Här kommer
vårdcentralen
Text och foto: Gudrun Hjorth
Läkaren Bengt Karlsson och sjuksköterskan Pia Ekeroth
är framme hos dagens andra patient.
24
Chefer & Ledare
i vå rd e n
Uppsalas hembesöksteam är som en
liten vårdcentral i miniatyr. Tack vare
teamet undviks många onödiga besök
på akuten för sjuka äldre.
Läkaren Bengt Karlsson och sjuksköterskan Pia Ekeroth kliver ur bilen på
en adress strax utanför Uppsala. Det är
lunchtid och de ska göra dagens andra
hembesök. Distriktssköterskan har ringt
och bett dem titta till 93-årige Nils-Erik
som har svåra smärtor i sidan.
På plats i Nils-Eriks sovrum konstaterar
Bengt snabbt att det rör sig om bältros,
precis som hemvårdspersonalen har misstänkt. Han ordinerar smärtstillande och
förklarar att man tyvärr inte kan göra mer
i det här skedet.
Nils-Erik berättar att han under natten
hade så ont att han ville ringa akuten. Men
han har svårt att röra sig och är glad att
han nu fick raka besked utan att behöva ta
sig någonstans.
– Det är ett stort företag att komma
iväg med ambulans när man är ensam,
konstaterar han.
Syr och gör blodanalyser
Det mobila hembesöksteamet har varit
i gång sedan den 9 september. Det är ett
treårigt samarbetsprojekt mellan Uppsala
kommun och Uppsala läns landsting, inom
ramen för SKL:s och regeringens satsning
på de mest sjuka äldre. Bakgrunden är ett
tydligt behov.
– Många gamla kommer till akutmottagningen utan att egentligen behöva
akutens eller slutenvårdens resurser. De
kommer för att det inte har funnits möjlighet till vare sig råd och stöd från distriktssköterskorna eller behandling och diagnos
i hemmet, säger projektledaren Marianne
Rutqvist.
Men nu kan distriktssköterskor, ambulanspersonal och sjuksköterskor på 1177
larma teamet istället för att skicka tvek-
samma fall till akuten. Teamet är tillgängligt för hembesök och telefonrådgivning
varje vardag klockan 8-17 och består, förutom av Pia och Bengt, av ytterligare en
läkare och en sjuksköterska. De arbetar i
par som löser av varandra.
Det som skiljer dem från tidigare hembesöksteam är bredden i de diagnostiska
och behandlande åtgärderna. Till exempel kan de analysera urinprov, mäta crp,
blodsocker och blodvärde. De mäter saturation, tar ekg och mäter cirkulationen
med doppler. De hjälper patienter med
inhalation och syr ihop mindre sår. Vid
behov ändrar de på medicinering och ger
vätskedrivande. De har också med sig en
väska med mediciner, så att exempelvis
patienter med urininfektion kan påbörja
en antibiotikakur direkt.
Lättnad för hemvården
När Bengt Karlsson och Pia Ekeroth har
pratat en stund med Nils-Erik och även
bytt några ord med distriktssköterskan
Katarina Nilsson som ringt hit dem är det
dags att bege sig till nästa patient. Katarina Nilsson berättar att teamet innebär en
stor lättnad för henne.
– Som distriktssköterska jobbar man
väldigt ensam, så det här är helt suveränt.
Teamet kommer när vi ringer och patienterna slipper åka in och ut på akuten.
Hon skulle gärna se att ett akutteam
fanns till hands även på kvällar och helger.
– Hemsjukvård är på väg tillbaka. Cirkeln sluts, säger hon.
Gräddfil till sjukhuset
Ofta är krämporna av sådana slag som
hade kunnat tas omhand på vårdcentralen, om patienten hade kunnat ta sig dit. I
praktiken hamnar de äldre istället ofta på
akuten, med de långa väntetider och personliga påfrestningar som det innebär.
