terapiNytt nr 4/2015
terapiNytt Information från Läkemedelskommittén Halland Nr 4 • 2015 Vintern 2015 - TLV - Nya priser på äldre läkemedel - Trimetoprim MEDA försvinner från svenska marknaden - Narkotikaklassade läkemedel hos omkomna bilförare - Visible Body - Absolut GFR - för rätt dosering av läkemedel - Nya generika Ur innehållet bl. a. - Från ordföranden - För sjuksköterskor - Läkemedelsgenomgångar e d n ra et ö f Ord r ord ha Läkemedel är ett område där det nuförtiden händer mycket nytt och också snabbt. Under veckorna 45-47 har kommittén hållit sina årliga internat där terapigrupperna träffats, utbytt åsikter och kunskaper och sammanställt rekommendationer som riktar sig såväl till närsjukvården som till slutenvårdens specialister när det gäller de områden där man inte själv är specialist. Redaktionsarbetet pågår för fullt och deadlines är extra snäva i år eftersom vi kommer att byta format och utseende på våra rekommendationer. Som vanligt planerar vi att lansera dem med lunchmöten på sjukhusen under vecka 6. marknadsför Remicade) men det avtalet upphörde i november. Det har funnits farhågor om att biosimilarerna skulle kunna ge mer biverkningar än originalpreparaten vilket hittills inte har visat sig vara fallet. Svensk Reumatologisk förening, som i våras sa nej till switch från original till biosimilar, har nu ändrat sina riktlinjer och rekommenderar att byte sker när patienten är i remission eller stabilt lågaktiv. I Sverige har en del landsting redan gått över till biosimilarerna fullt ut bl.a. Blekinge och vi räknar med att samma utveckling kommer att ske i Halland. En biosimilar till Enbrel (etanercept) kommer på marknaden i början av nästa år och kommer sannolikt att kunna medföra ytterligare betydande besparingar. TNF-alfa-hämmare har under lång tid varit vår dyraste läkemedelsgrupp och när nu biosimilarer har kommit på marknaden har intresset varit stort. Två biosimilarer till Remicade (infliximab) finns nu, nämligen Remsima och Inflectra, preparaten marknadsförs av olika firmor men tillverkas på samma fabrik och har klassats som utbytbara av Läkemedelsverket. Norska staten avsatte 2013 20 mkr i statsbudgeten för att studera om man kan byta från originalpreparatet Remicade till biosimilaren Remsima. Den s.k. Norswitch-studien inkluderar 500 patienter med RA där hälften randomiseras att fortsätta med Remicade och hälften till att byta terapi till Remsima. Studiens resultat beräknas vara klart under 2016 men det uppges redan nu att i Norge utgörs 75 % av infliximabanvändningen av biosimilarer, där de flesta patienterna behandlas utanför den kontrollerade studien. Ett aktuellt område är också biosimilarer till Neupogen (filgrastim). Neupogen, som har indikation för att reducera incidensen av neutropeni och feber hos patienter som behandlas med cytostatika, introducerades 1991 och den första biosimilaren godkändes 2008 i Europa. Region Halland har upphandlat Remsima till ett pris som ligger på 1/3 av kostnaden för originalpreparatet och en övergång till biosimilarer innebär en potential för besparing på 10-12 mkr i Halland för denna enda antikropp. Vi har hittills varit bundna av ett avtal med Roche (som En annan problematik är off-labelanvändning. Ett ständigt aktuellt exempel är bevicazumab (Avastin) vid våt makuladegeneration (AMD). Ranibizumab (Lucentis) godkändes 2007 på denna indikation i EU men dessförinnan hade man en omfattande användning av bevica- Det finns nu flera biosimilarer på marknaden. I Halland har dessutom den pegylerade varianten av originalet Neulasta – använts i mycket hög utsträckning eftersom den kan ges som en enda injektion i motsats till filgrastim som ges en spruta dagligen. Neulasta kostar dock mer än 10 ggr mer än filgrastim och en övergång till kortverkande biosimilar tillsammans med en nyligen genomförd upphandling på både kortverkande (Accofil) och långverkande (Longuex) filgrastimanaloger kan innebära en kostnadsreduktion på cirka 5 mkr i Halland. zumab off-label. 