1. No category

Namn:………………………………….
Sjukhus:………………..
Kod:………………..
Välkommen till
Tentamen i Klinisk medicin - inriktning Kirurgi, Termin 7, Stockholm
Måndagen den 18 maj kl. 09.00-15.00
Skrivningen består av 30 frågor, varav 8 i kirurgi, 4 i ortopedi, 4 i urologi, 8 i
anestesi, 4 i onkologi och 2 i rättsmedicin.
Du kan få maximalt 104,5 poäng. Antal poäng på varje fråga är angivet.
Skrivutrymmet efter varje fråga får räcka för Ditt svar. Skriv läsligt och undvik
att skriva på annat ställe!
Fyll i namn och sjukhus upptill på detta ark och skriv ut KODEN på ALLA
sidorna i denna tenta.
Kom ihåg Din KOD!
Lycka till!
Tentamen i Klinisk medicin inriktning kirurgi, T7, VT 2015, 18 maj
Kod:……………….
Kirurgi
Poäng
Fråga 1a) ……………….
Fråga 5a) …………………..
Fråga 1b) ……………….
Fråga 5b) …………………..
Fråga 1c) ……………….
Fråga 5c) ………………….
Fråga 1 d) ……………….
Fråga 6a)…………………..
Fråga 1 e) ……………….
Fråga 6b)…………………..
Fråga 1 f) ……………….
Fråga 7a)…………………..
Fråga 2 a)……………….
Fråga 7b)…………………..
Fråga 2b)……………….
Fråga 7c)……………………
Fråga 2 c)………………
Fråga 8a)…………………..
Fråga 2 d)……………….
Fråga 8b)………………….
Totalt……………………………
Max 35,5
Fråga 3a) ……………….
Fråga 3b) ……………….
Fråga 3c) ……………….
Fråga 3d) ……………….
Fråga 3e) ……………….
Fråga 4a)………………
Fråga 4b)……………….
Fråga 4c)……………….
2
Tentamen i Klinisk medicin inriktning kirurgi, T7, VT 2015, 18 maj
Kod:……………….
Kirurgi fråga 1
Du har vikariat som allmänläkare o sjuksköterskan ber dig titta på Agaton, en 75-årig man
som har ett sår mitt på underbenets framsida. Sårskadan är två veckor gammal o han fick
den när han gick i skogen i ganska oländig terräng, med stenar, buskar och grenar.
Sköterskan har lagt om såret med fuktiga kompresser, men det vill inte läka. I status ser du
en opåverkad man med ett runt 1 cm-stort sår med rodnade kanter. Såret vätskar sig.
1a) Vid normal läkning borde såret vara i vilken fas? (1p)
1b) Nämn tre vanliga lokala orsakerna till fördröjd sårläkning. (1,5p)
1c) Vilken av dem måste uteslutas i detta fall? (1p)
1d) För att göra det, vilken bildgivande metod är mest lämplig? (1p)
1e) För att behandla detta vilken kirurgisk metod är mest lämplig? (1p)
1f) Nämn tre vanliga generella tillstånd som orsak till försämrad sårläkning. (1,5p)
3
Tentamen i Klinisk medicin inriktning kirurgi, T7, VT 2015, 18 maj
Kod:……………….
Kirurgi fråga 2
Nästa patient är Ulla-Stina en 68-årig kvinna som söker pga. omväxlande röd och brunröd
blödning i samband med avföring. Den första blödningen tyckte patienten var störst, men
det har fortsatt komma blod/brunröd avföring nu i några dagar. Hon är orolig o undrar vad
blödningen kommer från. Hon uppger inga buksmärtor eller andra symptom. Status: AT:
Gott; BT 130/85; Cor: RR 76/min; Pulm: Auskulteras ua: Buk: Mjuk oöm; Pr: Brunröd flytande
avföring på handsken. Rektalslh palperas ua. Hb 119 g/L, CRP 7 mg/L
2a) Vilka vanliga diagnoser kan orsaka patientens symptom? Nämn tre (1,5p)
2b) Hur går du vidare med undersökningen av denna patient på mottagningen? (1p)
2c) Vad bör du komplettera diagnostiken med för undersökning? (1p)
2d) Kan patienten skötas i öppenvård eller bör patienten läggas in på sjukhus? Motivera!
