Psykologisk behandling vid sexuella beteendeproblem Oﬀ.Clinic 2012 Psykologisk behandling vid sexuella beteendeproblem Hur vi arbetar med de mindre barnen Hur vi arbetar med tonåringarna Metoder, tekniker och bemötande Oﬀ.Clinic 2012 Behandlingsgrund KogniFv beteendeterapi -‐ KBT DialekFskt beteendeterapi – DBT Tillämpad beteendeanalys -‐ TBA Trauma fokuserad kogniFv beteendeterapi – TF – KBT •  Prolonged exposure – PE • 
• 
• 
• 
Oﬀ.Clinic 2012 med ﬂera …. Behandlingsmål •  AR lära sig bli uppmärksam på sina tankar, känslor och fysiologiska reakFoner. •  AR lära sig om riskfulla tankar, känslor, beteenden, aStyder och situaFoner och hur man hanterar dem. •  AR lära sig mer om sin sexuella idenFtet. •  AR lära sig aR bli bäRre på aR reglera sina känslor. •  AR lära sig relaFonsfärdigheter som underläRar aR skapa och bevara goda relaFoner i framFden. •  AR utveckla en så sund sexualitet som möjligt. •  AR utveckla färdigheter som hjälper ungdomen aR leva eR så goR liv som möjligt. Oﬀ.Clinic 2012 A" prata med barn och unga om sex är… Obekvämt ??????????? HoVullt ????????? Svårt?????? Sexuellt??? Pirrigt??? Oﬀ.Clinic 2012 TerapeuFskt förhållningssäR • 
• 
• 
• 
• 
• 
En icke dömande inställning. En nyﬁken hållning. LäRsam men tydlig framtoning. Validerande och intonande. PyskoedukaFv och pedagogisk sFl. Både paFent och terapeut kan ha terapistörande beteende. PaFenten och hens nätverk gör allFd så goR de kan… Oﬀ.Clinic 2012 Validering Man kommunicerar akFvt Fll paFenten aR hens reakFoner är begripliga, logiska, naturliga och förståeliga i just den situaFon hen beﬁnner sig i. Oﬀ.Clinic 2012 Validering Den unge gör så go" den kan… Gäller det även i övergreppssitua>onen? Oﬀ.Clinic 2012 FunkFonen av validering • 
• 
• 
• 
• 
Acceptans – för aR balansera förändring För aR lära ut och stärka självvalidering Stärker framsteg Ger informaFon och återkoppling Stärker den terapeuFska relaFonen Oﬀ.Clinic 2012 Nivåer av validering 1. 
2. 
3. 
4. 
5. 
6. 
7. 
Lyssna, observera, vara uppmärksam Reﬂektera Fllbaka, kontrollera förståelse Föregå, föreslå Historisk/individspeciﬁk validering Validering uFfrån situaFonen, normalisera Total äkthet, respekt och jämlikhet Ömsesidig sårbarhet Oﬀ.Clinic 2012 EmoFonell validering •  Uppmuntra personen aR uRrycka känslor •  Lära ut hur man idenFﬁerar och benämner olika känslor •  Läsa av känslor •  URrycka direkt aR en känsloreakFon är förståelig Oﬀ.Clinic 2012 KogniFv validering •  AR plocka fram och reﬂektera tankar och antaganden •  AR leta efer kärnan av sanning i något •  AR uppmuntra kontakt med ”inre visshet” •  AR respektera värderingar Oﬀ.Clinic 2012 Validering av beteende •  AR lära ungdomen aR bli uppmärksam på siR beteende. •  Lära ut beteendeanalys -‐ konsekvensanalys Fll ungdomen. •  Lär ut färdigheter. •  Rollspela och träna nya färdigheter. Oﬀ.Clinic 2012 Validering -‐ Invalidering Validering •  Lyssna, uppmärksamma t.ex. ha ögonkontakt V1 •  Summera, spegla, återge ”stämma av”, stämmer det? V2 •  Läsa av. Förmedla förståelde för det outsagda, använda känslighet och gissningar V3 •  Bekräfa och göra begripligt uFfrån historia V4 • 
• 
• 
Invalidering •  AR ignorera eller vara ouppmärksam • 
• 
• 
