DMSA-scintigrafi
Hur besvaras klinikerns frågor bäst?
Något om DMSA-scintigrafi
Indikationer
Undersökningskvalitet
-guide-linesUtvärdering
Utlåtande
Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015
Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg
1
Pyelonefritisk skada
på DMSA-scint (gris)
akut fas
uppföljning
Makroskopisk
bild av njuren
Risdon et al, 1994
Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015
Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg
2
DMSA-scintigrafi
• Avspeglar njurparenkymfunktionen globalt och lokalt
• Påvisar akut parenkympåverkan och ev. resttillstånd vid pyelonefrit
• God reproducerbarhet inom och mellan bedömare avseende:
Normal eller Patologisk njure
Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015
Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg
3
European guidelines
Pediatrisk Nuklearmedicin
Guidelines for 99mTc-DMSA Scintigraphy in Children (uppdat. -2009)
Guidelines for Standard and Diuretic Renogram in Children (uppdat. -2011)
Guidelines for Glomerular Filtration Rate Determination in Children
Guidelines for Indirect Radionuclide Cystography
Guidelines for Bone Scintigraphy in Children
Tillgängliga på Internet:
www.eanm.org/Publications/Guidelines
OBS länk till diverse EANM guidelines på SFNM:s hemsida
Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015
Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg
4
DMSA-scintigrafi
Indikationer:
A. Upptäckt av njurskada, 6 mån efter akut infektion
B. Upptäckt av akut pyelonefrit
C. Upptäckt av associerad patologi:
abnormal duplexnjure, liten njure, dysplastisk njure
D. Upptäckt av ektopisk njure
E. Påvisande av icke-funktion i multicystisk njure
Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015
Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg
5
Åldersdistribution hos barn med UVI – mindre än 2 år
1111 pojkar och 1198 flickor med förstagångs-UVI
Pojkar
500
Flickor
400
300
200
100
0
0-3
3-6
6-9
9-12 12-15 15-18 18-21 21-24
Ålder (månader)
Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015
Från PUNC, Göteborg
Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg
6
Europeiska guidelines för olika nuklearmedicinska
undersökningar på barn har funnits tillgängliga sedan 2001
och anger i detalj hur man genomför undersökningarna på
bästa sätt.
Tanken är att underlätta för den nuklearmedicinska
avdelningen, att säkra kvalitet och jämförbarhet. Ändå …
Aktuell bild
Enligt guidelines
Statisk insaml
11 min
256 matris
Zoom 2
LEGP
Statisk alt. Dynamisk insaml
5-8 min
åtminstone 128 matris
Zoom (1-)2
LEHR
DMSA-scint på 18 mån gosse
Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015
Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg
7
Så här kan det se ut när man lyckas
Dynamisk insamling 10*30 s/projektion, matris 128*128, zoom 2 , LEHR
Gosse 18 dagar
Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015
Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg
8
DMSA-scintigrafi
Bildtagning:
Bilder registreras (2) till 3 timmar efter injektion.
3 projektioner rekommenderas (PA, LPO och RPO)
(Om bäckennjure eller hästsko rekommenderas också AP)
Sena bilder (upp till 24 timmar p.i. kan behövas vid dilatation o/e obstruktion)
Snett vänster
Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015
Rakt bakifrån
Snett höger
Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg
9
DMSA-scintigrafi
Värdet av AP-bild vid bäckennjure
Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015
Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg
10
DMSA-scintigrafi
OBS Om njurarna ligger på olika nivå:
Registrera både PA- och AP-bild!!
Geometriska medelvärdet av aktiviteterna i PA och AP
ger en sannare bild av funktionsfördelningen
när njurdjupet är olika
Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015
Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg
11
Dålig bildkvalitet!!