(1p)
4
Tentamen i Klinisk medicin inriktning kirurgi, T7, VT 2015, 18 maj
Kod:……………….
Kirurgi fråga 3
Du är AT-läkare på kirurgakuten och går in till Britta 53 år, som söker pga. feber 39,5,
frysningar, ont till höger i buken och mörk urin. När du undersöker henne finner du:
AT: Lätt ikteriska sclerae, högfebril. Cor RR 104; Bt 135/70; Pulm: Fys ua, Buk: Mjuk, ömmar
till höger, mest upptill, inga palpabla resistenser, inget muskelförsvar.
Du tycker dig känna igen Brittas symptom från läroboken i kirurgi, där de beskrivs som en av
de båda triader som Charcot beskrev på 1800-talet.
3a) Vilken är diagnosen o vilken är den vanligaste orsaken? (1p)
3b) Vilka vanliga blodprover brukar vara förhöjda? Nämn tre. (1,5p)
Du väljer att lägga in Britta o på vägen till avdelningen passerar Britta röntgenavdelningen.
3c) Vilken bildgivande undersökning vill du att de utför? (1p)
Eftersom du tycker att Britta ska fasta ordinerar du Ringeracetat iv. o iv. läkemedel.
3d) Vilka/et läkemedel? (1p)
3e) Vilken är den bästa botande behandlingen för Brittas tillstånd? Varför? (2p)
.
5
Tentamen i Klinisk medicin inriktning kirurgi, T7, VT 2015, 18 maj
Kod:……………….
Kirurgi fråga 4
Åter på vårdcentralen och nu söker Hadia som är en 46-årig kvinna, pga. svullet rött o
ömmande vänster bröst. Temp: 37,8.
4a) Beskriv hur du undersöker henne. (1,5p)
Du misstänker en infektion i det ena bröstet.
4b) Beskriv – så specifikt som möjligt - hur du behandlar henne. (1p)
4c) Beskriv – så specifikt som möjligt hur man med bildgivande undersökningar
utreder/behandlar henne, i detta skede och senare. (2p)
6
Tentamen i Klinisk medicin inriktning kirurgi, T7, VT 2015, 18 maj
Kod:……………….
Kirurgi fråga 5
Du är kirurgjour och står på traumarummet, där ambulansen just kommit in med Slawek 23
år, som på en byggarbetsplats fallit c:a 4 meter från en ställning ner mot marken o där landat
på några betongfundament. Ambulansen har satt nål, satt på honom en halskrage o gett 5
mg Morfin iv. Du tänker nu gå igenom honom enligt ATLS o repeterar för dig själv A, B, C, D,
E. Att A innebär fri luftväg och halskrage minns du.
5a) Men vad måste du som traumaledare utföra/ordinera för undersökningsmoment under
ATLS B och ATLS C? (2+2p)
ATLS B.
ATLS C.
Patienten skickas till röntgenavdelningen .
5b) I det här fallet, vilka bildgivande undersökningar bör inkluderas för att adekvat bedöma
patienten. (2p)
5c) Finns det någon anledning att ge intravenös kontrastförstärkning och i så fall när och
varför? (1p)
7
Tentamen i Klinisk medicin inriktning kirurgi, T7, VT 2015, 18 maj
Kod:……………….
Kirurgi fråga 6.
Sverker 62 år har nyligen träffat sina barnbarn o insjuknat efter några dagar med kräkningar.
Nu har han kräkts c:a 6 ggr de senaste 5 timmarna. De sista två gångerna han kräktes kom
det några strimmor av färskt blod. Han vill ju inte smitta andra med maginfluensa, men när
det kom blod blev han rädd, så han åkte in till akuten, där du träffar honom.
I status finner du en lite trött man, med en kräkpåse i handen. Puls, BT, saturation B-Hb är
ua. Buk: Mjuk, diffust öm.