2011 presenterades den amerikanska CATT-studien som visade att bevicazumab och ranibizumab hade jämförbara effekter på synskärpan. Detta ledde till att en del landsting (Blekinge och Norrbotten) valde att använda bevicazumab istället för ranibizumab eftersom det innebär att läkemedelskostnaden minskar till 1/10. Läkemedelsverket bedömde dock i en rapport mars 2012 att: ”Vad gäller användning av bevicazumab för ögonbruk är kunskapsläget avseende effekt och säkerhet långt ifrån tillfredsställande. Tillgängliga säkerhetsdata är bristfälliga men tyder på att en ökad risk för ögoninflammationer och möjligen också för vissa systemiska biverkningar. Givet detta förordar Läkemedelsverket användning av ranibizumab.” En kompletterande engelsk studie (IVAN) publicerades 2013 och visade att ranibizumab och bevicazumab är jämbördiga när det gäller effekt och bieffekter. Ur det nationella makularegistrets årsrapport för 2013 framgår att 12 av de 35 ansluta klinikerna i landet använde bara eller nästan bara bevicazumab. Under 2015 har British Medical Journal tagit klar ställning för att använda bevicazumab vilket lett till en livlig debatt i England. Hittills har bevicazumab av olika anledningar inte använts i Halland men kanske blir det aktuellt nästa år? En annan off-label-terapi som väckt uppmärksamhet på senare tid är rituximab (Mabthera) vid MS. Rituximab är en antikropp som binder till CD20 antigenet på B-lymfocyter och har använts sedan 90-talet mot lymfom men har också indikation mot KLL, RA, vaskuliter och För övrigt önskar jag tacka alla medlemmar i terapigrupperna och våra medarbetare i Läkemedelskommittén som har lagt ner så stort arbete på våra Terapirekommendationer och önskar alla en riktigt God Jul! Claes Lagerstedt Ordförande Nya priser på äldre läkemedel TLV:s 15-årsregel innebär kostnadsminskningar för receptläkemedel TLV (Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket) har tagit beslut om att 28 läkemedel ska ha ett lägre pris från och med den 1 december 2015. Prissänkningen ger en kostnadsminskning på omkring 21 miljoner kronor sett över hela riket. Prissänkningen är ett resultat av reglerna för prissättning av läkemedel som är äldre än 15 år, den så kallande 15-årsregeln. Det här är tredje gången som 15-årsregeln tillämpas. Denna gång berördes till exempel läkemedlen Asacol, DuoResp Spiromax, Symbicort mite, Turbuhaler, Lunelax och Vi-Siblin. Advate, som också skulle omfattas av prissänkning i december, prissänktes redan från den 1 augusti. Mer kostnadseffektiv läkemedelsanvändning Avsikten med reglerna, som trädde i kraft 1 november 2014, är att bidra till en mer kostnadseffektiv läkemedelsanvändning i Sverige så att varken patient eller samhälle behöver betala mer än nödvändigt för läkemedel. 2 har använts mot ett stort antal autoimmuna sjukdomar. Rituximab har på senare år också visat sig ha god effekt på MS och har använts i Umeå på denna indikation sedan 2008, de senaste åren som förstahandsbehandling. Även Halland behandlar numera MS-patienter med rituximab och det pågår en nationell studie på denna indikation. Eftersom det numera finns ett flertal nya läkemedel mot MS har läkemedelsbolaget Biogen skrivit till IVO och bett att man utreder om detta är i enlighet med gällande regelverk. Från Umeå genmäler man att rituximab är effektivt, kräver mindre kontroller och medför mindre risker än andra potenta läkemedel t.ex. natalizumab (Tysabri), alemtuzumab (Lemtrada) och fingolimod (Gilenya). Lemtrada är för övrigt också ett läkemedel som utvecklats för lymfom (MabCampath) men som drogs tillbaka när man fann att det har effekt mot MS och återkom på marknaden till en mångdubbelt högre kostnad med denna indikation. Frågan om off-labelförskrivning fortsätter men den avgörande punkten är om det finns data som visar att behandlingen är effektiv och säker, i så fall är off-labelförskrivning lege artis och sparar vi dessutom in pengar som kan användas till andra områden inom vården så är det utmärkt. Reglerna innebär att priset på produkter som är äldre än 15 år sänks med 7,5 procent. Prissänkningar enligt 15-årsregeln sker i månaderna juni och december. Mer information om 15-årsregeln hittas på: www.tlv.se/lakemedel/prissankning-enligt-15-arsregeln/ Fakta om de prissänkningar som har trätt i kraft den 1 december 2015 • • • • 31 läkemedelsföretag berördes av prissänkningarna. 