Radiologiska kliniken NLN
Kvalitetsbokslut 2014 Radiologiska kliniken NLN Innehållsförteckning Inledning....................................................................................................................... 3 Vår verksamhet ........................................................................................................... 3 Trygga patienter .......................................................................................................... 7 Patienterfarenheter .................................................................................................................... 7 Smidig resa genom vården.......................................................................................... 7 Tillgänglighet ............................................................................................................................ 7 Patientsäkerhetsresultat ............................................................................................................. 8 Medicinska resultat ................................................................................................................... 8 Egenkontroll .............................................................................................................................. 9 Rätt nyttjade resurser ............................................................................................... 10 Forskning och utbildning ........................................................................................................ 10 Radiologiska kliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2014 2(11) Inledning Kvalitetsbokslutet har som syfte att vara en stimulerande och lärande uppföljning av föregående års arbete för alla medarbetare inom verksamheten. Bokslutet innehåller en fördjupad presentation av aktiviteter, resultat och analyser kopplade till det kvalitetsarbete som verksamheten gjort under året. Det ska samtidigt vara ett stöd i det fortsatta arbetet kring dessa frågor, och även vara ett underlag vid genomgångar med ledningen samt vid patientsäkerhetsronder. Rubrikerna i bokslutet är grupperade efter Hälso- och sjukvårdens tre fokusområden (se bild). Alla förbättringar som genomförs i verksamheterna utifrån fokusområdena bidrar till en bättre hälso- och sjukvård i Sörmland. Verksamheten arbetar löpande med att försöka undvika att köerna ökar trots ökad efterfrågan. Under året har funnits fokus på att stötta akutmottagning och vårdavdelningar med så snabba utredningar som vi förmår pga platsbristen. Vår verksamhet Verksamhetens mål är att alla patienter skall ha erbjudits tid för radiologisk undersökning inom en månad. Vi klarar inte av det för magnetkamera och ultraljud och tidvis inte heller för datortomografiundersökningar. Köerna har dock sakta minskat under 2014 som följd av systematiskt arbete med schema och kvällsmottagning, detta arbete kommer att fortsätta. Sjukskrivningstalet är betydligt högre än önskvärt, kan möjligen förbättras genom schemaändringar. Verksamhetens mål enligt ovan är inte adekvat förankrat hos medarbetarna, fortsatt diskussion kring avdelningens mål kommer att ske under 2015. Under hösten inspekterades kliniken av Strålskyddsmyndigheten. Merparten av avdelningens rutiner är bra men inte nedskrivna vilket måste åtgärdas av verksamhetschefen under 2015. Rutiner för röntgenundersökningar på extern enhet (operationsavdelningen) måste ses över. Radiologiska kliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2014 3(11) ----------------------------Sjukvård i alla väder. ----------------------------All personal på avdelningen deltar löpande i förbättringsarbete i någon av de 4 flödesgrupper som finns. Nedan finns sammandrag av delar av det som medarbetarna arbetat med under året. Datortomografi: Två datortomografiapparater finns på kliniken sedan 2010. DT2 (Philips) planerades för uppgradering i november 2014 men ställdes in p.g.a. leveransproblem. Uppgradering sker istället i januari 2015. Under 2013 utfördes 14 650 undersökningar, preliminär beräkning för 2014 16 300. Det ökade antalet undersökningar har olika orsaker exv. vårdplatsbrist som kräver snabb utredning från Akuten, många patienter som söker sig till Akutmottagningen samt fler diagnostiska möjligheter med DT. För att kunna ta emot fler