6a) Vad misstänker du är orsaken till blödningen? (1p)
6b) Vilken undersökning beställer du akut? (1p)
Kirurgi fråga 7
Niklas 25 år har varit trög i magen någon vecka och nu har han rejält ont i samband med
avföring. Några gånger har det kommit blod på pappret när han torkat sig. Nu vill han ha din
hjälp mot sina ”hemorroider”
7a) Vad tror du att han a) har för diagnos och b) hur vill du utreda o c) behandla honom?
(2p)
7b)
7c)
8
Tentamen i Klinisk medicin inriktning kirurgi, T7, VT 2015, 18 maj
Kod:……………….
Kirurgi fråga 8.
Harriet är 82 år gammal o har för två veckor sedan skrivits ut från sjukhuset pga. en
hjärtinfarkt. Nu söker hon akut pga. smärtor i höger arm, som hon ”tappat kraften i”. I status
finner du en måttligt smärtpåverkad patient. Cor: RR76, Pulm: Fys ua, BT: 140/85. LS hö arm:
Svalare än vänster, möjligen nedsatt grov kraft. Ingen puls palperas i handledsnivå.
8a) Vad är diagnosen inkl. genes? b) Hur tycker du att Harriet ska behandlas? (2p)
8b)
9
Tentamen i Klinisk medicin inriktning kirurgi, T7, VT 2015, 18 maj
Kod:……………….
Ortopedi
Fråga 1a)……………..
Fråga 1b)……………..
Fråga 2a)……………..
Fråga 2b)…………….
Fråga 3)……………..
Fråga 4a)……………
Fråga 4b)…………….
Totalt……………………………
Max 25
10
Tentamen i Klinisk medicin inriktning kirurgi, T7, VT 2015, 18 maj
Kod:……………….
Ortopedi fråga 1.
1. En 52-årig man söker för smärtor på insidan av höger knä. Han är hindrad i framför allt
sitt golfspel, smärtorna är ansträngningskorrelerade, det finns inga upphakningar.
Patienten önskar MR och eventuellt artroskopi då han förmodar en meniskskada.
Status höger knä: diskret hydrops, öm mediala ledspringan och över pes anserinusfästet.
ROM 0-120 grader, knäleden stabil, menisktester neg.
Du genomför en röntgenundersökning av höger knäled (se bild). (7p)
1a. Diagnos? Ange utredningsväg och behandling. Motivera dina val och ange varför MR och
artroskopi förmodligen ej är aktuella åtgärder.
1b. Beskriv vad du ser på röntgenbilden och markera de patologiska fynden
11
Tentamen i Klinisk medicin inriktning kirurgi, T7, VT 2015, 18 maj
Kod:……………….
Ortopedifråga 2
En 84-årig kvinna inkommer med ambulans efter ett fall på äldreboendet. Hon har en
underbensfraktur som är grovreponerad och fixerad med en vacumkudde (vg se rtg-bild).
Nuvarande sjukdomar: Schizofreni i lugnt skede, övervikt, lindade ben pga
lymfödemtendens. Patienten går normalt kortare sträckor med rollator.
Status. AT orienterad, inga psykostecken, cor/pulm u.a., BT 150/80. Innan benet placerades i
gipsskenan var huden intakt, det fanns en ökad svullnad distalt i underbenet med
blåmissfärgning men det var ej särskilt spänt. (8p)
2a) Välj ett av dessa fyra behandlingsalternativ: gips, externfixation, märgspik, plattfixation
och motivera ditt val, beskriv för och nackdelar för var och en av metoderna när de används
för denna skada på just denna patient.
2b) Beskriv frakturen utifrån röntgenbilderna.
12
Tentamen i Klinisk medicin inriktning kirurgi, T7, VT 2015, 18 maj
Kod:……………….
Ortopedifråga 3
En 35-årig kvinna har sedan en längre tid besvär med domningar och kraftnedsättning i
sin högra hand. Vaknar dessutom nästan varje natt på grund av smärtor i sin hand. Måste
då skaka och röra på handen för att erfara lindring. Beskriv det fortsatta
omhändertagandet inklusive diagnos och väg till densamma samt vilka förväntningar på
förbättring patienten kan ha (5p).