49 olika läkemedel berördes, varav 28 har fått ett lägre pris. 11 företag ansökte om undantag från reglerna för sammanlagt 27 läkmedel. 16 läkemedel beviljades undantag från prissänkning av TLV. Magnus Bengtsson Informationsapotekare 3 Ny ordförande i Läkemedelskommittén Halland sökes. Är det du? Läkemedel är en otroligt viktig men också resurskrävande del av dagens sjukvård. Läkemedelskommittén Halland har en viktig roll i besluten hur vi inom Region Halland ska använda och finansiera denna resurs. Under våren avslutar kommitténs nuvarande ordförande, Claes Lagerstedt sitt uppdrag och processen att tillsätta en ny ordförande har nu inletts. Ordförandeuppdraget är på 40-50 % och resterande tid fortsätter man med sitt kliniska arbete. Uppdraget kan tilldelas läkare som är verksamma inom Region Hallands egen verksamhet eller verksamhet som har vårdavtal med Region Halland. Posten tillsätts av Regionstyrelsen och för att identifiera lämpliga kandidater används nu flera olika kanaler, bland annat ligger en öppen utlysning ute på intranätet under lediga jobb där du som är intresserad av läkemedelsfrågor, utbildning och av att arbeta med utveckling/kvalitetsoch kunskapsfrågor kan läsa mer om uppdraget eller lämna en intresseanmälan. Läkemedelskommittén Halland Läkemedelskommittén Halland är regionens expertorgan i frågor som rör läkemedel och spelar en viktig roll i regionens kunskapsorganisation. Kommittén verkar för en rationell, säker, enhetlig och kostnadseffektiv läkemedelsanvändning. Arbete bedrivs ur ett helhetsperspektiv, där patientens så väl som samhällets bästa beaktas. Kommittén består av engagerade representanter från olika delar av den halländska vården och träffas regelbundet för att ta vägledande beslut. För det löpande arbetet finns ett arbetsutskott och dessutom en kanslifunktion som är placerad inom Enheten för läkemedelsstrategi på Regionkontoret. Här finns även kommitténs informationsläkare, informationssköterska och informationsapotekare knutna. Därtill finns ett stort antal expertgrupper som bidrar in i arbetet med rekommendationer och prioriteringar. Trimetoprim MEDA försvinner från svenska marknaden Meda slutar tillhandahålla alla sina beredningar, styrkor och förpackningsstorlekar av Trimetoprim på svenska apoteksmarknaden. Bakgrunden till avregistreringen är att den minskande användningen av trimetoprim som har blivit följden av ökande resistens för substansen gör att företaget inte anser sig få täckning för sina kostnader. Läkemedelskommitténs uppgifter inkluderar dels att producera Terapirekommendationer, anordna utbildningar och återkoppla förskrivningsmönster vi kollegiala möten men kommittén är också en viktig institution i regionens kunskapsarbete och representerar Region Halland i flera nationella nätverk och samverkans projekt. Förbrukningen i antal recept per 1000 invånare har minskat till en femtedel jämfört med år 2000. Under samma tid har resistensnivån hos E coli för trimetoprim ökat från cirka 14 till drygt 20 procent. Motsvarande utveckling för Klebsiella är från 7 till drygt 13 procent. Är du intresserad av mer information så hittar du denna på intranätet under Min anställning, Lediga jobb, där du också kan lämna en ansökan. Trimetoprim är därmed ett preparat som i klinisk praxis bara kan användas när vi vet att den aktuella urinvägspatogenen är känslig. Det är också möjligt att direkt kontakta: Enda kvarvarande läkemedlet med trimetoprim på svenska marknaden blir Idotrim, tabletter i styrkorna 100 mg och 160 mg. Claes Lagerstedt på 035 – 13 11 91 eller [email protected] alternativ Magnus Bengtsson på 035 – 13 66 20 eller [email protected] Vill du medverka i en Terapigrupp? Human Anatomy Atlas är en anatomisk databas över människokroppen. Applikationen är en 3D-visualisering och ett lärande verktyg som används för att undersöka systemen i människokroppen. Den innehåller mer än 4600 anatomiska strukturer, inklusive alla viktiga organ och system för manliga och kvinnliga kroppar. Applikation vänder sig framför