DN HS 2015-06-02, ärende 10 1(4) Datum 2015-06-03 Diarienummer Förslag Till: Region Hallands revisorer För kännedom: Regionstyrelsen Svar avseende revisionsrapporten ”Granskning av cancersjukvården Bröst och prostatacancer” Bakgrund PwC har på uppdrag av revisorerna i Region Halland granskat om Hälso- och sjukvårdsstyrelsen, Driftnämnden Hallands sjukhus, Driftnämnden öppen specialiserad vård samt Driftnämnden Närsjukvård säkerställer att det bedrivs en ändamålsenlig vård för personer med bröst- och prostatacancer. Den sammanfattande bedömningen är att berörda styrelser och driftnämnder i viss mån säkerställer att det bedrivs en ändamålsenlig vård för personer med bröst- och prostatacancer. Inom vissa område av vården finns dock förbättringspotential för båda patientprocesserna. Revisorerna i Region Halland har beslutat att översända rapporten till bland annat Driftnämnden Hallands sjukhus med begäran om svar angående de revisionssynpunkter som framkommit. Driftnämndens svar angående de synpunkter som framförts vid revisionen I det nedanstående återges utdrag ur revisionsrapporten åtföljt av nämndens kommentarer. Revisionssynpunkt ”Av Öppna jämförelser framgår att vården fungerar relativt väl i Region Halland. Vår sammanfattande bedömning är att berörda styrelser och nämnder i viss mån säkerställer att det bedrivs en ändamålsenlig vård för personer med bröstcancer och prostatacancer. Vi menar att det finns områden av vården som behöver förbättras för båda patientprocesserna. Vi konstaterar att aktuella väntetider vad gäller bröstcancerprocesserna är långa i en regional jämförelse. Vi menar att styrningen och uppföljningen av patientprocesserna kan utvecklas samt att området vad gäller patientmedverkan kan utvecklas ytterligare. Det finns också en skillnad vad gäller uppföljning av bröstcancer mellan norra och södra länet vilken är olycklig utifrån ett patientperspektiv och ambitioner om en jämlik vård.” 2(4) Svar Processen har utvecklats och aktuella väntetider avseende bröstcancer har förkortats från och med 2014. Efter ändringar i Södra regionens vårdprogram sker uppföljningen nu på likartat sätt i Halmstad och Varberg samt uppföljning via kontaktsjuksköterska. När det gäller prostatacancer ligger Halland väl till i öppna jämförelser avseende väntetider. Revisionssynpunkt ”Används Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för styrning av cancersjukvården inom aktuella diagnoser? Används det nationella vårdprogrammet för prostata för vård till aktuell målgrupp? Vi bedömer att i huvudsak används de nationella riktlinjerna för styrning av cancer-sjukvården. De nationella vårdprogrammen används i verksamheterna. Det bör dock framhållas att Region Halland faller inom ansvarsområdet för såväl RCC Väst (Regionalt cancercentrum Väst) som RCC Syd (Regionalt cancercentrum Syd) vilket medför att vården till viss del bedrivs på olika sätt. Utifrån ett patientperspektiv är detta olyckligt. Det finns utvecklingsområden relaterat till de nationella riktlinjerna. Vi konstaterar att patienter med prostatacancer inte erhåller en bedömning vid multidisciplinär konferens i norra Halland. Granskningen har också givit signaler om att kontaktsjuksköterskefunktionen inte är fullt utbyggd i hela länet.” Svar Inom Region Halland finns ingen ”egen” onkologklinik vilket medfört att Hallands sjukhus Varberg anlitar onkologkonsult från Västra Götaland och Hallands sjukhus Halmstad anlitar onkologkonsult från Region Skåne. Detta innebär att viss olikhet funnits genom att den regionala tillämpningen skiljt sig åt. För att utjämna dessa skillnader arbetas nu för anpassning till det nationella vårdprogrammet vilket ska leda till lika vård för bröstcancerpatienter i hela