Ortopedifråga 4
70-årig man söker på grund av smärtor från ländryggen i båda ben. Besvären accentueras vid
promenader. (5p).
4a) Beskriv vad du fokuserar på i anamnes och status och hur du vill driva utredningen
vidare. Vilka kliniska fynd i ryggstatus förväntar du vara patologiska och vilka normala?
Motivera! Vilken är din diagnos?
4b) Vilka radiologiska undersökningar vill du genomföra?
13
Tentamen i Klinisk medicin inriktning kirurgi, T7, VT 2015, 18 maj
Kod:……………….
Urologi
Fråga 1a)………………
Fråga 1b)……………..
Fråga 1c)………………
Fråga 2a)……………..
Fråga 2b)……………..
Fråga 2c)…………….
Fråga 3a)…………….
Fråga 3b)…………….
Fråga 3c)…………….
Fråga 4)……………..
Totalt……………………………
Max 16
14
Tentamen i Klinisk medicin inriktning kirurgi, T7, VT 2015, 18 maj
Kod:……………….
Urologi
Välkommen till din första dag som underläkare på familjeläkarenheten Familjelyckan!
Urologifråga 1
En kvinna i trettioårsåldern söker på grund av urinläckage. Hon arbetar på konditori i kassan,
röker endast på fest och har två barn i dagisåldern. Problemet uppstår framför allt när hon
tränar på Friskis o Svettis.
1a) Hur indelas urininkontinens i allmänhet? Beskriv med benämning och typiska symtom
för respektive grupp. 2,5p
1b)Vilka orsaker kan finnas i respektive huvudgrupp? 2 p
1c) Åter till det aktuella fallet – vilken av inkontinenstyperna tror att denna patient lider av
och vilken behandling föreslår du? 1 p
15
Tentamen i Klinisk medicin inriktning kirurgi, T7, VT 2015, 18 maj
Kod:……………….
Urologifråga 2
En man i 75-årsåldern kommer på sin första hälsokontroll hos din enhet. Tidigare
journaluppgifter saknas så du vet inget om tidigare sjukdomar eller operationer. Han tar
redan i början av konsultationen upp att han lider av svårigheter att få stånd.
2a) Vilka är de vanligaste orsakerna till detta problem? 2p
2b) Kan sjukvården ha orsakat problemet och i så fall hur? 1,5 p
2c) Patienten vädjar om hjälp. Vad kan du erbjuda och finns det kontraindikationer mot
något av alternativen? 1,5 p
16
Tentamen i Klinisk medicin inriktning kirurgi, T7, VT 2015, 18 maj
Kod:……………….
Urologifråga 3
En 23-årig man som beskriver sig som tidigare frisk förutom ett benbrott i samband med
skidåkning. Nu har han i samband med duschning upptäckt att ena pungkulan känns lite
konstig, ”typ hård”. Han tänker att det kan bero på att han och hustrun arbetar för att få
barn men vill ändå kolla upp.
3a) Baserat endast på dessa uppgifter – Vad gör du nu? Ange handläggning 2,5p
3b) Patienten frågar oroligt om ”worst case scenario” dvs. vad som är det värsta det kan vara
och vad som kan hända prognosmässigt – Vad säger du? 1 p
3c) Kan detta i så fall påverka hans förmåga att få barn och kan i så fall något göras åt det?
1p
17
Tentamen i Klinisk medicin inriktning kirurgi, T7, VT 2015, 18 maj
Kod:……………….
Urologifråga 4
Äntligen fikapaus!
Tyvärr har du glömt stänga av telefonen och de ringer från det korttidsboende som är
kopplat till familjeläkarenheten. En av de inneliggande är en helt pigg men dement man på
90 år som är permanent kateterbärare sedan minst två år. Din kollega har tagit en urinodling
som visar E-Coli med bred känslighet.
4) Vad gör du? 1p
Du slår av telefonen och sätter tänderna i en toscabulle medan du tänker precis som
professor Ask-Upmark ”Det är märkligt när jag tänker tillbaka på min gärning – Jag har aldrig
haft fel!”
18
Tentamen i Klinisk medicin inriktning kirurgi, T7, VT 2015, 18 maj
Kod:……………….