Typisk aktivitetsfördelning vid kontinuerliga rörelser
Rörelsekorrektion har ej kunnat förbättra bildkvaliteten
Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015
Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg
12
Dynamisk insamling med rörelsekorrektion
kan förbättra bildkvaliteten
- om barnet flyttar sig ett par ggr under insamlingen -
Men kom ihåg:
om barnet rör sig kontinuerligt (t.ex gråter) är varje bild i den
dynamiska sekvensen ”oskarp” och detta kan inte åtgärdas med hjälp av
rörelsekorrektion och reframing
Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015
Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg
13
DMSA-scintigrafi
Databearbetning:
Sidofördelning av funktionen (DRF) bör beräknas
Guidelines rekommenderar:
- rita stora ROIs runt njuren, i kontrastförstärkta bilder
- korrigera för bakgrund genom att subtrahera njurnära aktivitet
- attenueringskorrektion behövs inte på barn, utom i fall av framåt
dislocerad ektopisk njure (ex bäckennjure)
. I fall med bäckennjure blir funktionsfördelningen osäker även
efter försök till attenueringskorrektion
Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015
Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg
14
Hårdkopior
Undvik konstiga färgskalor - använd ”linjära” skalor;
BW eller ”hot iron”
Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015
Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg
15
Hårdkopior
Undvik över- eller underexponering
Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015
Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg
16
DMSA-scintigrafi
Fallgropar att undvika:
Alla upptagsdefekter är inte pyelonefritrelaterade
Ensidig duplexnjure - funktionsandel vanligen mer än 50%
Bilaterala parenkymskador - små njurar!
Obstruktion - aktivitet ligger kvar i njurbäckenet!
Olika njurdjup - ger fel i sidofördelningsberäkning!
Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015
Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg
17
DMSA-scintigrafi
Utvärdering kan ske med:
Subjektiv bildbedömning
Utvärderingsprogram
Funktionsfördelning (DRF)
Dimensioner (”njurlängd”)
Jfr mot upptag i referensnjurar
Beslutsstöd för bedömningen
Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015
Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg
18
DMSA-scintigrafi
Normala varianter
(subjektiv utvärdering)
Consensus on renal
cortical scintigraphy
in children with
urinary tract infection
Piepsz et al, 1999
Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015
Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg
19
DMSA-scintigrafi
Patologiska varianter
(subjektiv utvärdering)
Consensus on renal
cortical scintigraphy
in children with
urinary tract infection
Piepsz et al, 1999
Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015
Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg
20
DMSA-scintigrafi
Datorstödd utvärdering
(ex Hermes Medical Solutions)
DMSA-utvärdering ingår i Hermes baspaket av utvärderingsprogram
Beräkning av:
DRF, ”njurlängd”, jfr mot ”normaldatabas”
Under utveckling
(WeeBeans, abonnerad tjänst via web.site)
Beräkning av:
DRF, ”njurlängd”, AI-baserad utvärdering av upptagsdefekter
Tänk på att:
Storleksmätning vid DMSA-scint medger viss bedömning av
ev kompensatorisk tillväxt, små njurar, duplexnjurar etc
Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015
Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg
21
Hermes-analys
Akut DMSA-us på flicka 1 år
med klinisk PN
Uppföljning vid 2 års ålder
Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015
Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg
22
Hermes-analys
Flicka 16 mån med sin
1:a akuta pyelonefrit
Samma flicka 2.5 år
och 3 akuta
pyelonefriter senare
Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015
Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg
23
DMSA-scintigrafi
Dator-assisterad utvärdering
Weebeans-analys (under utveckling)
Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015
Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg
24
DMSA-scintigrafi
Hur besvaras klinikerns frågor bäst?
Utlåtandet är viktigt!
Helst standardiserat – avseende struktur och terminologi
(lokalisation, konfiguration, storlek, upptagsreduktion/defekt, DRF)
Bör se likadant ut från Ystad till Haparanda
Ge klinikern en chans att se bilderna!
Använd guide-lines!!!
Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015
Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg
25
SLUT
Vårmöte SFNM, Helsingborg 2015
Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg