Erosioner 2015 b - Ping-Pong
Dentala Erosioner Definition Omättad tand avseende såväl hydroxylapadit som fluorapatit. Initialt svårt att diagnostisera (inga symptom, ingen missfärgning) Externa faktorer (sura födoämnen,drycker) Multifaktoriel Interna faktorer ( sjd, syndrome) Monica Barr Agholme VT 2015 Definition - Differentialdiagnos Så fort tänderna erupterar utsätts de för tandslitage. Detta är normalt och ökar med stigande ålder. Olika typer av tandslitage är tex: Attrition: tandslitage genom kontakt mellan tänder Abration: tandslitage via nötning av yttre faktorer Erosion: tandslitage genom kemisk påverkar utan inverkan av bakterier RG Chadwick 2006 1 Yttre faktorer Ätstörningar Drycker Frukter Medicinering som direkt påverkan eller påverkar salivsekretionen, orsakar illamående eller är sura Inre faktorer Ätstörningar Refluxbesvär Yrkesskador Medicinering som direkt påverkan eller påverkar salivsekretionen eller orsakar illamående Saliv - skyddsfaktorer Saliven – Ca, fluor, phosfater flödet buffring Pellikeln glukoproteiner proteiner enzymet 2 Jämförelse Vad händer på tandytan? Två olika drycker med olika ph och surhets grad Surhets graden på tand yta i relation till olika dryckesmetoder Emalj demineraliseras vid ph 5.7 Dentin demineraliseras vid ph 6.2 Multifaktoriell etiologi Graden av Erosion 0= inga förändringar, utvecklingsstrukturer kvarstår, makromorfologi bevarad 1= utjämnad emalj,utvecklings strukturer har försvunnit helt eller delvis ytan kan vara matt, blank, ojämn, avrundad eller platt 2= Makromorfologin tydligt förändrad, facetter och konkaviteter kan förekomma, ingen dentinexponering 3= Makromorfologin mycket förändrad nära dentin exponering av stora ytor 4= Dentin exponerat till >1/3 av ytan, pulpan kan lysa genom dentinet enl Ann-Katrin Johansson 1996 3 Basic erosive wear examination No loss Initial loss Distikt defekt Hard tissue loss less than 50% of surface area Hard tissue loss more than 50% of surface area buccalt occlusalt lingualt palatinalt Ganss & Lussi 2008 Erosion molarer a) Rundade cusptoppar b) låga kronor, cuppings c) låga kronor dentin blottat,cuppings d) låga kronor blottat sekundärdentin Basic erosive wear examination No loss Initial loss Distikt defekt Hard tissue loss less than 50% of surface area Hard tissue loss more than 50% of surface area buccalt occlusalt lingualt palatinalt Från Helén Gustavssons Thesis 2013 Ganss & Lussi 2008 4 a) utjämnad emalj, blank, smält, avrundad b) tandmorfologin förändrad c) tendens till skulderbildning d) Dentintydligt exponerat Erosion Incisiver buccalt Erosion Incisiver palatinalt a) utv strukturer försvunnit, smält intryck, matt/blank b) makromorfologi förändrad, urskålat intryck c) Dentinet lyser igenom, skuldra cervikalt d) Dentinet blottat Titta incisalt ! Från Helén Gustavssons Thesis 2013 Från Helén Gustavssons Thesis 2013 Palatinalt ÖK fronten Cuppings Titta incisalt och på skuldran pal 5 9 årig pojke, pappa jobbar på Spendrups Bucal erosion Växlingsbett abration /erosion Fall: 11 årig pojke fullt frisk Labial erosion 24 åring Bw från 9 års ålder 1-2 l apelsin juice/dag samt frukt, som citrus, ananas, kiwi Borstar direkt efter intag, normal saliv samt buffring Hansson & Isaksson 6 Anamnes: upplever sig ej vara muntorr, ha sura uppstötningar eller återkommande kräkningar. Har som ovana att slicka på framtänderna bucalt, gillar surt godis och dricker coca cola fredagar och lördagar Status: Ök inc, sidenmatta buc inc, 11, 21 substans förlust mesialt, frakturerade ? Inc skären tunna. Huvuddiagnoser: Erosioner Frontal invertering 12/42, 22/32 6:orna har cuppings och lite avrundade kuspar, korta kronor Persisterande primära tänder uppvisar slitage in till dentin. 