Säker traumavård– självvärderingsformulär Patientfall A Fallbeskrivning som främst syftar till att värdera prehospital verksamhet, larmkedjor, säkrande av A och B‐
problem, samt tidig handläggning på akutmottagning. SOS Alarm (motsvarande) får en fredagskväll i juli klockan 19.30 ett larm om en 8‐årig flicka som under ridning blivit avkastad av en häst. Olyckan har skett på en lantgård en bit utanför staden. Hon har fastnat med foten i stigbygeln, släpats med och blivit sparkad i thorax och i ansikte. Då ambulansen anländer 20 minuter senare är hon medvetslös, har ansträngd andning, har uppenbara ansiktsskador och är cirkulatoriskt instabil. A1. Hur säkerställer ni att denna patient tas omhand på ett adekvat sätt på olycksplatsen? (Exv. utlarmning, tillgång till barnutrustning i ambulans, kommunikation mellan prehospital enhet och sjukhus, tillgång till beslutsstöd via radio/telefon.) a. Vilka rutiner/riktlinjer har ni? b. Hur skapar ni förutsättningar för att era rutiner/riktlinjer ska kunna följas? c. Hur mäter/kontrollerar ni graden av följsamhet till era rutiner/riktlinjer? d. Hur återför ni resultaten (av c) till medarbetarna? e. Vilka idéer har ni om åtgärder/förbättringar (a, b, c, d)? A2. Hur säkerställer ni förberedelse av utrustning och kompetens för handläggning av denna patient på traumarummet? (Exv. inlarmning, kommunikation mellan prehospital enhet och sjukhus, tillgång till specifik barnutrustning.) a. Vilka rutiner/riktlinjer har ni? b. Hur skapar ni förutsättningar för att era rutiner/riktlinjer ska kunna följas? c. Hur mäter/kontrollerar ni graden av följsamhet till era rutiner/riktlinjer? d. Hur återför ni resultaten (av c) till medarbetarna? e. Vilka idéer har ni om åtgärder/förbättringar (a, b, c, d)? Hon anländer till akutmottagningen klockan 20.28. Hon har vaknat till RLS 2, fortsatt stånkande andning, syremättnad 78 % med 10 liter syrgas på mask med reservoar. Puls 120/min, BT 90/65 mm Hg. Hon är svullen occipitalt och har ett motsvarande skrapsår. Är kraftigt svullen och har ett hematom över halsen ner mot jugulum, samt skrapsår och svullnad i ansiktet. Luftvägen bedöms för stunden fri, men hotad. Andningsljuden är nedsatta över vänster thoraxhalva basalt. Kraftiga exkoriationer ses dorsolateralt vänster thoraxhalva. A3. Hur säkerställer ni att denna patients luftvägsproblem handläggs på korrekt sätt? (Exv. kompetens för kirurgisk luftväg, tillgång till specifik barnutrustning.) a. Vilka rutiner/riktlinjer har ni? b. Hur skapar ni förutsättningar för att era rutiner/riktlinjer ska kunna följas? c. Hur mäter/kontrollerar ni graden av följsamhet till era rutiner/riktlinjer? d. Hur återför ni resultaten (av c) till medarbetarna? e. Vilka idéer har ni om åtgärder/förbättringar (a, b, c, d)? A4. Hur säkerställer ni att denna patient diagnosticeras och behandlas avseende eventuella thorax‐ och pericardskador? (Exv. röntgen, datortomografi, ultraljud.) a. Vilka rutiner/riktlinjer har ni? b. Hur skapar ni förutsättningar för att era rutiner/riktlinjer ska kunna följas? c. Hur mäter/kontrollerar ni graden av följsamhet till era rutiner/riktlinjer? d. Hur återför ni resultaten (av c) till medarbetarna? e. Vilka idéer har ni om åtgärder/förbättringar (a, b, c, d)? Röntgen pulm visar pleuravätska basalt vänster. Thoraxdränage sätts på vänster sida, varpå 400 ml blod tömmer sig omgående för att sedan avstanna. Efter 1 liter RingerAcetat är blodtrycket 110/80 mm Hg, pulsen är fortsatt 110/min, och andningen stridorös. Ultraljud hjärta visar ingen pericardvätska. Anestesiolog önskar säkra luftvägen, men är tveksam till intubation utan samtidig beredskap för tracheostomi på grund av de omfattande ansiktsskadorna med frakturmisstanke och halssvullnad. A5. Hur säkerställer ni fortsatt handläggning av denna patient? (Exv. fortsatt handläggning inom ert sjukhus eller vidaretransport till annat sjukhus, barntraumakompetens, övervakning.) a. Vilka rutiner/riktlinjer har ni? b. Hur skapar ni