allt till hälso- och sjukvårdspersonal, patienter, studenter och andra intresserade av en detaljerad visualisering av människans anatomi. Visible Body innehåller även ett flertal appar att ladda ner för android och iOS-enheter. • Heart & Circulatory Premium • Human Anatomy Atlas • Muscle Premium • Physiology Animations • Skeleton Premium Trimetoprim mixtur kommer finnas tillgänglig till cirka april 2016. Trimetoprim tablett 160 mg 14 och 20 styck finns i lager 2015 ut. Följande förpackningar berörs av avregistreringen Varunummer Produkt 058503 Trimetoprim, mixtur 10 mg/ml, 100 ml 532671 Trimetoprim, tablett 100 mg, 30 st Läkemedelskommittén Halland har nyligen genomfört de årliga internaten med terapigrupperna och vi har numera 22 grupper som skriver och uppdaterar riktlinjer för olika terapiområden. 532697 Trimetoprim, tablett 100 mg, 100 st 532705 Trimetoprim, tablett 160 mg, 14 st 532713 Trimetoprim, tablett 160 mg, 20 st 532721 Trimetoprim, tablett 160 mg, 100 st Inom flera grupper finns det behov av nya allmänläkare. Det gäller bl.a. Hudgruppen, Sårgruppen, Gyngruppen och Urologgruppen, ev även Smärtgruppen. som likaledes behöver allmänläkarkompetens. 091454 Trimetoprim, tablett 300 mg, 7 st Om du är intresserad av att delta i någon av våra terapigrupper så är du välkommen att höra av dig! Vad är det? Magnus Bengtsson Informationsapotekare För information hur man går tillväga för att få tillgång till apparna gå till sök på ”Visible Body” på intranätet och kom till bibliotekets sida för mobila tjänster eller hör av dig direkt till biblioteken (HSH eller HSV) för visning av Visible Body Inga-Lill Jern Larsson Enhetschef Medicinsk information, Regionkontoret Claes Lagerstedt Ordförande 4 5 Läkemedelsförteckning, avsluta dosexpediering och förbereda dospatient - de tre viktigaste nyheterna i Pascals uppdatering 22 november • • Läkemedelsförteckningen finns nu tillgänglig för alla patienter i Pascal, även icke-dospatienter, efter samtycke från patient. Läkemedelsförteckningen finns liksom tidigare i NPÖ och i 1177.se/vårdguidens e-tjänster men finns numera också mer lättillgänglig i Pascal. Där finns möjlighet att se vilka läkemedel patienten har hämtat ut de senaste 15 månaderna på apotek. Listan av läkemedel som genereras kan sorteras efter läkemedelsnamn, ATC-ordning, datum, läkemedelsform eller narkotikaklassning. Man har dessutom möjlighet att använda beslutsstöd såsom interaktioner, graviditets- och amningsvarningar samt söka efter biverkningar. Patienten kan också själv se läkemedelsförteckningen via www.1177.se och kan då se vilken vårdpersonal som haft tillgång till listan. • • Avsluta dosexpediering har blivit förenklat. Pascalanvändaren kan antingen markera dospatienten som avliden eller avregistrera dospatienten, då patienten inte längre önskar vara dospatient. Avregistrera dospatient kan enbart läkare med förskrivarkod utföra. Användaren har nu möjlighet att spara utkast och lägga till uppgifter vid ett senare tillfälle. Detta möjliggör att t.ex. en sjuksköterska kan förbereda registrering av ny dospatient. Det finns också möjlighet att rensa förberedda uppgifter Mer information finns på Region Hallands intranät (sök på Pascal-ordinationsverktyg uppdatering 22 november) samt hos Inera - www.inera.se/pascal. Linda Landelius apotekare, Läkemedelsenheten Leverantörsbyte - dosförpackade läkemedel i öppenvård - Apoteket AB tar över Region Halland har upphandlat en ny leverantör av dosdispenserade läkemedel. Avtal har tecknats med Apoteket AB. Bytet av leverantör startar i mitten av januari 2016. Kontaktuppgifter Om du har frågor som rör leveranser, direktleveransavtal, avvikelser, betalningsalternativ/fakturor vänd dig då till: Apoteket AB Telefonnummer: För förskrivare och vårdpersonal 0771-210 210 För patienter och anhöriga 0771- 450 450 Kundservice, vardagar öppet 08.00 - 18.00 E-post: [email protected] Fax: 018 - 50 11 35 Hemsida: www. apoteket.se/apodos Har du frågor som gäller avtalet mellan Region Halland och Apoteket AB eller dossortimentet vänd dig till Region Halland: [email protected] 6 Narkotikaklassade läkemedel hos omkomna bilförare