REK-lista 2015 - Region Östergötland

REK-lista 2015
Rekommenderade läkemedel i Östergötland
Layout och original: Byrå4
Tryck: Larsson Offsettryck
Rekommenderade läkemedel 2015
www.regionostergotland.se
REK-listan 2015 innehåller Läkemedelskommitténs rekommenderade läkemedel för de vanligaste sjukdomarna/patienterna.
Urvalskriterier är medicinsk dokumentation, beprövad erfarenhet
och kostnadseffektivitet. Läkemedelskommittén har gjort ett urval
baserat på underlag från expertgrupperna.
Expertgruppernas bakgrundsdokumentation, motiveringar samt
råd om användning av rekommenderade och övriga läkemedel
finns på www.lio.se.
I journalsystemet Cosmic finns ordinationsmallar baserade på
rekommendationerna i denna lista. Genom att konsekvent arbeta
med dessa underlättas en väldokumenterad och kostnadseffektiv
läkemedelsförskrivning.
Läkemedelskommittén i Östergötland december 2014
Nytt för i år är ett ytterligare utbyggt avsnitt om läkemedelsbehandling
av barn. Vidare finns en nyutvecklad app-version av listan, du hittar den
på reklista.regionostergotland.se. Hoppas Du vill prova att använda den!
I de fall preparatnamn anges och apoteket kan komma att byta ut
­läkemedlet när det förskrivs på recept, finns en speciell symbol
efter preparatnamnet.
Läkemedel och miljö
Liksom tidigare år har de rekommenderade läkemedlen värderats utifrån den miljöklassificering som finns i FASS. Miljöinformationen har
utvecklats mycket under senare år, även om den fortfarande inte är
fullständig och data ibland saknas. Region Östergötland bidrar på olika
sätt till att minska läkemedels negativa inverkan på miljön, bland annat
genom att uppmuntra till att kasserade läkemedel återlämnas till lokalt
apotek.
Livsstilsfrågor
Många sjukdomar kräver utöver behandling med läkemedel också ett
icke-farmakologiskt angreppssätt. Inför behandlingsstart med såväl
farmakologisk som icke farmakologisk behandling krävs en god anamnes där livsstilsfrågorna penetreras. Inför ställningstagande till behandling med läkemedel, och vid uppföljning av densamma, behöver patientens livsstil värderas och råd ges avseende kost- och motionsvanor
samt bruk av alkohol och tobak.
Vid många sjukdomar och tillstånd innebär ett fortsatt tobaksbruk att
resultatet av övrig behandling, inklusive läkemedelbehandling, helt eller
delvis uteblir. Alla patienter skall därför få information om rökstopp och
erbjudas lämplig metod för att lyckas.
Kjell Jansson, Läkemedelskommitténs ordförande
3
Rekommenderade läkemedel 2015
www.regionostergotland.se
BARN – ALLERGI
Antihistamin, peroral behandling
Vid kortvariga symtom under t ex pollensäsongen rekommenderas
peroralt antihistamin. I första hand rekommenderas receptfria antihistaminer. Läkemedel på recept vid otillräcklig effekt.
Barn från 2 år och < 30 kg loratadin
loratadin
Barn > 30 kg
loratadin
Clarityn oral lösning
1 mg/ml 5 ml x 1
tablett 10 mg, ½ x 1
tablett 10 mg, 1x1
Från ett års ålder: Desloratadin (Aerius) som oral lösning 0,5 mg/ml
eller i tablettform till lite större barn. Skrivs ut som akut medicin till
allergiska barn eller mot urtikaria och klåda.
Klåda hos barn under 1 år: Hydroxizin (Atarax) oral lösning 1–2 mg/
kg/dygn uppdelat på 2 doser. I USA har Aerius oral lösning godkänts för
behandling från 6 månaders ålder i dosen 2 ml (1 mg) en gång dagligen.
Ögondroppar vid allergisk konjunktivit
olopatadinOpatanol
natriumkromoglikatLomudal
nedokromilTilavist
Nässpray vid allergisk rinit
nasal steroid mometason Nasonex
BARN – ASTMA
Små barn (dvs yngre än 4–5 år) som inte kan hantera en pulverinhalator
kan använda Airomir respektive Flutide Evohaler inhalationsspray med
spacer. För barn yngre än 4 år finns bristfällig dokumentation av behandling med långverkande beta-2-agonister (LABA). Små barn som
kräver tilläggsbehandling ska i första hand pröva montelukast. Barn
äldre än 4 år kan vid otillräcklig effekt av inhalationssteroider pröva
LABA. För fullständig genomgång av behandlingsalternativ och rekommendationer för hur läkemedel vid underhållsbehandling skall in- och
utsättas, hänvisas till behandlingsrekommendationer och Region Östergötlands vårdprogram.
flutikason
Flutide Evohaler
inhalationssteroid
inhalationsspray för
spacer
budesonid Novopulmon Novolizer
4
Rekommenderade läkemedel 2015
kortverkande
beta-2-agonist salbutamol leukotrienantagonist montelukast www.regionostergotland.se
Airomir inhalationsspray
för spacer
Ventilastin Novolizer
Singulair
BARN – CYSTIT
nitrofurantoin trimetoprim amidinopenicillin pivmecillinam
Furadantin 3 mg/kg/dygn
uppdelat på 2 doser. Beh-tid
5 dygn. Ej pojkar.
Trimetoprim
6 mg/kg/dygn
uppdelat på 2 doser. Beh-tid
3 dygn.
Selexid
600 mg/dygn upp­delat på 3 doser, gäller barn >5 år.
Beh.tid 5 dygn.
BARN – FÖRSTOPPNING
Förstoppning hos barn är vanligt. Råd om rutiner, kost och tillräcklig
dryck bör ges men är ofta inte tillräckligt. Goda möjligheter finns att
erbjuda effektiv läkemedelsbehandling och diagnostiken är oftast lätt.
Anamnes, tillväxtkurva, noggrann status och transglutaminasantikroppar
räcker oftast för bedömning. De flesta barn bör kunna behandlas i primärvård. Spädbarn och barn med varningstecken talande för organisk
orsak såsom dålig tillväxt eller kräkningar bör bedömas av barnläkare.
Vid avföringsinkontinens bör alltid ofullständig tarmtömning misstänkas
och förstoppningsbehandling erbjudas!