förutsättningar för att era rutiner/riktlinjer ska kunna följas? c. Hur mäter/kontrollerar ni graden av följsamhet till era rutiner/riktlinjer? d. Hur återför ni resultaten (av c) till medarbetarna? e. Vilka idéer har ni om åtgärder/förbättringar (a, b, c, d)? Patientfall B Fallbeskrivning som främst syftar till att värdera omhändertagande på akutmottagning, diagnostik, samt kompetens att fatta beslut om vidare handläggning. Larm inkommer till akutmottagningen klockan 06.45 en söndag morgon. En 45‐årig kvinna har åkt bakpå på en motorcykel, som av oklar anledning frontalkrockat med bil. Olycksplatsen är belägen på en mindre väg 10 km från sjukhuset. Ambulanspersonal ringer in till akutmottagningen och meddelar att patienten har misstänkt bäckenfraktur samt vänstersidig öppen femurfraktur med pågående blödning. Patienten är medvetslös med svaga livstecken. Hon har inget mätbart tryck, men det finns palpabel puls i vänster ljumske. Hon ligger delvis klämd under bilen och man räknar med 20 minuters losstagningstid. Patienten tas loss med snabb extraktion utan fullständig spinal kontroll. Hon anländer till sjukhuset 45 minuter efter olyckan och är då medvetslös, utan mätbart tryck men med svag fladdrig carotispuls, RLS 7. Vänster femur är kraftigt felställt och det blöder nu sivande ur såret. Patienten får en intraosseös nål i vänster humerus och intuberas omgående. B1. Hur säkerställer ni omhändertagande av denna patient på traumarummet? (Exv. säkra luftvägar, blödningskontroll, frakturstabilisering, smärtlindring, medicinsk kompetens.) a. Vilka rutiner/riktlinjer har ni? b. Hur skapar ni förutsättningar för att era rutiner/riktlinjer ska kunna följas? c. Hur mäter/kontrollerar ni graden av följsamhet till era rutiner/riktlinjer? d. Hur återför ni resultaten (av c) till medarbetarna? e. Vilka idéer har ni om åtgärder/förbättringar (a, b, c, d)? B2. Hur säkerställer ni snabb diagnostik av patientens cirkulationsproblem? (Exv. möjlighet till FAST, radiologiska resurser, DPL, laboratorieprover.) a. Vilka rutiner/riktlinjer har ni? b. Hur skapar ni förutsättningar för att era rutiner/riktlinjer ska kunna följas? c. Hur mäter/kontrollerar ni graden av följsamhet till era rutiner/riktlinjer? d. Hur återför ni resultaten (av c) till medarbetarna? e. Vilka idéer har ni om åtgärder/förbättringar (a, b, c, d)? B3. Hur säkerställer ni nödvändig kompetens i traumateamet för både beslut om och genomförande av omedelbar behandling av möjliga blödningskällor? (Exv. Vilka behandlingsalternativ finns? Vem fattar beslut? Vem utför behandlingen?) a. Vilka rutiner/riktlinjer har ni? b. Hur skapar ni förutsättningar för att era rutiner/riktlinjer ska kunna följas? c. Hur mäter/kontrollerar ni graden av följsamhet till era rutiner/riktlinjer? d. Hur återför ni resultaten (av c) till medarbetarna? e. Vilka idéer har ni om åtgärder/förbättringar (a, b, c, d)? B4. Hur säkerställer ni att massiv transfusion av blodprodukter kan genomföras? a. Vilka rutiner/riktlinjer har ni? b. Hur skapar ni förutsättningar för att era rutiner/riktlinjer ska kunna följas? c. Hur mäter/kontrollerar ni graden av följsamhet till era rutiner/riktlinjer? d. Hur återför ni resultaten (av c) till medarbetarna? e. Vilka idéer har ni om åtgärder/förbättringar (a, b, c, d)? B5. Patienten blir ganska omgående asystolisk. Beslut om nödthorakotomi fattas. Vem fattar ett sådant beslut? a. Vilka rutiner/riktlinjer har ni? b. Hur skapar ni förutsättningar för att era rutiner/riktlinjer ska kunna följas? c. Hur mäter/kontrollerar ni graden av följsamhet till era rutiner/riktlinjer? d. Hur återför ni resultaten (av c) till medarbetarna? e. Vilka idéer har ni om åtgärder/förbättringar (a, b, c, d)? Patienten avlider trots alla åtgärder 15 minuter efter ankomst i cirkulationssvikt sekundärt till intraabdominell blödning, bäckenfraktur och femurfraktur. B6. Hur säkerställer ni att beslut om att upphöra med livräddande behandling sker på ett rättssäkert och etiskt sätt? a. Vilka