Bekräfa och göra begripligt uFfrån nuvarande • 
situaFon V5 Behandla den andre som en jämlik och sann • 
person V6 AR förmedla ömsesidig sårbarhet utan aR • 
förlora fokus på den andra V7 AR inte delta akFvt, inte svara eller göra något annat AR säja aR den andre inte borde känna, tänka eller uppleva på det säR hen gör AR hålla med när den andre invaliderar sig själv AR vara kriFsk eller värderande -‐ tolka eR beteende så negaFvt som möjligt AR behandla som skör, aR stämpla den andre som mindre kompetent AR lämna den andra i sFcket när den öppnar sig/visar sig sårbar Oﬀ.Clinic 2012 Den terapeuFska relaFonen i eR nötskal… The therapist creates a context of validaFng rather than blaming the paFent, and within that context the therapist blocks or exFnguishes bad behaviors, drags good behaviors out of the paFent, and ﬁgures out a way to make good behaviors so reinforcing that the paFent conFnues the good ones and stop the bad ones. At the onset, “bad and good” behaviors are deﬁned and listed in order of importance. Commitment (even if only half-‐hearted) to work on the DBT behavior targets is a requisite characterisFc of the DBT paFent .The requisite characterisFcs of the therapist are compassion, persistence, paFence, a belief in the eﬃcacy of the therapy that will outlast the paFent´s belief in its ineﬃcacy, and certain willingness to play “chicken” and take risks.” Marsha M. Linehan In CogniFve-‐behavioral treatment of Borderline personality disorder (1993) Oﬀ.Clinic 2012 ÖSBi – övergreppsspeciﬁk behandling 1. 
2. 
3. 
4. 
5. 
6. 
7. 
MiR liv börjar med mig Mina tankar Mina känslor Mina relaFoner Min sexualitet Konsekvenser Stopp-‐plan och Kör-‐plan 7 komponenter baserade på färdighetsträning och behandlingstekniker i DBT. Idag ger vi några exempel på innehållet i vårt fokus för dessa komponenter. Oﬀ.Clinic 2012 DBT – dialekFsk beteendeterapi •  Mindfulness/Medveten närvaro – färdigheter för aR bli uppmärksam på sig själv och sin omgivning utan aR döma. •  AR stå ut när det är svårt– aR förstå, känna igen, acceptera svåra känslor och lära sig aR hantera dem. •  Känsloreglering – idenFﬁera känslor, idenFﬁera sårbarheter aR lära sig aR reglera sina känslor. •  RelaFonsfärdigheter-‐ aR kunna nå sina mål utan aR skada relaFonen samFdigt som man behåller sin självrespekt. Oﬀ.Clinic 2012 Wisemind i DBT Oﬀ.Clinic 2012 Wisemind i ÖsB(i) Oﬀ.Clinic 2012 Min sexualitet Vad tänder den unge på? Undersök Fllsammans? Hur tänker hen runt sex? Vad är ok vad är inte ok? Tillbaka Fll sexuell anamnes och livslinjen. Prata ingående om de erfarenheter hen har. Vad ﬁck dem tända, i vilken fas var de som mest tända, när gick det över, hände det någon gång aR tändningen försvann. •  Fråga ingående om porrvanor. •  Fråga ingående om sexuella fantasier. FavoriVantasi, topp 5 eller 10 lista på allra läckraste. •  Skillnad på inledande onanifantasi och den fantasi de får när de är som mest tända? • 
• 
• 
• 