Lätt förstoppning
Kostråd
Toaletträning/toalettrutiner
Medelsvår förstoppning
Kostråd
Toaletträning/toalettrutiner
Osmotiskt aktivt preparat
Laktulos eller Movicol Junior Neutral
(från 5 år) enligt FASS
5
Rekommenderade läkemedel 2015
www.regionostergotland.se
Svår förstoppning
Kostråd
Toaletträning/toalettrutiner
Makrogol
Movicol Junior Neutral (från 5 år), Omnilax
Eventuellt initialt lavemang, Klyx eller Resulax
Förstoppning med svåra akuta symtom eller fekalom
Klysma Klyx 120ml, Klysma Resulax alternativt fekalombehandling med
Movicol Junior (från 5 år) enligt FASS
Därefter underhållsbehandling med makrogolpreparat
Förslag på preparatval och dosering:
Orala preparat
Barn 6 mån – 2 år:
Laktulos
5–20 ml eventuellt uppdelat på
flera doser
Forlax Junior 1–2 dospåsar1
Barn 2 år – 8 år:
Movicol Junior Neutral 1–2 dospåsar dagligen
Laktulos
5–30 ml
Barn > 8 år
Flera makrogolpreparat tillgängliga
Movicol Junior Neutral 1–2 dospåsar dagligen
Forlax
, 1–2 dospåsar dagligen
Lavemang
Barn > 6 mån:
Barn > 2–3 år:
1
Resulax 10 ml
Resulax 10 ml eller Klyx 120 ml – ges gärna
med tappningskateter i plast ch12, som endast
förs några cm in i ändtarmen
Ingår ej i lläkemedelsförmånerna
BARN – PYELONEFRIT
Pga en omfattande utredning i efterförloppet är primärdiagnostiken
mycket viktig. Ett bra urinprov är mycket viktigt – påsprov kan användas för urinsticka men inte för odling. Åtminstone mindre barn bör
utifrån detta bedömas akut av barnläkare som även ordnar uppföljning.
Med tanke på hög resistens mot trimetoprim-sulfametoxazol rekommenderas inte längre dessa preparat som empirisk behandling utan
endast efter att resistensmönster erhållits. Peroral behandling är tillräcklig för de flesta barn.
6
Rekommenderade läkemedel 2015
www.regionostergotland.se
Förstahandsval peroralt:
cefalosporin ceftibuten Cedax 9 mg/kg (max 400
mg) en gång/ dygn. Beh.tid
10 dygn.
Andrahandsval peroralt:
trimetoprim + sulfametoxazol
Bactrim
6 mg/kg/dygn + 30 mg/
kg/dygn. Uppdelat på 2
doser. Beh.tid 10 dygn.
Parenteralt:
cefalosporin cefotaxim Cefotaxim 50–100 mg/kg/
dygn uppdelat på 3 doser,
dosering med hänsyn till
ålder och njurfunktion.
Vid riskfaktorer för t ex ESBL-bildande bakterier kan behandling med
karbapenem vara aktuellt.
BARN – SMÄRTA
Nociceptiv smärta
Paracetamol
Paracetamol ingår i basterapi vid smärttillstånd hos barn och ungdomar.
Oftast behöver barnen en högre dosering för att utnyttja den smärtlindrande effekten.
paracetamol
Dosering till leverfriska barn är 20–25 mg/kg och dos x 4. Dosen paracetamol sänks med 25 % efter 3 dygn. Inför en smärtsam procedur ges
en uppladdningsdos på 30–40 mg/kg.
NSAID
NSAID kan gärna kombineras med paracetamol vid akut smärta. Biverkningsfrekvensen är densamma som för övriga åldrar men är låg vid behandlingstid under 5 dagar. NSAID kan användas från 6 månaders ålder.
NSAID NSAID
ibuprofen Ipren 4–10 mg/kg och dos x 3–4.
diklofenak Diklofenak 1 mg/kg och dos x 2.
Opioider
Svaga opioider rekommenderas inte till barn och ungdomar. För att
ytterligare optimera smärtbehandlingen – komplettera med en stark
opioid, se bakgrundsdokumentationen.
7
Rekommenderade läkemedel 2015
www.regionostergotland.se
ANDNINGSORGANEN
Individuella skillnader föreligger hur patienterna svarar på insatt läkemedel. Därför måste varje läkemedels effekt utvärderas baserat på
kliniska symtom.
Astma
Grunden för astmabehandling är inhalationsbehandling. Avgörande för
att behandlingen ska fungera är att patienten kan hantera sin inhalator
korrekt, vilket ska kontrolleras vid varje besök. Typ av inhalationshjälpmedel ska prövas ut av läkare och/eller astmasköterska. Vi rekommenderar pulverinhalatorer och/eller inhalationsspray med spacer. Optichamber Diamond, Vortex och Aerochamber passar alla.
Steg 1
kortverkande
beta-2-agonist salbutamol terbutalin Ventoline Evohaler, spray
Bricanyl Turbuhaler
Steg 2
inhalationssteroid
budesonid ciclesonid
Novopulmon Novolizer
Alvesco, spray
Steg 3 Undersök först inhalationsteknik och följsamhet!
budesonid/
Duoresp Spiromax
Kombination
formoterol
Bufomix Easyhaler
Symbicort Turbuhaler
beklometason/ Innovair, spray
formoterol
långverkande
beta-2-agonist
formoterol
leukotrienantagonist montelukast
Formatris Novolizer
Oxis Turbuhaler
Singulair
Kroniskt obstruktiv luftvägssjukdom, KOL
Rökstopp är den viktigaste behandlingen vid KOL.
För symtomlindring vid behov
salbutamol
terbutalin
Ventoline Evohaler, spray
Bricanyl Turbuhaler
Vid behov av regelbunden behandling
tiotropium
formoterol
8
Spiriva Handihaler
Spiriva Respimat
Formatris Novolizer
Oxis Turbuhaler
Rekommenderade läkemedel 2015
www.regionostergotland.se
Vid stadium 3 och 4 med frekventa exacerbationer för regelbunden behandling
Kombination
budesonid/
formoterol
Duoresp Spiromax
Bufomix Easyhaler
Symbicort Turbuhaler
Rökavvänjning
Det finns väldokumenterade effekter av alltifrån enkla råd till mer specifik rådgivning av särskilt utbildad personal. Chansen att patienten blir
rökfri ökar om rådgivningen kombineras med nikotinersättningsmedel.
Administreringsformen (tuggummi, plåster eller nässpray) spelar ingen
större roll utan här får patientens egna önskemål avgöra.