I en studie från Statens väg- och transportforskningsinstitut, VTI, ingick 1 143 förare som omkommit i direkt samband med en trafikolycka 2005–2013. Hos 30 procent av förarna påvisades alkohol och/eller narkotikaklassade läkemedel och/eller narkotika. Narkotikaklassade läkemedel delades upp i lugnande medel, smärtstillande opioider och sömnmedel. Diazepam var den vanligaste substansen och fanns hos 33 av förarna, följt av tramadol (16 förare), zopiklon (16 förare), alprazolam (14 förare), kodein (11 förare), oxazepam (10 förare) och zolpidem (8 förare). Diazepam har mycket lång halveringstid jämfört med de övriga substanserna. I rapporten finns också en sammanställning av icke narkotikaklassade läkemedel som återfunnits hos förarna, men dessa läkemedel antogs inte påverka körförmågan. Smärtstillande opioider (till exempel tramadol och kodein) förekom i samma utsträckning hos både de som endast intagit läkemedel och hos de som kombinerat läkemedel och narkotika. Lugnande medel (exempelvis diazepam, alprazolam och oxazepam) förekom i större utsträckning hos de som också hade tagit narkotika. Det var mycket ovanligt att sömnmedel (zopiklon och zolpidem) hade kombinerats med narkotika. Vanligaste narkotika var amfetamin och metamfetamin, som fanns hos 48 förare samt tetrahydrocannabinol (28 förare). Det är sedan tidigare känt att amfetamin är den enskilda drog, förutom alkohol, som är mest riskfylld ur ett trafiksäkerhetsperspektiv. Enligt en undersökning av Centralförbundet för alkohol- och narkotikaupplysning, CAN, från 2012 svarade 2,5 procent i åldersintervallet 17–84 år att de använt cannabis senaste året. Amfetamin hade använts av 0,6 procent. Alkohol fanns hos 22 procent av förarna, narkotikaklassade läkemedel hos 8 procent och narkotika hos 6 procent. Hos 5 procent av förarna fanns en kombination av två eller flera av de nämnda grupperna. I rapporten exkluderades personer där uppgifter om förekomst av alkohol, läkemedel eller narkotika saknades. Förare som omkommit minst tolv timmar efter olyckan exkluderades också. Ökade läkemedelsbeslag Enligt en CAN-rapport från 2013 om läkemedel i missbruksmiljöer är den illegala användningen av narkotikaklassade läkemedel ungefär lika stor som för centralstimulantia. I rapporten anges också att de läkemedelssubstanser som oftast används illegalt är, enligt bedömningar från polisen, alprazolam, klonazepam och diazepam bland lugnande medel samt tramadol och buprenorfin bland opioider. Antalet beslag av narkotikaklassade läkemedel har ökat kraftigt sedan år 2000, passerade år 2007 amfetaminbeslagen, och är nu näst vanligast efter cannabis. År 2012 beslagtogs 1,5 miljoner tabletter av tull och polis. Vanligaste narkotikaklassade läkemedel på recept, som expedierats till mer än 20 patienter per 1 000 invånare år 2014, enligt Socialstyrelsens statistikdatabas för läkemedel var bland lugnande medel oxazepam, bland opioider kodein (i kombinationer), oxikodon och tramadol samt bland sömnmedel zopiklon och zolpidem. – Enligt vår erfarenhet har en stor andel av de som kör påverkade av narkotikaklassade läkemedel inte recept på läkemedlet i fråga, säger Fredrik Kugelberg, toxikolog och docent vid Rättsmedicinalverket i Linköping. Dålig kunskap om läkemedel i trafiken Andelen av de som omkommit i trafiken som haft alkohol i kroppen har legat stabilt på drygt 20 procent sedan 2003. Motsvarande andel som haft narkotika i kroppen har legat på cirka 7 procent, medan andelen med narkotikaklassade läkemedel inte studerats så ingående. När det gäller förarpopulationen generellt är kunskapen om hur många som kör med narkotika eller narkotikaklassade läkemedel i kroppen mycket bristfällig. Data till VTI-studien kommer från Trafikverkets databas som innehåller resultaten från utredningar av alla dödsolyckor i vägtrafiken sedan 1997. Här finns bland annat information om förekomst av alkohol, läkemedel och narkotika hos de omkomna trafikanterna baserat på rättskemiska analyser från avdelningen för Rättskemi vid Rättsmedicinalverket. Nyhet hämtad från Stockholm Läns Landsting, Elin Jerremalm, 2015-05-12 från www.Janusinfo.se. Källa 1. 