DMSA scintigrafi
DMSA-scintigrafi Hur besvaras klinikerns frågor bäst? Något om DMSA-scintigrafi Indikationer Undersökningskvalitet -guide-linesUtvärdering Utlåtande Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015 Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg 1 Pyelonefritisk skada på DMSA-scint (gris) akut fas uppföljning Makroskopisk bild av njuren Risdon et al, 1994 Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015 Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg 2 DMSA-scintigrafi • Avspeglar njurparenkymfunktionen globalt och lokalt • Påvisar akut parenkympåverkan och ev. resttillstånd vid pyelonefrit • God reproducerbarhet inom och mellan bedömare avseende: Normal eller Patologisk njure Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015 Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg 3 European guidelines Pediatrisk Nuklearmedicin Guidelines for 99mTc-DMSA Scintigraphy in Children (uppdat. -2009) Guidelines for Standard and Diuretic Renogram in Children (uppdat. -2011) Guidelines for Glomerular Filtration Rate Determination in Children Guidelines for Indirect Radionuclide Cystography Guidelines for Bone Scintigraphy in Children Tillgängliga på Internet: www.eanm.org/Publications/Guidelines OBS länk till diverse EANM guidelines på SFNM:s hemsida Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015 Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg 4 DMSA-scintigrafi Indikationer: A. Upptäckt av njurskada, 6 mån efter akut infektion B. Upptäckt av akut pyelonefrit C. Upptäckt av associerad patologi: abnormal duplexnjure, liten njure, dysplastisk njure D. Upptäckt av ektopisk njure E. Påvisande av icke-funktion i multicystisk njure Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015 Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg 5 Åldersdistribution hos barn med UVI – mindre än 2 år 1111 pojkar och 1198 flickor med förstagångs-UVI Pojkar 500 Flickor 400 300 200 100 0 0-3 3-6 6-9 9-12 12-15 15-18 18-21 21-24 Ålder (månader) Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015 Från PUNC, Göteborg Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg 6 Europeiska guidelines för olika nuklearmedicinska undersökningar på barn har funnits tillgängliga sedan 2001 och anger i detalj hur man genomför undersökningarna på bästa sätt. Tanken är att underlätta för den nuklearmedicinska avdelningen, att säkra kvalitet och jämförbarhet. Ändå … Aktuell bild Enligt guidelines Statisk insaml 11 min 256 matris Zoom 2 LEGP Statisk alt. Dynamisk insaml 5-8 min åtminstone 128 matris Zoom (1-)2 LEHR DMSA-scint på 18 mån gosse Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015 Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg 7 Så här kan det se ut när man lyckas Dynamisk insamling 10*30 s/projektion, matris 128*128, zoom 2 , LEHR Gosse 18 dagar Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015 Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg 8 DMSA-scintigrafi Bildtagning: Bilder registreras (2) till 3 timmar efter injektion. 3 projektioner rekommenderas (PA, LPO och RPO) (Om bäckennjure eller hästsko rekommenderas också AP) Sena bilder (upp till 24 timmar p.i. kan behövas vid dilatation o/e obstruktion) Snett vänster Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015 Rakt bakifrån Snett höger Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg 9 DMSA-scintigrafi Värdet av AP-bild vid bäckennjure Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015 Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg 10 DMSA-scintigrafi OBS Om njurarna ligger på olika nivå: Registrera både PA- och AP-bild!! Geometriska medelvärdet av aktiviteterna i PA och AP ger en sannare bild av funktionsfördelningen när njurdjupet är olika Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015 Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg 11 Dålig bildkvalitet!! Typisk aktivitetsfördelning vid kontinuerliga rörelser Rörelsekorrektion har ej kunnat förbättra bildkvaliteten Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015 Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg 12 Dynamisk insamling med rörelsekorrektion kan förbättra bildkvaliteten - om barnet flyttar sig ett par ggr under insamlingen - Men kom ihåg: om barnet rör sig kontinuerligt (t.ex gråter) är varje bild i den dynamiska sekvensen ”oskarp” och detta kan inte åtgärdas med hjälp av rörelsekorrektion och reframing Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015 Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg 13 DMSA-scintigrafi Databearbetning: Sidofördelning av funktionen (DRF) bör beräknas Guidelines rekommenderar: - rita stora ROIs runt njuren, i kontrastförstärkta bilder - korrigera för bakgrund genom att subtrahera njurnära aktivitet - attenueringskorrektion behövs inte på barn, utom i fall av framåt dislocerad ektopisk njure (ex bäckennjure) . I fall med bäckennjure blir funktionsfördelningen osäker även efter försök till attenueringskorrektion Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015 Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg 14 Hårdkopior Undvik konstiga färgskalor - använd ”linjära” skalor; BW eller ”hot iron” Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015 Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg 15 Hårdkopior Undvik över- eller underexponering Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015 Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg 16 DMSA-scintigrafi Fallgropar att undvika: Alla upptagsdefekter är inte pyelonefritrelaterade Ensidig duplexnjure - funktionsandel vanligen mer än 50% Bilaterala parenkymskador - små njurar! Obstruktion - aktivitet ligger kvar i njurbäckenet! Olika njurdjup - ger fel i sidofördelningsberäkning! Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015 Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg 17 DMSA-scintigrafi Utvärdering kan ske med: Subjektiv bildbedömning Utvärderingsprogram Funktionsfördelning (DRF) Dimensioner (”njurlängd”) Jfr mot upptag i referensnjurar Beslutsstöd för bedömningen Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015 Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg 18 DMSA-scintigrafi Normala varianter (subjektiv utvärdering) Consensus on renal cortical scintigraphy in children with urinary tract infection Piepsz et al, 1999 Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015 Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg 19 DMSA-scintigrafi Patologiska varianter (subjektiv utvärdering) Consensus on renal cortical scintigraphy in children with urinary tract infection Piepsz et al, 1999 Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015 Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg 20 DMSA-scintigrafi Datorstödd utvärdering (ex Hermes Medical Solutions) DMSA-utvärdering ingår i Hermes baspaket av utvärderingsprogram Beräkning av: DRF, ”njurlängd”, jfr mot ”normaldatabas” Under utveckling (WeeBeans, abonnerad tjänst via web.site) Beräkning av: DRF, ”njurlängd”, AI-baserad utvärdering av upptagsdefekter Tänk på att: Storleksmätning vid DMSA-scint medger viss bedömning av ev kompensatorisk tillväxt, små njurar, duplexnjurar etc Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015 Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg 21 Hermes-analys Akut DMSA-us på flicka 1 år med klinisk PN Uppföljning vid 2 års ålder Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015 Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg 22 Hermes-analys Flicka 16 mån med sin 1:a akuta pyelonefrit Samma flicka 2.5 år och 3 akuta pyelonefriter senare Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015 Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg 23 DMSA-scintigrafi Dator-assisterad utvärdering Weebeans-analys (under utveckling) Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015 Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg 24 DMSA-scintigrafi Hur besvaras klinikerns frågor bäst? Utlåtandet är viktigt! Helst standardiserat – avseende struktur och terminologi (lokalisation, konfiguration, storlek, upptagsreduktion/defekt, DRF) Bör se likadant ut från Ystad till Haparanda Ge klinikern en chans att se bilderna! Använd guide-lines!!! Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015 Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg 25 SLUT Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015 Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg
© Copyright 2024