rutiner/riktlinjer har ni? b. Hur skapar ni förutsättningar för att era rutiner/riktlinjer ska kunna följas? c. Hur mäter/kontrollerar ni graden av följsamhet till era rutiner/riktlinjer? d. Hur återför ni resultaten (av c) till medarbetarna? e. Vilka idéer har ni om åtgärder/förbättringar (a, b, c, d)? B7. Hur säkerställer ni akut och senare psykosocialt omhändertagande av anhöriga och andra inblandade? a. Vilka rutiner/riktlinjer har ni? b. Hur skapar ni förutsättningar för att era rutiner/riktlinjer ska kunna följas? c. Hur mäter/kontrollerar ni graden av följsamhet till era rutiner/riktlinjer? d. Hur återför ni resultaten (av c) till medarbetarna? e. Vilka idéer har ni om åtgärder/förbättringar (a, b, c, d)? Patientfall C Fallbeskrivning som främst syftar till att värdera åtkomst till svårbelägna platser, neurotraumavård samt rehabilitering efter trauma. En 61‐årig man har fallit 5 meter från ett tak. Olycksplatsen är belägen på en ö utan vägförbindelse. Mannen har slagit i huvudet, är medvetslös, har ett sår i skalpen men inga andra uppenbara skador. C1. Hur säkerställer landstinget/regionen åtkomst till skadade patienter i svåra miljöer i upptagningsområdet? (Exv. öar, ogynnsam miljö, vindkraftverk, fartyg, höga byggnader, oländig terräng.) a. Vilka rutiner/riktlinjer har ni? b. Hur skapar ni förutsättningar för att era rutiner/riktlinjer ska kunna följas? c. Hur mäter/kontrollerar ni graden av följsamhet till era rutiner/riktlinjer? d. Hur återför ni resultaten (av c) till medarbetarna? e. Vilka idéer har ni om åtgärder/förbättringar (a, b, c, d)?) C2. Hur säkerställer ni möjlighet till direkt triage från olycksplats till högspecialiserad vård? (Exv. neurotraumavård, barntraumavård.) a. Vilka rutiner/riktlinjer har ni? b. Hur skapar ni förutsättningar för att era rutiner/riktlinjer ska kunna följas? c. Hur mäter/kontrollerar ni graden av följsamhet till era rutiner/riktlinjer? d. Hur återför ni resultaten (av c) till medarbetarna? e. Vilka idéer har ni om åtgärder/förbättringar (a, b, c, d)? Vid ankomst till ert sjukhus är patienten medvetslös (RLS 7) men respiratoriskt och cirkulatoriskt stabil. CT skalle visar omfattande intrakraniell blödning samt tecken på begynnande inklämning. C3. Hur säkerställs vid ert sjukhus omhändertagande av traumapatient i behov av akut eller urakut neurokirurgisk behandling? (Exv. egna möjligheter, upparbetade kontaktvägar, transporter.) a. Vilka rutiner/riktlinjer har ni? b. Hur skapar ni förutsättningar för att era rutiner/riktlinjer ska kunna följas? c. Hur mäter/kontrollerar ni graden av följsamhet till era rutiner/riktlinjer? d. Hur återför ni resultaten (av c) till medarbetarna? e. Vilka idéer har ni om åtgärder/förbättringar (a, b, c, d)? C4. Hur säkerställer ni initial och fortsatt rehabilitering av traumapatienter? (Finns rehabilitering även för traumapatienter utan neurologisk skada? Finns särskild neurorehabilitering? Finns barnrehabilitering?) a. Vilka rutiner/riktlinjer har ni? b. Hur skapar ni förutsättningar för att era rutiner/riktlinjer ska kunna följas? c. Hur mäter/kontrollerar ni graden av följsamhet till era rutiner/riktlinjer? d. Hur återför ni resultaten (av c) till medarbetarna? e. Vilka idéer har ni om åtgärder/förbättringar (a, b, c, d)? Övergripande frågor Ö1. Beskriv hur ni arbetar för att bli bättre på traumaomhändertagande. (Exv. avvikelsehantering, fallgenomgångar, journalgranskningar, deltagande i kvalitetsregister.) Ö2. Beskriv hur ni säkerställer återkoppling av medicinska resultat till samtliga professioner i traumavårdkedjan, både prehospitalt och intrahospitalt? Ö3. Beskriv hur era rutiner för ställningstagande till organdonation ser ut i traumavården? Ö4. Beskriv hur medicinsk dokumentation (journalinformation och bildmaterial) överförs mellan de olika aktörerna i traumavårdkedjan (prehospitalt till intrahospitalt, klinik till klinik, sjukhus till sjukhus). Beskriv också hur dokumentation och överföring sker vid datahaveri.