1. No category

FÖRANMÄLAN / FÄRDIGANMÄLAN
Nätägare:
Varabygdens Energi
ek för
Box 51
534 21 VARA
Tel 0512-79 70 85
Fax 0512-79 70 81
Föranmälan
Delanmälan
Ankomst datum
Sign
Färdiganmälan
Ankomst datum
Diarienummer
Sign
Installationsmedgivande
År
Mån
Dag
ANLÄGGNING
Adress
Personnr/org nr
Uppgång
Vån.pl
Telefon
(även
Anläggningsnummer
riktnr)
Telefon (även riktnr)
Fastighetens
registerbeteckning
Personnr/org
nr
Kommun/Stadsdel
Telefon (även riktnr)
BESTÄLLARE/KUND
Hus/lgh nr
nr
Mätarplatsens märkning
FASTIGHETSÄGARE
Namn
Namn
Utdelningsadress
Utdelningsadress
Postnummer
Ortsnamn
Postnummer
Ortsnamn
Telefon (även riktnr)
Personnr/org nr
Telefon (även riktnr)
Personnr/org nr
KONSUMENTGRUPP
ANMÄLAN AVSER
Tillfällig anläggning
Ny anläggning
Utökning
Servisändring
Säkringsändring
Enbostadshus
Flerbostadshus, lägenhet
Flerbostadshus, fastigh.
Fritidshus
ÖNSKAD MÄTARPLACERING
Personnr/org
nr
Fasadmätarskåp
EFFEKTUPPGIFTER
Belysning (ej bost)
Elrum
Nisch
Telefon
(även riktnr)
Kabelmätarskåp
kW
Personnr/org nr
ÖNSKAD SERVISLEDNING
Oförändrad
Ny
Utökning
Elvärme
Antal
Jordkabel
TN-C
TN-S
Bef.
Cu
STRÖMTRANSFORMATOR
Ny
Ja
A
BERÄKNADEATIDER
Byggstart datum
Med
Typ
Al
Area
mm
SERVISSÄKRING
2
x
MÄTARSÄKRING
Bef.
Ny
A
A
Nej
Kontor
Hantverk*
Industri*
Handel*
Nyinstallation
Jordbruk
*Typ anges under
upplysning nedan
Komplettering
Motorer
Totalt
kW Största
kW
Huvudsakligt uppvärmningssätt
El
Annat
Totalt
kW
Sätt kryss för huvudsakligt uppvärmningssätt
Elvärme
utan
komplement
1. Direktel
2. Vattenburen el
3. Värmepump med eltillsats
Elvärme
i kombination
med annat
energislag
4. Värmepump med annan tillsats än el
5. El i kombination med olja
6. El i kombination med ved
Annan
uppvärmning
än el
7. Olja
8. Fastbränsle
9. Annat ledningsbundet system
Tillkoppling datum
INSTALLATÖR
UNDERSKRIFTER
Jag/Vi
beställer
Personnr/org
nr servisledning och elanslutning i enlighet med
ovanstående
samt förbinder mig/oss att iaktta nätägarens
Telefon (ävenuppgifter,
riktnr)
allmänna avtalsvillkor.
Personnr/org nr
Datum
Produkt nr/Levp.nr.
Firma/Namn och adress
Underskrift
Personnr/org nr
Telefon
(även riktnr)
Namnförtydligande
Personnr/org nr
Telefonnr (även riktnr)
Som ägare till fastigheten tillåter jag/vi indragning av erforderliga ledningar, och förbinder mig/oss att iaktta nätägarens allmänna avtalsvillkor
Handläggare
Datum
Datum
Underskrift
Behörighet nr
Reg nr
Underskrift (installatör/ställföreträdaren)
Namnförtydligande
Namnförtydligande
FÄRDIGANMÄLAN (DELANMÄLAN)
Anl klar för tillkoppling
År
Mån nr Dag
Personnr/org
Jag intygar att installationsarbetet är utfört enligt ovan lämnade uppgifter, gällande föreskrifter och gällande installationsbestämmelser.
Datum
Underskrift
Namnförtydligande
Telefon (även riktnr)
UPPLYSNINGAR (t ex avtalad elleverantör, uppgift om slutkund eller typ av verksamhet)
Personnr/org nr
Dag
Datum
Underskrift
Namnförtydligande
INSTALLATIONS MEDGIVANDE MED NÄTUPPGIFTER
Kartblad
Personnr/org
nr
Telefon
(även riktnr)
Läge
Telefon (även riktnr)
Personnr/org
Typ nr
Servisutförande
Jordl
Luftl
Cu
Al
Nätstation
Grupp nr
Antal kablar
Area
Sektion
x
mm
2
Totalt
m
+
Servisledningssäkringens placering
Sp-satt
Servissäkringens märkström
Kostnadsberäkning: Datum, sign
Servisledningssäkringens märkström
A
Ej sp-satt
Beredning: Datum, sign
Ledningsavstånd från nätstation
Servisens längd
st
Servissäkringens placering
Stolpe, skåp nr
Behandling av (Attest)
A
Jordslutningsimpedans i uttagspunkten
Z N=
Z N=
Installationsmedgivande Datum, sign
Separat servisbeställning nr
Konto
Konto
Anslutn avg
Behandling av (Attest)
Kortslutningsström
Kortslutningsström ii uttagspunkten
uttagspunkten
kA
kA
Anslutn avg
Summa engångsavgift
kr
kr
kr
milliohm
milliohm
kr
Faktura/Offerttext
Besiktning av mätarsystem och servisanslutning utförd den
Sign
MÄTARE
Mätarplacering
Personnr/org nr
Placeringskod
Telefon
(även riktnr)
Fasadmätarskåp
Kabel mätarskåp
Mätarskåp på stativ
Personnr/org nr
Elrum
Befintliga mätare
Nya mätare
Anteckningar
Nummer
Typ
Ampere
Antal siffror, heltal
Aktiv
Reaktiv
Aktiv
Reaktiv
Aktiv
Reaktiv
Aktiv
Reaktiv
/5A
/5A
/5A
/5A
Mätarkonstanter, energi
Mätarkonstanter, effekt
Strömtransformatorer
Debiteringskonstanter, energi
Debiteringskonstanter, effekt
Ställning, energi
Ställning, energi
Ställning, effekt
Ställning, effekt
År, Mån, Dag, Sign
År, Mån, Dag, Sign
År, Mån, Dag, Sign
Offert/Lev avtal utsänt den
Offert/Lev avtal mottaget den
Utlämnat för åtgärd den
Personnr/org nr Sign
Engångsavgift
Faktura nr
Fakturadatum
Betalt den
Ber årsförbr
Abonn klass
Nedtagen/Uppsatt/Avläst
DEBITERINGSUPPGIFTER NÄTTARIFF
Tariff
Personnr/org nr Konsumentgrupp
Telefon (även riktnr)
Förbrukningskod
Abonn effekt
Elleverantör
Sign
Sign
Balansansvarig
Anteckningar
foranmalan_1.dot