omhändertagande T11, maj 2015 Lina Ljung ST-läkare VO Kardiologi SöS Chock 1. Definition av chockbegreppet 2. Hemodynamik 3. Indelning efter patofysiologisk mekanism 4. Diagnostik på akuten 5. På MIVA 1. Definition av chock • I praktiken definieras chock ofta som: BESTÅENDE HYPOTENSION < 90 mmHg SYSTOLISKT BT = CARDIAC OUTPUT x KÄRLRESISTENS 1. Definition av chock • Men den mest korrekta definitionen är: ETT TILLSTÅND MED OTILLRÄCKLIG FÖRMÅGA HOS CIRKULATIONSSYSTEMET ATT SYRESÄTTA KROPPENS ORGAN KRAFTIGT PÅVERKAD METABOLISM OCH FUNKTION I VITALA ORGAN PGA SYREBRIST LIVSHOTANDE! 1. Definition av chock • Chock = minskad O2-leverans (DO2 ) till kroppens vävnader • DO = CO x Hb x 1,34 x SaO • DO2 påverkas av: 2 CO 2 = CARDIAC OUTPUT = SLAGVOLYM x HJÄRTFREKVENS SLAGVOLYM ∞ PRELOAD SLAGVOLYM ∞ 1 x INOTROPI / AFTERLOAD 2. Hemodynamik • DO2 = Hb x 1,34 x SaO2 x CO • BT = CO x kärlresistens DO2 Hb SaO2 BLODTRYCK CARDIAC OUTPUT HJÄRTFREKVENS KÄRLRESISTENS SLAGVOLYM PRELOAD INOTROPI AFTERLOAD 3. Indelning efter patofysiologisk mekanism 1. KARDIOGEN CHOCK 2. DISTRIBUTIV CHOCK Pumpsvikt Felaktig fördelning av blodflödet till och inne i organen (relativ hypovolemi) 3. OBSTRUKTIV CHOCK Hinder för hjärtat att pumpa pga yttre kompression på hjärtat eller pga mycket högt motstånd i lungkärlen 4. HYPOVOLEM CHOCK Otillräcklig vätskemängd i blodkärlen 3. Indelning efter patofysiologisk mekanism 1. KARDIOGEN CHOCK •Stor hjärtinfarkt •Myokardit med akut hjärtsvikt •Brady-/ takyarytmi •Akut påkommen MI eller VSD 3. OBSTRUKTIV CHOCK •Tamponad •Ventilpneumothorax •Lungemboli •Mycket svårt astma-anfall/KOLexacerbation 2. DISTRIBUTIV CHOCK •Sepsis •Anafylaxi 4. HYPOVOLEM CHOCK •Blödning •Dehydrering 3. Indelning efter patofysiologisk mekanism DO2 Hb SaO2 CARDIAC OUTPUT HJÄRTFREKVENS HYPOVOLEM CHOCK DISTRIBUTIV CHOCK BLODTRYCK KÄRLRESISTENS SLAGVOLYM PRELOAD KARDIOGEN CHOCK INOTROPI AFTERLOAD OBSTRUKTIV CHOCK 3. Indelning efter patofysiologisk mekanism • Preload och CO vid olika chocktyper: TYP KARDIOGEN DISTRIBUTIV OBSTRUKTIV HYPOVOLEM PRELOAD CO 4. Diagnostik på akuten 1. Identifiera patienter i pre-chock/chock 2. Snabb handläggning! 3. Bedöm vilken typ av chock det rör sig om för att kunna – Behandla grundsjukdomen – Ge adekvat understödjande behandling 4. Diagnostik på akuten 1. Identifiera patienter i pre-chock/chock CEREBRAL PÅVERKAN HYPOTONI DO2 Hb SaO2 BLODTRYCK CARDIAC OUTPUT Räkna AF KÄRLRESISTENS Vasokonstriktion? Bedöm kärlresistensen Vasodilatation? HJÄRTFREKVENS SLAGVOLYM Räkna HF PRELOAD Bedöm preload Halsvenstas? INOTROPI AFTERLOAD 4. Diagnostik på akuten 1. DO2 = CO B-GAS 2. 1,34 x B-GAS pH/laktat CO Hb x = CARDIAC OUTPUT x SaO2 B-GAS = SLAGVOLYM x HJÄRTFREKVENS EKG 3. SLAGVOLYM ∞ PRELOAD x INOTROPI EKO Uppskattning 4. BT = BTMÄTNING CARDIAC OUTPUT x KÄRLRESISTENS 4. Diagnostik på akuten • Eko – Hypo/akinesi- sänkt cardiac output – Sammanfallen, hyperdynamisk vänsterkammare- sepsis, dehydrering – Högerkammarpåverkan- lungemboli – Perikardvätska- tamponad – Högt CVP-ökad preload 4. Diagnostik på akuten 1. Identifiera patienter i pre-chock/chock 2. Snabb handläggning! 3. Bedöm vilken typ av chock det rör sig om för att kunna – Behandla grundsjukdomen – Ge adekvat understödjande behandling 4. Diagnostik på akuten 1. Identifiera patienter i pre-chock/chock 2. Snabb handläggning! 3. Bedöm vilken typ av chock det rör sig om för att kunna – Behandla grundsjukdomen – Ge adekvat understödjande behandling 4. Diagnostik på akuten • Chockbehandling på akuten (innan man vet diagnos): 1. Sänkt huvudända 2. Syrgas (O2) på mask 3. Snabb vätsketillförsel, Ringer-Acetat, sätt 1000 ml på 30-60 min initialt (utvärdera efter 300-500 ml) 4. På MIVA • Tillräcklig oxygentillförsel till vitala organ? – (DO2= CO x Hb x 1,34 x SaO2 ) • Tillräckligt blodtryck för organperfusion? • Artärnål (gasutbyte, syrabasrubbning, blodtryck) • CVK (CVP, preload, blandvenös SaO2) • PA-kateter (cardiac output) 4. På MIVA • O2 • Vätska iv • Blod/plasma vid uttalad anemi • Om hypotension trots adekvat vätskebehandling (dvs trots normalt/högt CVP) – Inotropi (dobutamin, vid kardiogen chock är levosimendan ett alternativ). Mekanism: Ökar cardiac output. – Kärlaktiva (vasokonstriktiva) läkemedel (noradrenalin). Mekanism: Blodtryckshöjande. Chock 1. Definition av chockbegreppet 2. Hemodynamik 3. Indelning efter patofysiologisk mekanism 4. Diagnostik på akuten 5. På MIVA • SLUT!
© Copyright 2024