Glöm inte fylla i kuvertets nummer (= Din identitet) i rutan innan du lägger undan sidan 1/3 Kortsvarsfrågor DX5 150515 Klinisk farmakologi Maxpoäng 15 (10 frågor) Om vi efterfrågar exvis 3 svar skriv då bara 3 svar. Skriver du fler rättar vi bara de 3 första. Skriv svaren efter frågan. Vid platsbrist – fortsätt på baksidan. 1. Distributionsvolymen påverkar vilken koncentration man uppnår i blodet efter en enkeldos. Vilken farmakokinetisk parameter påverkar koncentrationen i jämviktsnivå efter upprepad dosering (1 p)? Svar Clearance (1 p). 2. Ange fyra tillfällen då mätning av plasmakoncentrationen av ett läkemedel är indicerad med tanke på den kliniska situationen (2 p)? Svar Svårstyrda läkemedel. Smalt terapeutiskt fönster. Behandlingssvikt ej acceptabel. Svårvärderad behandlingseffekt. Problem med compliance (4 rätt för 2 p. 2 rätt för 1 p). 3. Hur kommer det sig att kvinnor har högre risk för QT-förlängning av vissa läkemedel än män (1 p)? Svar Hormoner kan påverka risken för QT förlängning. Kvinnor har längre QT-tid än män. Kvinnor har större risk för QT-förlängning i ovulatorisk fas i menscykeln. Om man inte dosjusterar efter vikt så får kvinnor ofta högre dos/kg vilket kan öka risken om den är dosberoende. Likaså att kvinnor ofta har fler läkemedel vilket ökar risken för interaktioner. 1 P för endera. 4. Ange fyra sätt att förbättra ordinationsföljsamheten (compliance) hos en patient (1 p). Svar Tydlig behandlingsindikation och information/motivation från förskrivaren, få doseringstillfällen per dag, minsta möjliga antal läkemedel, dosett vid behov, uppföljning av behandlingsresultatet/ enkel fråga kring medicineringen, tablettburkarna med vid återbesök. (4 rätt ger 1 p, ytterligare relevanta svar kan finnas). _______________________________________________________________ DX5 – Åldrande, Klinisk farmakologi och Professionell utveckling 2 -150515 Glöm inte fylla i kuvertets nummer (= Din identitet) i rutan innan du lägger undan sidan 2/3 5. Levercirrhos kan påverka ett läkemedels effekter. Ange tre orsaker (2 p). Svar Minskat blodflöde genom levern (shunting), minskad mängd leverenzymer, minskad produktion av plasmaproteiner och ökad känslighet för CNS-hämmande läkemedel (vid leverencefalopati). (3 rätt ger 2 p, 2 rätt ger 1 p) 6. En patient kommer på nybesök till dig som allmänläkare och du går igenom hennes läkemedellista. Hon behandlas sedan länge med flera läkemedel, bland annat escitalopram (en serotoninåterupptagshämmare mot depression) 20 mg dagligen, men har inte besvärats av nedstämdhet det senaste året. Ni kommer överens om att göra ett utsättningsförsök. Hur går du tillväga (2 p)? Svar Uttrappning i minst två steg med 2-3 t1/2 på varje steg (2 P). Uttrappning (1P). Planerar in uppföljande kontakt (1P). 7. Läkemedelsinteraktioner kan delas in i farmakodynamiska och farmakokinetiska interaktioner. a. Ge ett exempel på en farmakodynamisk interaktion (ange läkemedel och beskriv interaktionsmekanismen) (1 p). b. Ge ett exempel på en farmakokinetisk interaktion (ange läkemedel och beskriv interaktionsmekanismen) (1 p). _______________________________________________________________ DX5 – Åldrande, Klinisk farmakologi och Professionell utveckling 2 -150515 Glöm inte fylla i kuvertets nummer (= Din identitet) i rutan innan du lägger undan sidan 3/3 8. Den smärtstillande effekten av morfin i en viss dos varierar mellan olika individer. Den smärtstillande effekten för en viss dos av kodein varierar ännu mer. Förklara varför (1 P). Svar Genetisk variation, CYP2D6 omvandling av kodein till morfin är genetiskt olika (1P). 9. Ange 4 orsaker till att det kan vara problematiskt att avsluta en läkemedelsbehandling (2 p). Svar Utsättningsreaktioner/reboundfenomen. Läkemedelsinteraktioner som upphör. Fortsatt sjukdom/sjukdomsrecidiv. Negativ händelse. Beroendeproblematik. (4 rätt för 2 p. 2 rätt för 1 p). 10. Acetylsalicylsyra (ASA) används för att förebygga uppkomsten av blodpropp. Vad händer om man samtidigt behandlas med ibuprofen mot smärta (1 p) Svar Ibuprofen har en mycket hög affinitet till Cox-1, vilket kan medföra att ASA inte kan binda till detta enzym och att den antitrombotiska, kardioprotektiva effekten av ASA därför kan utebli (1 p). _______________________________________________________________ DX5 – Åldrande, Klinisk farmakologi och Professionell utveckling 2 -150515