Halland. RCC Väst och Syd enar sina bröstcancerriktlinjer alltmer och det föreligger därigenom inga för patienten betydande skillnader. En skillnad som kvarstår är att rekonstruktiva ingrepp utförs av onkolplastisk kompetens i Halmstad, medan dessa ingrepp sker vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset på patienter som omfattas av RCC Väst (Varberg). Urologiverksamheten inom Hallands sjukhus har under det senaste året varit inne i en intensiv omstruktureringsfas där hela slutenvårdsverksamheten samlats geografiskt till en utbudspunkt, Hallands sjukhus Varberg. I detta arbete har ingått en översyn av vårdprocesserna som siktar till enhetliga rutiner och riktlinjer och denna process pågår fortfarande. Målsättningen är att tillhandahålla en god och jämlik vård till Hallands invånare. Halland ligger väl till i öppna jämförelser inom processen prostatacancer vad gäller väntetider. När det gäller MDK (multidisciplinära konferenser) så konstateras att utrustning och uppkopplingsmöjligheter för videokonferenser som möjliggör MDK finns på båda utbudspunkterna. MDK konferenser fungerar väl i Halmstad som samarbetar med Region Skåne. Från och med våren 2015 har en möjlighet för MDK mot Västra Götaland erbjudits. Brist på onkologresurs i Varberg har dock påverkat införandetakten där. 3(4) Revisionssynpunkt ”Finns det en tillfredsställande uppföljning av verksamhet och resultat som är kopplad till fastställda mål? Vi bedömer att uppföljning av verksamhet och resultat inte är tillräcklig och att detta är ett område som ytterligare kan utvecklas. Vi menar att det saknas tydliga mål för verksamheten. I styrdokumenten anges uppdrag för verksamheten samt att verksamheterna ska följa nationella riktlinjer och delta i relevanta kvalitetsregister. Ett arbete har påbörjats för att målsätta och följa upp kvalitetsindikatorer och ledtider genom indikatorer i realtid. Detta är positivt då det finns en eftersläpning vad gäller uppgifter från kvalitetsregister. För att tydliggöra styrningen borde det finnas en tydligare styrning och målsättning vad gäller flera ledtider inom cancerprocesserna. Det blir då tydligare var i vårdprocessen förbättringsåtgärder behöver sättas in. Uppföljning inom området bygger på den kvalitet som finns i data som hämtas från kvalitetsregister och journalsystem. Det är viktigt att säkerställa att registrering i journalsystem och kvalitetsregister sker med sådan kvalitet att materialet kan användas för korrekt analys och uppföljning. Det finns, och har funnits, tveksamheter vad gäller detta. Uppföljningen i realtid förefaller fungera vad gäller bröstcancerprocessen. Denna är dock beroende på kvaliteten vad gäller dokumentationen i journalsystemet. Det är angeläget att hitta en tillförlitlig lösning så att motsvarande uppföljning kan fungera vad gäller processen för prostatacancer. Vi bedömer att den återkoppling av cancersjukvården till Driftnämnd Hallands sjukhus som fanns i uppföljningsrapport 2 var otillräcklig. Några resultat från kvalitetsindikatorerna kunde inte redovisas.” Svar Driftnämnden Hallands sjukhus har fastställt följande mål för cancerprocessen 2015: ”Prioriterade målvärden inom cancerprocesserna ska uppnås”. I anslutning därtill ligger följande uppdrag till cheferna: ” Respektive områdeschef ansvarar för att cancersjukvården utvecklas mot en hög måluppfyllelse för andel med kontaktsjuksköterska, andel som tagits upp i multicdisciplinär konferens och ledtiden från ankomst remiss till första besök hos specialist.” Hallands sjukhus arbetar dessutom på att ta fram adekvata och relevanta kvalitetsindikatorer som är anpassade till både verksamhet och övergripande riktlinjer. Nuvarande resultat och kvalitetsmått kommer