Sida 1 (2) ANSÖKAN Om tillstånd för konsert/musikevenemang enligt ordningslagen och lokala Datum Diarienummer Handläggning av ärendet påbörjas när gällande avgift erlagts Företag Enskild person Personnr/Organisationsnr Namn/Företagsnamn Adress Postnummer Telefon Mobiltelefon Ort Epost Ansvarig anordnare (anges endast om sökanden är en förening, bolag eller annan juridisk person) Personnummer Efternamn Samtliga förnamn Adress Telefon Postnummer Telefon (Mobil) Tilltalsnamn Ort Epost Typ av artist/konsert/evenemang Datum och tidsplan för evenemanget Plats (lokal/markägare) anges noggrant med beskrivning och skiss Förväntad åldersgrupp Förväntat publikantal Evenemanget är drogfritt Varav antal stående samt placering PM 504.1 Ver. 2015-05-27/4 Varav antal sittande samt placering Maximalt personantal Ansvarig namn Mobilnummer Säkerhetsansvarig namn Mobilnummer Sida 2 (2) ANSÖKAN Om tillstånd för konsert/musikevenemang enligt ordningslagen och lokala Diarienummer Bevakning och säkerhetsarrangemang beträffande ordningsvakter, funktionärer, sjukvårdsberedskap etc. Kort beskrivning av arrangörens organisation Övriga upplysningar Gasol Används Används ej Sceneffekter/pyroteknik Skyddsstaket/typ Ansvarig: OBS! Särskild ansökan om tillstånd fordras. Biljetter Finns endast som förköp Säljs vid entrén Fri entré Bilagor (ritningar med måttangivelser, förteckning över samtliga etableringar såsom tält, provisoriska läktaranordningar, servering etc.) Datum Ort Namnteckning Namnförtydligande Polismyndighetens notering Avgift Betalt kr: Via Bangiro Datum Datum Datum Via Plusgiro Tillståndsbevis Avhämtas hos polisen Sänt med post Fax Remiss PM 504.1 Ver. 2015-05-27/4 Tekniska kontoret Räddningstjänsten Sjukvården för kännedom Datum Datum Datum Datum Datum Notering