Geriatriska rehabiliteringskliniken NLN
Kvalitetsbokslut 2014 Ger/rehabkliniken NLN Innehållsförteckning Inledning....................................................................................................................... 3 Vår verksamhet ........................................................................................................... 4 Trygga patienter .......................................................................................................... 6 Patienterfarenheter .................................................................................................................... 6 Smidig resa genom vården.......................................................................................... 7 Tillgänglighet ............................................................................................................................ 7 Patientsäkerhetsresultat ............................................................................................................. 8 Medicinska resultat ................................................................................................................. 11 Egenkontroll ............................................................................................................................ 11 Rätt nyttjade resurser ............................................................................................... 12 Forskning och utbildning ........................................................................................................ 12 Bilagor Bilaga 1: Beslutsunderlag - Akut medicingeriatrisk avdelning. Ger/rehabkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2014 2(12) Inledning Kvalitetsbokslutet har som syfte att vara en stimulerande och lärande uppföljning av föregående års arbete för alla medarbetare inom verksamheten. Bokslutet innehåller en fördjupad presentation av aktiviteter, resultat och analyser kopplade till det kvalitetsarbete som verksamheten gjort under året. Det ska samtidigt vara ett stöd i det fortsatta arbetet kring dessa frågor, och även vara ett underlag vid genomgångar med ledningen samt vid patientsäkerhetsronder. Rubrikerna i bokslutet är grupperade efter Hälso- och sjukvårdens tre fokusområden (se bild). Alla förbättringar som genomförs i verksamheterna utifrån fokusområdena bidrar till en bättre hälso- och sjukvård i Sörmland. I förra årets kvalitetsbokslut skrev ger/rehabkliniken om geriatrik i Sörmland att "om 2013 var beslutets år så blir 2014 förändringens år!" Och så blev det! Under 2013 hade NLN-rådet ställt sig positivt till att vi på Nyköpings lasarett skulle arbeta för att utveckla en akut geriatrisk vårdavdelning enligt GCA-konceptet. Verksamhetscheferna på Paramedicin, medicin, ger/rehab och VPE tog fram en projektbeskrivning där varför, hur och när preciserades. 2014-08-25 öppnade den akutgeriatriska avdelningen. "Sjukhusets flaggskepp!" Det som nu krävs är en säker och sammansvetsad besättning och en lätt bris i seglen. Det geriatriska arbetssättet behövs för att sjukvården skall klara att möta det ökande antalet äldre. Vi på ger/rehab-kliniken har nu ett stort ansvar att guida den nya avdelningen rätt genom samarbete med övriga klinker och utveckling av god geriatrisk vård. Vi kan ännu ej bemanna med geriatriker, men läkare från medicinkliniken har kontinuitet och fungerar mycket bra i teamet. 