att utvecklas för att utgöra ett bättre stöd för processerna. Genom kvalitetsregister, utdataverktyg, framtagna indikatorer samt målvärden skapas goda möjligheter att utveckla och förbättra vården. Berörda chefer och processansvariga är nyckelpersoner i detta arbete. Vi har sedan 2014 en väl fungerande rapportering till INCA (nationellt kvalitetsregister för bröstcancer). Revisionen avsåg rapporteringen 20122013. I INCA finns ledtider för delar av bröstcancerprocessen. Inom ramen för de nya standardiserade vårdförloppen arbetar urologin med att säkerställa processerna kring prostatacancer och blåscancer liksom med uppföljning av kvaliteten i dessa processer. Revisionssynpunkt ”Vidtas åtgärder för att utveckla cancersjukvården för aktuella diagnoser mot bakgrund av medicinska resultat? Av vår granskning framgår att lokalt utvecklingsarbete skett i samverkan med Strategisk cancerenhet. Regionala cancercentra spelar en central roll i utvecklingen av cancersjukvården. Av granskningen framgår vidare att verksamheten många gånger tvingas prioritera patientarbete framför utvecklingsarbete. Denna prioritering är säkert riktig. Vi vill betona att det är viktigt att det även finns utrymme för utvecklingsarbete lokalt.” 4(4) Svar Driftnämnden instämmer i att utvecklingsarbete är väsentligt och prioriterat samt att detta måste genomföras i den takt de ekonomiska förutsättningarna medger. Införandet av nationella riktlinjer inklusive multidisciplinära behandlingskonferenser och kontaktsköterska har skett inom befintlig ekonomisk ram. Ambitionen i den översyn som sker avseende processerna är att utveckla cancervården i samverkan med de regionala cancercentra där vi måste förhålla oss till både RCC Syd och RCC Väst. En problematik som just nu påverkar möjligheten att aktivt driva utvecklingsarbete är dock rekryteringssituationen avseende i första hand urologer, där flera vakanser finns i nuläget. Detta påverkar alla delar av verksamheten. Revisionssynpunkt ”Finns det system för att kunna tillvarata patienternas synpunkter om cancersjukvården? Vi bedömer att det finns system för att tillvarata patienternas synpunkter om cancersjukvård, men att detta är en del av vårdprocessen som kan utvecklas. Det finns en fungerande dialog mellan regionen och berörda patientföreningar. Berörda kvalitetsregister består av kvalitetsindikatorer av i huvudsak medicinsk karaktär. Förekomst av kontaktsjuksköterska samt andelen patienter som omfattas av multidisciplinära behandlingskonferenser följs upp, men vi vet väldigt lite om hur dessa har fungerat. Uppföljning av patientupplevelser sker genom kontaktsjuksköterska för granskade cancerprocesser. Vi menar att uppföljning av patientupplevelser genom kontaktsköterska behöver systematiseras så att det kan ske ett kontinuerligt lärande av processen. ” Svar Kontaktsjuksköterskan är en mycket viktig funktion i vårdprocesserna för cancerdrabbade, vilket blir ännu tydligare när standardiserade vårdförlopp nu införs. Det finns evidens för patientens upplevda värde av kontaktsköterskefunktionen. Användning av PROMs (patient reported outcome measures) vid bröstcancer är väl förankrat i organisationen. Arbete med att successivt utveckla processen pågår och i det sammanhanget övervägs en ny funktion i form av en koordinator. Urologiverksamheten har arbetat aktivt med just att tillvarata patientupplevd kvalitet. Man har en väl etablerad samverkan med patientföreningen Caprin och träffar arrangeras återkommande för att tillvarata patienters synpunkter och upplevelser. I dessa möten deltar som regel alltid både verksamhetschef och representanter från verksamheten. Driftnämnden Halland sjukhus Mikaela Waltersson Ordförande Lena Johansson Sjukhuschef