akuta patienter, har tiden för tidsbokade undersökningar kortats från 30 minuter till 20 minuter. Extramottagning under kvällar och helger under våren för att försöka arbeta undan ”sommarpuckeln” Sjuksköterskeschemat har ändrats på försök för att anpassas till det ökade antalet undersökningar. Utvärdering i mars 2015. Ny metod för att bättre förbereda svårlaxerade samt inneliggande patienter som ska genomgå datortomografi tjocktarm. Samarbete pågår med Radiologiska klinikerna på MSE och KSK med protokolloptimering och stråldoser. Radiologiska kliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2014 4(11) Ny metod inför beräkning av insättning av protes i axlar har införts under året. Även ny metod för DT tunntarm, även om flertalet patienter undersöks med MR tunntarm. Lågdos thorax har införts. Protokollförändringar för att optimera/sänka stråldosen. Stråldosmätningsprogram har inskaffats. Programmet underlättar för fysiker att ta fram statistik på distans vilket bör kunna ge möjligheter att sjukhusen jämför sig med varandra. -------------------------Produktionsdiagram datortomografi Nyköping/ månad (1-12) under åren 2010 till 2014, sista året representeras av stapeln längs till höger vid varje månad. ------------------------Remiss och svarshantering: Dubbla remisser: Rutin skriven hur man tar hand om remisser som skickas dubbelt från remittenterna. OBS-info: Ny rutin hur vi registrerar CAVE i RIS. Rutinen ligger i Y-mappen Radiologen NLN AKUT PAD-remisser: Ny rutin skriven hur vi registrerar PAD-remisser i RIS. Underlättar för både radiologiska kliniken och remittenten. Remittenten slipper få PAD-svar skickad 2 gånger till sig. Skanning av pappersremiss för eftergranskning av röntgenbilder (demonstration): Nedskriven hur vi ska ta hand om pappersremisser. Begäran om loggutdrag: Ny rutin skriven hur man tar ut loggar på patientens begäran. Detta görs av en RIS-administratör. Svarshantering av avvikelser: Rutin finns för RIS-administratör att gå igenom DWL-listan för administrativ avvikelse. Felskickade remisser: Rutin finns hur vi ska handha remisser som skickas till fel klinik. Rutin ligger i Y-mappen Radiologen NLN Ansvarsområde RisPacs rutiner Nya skyltar till vår avdelning. Arbetet gjordes tillsammans med flödesgruppen för konventionell röntgen och ultraljud. --------------------------Produktionsdiagram för samtliga undersökningar vid radiologiska Nyköping/ månad (1-12) under åren 2010 till 2014, sista året representeras av stapeln längs till höger vid varje månad. Produktionen ökar totalt sett, framför allt sker en succesiv förskjutning från enklare undersökningar som konventionell röntgen mot mer komplicerade undersökningar som datortomografi och magnetkameraundersökningar. Radiologiska kliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2014 5(11) ---------------------------Konventionell röntgen och ultraljud: För litet drop in-väntrum – efter diskussion under året planeras en anpassning i samband med installation av nya skelettlab under 2015. Nytt PM finns på Insidan angående prover/rutiner vid dränage och punktioner. Checklista finns på ULJ, som fylls i vid varje ny patient, bl an skall provrör märkas upp innan provtagning för att minska risken för att det inte blir märkta alls. Under året etableras undersökning av leverns elasticitet med speciell metod sk ARFI. Elasticiteten korrelerar mot fibrosutvecklingen i levern. Nyköping undersöker initialt samtliga Sörmlandspatienter, dessa patienter skickades tidigare till Uppsala. Undersökningsmetoden utgör en del bedömningen av vilka patienter som skall erhålla antiviral behandling mot hepatit. Bokade tider på lab 6 är borta på måndagar p.g.a. högt tryck på akuta och drop inpatienter. Körkort för sjuksköterska på gång för lab 4, 5 och 6. Körkort för ultraljud och genomlysningsundersökingar finns. Nya skelettlab – 5 och 6. Upphandling slutförd under 2014 och projektering påbörjad. ---------------------------Produktionsdiagram ultraljud Nyköping/ månad (1-12) under åren 2010 till 2014, sista året representeras av stapeln längs till höger vid varje månad. ARFI undersökningar svarar för en stor del av ökningen. ---------------------------Magnetkamera: Tunntarm och torso/helkropp är två nya undersökningsmetoder på MR. Kvällskörningar har i år utförts 2-3 ggr/vecka (3 