2014 har präglats av sjuksköterskebrist. Under sommaren (liksom under sommaren 2013) hade ger/rehab-kliniken en kombinerad avdelning för palliativ vård och strokevård. Det är svårt att samlokalisera två så olika verksamheter som palliativ vård och strokerehabilitering. Personalen har gjort ett mycket bra jobb. Ger/rehabkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2014 3(12) Vår verksamhet Strokeenhet för patienter i subakut skede och rehabiliteringsskede. Även traumatiska hjärnskador och patienter i subakut skede av annan neurologisk sjukdom med behov av rehabilitering. Har varit 18 vårdplatser på avd 3, nu neddraget till 16 vårdplatser sedan våren -13 pga sjuksköterskebrist. På strokeenheten vårdas nu även patienter i behov av ortopedisk rehabilitering, Nöjda med under 2014: - Rekrytering av ny strokesköterska, anställd på VPE. - Stroke-processen: arbete med att förbättra flödet för strokepatienter samt förbättra det inre arbetet på vårdavdelningen har tagit ny fart i och med ny vårdenhetschef på avd 3 sedan sept -14 samt VPEs förändringsarbete. - Beslut om telemetri på avd 3 första kvartalet 2015. Mindre nöjda med 2014: - Direktintag på strokeavdelningen är ännu inte igång - något vi haft planer på i flera år. - Flera andra patientkategorier vårdas nu på avd 3, strokeenheten uppfyllde då inte kriterierna för "strokeunit". - Sjuksköterskebrist. Samlokalisering med palliativ avdelning. Ortopedisk rehabilitering. Patienten i behov av lite längre vårdtid/rehabilitering t ex pga komplicerande andra sjukdomar eller då det vanliga frakturläkningsförloppet komplicerats av t ex infektion. Vanligaste diagnoser: collumfraktur, kotkompression, amputation. Tidigare 12 vårdplatser på avd 4 i rehabhuset. Pga kapacitetsneddragning och sjuksköterskebrist är platserna nu lokaliserade till strokeavdelning 3, förutom collumfraktur-kedjan "fast-track" där vårdkedjan går direkt upp till geriatrisk vårdplats på ortopedavdelning 10. Nöjda med under 2014: - Fortsatt god kontinuitet i överläkarledet och gott samarbete med ortopedläkare. Mindre nöjda med 2014: - Patienten kan utlokaliseras till andra avdelningar, där rätt kunskap inte finns. Vårdlaget på avd 10 har inte alltid kunskap om vårdspår och rutiner. - Vi saknar en ren ortopedgeriatrisk vårdavdelning. Palliativ vård. 10 vårdplatser, avd 2 och 30 platser i ASIH (f o m dec -13 "SSIH"). De 10 vårdplatserna på sjukhuset fungerar både som "trygghetsplatser" för ASIH samt är till för vård av patienter i palliativt skede där utskrivning till hemmet inte är möjlig. Huvudsakligen cancerdiagnoser, men tanken är att palliativa patienter oavsett diagnos ska vårdas inom avd 2/ASIH. Nöjda med under 2014: - God kontinuitet i överläkarleden. - God och lugn atmosfär och trygg sjuksköterskegrupp, trots svårigheter enligt nedan. Ger/rehabkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2014 4(12) Mindre nöjda med under 2014: - Svårigheter i dagligt samarbete med kommunal hemsjukvården, där vi fortfarande har svårt att tolka gemensamma bedömningskriterier. - Samlokalisering med strokeavdelningen. - Svårt att säkra flödet från andra kliniker till palliativa avdelningen. Patienter med beteendestörning och känd demenssjukdom läggs in vid behov via psykiater på psykiatrisk avdelning, medicinskt ansvar tas sedan över av geriatriker men patienten stannar kvar på den psykiatriska vårdavdelningen eftersom ger/rehab-kliniken inte har möjlighet att vårda patienter med dessa särskilda behov på någon av de egna vårdavdelningarna. Ger/rehab-kliniken disponerar enstaka - ett par platser på psyk avdelning vid behov för detta ändamål. Nöjda med under 2014: - Gott samarbete och förståelse för patienternas behov på chefsnivå på psykiatriska kliniken. Mindre nöjda med under 2014: - Kunskap om demenssjukdomar och beteendestörningar finns ej på psykiatrisk avdelning. - Ej rätt miljö att vistas i för personer med demenssjukdom. - Olika rutiner i hur Prator sköts på geriatrisk respektive psykiatrisk vårdavdelning försvårar utskrivning. Mottagningsverksamhet: Parkinsonmottagning, minnesmottagning, körkortsutredningar. Nöjda med under 2014: - God tillgänglighet för patienterna både vad gäller besök och telefon. - Två Parkinsonläkare. Flera randande ST-läkare på minnesmottagningen. Mindre nöjda med under 2014: - Saknar sjuksköterska på