Nikotinersättningsmedel ingår inte i läkemedelsförmånerna. Vareniklin
ingår i förmånerna förutsatt att behandlingen inkluderar aktivt rökav­vänj­ningsstöd och kan bli aktuellt när man redan provat nikotinersättning.
1:a hand 2:a hand nikotinersättning
vareniklin Champix
Allergisk rinit
Vid lindrig och kortvarig allergisk rinit rekommenderas i första hand
antihistamin. För övrigt är nasala steroider förstahandsval till vuxna.
antihistamin
nasal steroid
leukotrienantagonist
desloratadin Aerius
mometasonNasonex
montelukast
Singulair
Desloratadin kan köpas receptfritt vid förväntad kort behandlingstid.
Anafylaxi
Adrenalinpenna ska förskrivas och instrueras vid anafylaxi grad 2–3 och
i vissa fall grad 1 orsakad av födoämnen eller bi-och getinggift, eller
efter två episoder av oklar anafylaxi. Adrenalinpenna skall EJ förskrivas
vid lindrigare allergiska reaktioner, exempelvis nässelutslag, läpp­­­svull­­­
nad eller känsla av svullnad i munnen, utan till dessa symtom ska tillkomma upprepade kräkningar, diarré, svår hosta, andnings­besvär, blodtrycksfall, bradykardi, förvirring eller medvetslöshet.
Adrenalinpenna
adrenalinEmerade
DEMENS
Alzheimers sjukdom
Behandlingen bör inledas med donepezil i samband med att diagnosen
ställs. Memantin kan bli aktuell som tillägg vid måttlig till svår Alzheimers sjukdom eller då kolinesterashämmare inte tolereras eller är kontraindicerade. Samma behandlingsprincip gäller för Alzheimers sjukdom
med cerebrovaskulär skada (sk blanddemens).
9
Rekommenderade läkemedel 2015
www.regionostergotland.se
Patient och anhöriga ska informeras om att behandlingen kommer att
utvärderas och bestå bara så länge den visar sig ha effekt. Uppföljning
ska ske med skattning av globala och kognitiva funktioner.
Mild till medelsvår Alzheimers sjukdom
kolinesterashämmare
donepezil
Måttlig till svår Alzheimers sjukdom
NMDA-receptorantagonist
memantin Ebixa
ENDOKRINOLOGI
Hypertoni
Förstahandsmedel – angiotensinreceptorblockerare (ARB), ACE-häm­
mare, tiaziddiuretika, kalciumantagonister samt i andra hand betablockerare. Senare studier har visat att dessa medel har likartad blodtryckssänkande effekt, likartad frekvens biverkningar, likartad kardiovaskulär
skyddseffekt, och en likartad kostnad. De flesta patienter behöver två
eller flera läkemedel för att nå behandlingsmålet; ett systoliskt blodtryck under 140 mm Hg. Med fördel kan det tredje läkemedlet läggas till
kvällen.
För losartan och kandesartan har det skett en patentutgång och de är
därmed nya förstahandsmedel och bör även ersätta andra ARB vid
behandling av högt blodtryck, av kostnadsskäl. En förenklad behandling
är kombinationen losartan och hydroklortiazid. Undvik kombinationen
ARB+ACE-hämmare vid hypertoni.
angiotensinreceptor- losartan, kandesartan
blockerare angiotensinreceptor- losartan + hydroklortiazid
blockerare + diuretika
ACE-hämmare
enalapril
kalciumantagonist amlodipin
diuretika
bendroflumetiazid Salures
diuretika
hydroklortiazid +
Normorix mite
amilorid
betablockerare atenolol
Lipidrubbningar
Statiner är förstahandsmedel för alla lipidrubbningar som skall behandlas med läkemedel. Vid primärprevention för de med en måttlig riskökning och vid hög risk/sekundärprevention för de > 75–80 år rekommenderas simvastatin 40 mg 1x1 som måldos. För de < 75–80 år vid en
mycket hög primärpreventiv risk, som vid diabetes plus minst en riskfaktor eller vid ett initialt LDL-kolesterol > 5 mmol/L samt sekundärpreventivt rekommenderas atorvastatin 80 mg 1x1.
10
Rekommenderade läkemedel 2015
statin
www.regionostergotland.se
simvastatin
atorvastatin
Diabetes
Metformin är förstahandsval vid typ 2-diabetes och BMI ≥25, dvs flertalet av patienterna. Glipizid är rekommenderat SU-preparat och förstahandsmedel till normalviktiga, eller om metformin är kontraindicerat.
Vid terapisvikt på metformin, är tillägg av glipizid ett prisvärt förstahandsval. Enligt aktuella riktlinjer kan man också kombinera metformin
med endos medellångverkande insulin till natten, eller lägga till detta
vid terapisvikt på kombinationen metformin och sulfonureid. I speciella
fall kan inkretinbehandling med DPP 4-hämmare, GLP 1-analoger, eller
SGLT 2-hämmare bli aktuell (när behandlingarna ovan inte räcker till,
om det föreligger kontraindikationer eller om förstahandsvalen ger
upphov till biverkningar som bedöms särskilt allvarliga i det enskilda
fallet, t.ex. hypoglykemier). DPP-4-hämmarna alogliptin samt saxagliptin
har nu i kontrollerade studier visat på kardiovaskulära säkerhetsdata. Av
kostnadsskäl rekommenderas de dock fortfarande inte som förstahandsmedel. GLP 1-analoger kan i undantagsfall användas till mycket
överviktiga, framför allt vid samtidig betydande insulinresistens och
höga insulindoser. Nystart av pioglitazonbehandling rekommenderas
inte.
Perorala antidiabetika
biguanidderivat
sulfonureid
DPP 4-hämmare +
metformin
SGLT 2-hämmare +
metformin
metformin
glipizid
sitagliptin +
metformin
dapagliflozin +
metformin
Mindiab
Janumet
Xigduo
Insulin
humant, snabbverkande
analogt, direktverkande
humant, medellångverkande
humant, blandinsulin
Insuman Rapid
Apidra, Humalog
Insuman Basal
Humulin NPH
Insuman Comb 25
Osteoporos
Överväg starkt ett behandlingsuppehåll efter 3–5 års behandling med
bisfosfonat. Den individuella handläggningen därefter bör anpassas
efter sjukdomsgrad och behandlingsresultat. Behandling med kalcium
och vitamin D bör endast ges till patienter som behandlas med bisfosfonat, till äldre patienter på äldreboende (primärprofylax), till äldreäldre
som enda sekundärprofylax samt till patienter med påvisad vitamin
D-brist. Vid en ren D-vitaminbrist kan även ett rent D-vitaminpreparat
bli aktuellt, om kost samt utomhusaktivitet ej räcker till.