DeRa är eR långsikFgt arbete! Oﬀ.Clinic 2012 Tändningsgrafen Oﬀ.Clinic 2012 Samtycke •  Vad är samtycke? •  Hur vet man? •  Hur tar man reda på? •  Prata lagligt –olagligt. •  Sedan det svåra – Grönt – Gult och RöR… Oﬀ.Clinic 2012 AR arbeta med avvikelser Det ﬁnns många fällor aR gå i: AR tända på siR oﬀer behöver inte innebära aR jag tänder på barn även om miR oﬀer är eR barn. AR tända på/tänka på de övergrepp man gjort innebär inte aR man tänder på aR plåga andra eller aR man tänder på barn. AR bli upphetsad om man ser eR naket barn behöver inte betyda aR man tänder på barn. Man kan tända på barn men också på jämnåriga och vuxna. Man måste allFd kedja och undersöka situaFoner och fantasier för aR förstå hur de fungerar. Oﬀ.Clinic 2012 AR arbeta med avvikelser • 
• 
• 
• 
Icke dömande hållning Oerhört vikFgt aR uVorska noga. Sorgbearbetning – Ilska Prata om hur man ska leva siR liv. Acceptans… Oﬀ.Clinic 2012 Checklista Stopp-‐plan Ungdomen ska: • Förstå händelser innan som påverkar, hur man gör för aR vara uppmärksam på dessa situaFoner och hur man hanterar dem. • Förstå känslor och stämningar (sårbarheter) som påverkar, hur man blir uppmärksam på dem och hanterar dem. • Förstå tankar som påverkar, hur man blir uppmärksam på dem och hanterar dem. • Förstå tankefel/ursäkter som påverkar, hur man blir uppmärksam på dem och hanterar dem. • Förstå beteenden som påverkar, hur man blir uppmärksam på dem och hanterar dem. Oﬀ.Clinic 2012 Stopp-‐plan • Göra en säkerhetsplan – krislista – hur gör jag när jag blir uppmärksam på aR jag börjar tänka på aR göra eR nyR övergrepp eller bete mig på eR säR som jag bestämt aR jag inte vill. • Veta hur ofa jag behöver FRa på min stopp-‐plan för aR komma ihåg den? • Planera vem som mer behöver känna Fll stopp-‐planen? • Veta om någon annan behöver påminna mig om min stopp-‐plan? • Individuella sexregler. Oﬀ.Clinic 2012 Behandling barn 4 – 11 år Oﬀ.Clinic 2012 Vad funkar… -‐ Behandling med KBT grund -‐ 2% återfaller -‐ Kombinerad med föräldrautbildning -‐ Kroppsregler -‐ Färdighetsträning -‐ Sexualkunskap -‐ AR arbeta med gränssäRning TF – KBT gav samma posiFva eﬀekt för de barn som både hade utsaRhet och SBP. (Cohen, Deblinger, Mannarino2004)
•  Gruppbehandling är att föredra för att –
–  Reducerar känslan av isolering.
–  Normaliserar – jag är inte ensam.
–  Får möjlighet att lära sig och träna nya sätt att
samspela.
–  Får positiv feedback från andra barn.
–  Man får en större arena som behandlare där man ser
barnet.(Finkelhor1984,Friedrich1996mfl)
Detsamma gäller för föräldrar…
Sköldis
Treatment manual by Barbara L. Bonner,
C. Eugene Walker and Lucy Berliner
University of Oklahoma, USA
Gruppbehandling
• 
• 
• 
• 
• 
12 Sessioner
Parallell grupp med föräldrarna
4 gruppledare
> 3 barn
Ålder 4 - 10
Övergripande ämnen föräldrar
•  Deras barns sexualiserade beteendeproblem
•  Kroppsregler
•  Känslor
•  Föräldrar – barn relationen
•  Att hjälpa barnen att kontrollera sitt beteende
Övergripande ämnen - barn
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Förstå vad som är olämpligt SBP
Kroppsregler
Förbättra impulskontroll/ känsloreglering
Sex och samlevnad
Känslor
Förhindra återfall
Kroppsregler •  Det är ok aR röra sina egna privata delar när du är ensam. •  Det är in OK aR röra andras privata delar •  Det är inte OK för andra aR röra dina privata delar. •  Det är inte OK aR visa dina egna privata delar för andra människor Sköldistekniken
• 
• 
• 
• 
STOPP - VÄNTA
SLAPPNA AV
TÄNK
GÖR NÅGOT
Lycka Fll… Oﬀ.Clinic 2012