1. No category

A-HLR
Avancerad hjärt-lungräddning till
vuxen
Dina Melki
A-HLR
För varje minut som går efter hjärtstoppet utan att defibrillering
utförs, minskar chansen att överleva med 10 procent.
A-HLR
Bedömning av livstecken-undersökning:
• Bedömning enligt ABCDE vid undersökning och
behandling av kritiskt sjuk patient och vid aterkomst
av spontan cirkulation (ROSC).
• Kontroll av medvetande
• Kontroll av andning i maximalt 10 sekunder.
Cirkulation:
•
•
•
•
•
•
•
•
A-HLR
Start HLR med god kvalitet under tiden defibrillatorn hämtas och ansluts till
patienten.
Starta med kompressioner.
Hansplacering mitt på bröstet, tryck minst 5 cm, dock ej mer än 6 cm, släpp
upp bröstkorgen mellan kompressionerna utan att släppa hudkontakten.
30 kompressioner i följd med en takt på minst 100/minut, dock ej mer än
120/min, på hårt underlag och därefter 2 inblåsningar.
Byt av den som komprimerar varannan minut.
HLR ska pågå hela tiden, kontrollera puls i analysfasen endast om du ser en
organiserad rytm som kan vara pulsgivande på EKG.
Defibrillering omedelbart, på sjukhuset senast inom 3 minuter. Defibrillering
görs med en strömstöt följt av HLR i två minuter och sedan ny analys.
Avbryt kompressioner först om patienten börjar andas och visar tydliga
livstecken.
Andning
A-HLR
• Ge andetag som ska ge en synlig höjning av
bröstkorgen.
• En inblåsning skall ta en sekund.
• 30 kompressioner ska följas av 2 inblåsningar.
• Syrgas ska tillföras snarast möjligt.
• Efter endotrakeal intubation skall kompressioner ske
kontinuerligt och oberoende av ventilation.
A-HLR
Läkemedel:
• Syrgas 10 L/min.
• Adrenalin 1 mg ges:
Vid asystoli/PEA ges adrenalin så fort infart etablerats och
därefter var 4:e minut.
Vid VT/VF ges adrenalin efter tredje defibrilleringen och
därefter var 4:de minut.
• Cordarone (Amiodaron): vid VF/VT ges cordarone efter tredje
(300 mg) och därefter efter femte (150 mg) defibrilleringen.
• Om inte iv infart kan skapas bör läkemedel ges intraosseöst.
A-HLR
Teamarbete:
• Utse teamledare som leder arbetet.
• Regelbunden teamträning med säkra rutiner för
kommunikation och rapportering förbättrar
teamarbetet.
A-HLR
Enkla hjälpmedel:
•
•
•
•
•
•
Andingsmask med syrgasventil.
Syrgasutrustning.
Sug
HLR-bräda.
IV infart.
Ventrikelsond
Avancerade hjälpmedel:
•
•
•
•
•
•
•
Mask och andningsballong.
Svalgtub.
Endotrakela tub.
Kapnografi.
Intraosseös infart.
Mekanisk bröstkompression
Ultraljud.
A-HLR
Defibrillering:
• Elektrodplacering: en under höger nyckelben och en
elektrod ca 10 cm under vänster armhåla.
• Vågform: bifasisk.
• Halvautomatisk, manuell, multifunktionell.
• Säkerhet vid defibrillering.
A-HLR
Tillvägagångssätt vid halvautomatisk
defibrillering:
• Konstatera hjärtstopp, larma, starta HLR och hämta akut
utrustning.
• Starta defibrillatorn, anslut patienten och följ defibrillatorns
råd.
• Fortsätt direkt med HLR i 2 minuter innan ny analys.
A-HLR
Tillvägagångssätt vid halvautomatisk
defibrillering:
• Konstatera hjärtstopp, larma, starta HLR och hämta akut
utrustning.
• Starta defibrillatorn, anslut patienten och följ defibrillatorns
råd.
• Fortsätt direkt med HLR i 2 minuter innan ny analys.
A-HLR
Tillvägagångssätt vid manuell defibrillering:
• Konstatera hjärtstopp, larma, starta HLR och hämta akut
utrustning.
• Starta defibrillatorn, välja energi och anslut patienten under
pågående kompressioner.
• Tolka EKG.
• Komprimera, ladda, avbryt HLR, varna och defibrillera.
• Fortsätt direkt med HLR i 2 minuter efter defibrillering innan
ny analys.
A-HLR
Reversibla orsaker:
•
•
•
•
•
•
•
•
Hypoxi.
Hypovolemi.
Hypo-/hyperkalemi.
Hypotermi.
Trombos, kardiell/pulmonell.
Tamponad.
Toxikation/förgiftning.
Tryckpneumothorax.
A-HLR
Vård efter hjärtstopp (på sjukhus):
• Diagnostik och behandling av bakomliggande
orsak/sjukdom.
• Intensiv vård.
• Hjärnprotektion.
• Prognosbedömning och uppföljning.
A-HLR
Etiska aspekter:
• Beslut om EJ HLR.
• Närstående.
• Krisreaktioner.
A-HLR
Behandlingsmål:
•
•
•
•
Start av HLR inom 1 minut.
Larm inom 1 minut.
Defibrillering inom 3 minuter.
Uppföljning med övergripande registrering av all
utförd behandling av hjärtstopp.
A-HLR
Tack