11
Rekommenderade läkemedel 2015
bisfosfonat
kalcium + vitamin D
vitamin D
alendronat
kalcium +
kolecaliferol
kolecaliferol
www.regionostergotland.se
Kalcipos-D forte
Divisun
Drpr. Detremin
Järn- och vitaminpreparat
folsyra
järn
vitamin B-12
Folacin
Duroferon
Behepan
Kortison för systemiskt bruk
betametason
prednisolon
Betapred
Tyreoideasjukdomar
tyreoideahormon
tyreostatikum
levotyroxin
tiamazol
Levaxin
Thacapzol
GYNEKOLOGI
Lokalbehandling av vaginal atrofi
östriol
estradiol
Ovesterin
Oestring, Vagifem1
Lokalbehandling med östrogen kan motverka urinträngningar samt
verka profylaktiskt mot UVI.
Genitala infektioner
Klamydia
tetracyklin
makrolid
doxycyklin
erytromycin
Ery-Max
Obs! Vid graviditet – se bakgrundsdokumentation.
Vaginal svampinfektion
imidazolderivat
ekonazol
Pevaryl
Lokalbehandling. Finns receptfritt. Återkommande infektioner kräver
diagnostik (mikroskopi, odling).
triazolderivat
flukonazol
Peroralt alternativ vid verifierad infektion. Finns receptfritt.
12
Rekommenderade läkemedel 2015
www.regionostergotland.se
Bakteriell vaginos, lokalbehandling
linkosamid nitroimidazol klindamycin
metronidazol Zidoval
Herpes genitalis
nukleosid valaciklovir
Jämfört med aciklovir har valaciklovir enklare dosering och inte längre
högre pris.
Antikonceptionella medel
Region Östergötland subventionerar läkemedel inom läkemedelsför­
månerna för födelsekontroll till kvinnor fram till den dag de fyller 26 år.
Detta innebär att kostnaden inte ska överstiga 100 kronor per år oavsett typ av läkemedel. Receptet ska märkas ”Subventionerat av Region
Östergötland”. Kombinerade p-piller, monofas, lågdos är förstahandsval
vid nyinsättning. Preparat med levonorgestrel innebär troligen något
lägre trombosrisk jämfört med desogestrel- och drospirenoninnehållande preparat varför dessa bör användas i första hand. Möjligheten till
optimal följsamhet ska alltid beaktas vid preparatval
Desogestrel är ett gestagenpreparat med högre antikonceptionell säkerhet
och bättre glömskemarginal jämfört med traditionella minipiller. Samtliga
gestagena metoder påverkar i de allra flesta fallen blödningsmönstret.
Kombinerade hormonella metoder (p-piller, vaginalring, p-plåster)
Om inte Neovletta fungerar kan annan kombinerad metod väljas individuellt.
levonorgestrel + östrogenNeovletta1
Prionelle
Gestagen
desogestrel noretisteron Cerazette
Mini-Pe1
Långverkande gestagener
etonogestrel levonorgestrel medroxiprogesteron Nexplanon
Mirena
Depo-Provera
Postcoital antikonception
Ulipristalacetat har bibehållen hög effekt under 120 timmar, något högre effekt än levonorgestrel, och sannolikt bättre effekt hos kvinnor
med fetma. Kräver recept. Levonorgestrelinnehållande preparat används inom 72 timmar efter oskyddat samlag. Postinor kan köpas utan
recept. Spiralinsättning inom 120 timmar är ett hormonfritt alternativ.
13
Rekommenderade läkemedel 2015
www.regionostergotland.se
ulipristal
levonorgestrel
EllaOne1
Postinor1
Akutpreventivmedel innehållande 1,5 mg levonorgestrel kan ha minskad
effekt om kvinnan väger mer än 75 kg.
Menstruationsreglering
Uppskjutande av menstruation eller anovulatorisk blödningsrubbning
medroxiprogesteron
Provera
Vid anovulatorisk blödningsrubbning cyklisk behandling 16–25:e blödningsdagen.
Rikliga men regelbundna menstruationer
tranexamsyra
levonorgestrel
estradiolvalerat + dienogest
Cyklo-F1 receptfritt
Cyklokapron
Mirena
Qlaira
Klimakteriella besvär
Sträva efter så låg dos och så kort behandlingstid som möjligt. Regelbundna utsättningsförsök bör göras. Vid otillräcklig effekt kan dosökning vara aktuell.
Vegetativa besvär hos kvinnor i perimenopaus/menopaus
Sekventiell behandling
estradiol + noretisteron (lågdos)
estradiol + noretisteron
estradiolvalerat +
medroxiprogesteron
Novofem
Femasekvens
Divina Plus
Vegetativa besvär hos kvinnor tidigast 1–2 år efter menopaus
Kontinuerlig gestagen-östrogenbehandling
estradiol (0,5mg) +
noretisteron (0,1mg)
estradiol (1 mg) +
noretisteron (0,5 mg)
estradiolvalerat +
medroxiprogesteron
Eviana1
Activelle
Indivina
Övrigt, klimakteriella besvär postmenopausalt
tibolon
Livial
Livial är ett andrahandsalternativ vid blödningsrubbningar och nedsatt
libido eller bröstspänningar vid estradiolbehandling.
Hysterektomerad kvinna – ej behov av gestagentillägg
estradiol
14
Femanest
Rekommenderade läkemedel 2015
www.regionostergotland.se
Urogynekologi
Se avsnitt Urologi
1
Ingår ej i läkemedelsförmånerna.
HJÄRTA-KÄRL
Hypertoni och Lipidrubbningar – se avsnitt Endokrinologi.
Sekundärprofylax med trombocythämmare vid icke-embolisk ischemisk
stroke – se avsnitt Smärta/neurologi.