ggr/vecka från april). Ny utformning av kallelsebreven Radiologiska kliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2014 6(11) Arbete med metodbok för våra standardiserade undersökningar påbörjades under 2014 och fortsätter under 2015 På sikt kommer kliniken att behöva ytterligare en magnetkamera. Den nuvarande huskroppen klarar inte av de vibrationer som uppkommer. Den nya kameran planeras därför till den länkbyggnad som bland annat kommer att innehålla den nya sjukhusentrén. Sannolikt kommer inte radiologen ha tillgång till dessa lokaler innan hösten 2018 och patientflödet på den nuvarande magnetkameran behöver förbättras ytterligare. Därför görs lokalanpassning med ytterligare ett förberedelserum, ombyggnaden kommer att ske i samma projektering som ombyggnad av skelettlab. ---------------------------Produktionsdiagram magnetkamera Nyköping/ månad (1-12) under åren 2010 till 2014, sista året representeras av stapeln längs till höger vid varje månad. Enligt nationell statistik (Nysam) kan man klara ca 4000 undersökningar/kamera, denna nivå beräknas passeras 2016- 2017. Pga detta planeras för ytterligare en magnetkamera i Nyköping i samband med ombyggnaden av sjukhuset. Förhoppningen är att vi skall ha tillgång till den kameran 2018. ---------------------------- Trygga patienter Patienterfarenheter Den nationella patientenkäten är inte upphandlad för de radiologiska klinikerna i Sörmland. Smidig resa genom vården Tillgänglighet Standardiserade metoder för tillgänglighetsmätning saknas på ett nationellt plan. Så kallade ledtider för radiologi och klinisk fysiologi är under upparbetning på nationellt plan i SKL:s regi. Utdata från dessa jämförelser är svårtillgängliga. Under 2014 och under början av 2015 görs ett bytande arbete för att hitta passande statistik/kvalitetsäkringsprogram för de radiologiska klinikerna. ----------------------------Ködiagram magnetkameraundersökningar. Under 2014 kan man se att kön minskat men steg under den del av semesterperioden då personalen inte gjorde kvällskörningar. Under 2013 fanns liknande puckel. Det betyder också att antalet remisser som skickades inte minskar så mycket som det tidigare gjort under sommaren (brukar annars relatera till antalet Radiologiska kliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2014 7(11) läkare i tjänst som skriver remisser). Då månadsproduktionen uppgår till ca 250 MR undersökningar behöver kön minska från nuvarande 400 till under 300 om väntetiden för flertalet magnetkameraundersökningar inte skall överstiga 1 månad. Patientsäkerhetsresultat Medicinska resultat Avdelningen deltar inte i enskilt kvalitetsregister bortsett från Nysamstatistik. Avdelningen huvuduppgift är att stötta de processen de andra klinikerna använder sig av både med avseende på nya metoder, kvalitets- och kapacitetsplanering. Flödesvägar för patienter som kommer med ambulans och misstänkt höftfraktur samt misstänkt slaganfall är etablerade och rullar i full klinisk praxis. Radiologiska kliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2014 8(11) ---------------------------Röntgenläkare går igenom senaste veckans fall från öronkliniken. --------------------------- Egenkontroll Stickprovskontroller för följsamhet till basal hygienrutin utförs, följsamheten kan bli bättre och ämnet diskuteras på bland annat arbetsplatsträffar. ---------------------------Under sommaren 2014 upptäcktes spår av legionellabakterier i lasarettets vattensystem. Regelbunden spolning av varmvattenledningar påbjöds inkluderande chefens handfat. Radiologiska kliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2014 9(11) Rätt nyttjade resurser Forskning och utbildning Kliniken har 3 utbildningsläkare (till röntgenläkare) så kallade ST-läkare. Utöver utbildande av blivande röntgenläkare tar kliniken mot AT läkare samt andra blivande specialistläkare som behöver randutbildning på radiologen. Kliniken deltar fortlöpande i de praktiska utbildningsmomenten för röntgensköterskor måste göra under utbildning och flera elever utför sin praktiska utbildning hos oss. -------------------------------------- Radiologiska kliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2014 10(11) ---------------------------------- Radiologiska kliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2014 11(11)
© Copyright 2024