Analgetika och reumatologiska sjukdomar - Kloka Listan
KLOKA LISTAN 2015 Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Analgetika och reumatologiska sjukdomar Klinisk farmakologi: Carl-Olav Stiller, docent, överläkare, ordförande, Karolinska Universitetssjukhuset Apotekare : Susanne Elfving, leg apotekare, Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Allmänmedicin: Eva Karlsson Holm, allmänläkare Ektorps vårdcentral Maria Sjödahl, allmänläkare, Vårdcentralen Visby Norr Reumatologi : Sofia Ernestam, med dr, överläkare, Karolinska Universitetssjukhuset Per-Johan Jakobsson, Professor, specialistläkare, Karolinska Universitetssjukhuset Bo Ringertz, docent, överläkare, Karolinska Universitetssjukhuset Anestesi : Stefan Lundeberg, med dr, överläkare, Barnanestesikliniken, Astrid Lindgrens barnsjukhus Jan Persson, med dr, överläkare, Anestesikliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Karl-Fredrik Sjölund, med dr, överläkare, ANOPIVA, Karolinska Universitetssjukhuset Ortopedi: Karl-Åke Jansson, docent, överläkare, Ortopedikliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Palliativ medicin: Per Fürst, överläkare, Palliativ vård, Stockholms sjukhem Nociceptiv smärta Vävnadsskadesmärta, med eller utan inflammation PARACETAMOL paracetamol Paracetamol …, Alvedon, Pamol, Panodil, Paracut, Pinex Paracetamol kan kombineras med såväl COX-hämmare som opioider Nociceptiv smärta – COX-hämmare COX-HÄMMARE (NSAID) I första hand naproxen Naproxen ..., Alpoxen, Pronaxen I andra hand ibuprofen Ibuprofen ..., Brufen, Ibumax, Ibumetin, Ipren Brufen Retard Ibuprofen kan motverka den antitrombotiska effekten av acetylsalicylsyra. Kombinationen lågdos-ASA och ibuprofen bör undvikas; www.janusinfo.se ketoprofen Orudis Retard Mest använda COX-hämmare (NSAID) uthämtat på recept i SLL - DDD 900000 800000 700000 600000 Naproxen Diklofenak Ibuprofen 500000 Naproxen Diklofenak 400000 Ketoprofen Celecoxib 300000 Etoricoxib 200000 Nabumeton 100000 14-okt 14-aug 14-jun 14-apr 14-feb 13-dec 13-okt 13-aug 13-jun 13-apr 13-feb 12-dec 12-okt 12-aug 12-jun 12-apr 12-feb 11-dec 0 COX-hämmare (NSAID) Antal DDD i procent jmf med motsvarande kostnad i procent jan-nov 2014 DDD Total kostnad Naproxen Etoricoxib (Arcoxia) Celecoxib (Celebra) Övriga COXhämmare Opioidanalgetika • All smärta är inte opioidkänslig och samtliga preparat inklusive kodein medför risk för beroende. • Vid opioidbehandling eftersträvas förbättrad funktion och livskvalitet. Om dessa behandlingsmål inte uppnås ska behandlingen avslutas. • Den läkare som inleder en opioidbehandling har alltid det fortsatta behandlingsansvaret tills behandlingen avslutats eller ansvaret överlämnats till en kollega (gäller samtliga opioider inklusive kodein) Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation vid opioidbehandling av icke-cancerrelaterad smärta. Opioidanalgetika morfin morfin oxikodon oxikodon buprenorfin kodein + paracetamol Morfin … kortverkande tablett, inj Dolcontin långverkande OxyNorm, kortverkande tablett, inj Oxycodone …, Oxikodon Depot …, OxyContin långverkande Norspan plåster Paracetamol/Kodein …, Citodon, Codalvonil, Panocod Endast för korttidsbruk Icke-akut opioidkänslig smärta Vid icke-akut opioidkänslig smärta kan behandling inledas med låg dos • långverkande morfin 5–10 mg x 2, • långverkande oxikodon 5 mg x 2 eller • buprenorfin (Norspan) 5 mikrog/timme. Den analgetiska effekten av buprenorfin 5 μg/h anses motsvara effekten av en peroral dygnsdos av 10 mg oxikodon. Opioider uthämtade på recept i SLL antal personer/1000 invånare 20 18 Antal personer/1000 invånare 16 Kodein, kombinationer exkl. neuroleptika Oxikodon 14 Tramadol 12 Buprenorfin 10 Morfin 8 Oxikodon, kombinationer 6 4 2 0 Fentanyl Ketobemidon Tapentadol Effekt av kodein • Kodein i sig är inte analgetiskt utan effekten beror på omvandling till morfin, som sker i varierande grad. Detta gör behandlingen svårstyrd. • Kodein 30 mg omvandlas till drygt 3 mg morfin hos flertalet vuxna men omvandlingsgraden kan variera mellan 0-30 mg morfin. Svårigheter med kombinationspreparat kodein/paracetamol • All smärtbehandling ska vara individanpassad • Detta försvåras av att ha preparat med två aktiva substanser (kodein/paracetamol) och olika kinetik varav den ena är en prodrug med varierande grad av omvandling till morfin. • Lägsta effektiva dos ska användas • Med en fast dosering och förhållande mellan paracetamol och kodein som i t ex Citodon är det svårt att titrera fram den lägsta effektiva dosen kodein Kodein/paracetamol rekommendationer i Kloka Listan • Endast korttidsbehandling • någon vecka i allmänhet • Inte till barn • Inte till äldre • Inte till kvinnor som ammar Sammanfattning kodein/paracetamol Effekt: • Oförutsägbar effekt, pga varierande omvandling till morfin • Svårt att individualisera behandlingen, olika halveringstider för paracetamol / kodein(morfin) • Dåligt dokumenterad långtidseffekt, tveksam nytta på sikt Säkerhet: • Potentiell risk för paracetamolöverdos eftersom paracetamol kan köpas utan recept • Missbruksrisk jämförbar med övriga opioider Neuropatisk smärta I första hand amitriptylin Amitriptylin …, Saroten I andra hand gabapentin Gabapentin Teva Trigeminusneuralgi karbamazepin Tegretol Tegretol Retard Specialiserad vård Reumatoid artrit, psoriasisartrit och ankyloserande spondylit metotrexat Nytt Methotrexate…., Metotab tablett Metoject inj Metojectpen inj TNF-ALFA-HÄMMARE golimumab infliximab Simponi Remicade Kombination av TNF-hämmare och metotrexat rekommenderas. Gikt Akut behandling I första hand naproxen Naproxen ..., Alpoxen, Pronaxen I andra hand – när COX-hämmare inte är lämpliga eller ger otillräcklig effekt prednisolon Prednisolon … Profylax allopurinol Allopurinol …, Zyloric
© Copyright 2024