Ischemisk hjärtsjukdom
Angina pectoris samt sekundärprofylax efter hjärtinfarkt
statin
salicylsyraderivat
betablockerare
ACE-hämmare
nitrat
atorvastatin
acetylsalicylsyra
metoprolol1
enalapril2
glycerylnitrat
isosorbidmononitrat
Trombyl
Glytrin
Nitroglycerin
Suscard
Imdur
I senaste uppdateringen av Europeisk Kardiologföreningens Guidelines för hjärtinfarkt finns inte längre någon generell rekommendation om sekundärprofylax med
betablockerare. NICE rekommenderar behandling under första året om annan
indikation för betablockerare saknas
2
Vid nedsatt vänsterkammarfunktion, diabetes mellitus eller hypertoni
1
Antikoagulation
antikoagulantia
apixaban
dabigatran
rivaroxaban
warfarin
Eliquis
Pradaxa
Xarelto
Warfarin Orion
Behandling med nya orala antikoagulantia vid förmaksflimmer rekommenderas till patienter med nyupptäckt förmaksflimmer inkluderande
de patienter som ska genomgå elkonvertering, samt till tidigare obehandlade patienter. För patienter med välfungerande pågående warfarinbehandling rekommenderas inte byte till NOAK. NOAK får ej väljas till
patient med mekanisk klaffprotes.
Hjärtsvikt
Patienter med hjärtsvikt på basen av nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion skall behandlas med ACE-hämmare och betareceptorblockerare. Patienter som inte tolererar behandling med en ACE-hämmare
pga biverkningar, skall behandlas med en angiotensinreceptorblockerare (ARB). Behandling med ARB är således ett andrahandsval. Patienter
med nedsatt systolisk hjärtfunktion på fullbehandling med ACE-hämmare
15
Rekommenderade läkemedel 2015
www.regionostergotland.se
och betareceptorblockerare men med kvarvarande symtom skall dessutom behandlas med tillägg av mineralkortikoidreceptorantagonist
(MRA). Vid biverkningar av spironolakton finns möjligheten att byta till
eplerenon. Vid hjärtsvikt och bevarad systolisk funktion saknas studier
som visar effekt på mortalitet eller morbiditet av ovanstående läkemedel. Behandlingen får då inriktas på symtomlindring och behandling av
bakomliggande riskfaktorer.
ACE-hämmare
betablockerare
loop-diuretika
MRA angiotensin –
receptorblockerare
enalapril
metoprolol
furosemid
spironolakton
kandesartan
Furix, Furix Retard
HUD
Torr hud vid psoriasis, eksem och andra hudsjukdomar
Mjukgörande lokalbehandling
glycerol
karbamid propylenglykol Miniderm
Canoderm
Propyderm kräm
Propyless kutan emulsion
Recept med förmån skrivs endast mot torr hud i association med hudsjukdom.
Eksem
Milda glukokortikoider – Grupp I
hydrokortisonHydrokortison
Mildison Lipid
Medelstarka glukokortikoider – Grupp II
klobetason Emovat
hydrokortisonbutyratLocoid
Starka glukokortikoider – Grupp III
betametason mometason Betnovat
Elocon, Ovixan
Grupp II och III används vid akut eksem under begränsad tid.
Övriga
alum.acetotartrat
16
Alsolsprit1
Alsollösning1
Rekommenderade läkemedel 2015
www.regionostergotland.se
Används vid vätskande eksem. På mindre barn samt i ansiktet och
genitalt rekommenderas Alsollösning.
Bakteriella infektioner (lokalbehandling)
retapamulin
Altargo salva
Vid begränsad impetigo rekommenderas i första hand rengöring med
tvål och vatten samt antiseptisk behandling med exempelvis klorhexidinlösning.
Akne
bensoylperoxid
adapalen
adapalen +
bensoylperoxid
azelainsyra
lymecyklin
Basiron AC gel 5 %, 10 %1
Differin gel
Epiduo gel1
Finacea gel
Skinoren kräm
Tetralysal
Vid lokalbehandling gäller att optimal effekt nås först efter flera månaders behandling. Peroral antibiotika mot akne skall alltid kombineras
med lokal aknebehandling (dock ej lokal antibiotika).
Psoriasis
keratolytiskt
glukokortikoid
D-vitaminderivat +
glukokortikoid
salicylsyra
betametason
mometason
kalcipotriol +
betametason
klobetason
Salicylsyra 2–5% i krämbas
Betnovat
Elocon, Ovixan
Daivobet salva
Emovat (ansikte och hudveck)
Seborroiskt eksem och psoriasis i hårbotten
salicylsyra
svavel + salicylsyra
ketokonazol, schampo
glukokortikoider
grupp II–III
D-vitaminderivat+
glukokortikoid
Salicylsyra i Decubal 5 %
Sevorex schampo
Locoid, Betnovat, Elocon, Ovixan lösning
Daivobet gel (enbart vid psoriasis)
Daivobet gel förskrivs med förmån endast vid psoriasis i hårbotten.
Underhållsbehandling oftast nödvändig 1–2 gånger i veckan.
Rosacea
azelainsyra
metronidazol
Finacea
Rozex
, Rosazol
Vid behandlingssvikt överväg peroral behandling med i första hand
lymecyklin (Tetralysal).
17
Rekommenderade läkemedel 2015
www.regionostergotland.se
Urtikaria
desloratadin
cetirizin
Hudmykos
ekonazol
terbinafin, kräm
mikonazol +
hydrokortison
metylrosanilin
terbinafin, tabletter
Pevaryl
Cortimyk
Metylrosanilin 0,1 %
Cortimyk innehåller kortikosteroider och bör användas endast initialt vid
starkare inflammatorisk reaktion. Metylrosanilin används vid intertriginös candidainfektion. Vid behandling med terbinafin peroralt ska diagnosen alltid bekräftas med direktmikroskopi eller odling. Vid nagelsvamp kan amorolfin (Loceryl) alt ciclopirox (Onytec)1 nagellack
övervägas vid begränsat angrepp av ett fåtal naglar.
Kondylom
podofyllotoxin
1
Wartec, Condyline
Ingår ej i läkemedelsförmånen.
INFEKTION
Utförligt vårdprogram om urinvägsinfektioner finns på infektionsläkarföreningens hemsida.
Bakteriella infektioner, allmänt
penicilliner
amoxicillin
isoxazolyl-pc
cefalosporin
makrolid
tetracyklin
penicillin V
amoxicillin
flukloxacillin
cefadroxil
erytromycin
doxycyklin
Kåvepenin
Amimox
Heracillin
Ery-Max
Febril UVI/akut pyelonefrit hos kvinnor
Antibiotikaresistens hos E. coli: kinoloner 15 %, cefotaxim (ESBL) 5 %,
tobramycin 5 %, karbapenemer <1 %, amikacin <1 %. Vid allmänpåverkan och riskfaktorer för resistens skall inledande behandling med
intravenöst antibiotika på sjukhus alltid övervägas. Vid misstanke om
ESBL ges meropenem1. Vid svår sepsis se röda kortet2.