12,22 inverterade Orsaksutredning – barnkliniken, 24 timmars ph metri i esofagus Resultat Ingen patologisk reflux av syra, dvs < 4% av tiden var ph nivån <4 i esofagus men Det förekommer normalt fysiologiskt korta refluxer I samband med måltid Hos denna pojke förekom det 10 episoder på dagen och 15 på natten – troligtvis var detta orsaken till erosionskador på tänderna Kommentar: Trots lågt ph kan olika faktorer kompensera: Salivens mängd Salivens buffringsförmåga Oralt clearens Pellikeln Tandstrukturen Tandens position i relation till mjukvävnad 7 Terapi ? Syrahämmande medicin (PPI, protonpumpshämmare, antibiotika 15 år med komposite upp byggnad till viss del i fronten mot Heliobacter pylori) Operation mot reflux Ändrade kostvanor Erosionsprofylax – fluor i olika former Mjuk bettskena nattetid Ortodonti – häva inverteringen Snäll tandborste , snäll tandkräm Pal ök inc tunn komposit Grad 3, dentinet näst intill exponerat Pojken 19 år. Protetisk rehabilitering är utförd i form av kronor i helkeramik på incisiverna i överkäken. Vad framkom i anamnesen ? Högt intag av läsk och godis. Coca-Cola sedan 8-10 års ålder, periodvis dygnet runt. Svårt att sova Dryckesteknik: sög i sig små mängder i taget, som sögs upp i gommen och silades mellan tänderna. Numera mest ur glas. Gillar ej sura produkter. Smackar och gnisslar ljudligt nattetid sedan 10-års ålder. Ovana: biter sig i ukläppen. Info om att ingen behandling indicerat för än patienten avslutat sitt dryckesmissbruk. 8 Erosion - tandborstning ? Ändrade dryckes vanor över tid Erosion- multifaktoriell Pat med grav erosion har mindre mängd plack ! Avsaknad eller mkt tunn pellikel Salivens egenskaper Drickteknik, mängd läsk Konsumtion läsk liter/person i olika länder år 2006 USA Tjeckien Norge Belgien Spanien Sverige Lettland Läskkonsumtionen 2002-2003 i ett antal länder 200 liter 130 120 100 98 76 28 Branch organisationen Unesda 9 Prevalens i olika studier 494 svenska 20 åringar 100% 90% Land England Saudi Irland Indien Kina Tyskland År 1994 2002 2003 2005 2005 2006 Ålder n 4 5-6 5 5-6 3-5 2-7 Erosion i dentin % 178 354 202 100 1949 463 30 34 21 30 1 13 Författare 80% Millward Al-Majed Harding Deshpande Lou Wiegand dentin tydligt blottat 70% 60% dentin blottat på enstaka ställen 50% enstaka erosionsfynd 40% 30% ingen erosion 20% 10% 0% England 1994 14 1035 Saudi 2002 12-14 862 Island 2003 15 278 England 2004 14 2351 Isle of man 2010 13-14 629 30 26 6 53 20 Milosevic Al- Majed Arnadottir Bardsley Bardolia Molarer Ök front buc Ök front pal Tydligt samband mellan erosion och både övervikt och kariesförekomst Från Helén Gustavssons Thesis 2013 Examensarbete 2015 Ur en rikstäckande Svensk usk om barns matvanor 2003-2004 Läskkonsumtion hos barn ml/dag ggr/v >3 /v 4 år, 63 1 (19 %) 8 år 110 2 (26 %) Celine Forsberg, Lena Haspel Bita projektet 400 barn erosionsskador 2012 11,15 o 19 åringar 11 år. 128 2 (36 %) Becker & Enghardt Barbieri 10 Slut satts 11-åringar hade lägst förekomst av erosionsskador med en prevalens på 12,6 %, följt av 15-åringar med 52,8 % och 19-åringar med 69,7 %. Sambandet mellan erosionsskador och intag av sur dryck var signifikant endast för hela gruppen, pojkar och 11-åringar. Generell kommentar I epidemiologiska studier varierar prevalensen för erosionsskador från 11 % till 100 %. Den stora variationen kan förklaras av att det inte finns någon standardiserad undersökningsmetod för erosionsskador och att grupperna i de olika studierna inte är homogena Dentala erosioner sammanfattning Definition: förlust av tandens hårdvävnad genom en kemisk process som inte involverar påverkan av bakterier. Dentala erosioner förekommer från några få procent till över 90% av befolkningen i olika befolkningsgrupper. En högre grad av dentala erosioner är associerad med: 1) ett ökad intag av läskedrycker 2) goda munhygienvanor 3) lägre gingivalindex (GI) 4) högre förekomst av buccala och cervikala defekter 5) ’’cuppings’’ (urskålning på occlusalytan) 6) munandning 7) retinerande dryckesteknik 8) lägre buffringskapacitet på saliven 9) Hyposalivation 11 Dentala erosioner sammanfattning forts Kost och sura läskedrycker Dentala erosioner sammanfattning forts Dryckesteknik - retinerande Saliven - ph, buffring, salivflöde, salivens mineralinnnehåll Frekvensen av intag av den sura produkten Produktens pH Produktens buffertakappacitet, fosfat-, kalcium- och fluorinnehåll Omedelbar tandborstning efter intag av sura läskedrycker Miljö - exponering av syror på arbetsplats i kombination abrasion/erosion, attrision/erosion Livsstil - högt intag av sura frukter, grönsaker, sportdrycker flitig tandborstning – avlägsnar plack som fungerar som skydd mot syror Tack och Trevlig Helg Sammanfattning • • • • • Dental erosion har ökat Orsakar lidande Irreversibla skador Etiologin – livsstilsrelaterat Utmaning för tandvården 12
© Copyright 2024