Hembesöksteamet ser, så långt det går,
till att patienterna slipper akuten. Teamet
Chefer & Ledare
i vå rd e n
25
Efter att ha ställt diagnos kollar teamet av läget i övrigt för 93-årige Nils-Erik, som bor ensam
i sin lägenhet.
har möjlighet att direktinlägga till en geriatrisk avdelning på Akademiska sjukhuset
och även till kommunens korttidsboende.
De kan också ge patienter i behov av specialistvård en gräddfil genom att ringa in
direktremisser.
Nyligen diagnostiserade till exempel
Bengt Karlsson ett gravt hjärtfel på en
patient som nu ska få en pacemaker. Kollegan Magnus Gyllenspetz blev häromdagen hemringd till en äldre kvinna som hade
ramlat i duschen. Hon hade så ont att hempersonalen inte lyckades få upp henne.
– När de ringde sa jag att de borde ringa
på ambulans, men att jag också skulle
komma och göra en bedömning. Väl där
satte vi en nål så att hon fick morfin och
jag ringde in en remiss till röntgen. Det
var en höftfraktur. Hon opererades direkt,
och slapp ligga och vänta på akuten. Det
är mycket sådant vi gör, ger ett smidigare
omhändertagande så att patienterna slipper lida, säger han.
26
Svårt att nå ut till alla
Teamet har i snitt gjort fyra hembesök per
dag, som mest nio, vid sidan av telefonrådgivning. Man har också jobbat mycket
med att informera vårdgivarna om den
nya tjänsten. Det stora antalet aktörer inom äldrevården i Uppsala gör det knivigt
att nå ut på bred front.
Idag är det personer 65+ i ordinärt boende som är målgruppen, men man skulle
även vilja inkludera äldre i särskilda boenden.
– En annan utmaning är att nå alla dem
som inte har någon hjälp hemma, utan
ringer ambulans själva, ofta utan att det
egentligen behövs. Det är den stora gruppen, säger Marianne Rutqvist.
Hemmet avslöjar mycket
Teamet ser många fördelar med att ge
vård i hemmet. Det är lättare att snabbt
etablera en bra kontakt i patientens egen
miljö och man får ofta värdefull informa-
Chefer & Ledare
i vå rd e n
Magnus Gyllenspetz
Marianne Rutqvist
tion som inte kommer fram vid ett möte i
ett mottagningsrum.
– Vi kanske tror att patientens vardag
fungerar, men får en tankeställare när vi
får se personen i sitt hem, säger Bengt
Karlsson.
Inte sällan blir det tydligt att problemet
snarare är socialt än medicinskt. Då kan
teamet försöka rycka i de tåtarna. Det är
på gång att man ska kunna initiera akuta
biståndsbedömningar för mer tillsyn i
hemmet.
Arbetet handlar ofta om snabba beslut
och avvägningar kring hur mycket som ska
göras i varje enskilt fall. Lång vårderfarenhet var ett viktigt krav när teamet tillsattes. Sammanlagt har de fyra i teamet långt
över hundra års sjukvårdserfarenhet.
– Förmodligen visar det sig att det är
kostnadseffektivt att man inte åker in och
belastar slutenvården. Det ger troligen
också andra samhällsvinster, som att anhöriga inte behöver ta ledigt för att åka in
med de sjuka och att vi undviker de risker
för patienterna som vi vet att akuten och
slutenvården innebär, säger Bengt Karlsson.
Bemötandet från anhöriga, patienter
och personalen som har nyttjat teamet har
bara varit positivt. Alla inblandade hoppas
att projektet ska få en fortsättning även
efter 2013, när projektpengarna tar slut.
– Man känner sig verkligen behövd när
man kommer. Det är det roligaste jobb jag
har haft, säger Bengt Karlsson.
Ska utvärderas
I höst ska institutionen för folkhälso- och
vårdvetenskap göra en första delutvärdering av projektet.
Chefer & Ledare
i vå rd e n
27