18
Rekommenderade läkemedel 2015
www.regionostergotland.se
Förstahandsval
inj cefotaxim1, 2, 3 1 g x 3
alternativt
• T ciprofloxacin1, 2, 3 500 mg x 2 x 7 dygn + om högfebril/påverkad: inf
aminoglykosid4 (eventuellt endast engångsdos tills resistensbesked).
• inj meropenem 0,5g x 31, 2, 3
• inf aminoglykosid1, 2, 3, 4, behandlingstid 5 dygn
• T ceftibuten1, 2, 3 400 mg x 1 x 10 dygn. Pga kort halveringstid bör
behandling inledas (1–3 dygn) med 2-dos (400 mg x 2)5. Ceftibuten
är peroralt alt till opåverkad patient.
Begär alltid preliminär/snabbsvar på urinodling.
Okomplicerad nedre afebril urinvägsinfektion hos kvinnor
nitrofurantoin Furadantin5 50 mg x 3 x 5 dygn.
amidinopenicillin pivmecillinam Selexid 200 mg x 3 x 5 dygn.
Febril urinvägsinfektion hos män
Vid febril UVI har >90% ett prostataengagemang. Det är då rimligt att
behandla med ett preparat som även ger hyggliga koncentrationer i
prostata (ciprofloxacin eller trimetoprim). Hos män med UVI är >20 %
av E. coli-stammarna numera trimetoprim och kinolonresistenta varför
man måste överväga att inleda behandlingen med intravenöst antibiotika på sjukhus1, 2, 3, 4.
Förstahandsval
inj cefotaxim1, 2, 3 1 g x 3
alternativt
• T ciprofloxacin1, 2, 3 500 mg x 2 x 14 dygn + om högfebril/påverkad: inf
aminoglykosid4 (eventuellt endast engångsdos tills resistensbesked).
• T trimetoprim1, 2, 3 300 mg x 1 x 14 dygn (uppföljande peroral behandling om känslig stam)
• T ceftibuten1, 2, 3 400 mg x 1 x 14 dygn. P.g.a. kort halveringstid bör
behandlingen inledas (1–3 dygn) med 2-dos (400 mg x 2)5. Ceftibuten är
peroralt initialt alternativ till opåverkad patient och kinolon + trimetoprimresistens, (observera dålig prostatapenetration).
Begär alltid preliminär/snabbsvar på urinodling.
Afebril urinvägsinfektion hos män
Odling skall alltid tas innan antibiotikabehandling, så att behandlingen
kan korrigeras efter odlingssvar. Ett annat alternativ är att avvakta med
behandling tills odlingssvar. Vid afebril UVI (cystitbesvär, normalt CRP)
hos män är det okänt hur ofta det finns ett samtidigt fokus i prostata.
Det saknas kontrollerade jämförande studier men eftersom ett eventuellt bakteriefokus i prostata ändå är svårt att eliminera så torde preparat som ger höga urinkoncentrationer (nitrofurantoin och mecillinam)
19
Rekommenderade läkemedel 2015
www.regionostergotland.se
vara tillräckligt för att ge symtomfrihet. P.g.a. den höga kinolonresistensen är därför nitrofurantoin/mecillinam ett behandlingsalternativ vid
afebril UVI även hos män5.
nitrofurantoin amidinopenicillin pivmecillinam Furadantin5 50 mg x 3 x 7 dygn.
Selexid 200 mg x 3 x 7 dygn.
alternativt
• T trimetoprim2 300 mg x 1.
• T ciprofloxacin2 500 mg 1 x 2.
Vid misstanke om ESBL ges karbapenem (Meropenem).
Vid svår sepsis se ”Röda Kortet” dvs Region Östergötlands rekommendationer för
”Empirisk antibiotikabehandling vid intensivvårdskrävande infektioner”.
3
Dosrekommendationer gäller patienter med normal njurfunktion och distributionsvolym. Nitrofurantion skall ej ges om kraftigt nedsatt njurfunktion (kreatininclearence < 40 ml/min).
4
Aminoglykosid, se ”Gröna Kortet” dvs Region Östergötlands rekommendationer för
”Empirisk antibiotikabehandling på akuten av vanliga icke intensivvårdskrävande
infektioner”
5
Expertutlåtande, kontrollerade studier saknas.
1
2
Anaeroba infektioner
nitroimidazol
metronidazol Metronidazol
Även förstahandspreparat för behandling av diarré orsakad av Clostridium difficile.
Svampinfektioner
För medel vid dermatomykoser, se avsnitt Hud.
flukonazol
nystatin Mycostatin
Herpes simplexinfektioner
valaciklovir
Herpes zosterinfektioner (bältros)
Hos immunkompetenta personer under 50 år och okomplicerad sjukdom rekommenderas ingen behandling. Till personer över 50 år rekommenderas behandling om den sätts in tidigt (inom 72 timmar från första
blåsan) i sjukdomsförloppet. Immunsupprimerade personer skall alltid
ha antiviral behandling. Alla patienter med ögonengagemang skall behandlas oavsett inkubationstid för att minska risken för ögonskador.
20
valaciklovir
Rekommenderade läkemedel 2015
www.regionostergotland.se
MAGE-TARM
Dyspepsi
Oftast övergående, livsstilsråd och exspektans rekommenderas. Protonpumpshämmare (PPI) är inte godkända på denna indikation. Provbehandling med PPI avrådes, bland annat på grund av utsättningsproblematik med hypersekretion av saltsyra som rekylfenomen. Vid misstanke
om organisk orsak bör gastroskopi eller annan utredning övervägas. Det
diagnostiska värdet av gastroskopi försämras påtagligt om patienten
behandlats med PPI.
Ulkussjukdom
protonpumpshämmare omeprazol
Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD)
Tillfälliga, lindriga till måttliga besvär
Livsstilsråd och exspektans. Egenvård med antacida eller H2-blockerare
ranitidin.1
Vid svårare, kontinuerliga besvär eller terapisvikt med ranitidin
protonpumpshämmare omeprazol
Svårare former av GERD behöver kontinuerlig behandling med adekvat
dos PPI. Vid tveksamhet om diagnos bör utredning övervägas. Långtids
pH-mätning ger bäst vägledning vid reflux – gastroskopi vid misstänkt
striktur eller malignitet.
