Erektil dysfunktion Oförmåga att erhålla eller bibehålla erektion tillräckligt för samlag. EAU Guidelines och egna erfarenheter av utredning och behandling ur urologens synvinkel Mats Hedlund , SÖS 15-05-22 Läkemedel/droger och samband med ED      Antidepressiva, tricykliska och SSRI B-blockerare Diuretika NSAID Tobak, alkohol NYTT läkemedel mot prematur ejakulation (snabbverkande antidepressivum): Priligy = dapoxetin 30 resp 60 mg. Utredning ED  Anamnes   Status   Plötsligt debut eller succesiv utveckling. Finns nattliga erektioner, fungerar masturbation Yttre genitalia, testis storlek/resistenser? Palpabel plaque i penis (Peyronie). Behåring. Lab:    B-glukos Testosteron, SHBG, Prolactin, ev T3-T4, TSH Triglycerider, Kolesterol,  Charles Brindley 1983: Injektion med phentolamin och även papaverin intracavernöst Behandling av erektil dysfunktion Farmakologisk behandling    Papaverin Prostaglandin E 1, alprostadil Caverject inj 10-20-40 mikrogr Bondil pipett 250-500-1000 micro Vitaros gel 200, 300 mikrogram Phosphodiesterashämmare (typ 5) sildenafil Sildenafil /Viagra/ 25-50-100 mg tadalafil Cialis 5-10-20 mg vardenafil Levitra 5-10-20 mg  Ny lokal behandling: Vitaros gel appliceras på uretramynningen och masseras in 20-30 min före sexuell aktivitet. Finns i förpackningar med 200 resp 300 mikrogram alprostadil. Ingår ej i läkemedelsrabatten ännu (maj-15)  PDE 5-hämmare  Sildenafil: Viagra, Sildenafil, Idilico. Introducerades 1998, nu finns ett 10-tal generika. 25, 50 och 100 mg. 4-6 tim effekt, tas 1 tim före sexuell aktivitet.  Vardenafil: Levitra. Intro 2003. 10-20 mg. Lik sildenafil i alla avseenden, mer potent men tveksamt om det har ngn klinisk relevans. Kanske bättre på diabetespat.  Tadalafil: Cialis. Intro 2003. 5, 10 och 20 mg. 36 tim effekt. Tas 2 tim före sexuell aktivitet. Kan ge ryggsmärtor (av oförklarlig anledning). Lämpligt till yngre män med högre sexuell aktivitet. 5 mg tas dagligen. (förstahandsalternativ vid E D) Prematur ejakulation        Vanligaste sexuella problemet efter E. D. Definieras som utlösning inom 1 minut efter penetration Livslång resp förvärvad prematur ejakulation 20-30 % av män, men endast 2-5% har livslång. Sexualterapeut kan ge råd om teknik/samlagsställningar inkl stop/start, klämning av penis liksom om det uppkommit problem i relationen som ofta sker. Lokalanestetikum som Xylocaingel 30 min före coitus. Lika god effekt som SSRI. SSRI preparat kontinuerligt eller Priligy 1 tim före, 30 mg eller 60 mg. Förlänger tiden från 0,9 till 3,5 minuter. Trots att vi har mycket effektiva och välfungerande preparat för att behandla erektil dysfunktion är det: endast 50 000 av Sveriges c:a 500 000 män med ED som medicinerar regelbundet endast hälften av de som fått behandling förskriven som fortsatt efter 1 år. Och vad säger då kvinnan? Sexuell dysfunktion hos partner Sexuell dysfunktion bland 43% hos kvinnor i USA till män med ED problem.  Kvinnliga medicinstuderande i Tyskland. Enkät till 1000 pers där 65% svarade. 97% heterosexuella, sexdebut i snitt vid 17 år: 38% hade ingen önskan till sexuell aktivitet alls.  Kvinnlig sexuell dysfunktion är ett klart undervärderat problem och större än manlig ED, drabbar c:a 200 000 kvinnor i vårt land