2. 3. Forsman Å. Alkohol, droger och läkemedel hos omkomna personbilsförare – År 2005–2013. Statens väg- och transportforskningsinstitut, VTI notat 11 2015. Guttormsson, U. Läkemedel i missbruksmiljöer. Situationen 2012 enligt rapportörer vid länspolismyndigheterna. Centralförbundet för alkohol- och narkotikaupplysning, CAN rapport 138 2013 Centralförbundet för alkohol- och narkotikaupplysning. Frågor och svar om narkotika. 7 Läkemedelsgenomgångar i primärvården 2012 uppdaterades Socialstyrelsens förskrifter och allmänna råd om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården (SOSFS 2012:9). En av nyheterna var att patienter, 75 år eller äldre med fem eller fler ordinerade läkemedel, ska erbjudas en läkemedelsgenomgång vid besök hos läkare i öppenvård, påbörjad hemsjukvård, inflyttning till särskilt boende eller vid misstanke om läkemedelsrelaterat problem. De patienter som har hemsjukvård eller bor på särskilt boende ska dessutom årligen erbjudas en läkemedelsgenomgång enligt författningen. Begreppet läkemedelsgenomgång delades av Socialstyrelsen upp i enkel- och fördjupad läkemedelsgenomgång. I VAS motsvaras dessa av sökorden läkemedelsavstämning (enkel) samt läkemedelsgenomgång (fördjupad). En läkemedelsavstämning består av en kartläggning av vilka läkemedel en patient är ordinerad och använder, inklusive receptfria läkemedel och naturläkemedel samt en bedömning om läkemedelsbehandlingen är ändamålsenlig och säker. Frågor att ställa vid en läkemedelsavstämning: Vilka läkemedel är ordinerade och varför? Vilka läkemedel används? Används övriga läkemedel, receptfritt eller naturläkemedel? Vid en läkemedelsgenomgång ska för varje ordinerat läkemedel kontrolleras att aktuell indikation finns. Har läkemedlet avsedd effekt? Används övriga läkemedel, receptfritt eller naturläkemedel? Läkemedelsavstämning • • • • 8 Vilken/vilka källa som använts vid avstämning t.ex. ordinationslistan i NCS avstämd mot patient, anhörig, Pascal ordinationshandling osv. Eventuella förändringar i läkemedelslistan och orsaker till dessa. Kompletterande uppgifter om t.ex. receptfria läkemedel och naturläkemedel. Eventuella läkemedelsrelaterade problem Läkemedelsgenomgångar genomförs även av apotekare på vissa vårdavdelningar i slutenvården. Förslag vid en läkemedelsavstämning hanteras vanligtvis direkt i slutenvården. Alla förslag från en läkemedelsgenomgång kan dock inte, och är inte lämpliga att hanteras under ett slutenvårdstillfälle. Kopior på dessa anteckningar kan därför skickas till primärvården för ställningstagande. Lästips - Terapirekommendationerna kapitel 23 Äldre och Läkemedel. - Indikationer för god läkemedelsterapi hos äldre, Socialstyrelsen. - Läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre, Läkemedelsrådet Uppsala-Örebroregionen. - FAS-UT3 - Att utvärdera, ifrågasätta och skonsamt avsluta läkemedelsbehandling, Claes Lundgren. Vilka läkemedel används? Efter genomförd läkemedelsgenomgång dokumenteras läkemedelsgenomgångarna enligt nedan under respektive sökord i VAS: Läkemedelsgenomgång • • • Emelie Olsson apotekare, Läkemedelsenheten Är behandlingarna ändamålsenliga och säkra? Om en behandling ska avslutas ska eventuellt behov av uttrappning bedömas. En läkemedelsgenomgång ska även följas upp. Ställning ska tas till uppföljningstid samt vilken vårdgivare eller vårdenhet som har ansvaret. Tillvägagångssättet vid läkemedelsgenomgångar på särskilda boende utgår från samma principer som ovan. Fokus för läkemedelsavstämningen ligger dock på eventuell hanteringsproblematik (exempelvis sväljsvårigheter) eller övriga läkemedel. En korrekt och komplett läkemedelslista ligger sedan som underlag för läkemedelsgenomgången där samma frågeställningar som ovan besvaras. En symtomskattning med Phase-20 bör även användas vid en genomgång. En läkemedelsgenomgång görs med fördel i team, enligt Modell Halland. Läkemedelsgenomgångar i slutenvården Behandlingseffekten ska värderas och doseringen ska bedömas utifrån patientens fysiologiska funktioner (exempelvis njurfunktion). Nyttan med läkemedlet ska ställas mot eventuella biverkningar/interaktioner samt