Illamående, kräkningar
motilitetsstim.
metoklopramid Primperan
Dosering för Primperan är nu 10 mg upp till 3 gånger dagligen i max 5
dagar.
Rörelsesjuka, graviditetsillamående
Piperazinderivat
meklozin Postafen
Tillfällig förstoppning
kontaktlaxativ natriumpikosulfatCilaxoral
mikrolavemang Microlax
Kronisk förstoppning
laktulos
sterkuliagummi Inolaxol
Vid opioidorsakad förstoppning rekommenderas Cilaxoral i kombination
med makrogol. Bulkmedel ska inte användas vid opioidorsakad förstoppning och med försiktighet till äldre med dåligt vätskeintag.
21
Rekommenderade läkemedel 2015
www.regionostergotland.se
Diarré
loperamid
Hemorrojder
lidokain + hydrokortison Xyloproct1
1
Ingår inte i läkemedelsförmånen.
PSYKIATRI
Psykiska symtom vid organisk hjärnsjukdom
Individer som har drabbats av hjärnskada oavsett ursprung är i allmänhet känsliga för bieffekter av psykofarmaka. Bensodiazepiner och antipsykotika kan försämra kognitiv förmåga och antipsykotika kan medföra
extrapyramidala biverkningar. Sådana läkemedel bör därför i möjligaste
mån undvikas.
Agitation, aggressivt beteende och psykotiska symtom är vanliga vid
demens och konfusion hos äldre i förening med somatisk bakgrund.
Nyttan av konventionella antipsykosmedel är i dessa fall begränsad pga
måttlig effekt och ökad känslighet för bieffekter. Behandling av bakomliggande organiska faktorer är det primära.
Vid depression och ångest är serotoninåterupptagshämmare (SSRI)
såsom sertralin förstahandsval. Vid aggressivitet bör behandling med
SSRI (sertralin) prövas i första hand om farmakologisk behandling bedöms indicerad. Psykotiska symtom bör med försiktighet behandlas
med antipsykotikum och doserna bör vara låga, särskilt hos äldre. Risperidon 0,5–1,5 mg/dag rekommenderas i första hand. Användningen
bör ske under kort tid med utvärdering av effekt och biverkningar efter
två veckor. Ställningstagande till utsättning/ dosminskning skall göras
regelbundet. Behandling med antipsykotikum kräver extra försiktighet
hos äldre med hjärtkärlsjukdom på grund av risken för allvarliga kardiovaskulära biverkningar såsom stroke. Dessa preparat bör därför endast
användas efter noggrann individuell värdering.
För ytterligare information se Region Östergötlands Äldrekort – läkemedel vid psykiska symtom hos äldre.
SSRI
sertralin
Depression och primära ångestsyndrom
Depressiva symtom och lindrig egentlig depression/lindrig ångest bör i
första hand behandlas med icke farmakologiska metoder. När man
väljer läkemedelsbehandling är SSRI-preparat förstahandsmedel. Viktigt
är att tidigare erfarenheter av farmakologisk behandling tas tillvara vid
terapivalet. Effektmässigt är SSRI-preparaten väsentligen likvärdiga.
Vid utebliven effekt – överväg bristande följsamhet (serumkoncentration kan vägleda). Dosoptimera vid behov.
22
Rekommenderade läkemedel 2015
www.regionostergotland.se
Medelsvår eller svår egentlig depression, första farmakologiska
behandlingsförsöket
SSRI escitalopram
sertralin
Cipralex
Andra farmakologiska behandlingsförsöket vid medelsvår eller svår
depression.
SSRI
SNRI
SNDI
escitalopramCipralex
sertralin
venlafaxin
mirtazapin
Vid klinisk profil med hög ångestnivå och kraftig sömnstörning kan
mirtazapin vara att föredra, dock stor risk för oönskad viktuppgång.
Ångestsyndrom
Vid lindriga och nydebuterade primära ångestsyndrom bör icke-farmakologisk behandling (ex KBT) övervägas med en inriktning
mot pedagogiskt förklarande insatser.
Generaliserat ångestsyndrom (GAD)
SSRI SNRI sertralin
venlafaxin
Paniksyndrom med eller utan agorafobi
SSRI sertralin
Vid terapisvikt efter dosoptimering kan venlafaxin övervägas där även
halverad startdos bör användas.
Obsessiva-kompulsiva syndrom (OCD)
SSRI sertralin
Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD)
SSRI sertralin
Social fobi eller socialt ångestsyndrom (SAD)
SSRI
sertralin
Vid terapisvikt efter dosoptimering kan venlafaxin eller escitalopram
övervägas.
Akuta ångesttillstånd
Beakta beroendepotentialen vid behandling med bensodiazepiner. Vid
bruk av bensodiazepiner längre än 10 dagar ökar risken för beroende­
utveckling. Långtidsbehandling med hydroxizin (Atarax) bör undvikas
hos äldre pga risk för antikolinerga biverkningar.
23
Rekommenderade läkemedel 2015
histaminrec antag
www.regionostergotland.se
hydroxizin
Atarax
Sömnsvårigheter
Sömnmedel ska endast användas för korttidsbehandling. Kort behandlingstid och intermittent behandling minskar risken för toleransutveckling.
Information och rådgivning om sömnhygien bör erbjudas innan farmakologisk behandling. Vid långvariga sömnstörningar ska bakomliggande
orsak utredas. Beakta att alimemazin har antikolinerga effekter (bör undvikas till äldre) och att det bäst doseras 1–2 timmar före sänggående.
Insomningsbesvär + zopiklon
uppvaknanden
(halveringstid: 4–6 tim)
Alimemazin
Theralen, Alimemazin APL
(halveringstid: 5 tim)
Alkoholberoende
Flertalet studier visar att disulfiram har bättre effekt än både naltrexon
och akamprosat vad avser tid till återfall. Detta under förutsättning att
disulfiram tas övervakat. Om disulfiram ej kan tas är naltrexon eller
akamprosat andra alternativ. Behandlingen bör pågå 6–12 månader.
Behandlingen skall kombineras med medicinsk rådgivning, psykosocial
intervention och uppmuntran att delta i självhjälpsgrupper så som AA
eller Länkarna.
disulfiram akamprosat naltrexon
Antabus
Campral
SMÄRTA/NEUROLOGI
Nociceptiv och inflammatorisk smärta
Paracetamol
Förstahandsval vid de flesta typer av smärttillstånd.
paracetamol
1g x 3 är ofta tillräckligt hos äldre, men maxdos 4g per dygn när behov
finns gäller även för äldre.