Anestesi
Fråga 1)………….
Fråga 2)…………
Fråga 3)…………
Fråga 4)…………
Fråga 5)…........
Fråga 6)…………
Fråga 7)………..
Fråga 8a)…........
Fråga 8b)………….
Totalt……………………………
Max 12 p
19
Tentamen i Klinisk medicin inriktning kirurgi, T7, VT 2015, 18 maj
Kod:……………….
Anestesi
Anestesifråga 1
Vilken är den högsta nivå på vilken man får anlägga en spinalbedövning (eller
lumbalpunktera) och varför? (2 p)
Anestesifråga 2
Vid preoxygenering inför anestesiinduktion skapas en syrgasreserv som förlänger tiden till
hypoxi vid apné. Var ligger reserven? (1 p)
Anestesifråga 3
Du hittar en medvetslös patient som inte andas. Nämn två handgrepp samt två hjälpmedel
Du utför respektive använder för att skapa/hålla fri luftväg samt för att ventilera patienten.
(2p)
20
Tentamen i Klinisk medicin inriktning kirurgi, T7, VT 2015, 18 maj
Kod:……………….
Anestesifråga 4
Man använder Rapid Sequence Induction (RSI), även kallad ”crash induction” till patienter
med ökad aspirationsrisk. Vilket moment undviks jämfört med vanlig intubation och som
minskar risken för aspiration? (2 p)
Anestesifråga 5
Här nedan presenteras tre operationer och tre anestesimetoder (GA = generell anestesi):
A: Planerad högersidig hemikolektomi
B: Akut cholecystektomi
C: Planerad knäartroskopi
1: GA + larynxmask
2: GA + intubation (ej RSI)
3: GA + intubation (RSI)
Matcha varje operation med en lämplig anestesimetod. Använd alla en gång. (1 p)
Anestesifråga 6
Nämn två kontraindikationer till att ge spinalanestesi eller epiduralanestesi.(1p)
Anestesifråga 7
Nämn två symptom på överdosering av lokalbedövning. (1p)
21
Tentamen i Klinisk medicin inriktning kirurgi, T7, VT 2015, 18 maj
Kod:……………….
Anestesifråga 8
Senare under kvällen kallas Du till en avdelning där sjuksköterskan larmat Dig pga. att en
patient upplever starkt obehag, har svullet ansikte och tunga, fått pipande ansträngd
andning, har hjärtklappning och lågt blodtryck. Sjuksköterskan har nyss startat en
Ekvacillininfusion då patienten har en kraftig hudinfektion på vänster underben. Patienten
har förutom hudinfektionen hypertoni, vilken behandlas med tablett Seloken.
8a) Vad misstänker du? (1 p)
8b) Vilket läkemedel är viktigast i samband med behandlingen av detta akuta tillstånd? (1 p)
22
Tentamen i Klinisk medicin inriktning kirurgi, T7, VT 2015, 18 maj
Kod:……………….
Onkologi
Fråga 1a)……………
Fråga 1b)……………
Fråga 1c)…………..
Fråga 2a)…………..
Fråga 2b)……………
Fråga 2c)…………..
Fråga 2d)………….
Fråga 3a)…………..
Fråga 3b)………….
Fråga 4a)………….
Fråga 4b)…………..
Totalt……………………………
Max 12
23
Tentamen i Klinisk medicin inriktning kirurgi, T7, VT 2015, 18 maj
Kod:……………….
Onkologi
Onkologifråga 1
En 47-årig kvinna söker VC på grund av att hon själv känt en knöl i vänster bröst. Hon är helt
frisk för övrigt och har ingen riskfaktor för bröstcancer. Du som läkare palperar en resistens i
vänster bröst.
1a) Vilka ytterligare undersökningar bör patienten genomgå för att utesluta eller
diagnosticera en bröstcancer? 0,5p
Utredningen visar att patienten har en bröstcancer. Hon blir opererad med en
bröstbevarande operation. PAD visar att hon har en 3 cm tumör med spridning till fem
axillkörtlar, Elston-Ellis grad III. Ki67 70%, ER/PR positiv, HER2 positiv 3+. Patienten bör
rekommenderas adjuvant behandling.