mot patientens övriga läkemedel och behandlingar. Frågor att ställa för varje enskilt läkemedel vid en läkemedelsgenomgång: Finns aktuell indikation? SÄBO I pärmen ”Verktyg för läkemedelsgenomgångar” finns checklistor och guide för läkemedelsgenomgång. Pärmen är utdelad till alla boende inom Region Halland. Observera dock att kontaktinformationen i denna inte är aktuell. Aktuell kontaktinformation finns nedan. Är behandlingarna ändamålsenliga och säkra? Om något läkemedelsrelaterat problem kvarstår eller om misstanke finns efter läkemedelsavstämningen ska en läkemedelsgenomgång genomföras. Exempel på dokumentation läkemedelsavstämning: ”Läkemedelslistan i NCS avstämd med patient. Patient använder även Diklofenak vid behov och Valeriana forte 3 tabletter till natten, som hen köper receptfritt. Patient använder inte längre Stilnoct 5 mg vid behov, varför denna ordination avslutas.” Utförda åtgärder och orsaker samt behandlingsmål När uppföljning planeras och vem som är ansvarig Vilka yrkesutövare som deltagit vid genomgången Apotekarstöd vid läkemedelsgenomgång Vid exempelvis komplexa läkemedelsbehandlingar, second opinion ur en farmaceutisk synvinkel eller interaktionsfrågeställningar. Halmstad: 035 - 13 19 49 Varberg: 0340 - 66 37 87 E-post [email protected] 9 Fö Nya generika Absolut GFR – för rätt dosering av läkemedel! Det uppskattade mått på njurfunktion (eGFR) vi får automatiskt från Klinisk kemi Halland (för personer som är 18 år eller äldre) är så kallat relativt GFR med enheten mL/ min/1,73 m2 Det är normaliserat till en standardiserad kroppsyta och används för att kunna jämföra njurfunktionen mellan individer med olika kroppsstorlek. Vid lågt BMI (<20 kg/m2) ger kreatininbaserade formler inte tillräcklig noggrannhet, formeln LM-LBM (Lund-Malmöformeln med skattad lean body mass) bör då användas instället för LMreviderad (den reviderade Lund-Malmöformeln). För dosering av NOAK och andra läkemedel som är beroende av njurfunktion är det viktigt att beräkna absolut GFR (mL/min) för den enskilde patienten. Detta är volymen blodplasma som per tidsenhet renas fullständigt genom glomerulär filtration. Värdet redovisas i studier och i doseringsanvisningar, t ex FASS. Du kan beräkna absolut GFR med detta hjälpmedel: www.regionhalland.se/absolutgfr I formuläret matar du in patientens vikt, längd och ytnormaliserat (relativt) eGFR från lab-listan. För en normalstor individ är relativt och absolut GFR ungefär samma. En större person har högre absolut GFR än relativt GFR. En mindre person har lägre absolut GFR än relativt GFR. Exempel: För Xarelto är doseringen lägre vid GFR < 50 mL/min. • För sjuksköterskor Följande läkemedel byts inte automatiskt på apotek, förskrivaren måste själv välja dessa vid förskrivning. Samma subventionsbegränsningar gäller som för originalpreparaten. Abasaglar Insulin glargin (Lantus) finns nu som biosimilar (Abasaglar) som är billigare och bör användas vid nyinsättning av långverkande insulinanalog (om NPH-insulin först prövats och gett upprepade hypoglykamier). Insulinpennan skiljer sig, Lantus har SoloStar medan Abasaglar har KwikPen. Samma subventionsbegränsning gäller som för Lantus: Subventioneras vid typ 2-diabetes endast för patienter där annan insulinbehandling inte räcker till för att nå behandlingsmålet på grund av upprepade hypoglykemier. Prisexempel, förfylld injektionspenna 100 enheter/ml 5 x 3 milliliter: Lantus 542:00 Abasaglar 447:00 = 18% lägre pris Pregabalin (Lyrica) finns nu som generika från flera tillverkare. Du måste själv välja billigaste tillverkare, eftersom det inte är utbytbart mellan dessa. Samma subventionsbegränsningar gäller som för Lyrica, som endast subventioneras vid: Längd (cm) vikt(kg) 140 150 160 2. neuropatisk smärta endast för de patienter som inte nått behandlingsmålet med vare sig TCA eller gabapentin, eller då dessa inte är lämpliga av medicinska skäl. 170 180 190 40 36 38 39 41 43 45 50 39 41 43 45 47 49 60 43 45 47 49 51 53 70 45 48 50 52 55 57 80 48 51 53 55 58 60 90 51 53 56 58 61 63 Läs mer i SBU-rapporten om skattning av njurfunktion: www.sbu.se/sv/Publicerat/Gul/Skattning-av-njurfunktion-/ Johan Bergström Informationsläkare 1. epilepsi. juk sk öt er sk or När det nu finns Appar till det mesta… Hjälpämnen Kan det vara bra att veta att vissa Appar faller under beteckningen medicinsk tekniska produkter och skall då vara CE-märkta. Läkemedelsverket har uppmärksammats på att vissa medicinska Appar marknadsförs och säljs utan CE-märkning. Appar som är avsedda för diagnos eller behandling av en sjukdom eller skada, verkar falla under medicintekniska produkter. Det kan även röra sig om Appar för kontroll av befruktning eller de som är hjälpmedel vid funktionsnedsättning. Det finns däremot flera hälso- och livsstilsappar, t.ex. sådana för motion och träning, dessa räknas inte som medicintekniska produkter. Nu uppdateras informationssystem om läkemedel så att inte enbart den aktiva substansen syns utan även hjälpämnen som finns i läkemedel. Det är systemen NPL, VARA och SIL-data som uppdaterats med information om hjälpämnen. Anledningen är att öka patientsäkerheten. Exempel på hjälpämnen som kommer att synas är laktos, jordnötsolja och lanolin. Mer fakta finns på www. lakemedelsverket.se/LMF/. Tänk på blodtrycket vid Betmiga användning Produktinformationen för mirabegron (Betmiga) har skärpts då man efter genomgång funnit allvarliga rapporter av hypertoni och förhöjt blodtryck. Att mirabegron kan ge förhöjt blodtryck har varit känt sedan tidigare. - Pregabalin Tabell 1. visar hur en patient med relativt GFR på 50 mL/ min/1,73 m2 har ett absolut GFR < 50 mL/min vid viss längd och vikt. Tabell 1. Absolut GFR mL/min vid relativt GFR 50 mL/min/1,73 m2. 10 • rs - Blodtrycket bör mätas innan behandling med mirabegron samt kontrolleras regelbundet under användningen, särskilt hos patienter med hypertoni. Behandling är kontraindicerat hos patienter med svår okontrollerad hypertoni, vilket definieras som systoliskt blodtryck ≥180 mmHg och/eller diastoliskt ≥110 mmHg. När senare även apotekens expeditionssystem och vårdens journalsystemen har uppdaterats så blir informationskedjan komplett. Då kan apotekspersonal och förskrivare se i sina system vilka läkemedel som innehåller de utvalda hjälpämnen som man kanske vill undvika. Paracetamol utanför apoteken Från den 1 november 2015 får inte längre receptfria tabletter med paracetamol säljas på andra ställen än apoteketet. Beslutet berör endast vanliga tabletter som ska sväljas hela, inte paracetamol i flytande form eller brustabletter. God Jul och Gott Nytt ÅR Katarina Möller Fornander Informationssköterska Läkemedelskommittén Då mirabegron är ett relativt nytt läkemedel står det under utökad bevakning vad gäller biverkningar. Alla misstänkta biverkningar skall rapporteras. 3. generaliserat ångestsyndrom endast för de patienter som inte nått behandlingsmålet med antingen SSRI eller SNRI, eller då dessa inte är lämpliga av medicinska skäl. Pregabalin är därför ett tredjehandsalternativ, och missbruksanamnes måste beaktas. Prisexempel, 75 mg 56 st: Lyrica 442:50 Generiskt pregabalin 232:50 = 47% lägre pris. Johan Bergström Informationsläkare 11 Läkemedelskommittén Halland och dess Terapigrupper anordnar interaktiv fortbildning under våren 2016 Halmstad fre 18 mars fre 15 april Fullriggaren HSH Fullriggaren HSH Program meddelas i januari Program meddelas i januari Varberg fre 11 mars fre 8 april Stadshotellet Stadshotellet Program meddelas i januari Program meddelas i januari Kungsbacka tis 15 mars tis 12 april Gottskär Hotell Gottskär Hotell Program meddelas i januari Program meddelas i januari Tider Målgrupp Kl 13.30 - 16.30 men i Kungsbacka kl 13.00 - 16.00. Läkare, övrig sjukvårdspersonal i mån av plats Läkemedelskommittén önskar alla läsare en GOD JUL och GOTT NYTT ÅR! Ansvarig utgivare Överläkare Claes Lagerstedt, ordförande Redaktör/layout Apotekare Magnus Bengtsson Layout Assistent Halina Arvidsson Redaktionskommitté Läkemedelskommitténs Arbetsutskott Foto Läkemedelskommittén Halland Adress Region Halland - Läkemedelskommittén Halland Box 517, 301 80 Halmstad Tel 035-136520 Fax 035-136522 E-post [email protected] Hemsida www.regionhalland.se/lakemedel Tryck Danagård - Litho
© Copyright 2024