NSAID
Lägsta effektiva dos och kortast möjliga behandlingstid rekommenderas
för att minska biverkningsrisken. Risken för NSAID-utlöst ulkus är dosberoende. Vid ökad ulkusrisk (tidigare ulkus, kortisonbehandling och/
eller hög ålder, mm) rekommenderas tillägg av omeprazol 20 mg. Coxiber rekommenderas inte.
NSAID bör användas med mycket stor försiktighet till äldre. Risken för ulkus/­blödningar, hjärtsvikt, njursvikt och förvirring ökar kraftigt med åldern.
24
Rekommenderade läkemedel 2015
www.regionostergotland.se
naproxen
Lägre risk för hjärtkärlhändelser vid långtidsbehandling med naproxen
jämfört med ibuprofen och diklofenak.
ibuprofen
Ibuprofen kan minska den antitrombotiska effekten av lågdos ASA.
nabumeton
Relifex
Nabumeton rekommenderas endast vid behov av dosering 1 gång/dygn,
vid samtidig warfarinbehandling eller vid mycket stor ulkusrisk (tillsammans med omeprazol).
Glukokortikoider för intra- och periartikulärt bruk
metylprednisolon
triamcinolon
Depo-Medrol
Kenacort, Lederspan
Lederspan rekommenderas för injektion i stora leder. Depo-Medrol bör
användas periartikulärt och till injektion i småleder. Kenacort har kortare duration än Lederspan.
Svaga opioider
Tillvänjningsrisk och missbrukspotential föreligger både hos kodein och
tramadol. Såväl tramadol som kodein bör undvikas vid behandling av
äldre pga ökad biverkningsrisk med bl.a. förvirring, yrsel och illamående. Till äldre är långverkande morfin i låg dos att föredra framför tramadol och kodein.
kodein + paracetamol
tramadol, depåtablett
För att minska biverkningar och missbruksrisk bör tramadol endast
användas i depåberedning. Nedtrappning minskar utsättningsbesvär.
Kodein ska endast användas vid akutbehandling (högst 2–3 veckor).
Starka opioider
morfin
Morfin
morfin, långverkande Dolcontin, Depolan
Laxantiabehandling bör alltid påbörjas direkt för att undvika förstoppningsproblematik. Risk för beroendeutveckling och missbruk finns för
alla opioider. Ökad risk för biverkningar i form av förvirring, hallucinationer mm hos äldre personer.
Se Region Östergötlands Äldrekort – läkemedel som bör förskrivas med
stor försiktighet till äldre, läkemedel med ökad risk för problem hos
äldre.
25
Rekommenderade läkemedel 2015
www.regionostergotland.se
Neuropatisk smärta
Perifer neuropatisk smärta
Upptrappning vid insättning för minimering av biverkningar.
1:a hand
2:a hand
amitriptylin
gabapentin
Saroten
Dosjustering nedåt kan krävas hos äldre patienter och i förhållande till
sänkt njurfunktion.
Trigeminusneuralgi
karbamazepin Tegretol
Tegretol Retard
Generaliserade kroniska smärttillstånd
Läkemedelsbehandling som enda åtgärd är sällan framgångsrik vid
generaliserade smärttillstånd. Ett multidisciplinärt handläggande rekommenderas. Om läkemedelsbehandling anses indicerad är tricykliska
antidepressiva förstahandsval. Börja med 10 mg till natten och öka
långsamt till avsedd effekt.
amitriptylin Saroten
Migrän – anfallskupering
Vid illamående/kräkning rekommenderas tillägg av metoklopramid
(Primperan) som även bidrar till ett ökat upptag av läkemedlet mot
smärta.
paracetamol
acetylsalicylsyra
acetylsalicylsyra + koffein
NSAID
naproxen
Triptan
Triptan rekommenderas vid migrän där icke-farmakologisk behandling
och analgetika/NSAID ej givit tillfredställande effekt.
triptan sumatriptan
Migrän – profylax
betablockerare metoprolol
TIA/stroke
Akut behandling vid hjärninfarkt enligt PM.
Icke-embolisk ischemisk stroke
Sekundärprevention med trombocythämmare
26
klopidogrel
acetylsalicylsyra Trombyl
Rekommenderade läkemedel 2015
www.regionostergotland.se
På grund av risken för intracerebral blödning rekommenderas kombinationsbehandling med acetylsalicylsyra samt klopidogrel enbart till selekterade patienter.
Ischemisk hjärninfarkt/TIA med kardiell embolikälla
Antikoagulation, se avsnitt Hjärta-kärl.
Parkinsons sjukdom
Behandlingen ska inledas av specialist.
levodopa + benserazid
pramipexol
Madopark
Sifrol
Restless legs syndrom (RLS)
levodopa + benserazid
pramipexol
ropinorol
Madopark mite, Madopark
Sifrol
Adartrel
UROLOGI
Urinträngningar
tolterodin
Tolterodin depåkapsel
Det är viktigt att iaktta särskild försiktighet vid förskrivning av antikolinerga läkemedel, såsom tolterodin, till äldre patienter. Risken för
antikolinerga biverkningar, t ex kognitiv påverkan, konfusion samt
urinretention måste beaktas. I händelse av sådana biverkningar kan
mirabegron (Betmiga) vara ett andrahandsalternativ.
Obstruktiva vattenkastningsbesvär
Benign prostatahyperplasi, BPH
alfablockerare
alfuzosin
Behandla i fyra veckor, sedan utvärdering.
5-alfareduktashämm.
finasterid
Behandla i sex månader, sedan utvärdering, avbryt vid utebliven effekt.
Erektil dysfunktion
Val av läkemedelsbehandling bör ske i samråd med patienten. Inget av
de tillgängliga perorala preparaten ingår i läkemedelsförmånerna. Preparaten är i stort sett likvärdiga men skillnader finns i tid till effekt och
effektduration. Patentet för Viagra (sildenafil) har gått ut och generisk
sildenafil finns nu tillgängligt från flera producenter. Av kostnadsskäl kan
sildenafil övervägas som förstahandsalternativ.
27
Utgiven i januari 2015 av
Läkemedelskommittén i Östergötland
Tel: 010-103 73 84
E-post: [email protected]
www.regionostergotland.se