1b) Vad är syftet med adjuvant behandling ? 0,5 p
1c) Vilka adjuvanta behandlingar bör hon få? Motivera varför de olika behandlingarna bör
ges. 2p
24
Tentamen i Klinisk medicin inriktning kirurgi, T7, VT 2015, 18 maj
Kod:……………….
Onkologifråga 2
2 a) En man 73 år har för två år sedan erhållit en kurativt syftande strålbehandling mot en
högriskprostatacancer.
a) Ange de prognostiska faktorer som ingår i diagnostiken av prostatacancer för att avgöra
om det är en låg-, intermediär- eller högriskcancer. 1 p
Han söker nu akuten med ryggsmärtor men inga neurologiska symtom. Utredning påvisar
förhöjt PSA samt ALP och enstaka metastaser i ryggpelaren men ingen misstanke på
medullakompression.
2b) Vilken typ av medicinsk cancerbehandling ska patienten erhålla i första hand? 1p
2c) Om strålbehandling blir aktuell är den palliativ. Jämfört med patientens tidigare kurativt
syftande strålbehandling, är dosen per fraktion av palliativ strålbehandling lägre eller högre?
Är den totala dosen lägre eller högre? Är den totala behandlingstiden kortare eller längre?
1,5p
2d) Patienten blir väldigt ledsen över beskedet om skelettmetastaser och har en bror som
just avlidit i en lungcancer. Brodern avled sex månader efter beskedet om metastaser till
skelettet. Hur kan du informera patienten om hans prognos i relation till broderns? 0,5p
25
Tentamen i Klinisk medicin inriktning kirurgi, T7, VT 2015, 18 maj
Kod:……………….
Onkologifråga 3
3a) Den kurativt syftande behandlingen av koloncancer respektive rektalcancer skiljer sig åt
avseende den onkologiska behandlingen (adjuvant eller neoadjuvant). Förklara rationalen
bakom de olika behandlingsuppläggen (2 p).
3b) Vid levermetastaserad kolorektal cancer kan vissa patienter bli botade/
långtidsöverlevare om metastaserna är eller kan göras operabla. Cytostatika +/- antikroppar
(EGFR-hämmare) ges då ofta neoadjuvant och adjuvant. Det går att ta reda på om en
patients tumör kan förväntas svara på antikroppsbehandlingen eller ej. Vad är det man
måste ta reda på och vad är förklaringen till att detta påverkar antikroppsbehandlingen?
(1p).
26
Tentamen i Klinisk medicin inriktning kirurgi, T7, VT 2015, 18 maj
Kod:……………….
Onkologifråga 4
Agneta 54 år har lungcancer. Hon har nu vårdats inneliggande för nydiagnosticerad
smärtande skelettmetastasering. Under vårdtiden har Agneta satts in på regelbundet T
Alvedon 500mg 2x3 samt T Dolcontin som trappats upp till 120mg 1x2. Du planerar nu
hemskrivning.
4a) Ange lämplig dos tablett Morfin för patienten att ta vid behov. Ange dosen i milligram.
(1p)
4b) Ange två läkemedel du bör skriva recept på för att motverka två viktiga biverkningar av
patientens opioidmedicinering. (1p)
27
Tentamen i Klinisk medicin inriktning kirurgi, T7, VT 2015, 18 maj
Kod:……………….
Rättsmedicin
Fråga 1…………………..
Fråga 2…………………
Totalt……………………………
Max 2
28
Tentamen i Klinisk medicin inriktning kirurgi, T7, VT 2015, 18 maj
Kod:……………….
Rättsmedicin
Rättsmedicinfråga 1
1. I vilka situationer kan man finna petechiala blödningar i conjunctivae? Vilken är
uppkomstmekanismen? Varför uppträder de ofta enbart i conjunctivae? (1p)
Rättsmedicinfråga 2
2. Misstanke om barnmisshandel bör väckas i följande situationer (1p)
a. Små punktformade blödningar på underbenen
b. Blåmärken bakom öronen
c. Skrapskador på armbågarna och knäna
d. Inget av ovanstående
29