Läkemedelsförskrivning till äldre Hur ökar vi kvaliteten och säkerheten kring läkemedelsanvändningen hos äldre? Anna Alassaad, Leg. Apotekare, PhD Akademiska sjukhuset, Landstinget i Uppsala län Läkemedelsrelaterade probelm Oönskade effekter av läkemedelsbehandlingen - Av läkemedlet i sig - Biverkningar - Av felaktig användning av läkemedlet - Olämplig läkemedelsförskrivning - Överförskrivning - Olämpligt val av läkemedel eller dos - Underförskrivning - Bristande följsamhet till behandling - Fel/misstag i förskrivningsprocessen 10-30% av sjukhusinläggningar bland äldre är läkemedelsrelaterade Läkemedelsrelaterade sjukhusinläggningar ”Har ett S-digoxin på 2,3 mmol/L” ”Har slutat att ta sina vätskedrivande tabletter eftersom hon trodde det var en tillfällig behandling. Nu kraftigt försämrad i sin hjärtsvikt. ” ”Har haft problem med värk i lederna de senaste veckorna och använt receptfria NSAID 3 gånger dagligen. Nu blödande magsår. ” Upplägg - Socialstyrelsens föreskrifter om läkemedelsgenomgångar - Effekter av att involvera klinikapotekare i vårdteamet - 80+ studien - Möte med Gerd 75 år Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS) 2012:9 Enkel läkemedelsgenomgång ska genomföras på patienter 75 år eller äldre och som är ordinerade minst fem läkemedel - vid besök hos läkare i öppen vård inskrivning i sluten vård påbörjad hemsjukvård + minst en gång per år inflyttning på SÄBO eller liknande + minst en gång per år Enkel läkemedelsgenomgång - Vilka läkemedel är patienten ordinerad och varför? - Vilka av dessa läkemedel använder patienten? - Vilka övriga läkemedel använder patienten? - Är läkemedelsbehandlingen ändamålsenlig och säker? Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS) 2012:9 Fördjupad läkemedelsgenomgång ska genomföras om patienten har kvarvarande läkemedelsrelaterade problem eller misstanke om sådana Fördjupad läkemedelsgenomgång - Finns indikation för läkemedlet? Är behandlingstiden rimlig? Lämplig dosering? Risk-nytta bedömning (biverkningar, interaktioner osv) - Nytta med läkemedlet i förhållande till övriga läkemedel En fördjupad läkemedelsgenomgång ska följas upp Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS) 2012:9 Läkare ansvarar för läkemedelsgenomgång men ska vid behov samarbeta med andra vårdkategorier Läkemedelsberättelse Uppgifter om: - Vilka ordinationer som har ändrats samt orsaker till åtgärderna - Mål med läkemedelsbehandlingen - När uppföljning ska göras - Vem som ansvarar för uppföljning Patienten ska vid utskrivning få uppdaterad läkemedelslista samt läkemedelsberättelse 80+ studien 400 patienter – 80 år och äldre – akut inlagda på internmedicinsk avdelning Randomisering till kontroll- och interventionsgrupp Ett års uppföljningstid 80+ studien Apotekarnas arbetssätt INLÄGGNING SJUKHUSVISTELSE UTSKRIVNING - Enkel läkemedelsgenomgång - Läkemedelssamtal med patient - Medication review - Drug monitoring - Patient education - Utskrivningsinformation till patient - Information om läkemedelsförändringar till läkare i primärvård Två månader senare: - Uppföljningssamtal på telefon till patient 80+ studien Apotekarinterventionen minskade risken för – Akutmottagningsbesök med 47% – Totalt antal återbesök på sjukhus med 16% – Läkemedelsrelaterade återinläggningar med 80% Gerd 75 år Pågående hälsoproblem: hjärtsvikt, hypotyreos, artros. Hjärtinfarkt 2011. Blodtryck 130/65 mmHg, puls 65 slag/min. Vikt 54 kg. Njurfunktion 45 ml/min T. Trombyl 75 mg T. Enalapril 5 mg T. Bisoprolol 10 mg T. Spironolakton 25 mg T. Lasix Retard 60 mg T. Simvastatin 20 mg T. Levaxin 100 µg T. Kalcipos-D 500 mg T. Zopiklon 5 mg 1+0+0 proppförebyggande efter hjärtinfarkt 2+0+1 blodtryckssänkande+hjärtsviktsbehandling 1+0+0 -”1+0+0 vätskedrivande 1+0+0 vätskedrivande 0+0+1 kolesterolsänkning 1+0+0 sköldkörtelhormon 1+0+1 osteoporosprofylax 1 till natten vid behov insomningstablett 15 april Besök på vårdcentralen Övre urinvägsinfektion Behandling: – Ciprofloxacin 500 mg 1+0+1 i 3 dagar 21 april Inläggning på sjukhus I Kontaktorsak: diarréer, dehydrering. Förhöjda nivåer och förstärkta effekter av läkemedlen  hypotoni, njursvikt Blodtryck 110/55, puls 50 Natrium 127 mmol/L, Kalium 6,5 mmol/L Njurfunktion 18 ml/min 24 april Inför utskrivning Pågående hälsoproblem: hjärtsvikt, hypotyreos, artros. Hjärtinfarkt 2011. Blodtryck 130/65 mmHg, puls 65 slag/min. Vikt 54 kg. Njurfunktion 45 ml/min T. Trombyl 75 mg T. Enalapril 5 mg T. Bisoprolol 10 mg T. Spironolakton 25 mg T. Furix 40 mg T. Simvastatin 20 mg T. Levaxin 100 µg T. Kalcipos-D 500 mg T. Zopiklon 5 mg 1+0+0 2+0+1 ½+0+0 1+0+0 ½+0+0 1+0+0 1 varannan dag 1+0+0 1 tablett vid behov 0+0+1 1+0+0 1+0+1 1 till natten vid behov 24 maj Inläggning på sjukhus II Kontaktorsak: andningsbesvär/förvärrad hjärtsvikt Blodtryck 140/70, puls 75 slag/min Njurfunktion 43 ml/min Läkemedelsgenomgång Läkemedelssamtal med apotekare: - - Spironolakton har inte använts. Gerd hade uppfattat det som att den skulle tas bort helt. Furix har inte använts. Hon hade fått instruktion om att denna skulle användas vid svullna ben, vilket Gerd inte har haft. Hon har slutat att ta insomningstabletten (ej behov). Tablett Ipren 200 mg (köps receptfritt) används periodvis mot artros-besvär i knän. Läkemedelsgenomgång forts. - Finns indikation för alla Gerds läkemedel? - Zopiklon? - Kalcipos-D? - Är de läkemedel som Gerd fått förskrivna effektiva? - Dosering Levaxin ok? (prov ej taget på länge) - Är läkemedelsbehandlingen säker? - Ipren? - Följsamhet? Har Gerd tillräcklig kunskap för att använda sina läkemedel på rätt sätt? - Vem följer upp behandlingen? Hur ökar vi kvaliteten och säkerheten kring läkemedelsanvändningen hos äldre? - Regelbunden uppföljning och utvärdering av behandling - Säkra övergångarna mellan sluten och öppenvård - Patienten i fokus! Läkemedelsanvändning hos äldre - - - I medeltal 8-10 läkemedel per person för patienter i särskilt boende Farmakodynamik (vad läkemedlet gör i kroppen) och farmakokinetik (vad kroppen gör med läkemedlet) ändras med åldern Ökad känslighet för negativa effekter av läkemedlen Risk för läkemedelsrelaterade problem