mottagningen. - Önskvärt med allmängeriatrisk mottagning med uppföljning efter vårdtid. - Önskvärt med uppföljning efter stroke via strokesköterskan. - Minnesmottagningen sårbar pga att den består av en enda arbetsterapeut som går i pension 2016. Rehabilitering i öppen vård Neurorehabteam 2: Träning och körkortsbedömningar efter stroke, ej yrkesverksamma patienter. Träning efter amputation. Neuroehabteam 3: Bedömning och träning för patienter med progredierande neurologiska sjukdomar såsom ALS, Parkinson och MS. Även traumatiskt ryggmärgsskadade. Nöjda med under 2014: - "Samordnarfunktion" inrättad. Länk mellan Ger/rehab och paramedicin. Håller i avdelningsmöten mm. Fungerar bra. Ger/rehabkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2014 5(12) Mindre nöjda med under 2014: - Tidbok ännu ej införd, trots flera försök sedan flera år. Läkaransvar på SÄBO: För ca 150 brukare i kommunens boende. Nöjda med under 2014: - Nya avtalet med Hälsoval är lite förändrat, men innebär att vi behåller SÄBO-platser. - God läkarkontinuitet. - God tillgänglighet för sjuksköterskor på SÄBO att nå läkare. Mindre nöjda med 2014: - Oklart var rektoskopier o dyl, där särskild utrustning krävs, skall utföras. Mobilt team: Nöjda med under 2014: - Fortsatt välfungerande sjuksköterskeledd enhet, gott samarbete med sjukhusets kliniker. - Trygghetsskapande för patienterna och leder enligt sommaruppföljningen till färre inläggningar. Mindre nöjda med under 2014: - Inte helt klargjort om mer läkarresurs från ger/rehab skulle kunna göra teamet mer komplett. - Svårighet med gränssnitt mot kommunal hemsjukvård. Geriatrisk avd 7: Nöjda med under 2014: - Mycket positivt att Nyköpings lasarett fått en akutgeriatrisk avdelning! - God stämning och framåtanda på avdelningen. - Två ST-läkare på ger/rehab är mycket intresserade av att delta i fortsatt utveckling av verksamheten. - Större möjlighet att rekrytera ST-läkare i geriatrik, då vi nu fått akutgeriatrisk avdelning. - Ljusa, trevliga lokaler. Mindre nöjda med 2014: - Finns i nuläget ej geriatriker att bemanna avdelningen med. Trygga patienter Patienterfarenheter IVO-ärenden, patientnämndsärenden och synergier analyseras noga. Vi har inte haft många under året, men tar alla klagomål på stort allvar. Utskrivningsprocessen har finslipats på avdelningen och i NLN-rådet, uppmärksamhet på nutritionsmätning på avdelningen har förstärkts som följd av ärenden. Ger/rehabkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2014 6(12) Riks-strokes 3-månadersuppföljning är baserad på patienterfarenheter. En parameter är inlagd i PLUSS. NPE 2014 Mottagningsverksamheten undersöktes. Består av minnesmottagning, parkinsonmottagning och paramedicinsk träning på neurorehab. 22 av besöken gällde läkarbesök. En del av frågorna är knappast applicerbara på alla besök på våra nischade mottagningar. Nedanstående fråga är dock viktig vid alla besöken, och där har vi ett bra resultat. Frekv tabell NPE Smidig resa genom vården Tillgänglighet God telefontillgänglighet på sekretariat och mottagningar. Parkinsonpatienter och patienter på minnesmottagningen har nummer de kan ringa och komma direkt till person som känner till deras situation och kan vidta åtgärd. God tillgänglighet för sköterskor i kommunens SÄBO att nå läkare. Liksom tidigare år i de allra flesta fall inom 30 min Vårdgarantin: Enstaka patienter har väntat över 90 dagar, oftast pga självvald patientväntan. Sekreterare bevakar att remisser blir bedömda och att svar skickas. Sekretariatet är en viktig del i patientsäkerheten. Ger/rehabkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2014 7(12) Patientsäkerhetsresultat Handlingsplaner för patientsäkerhetskulturenkäten och medarbetarenkäten har tagits fram vid möten med hela personalgruppen. Här återges handlingsplanerna - för att gamla och nya medarbetare skall få se vad kliniken står för och hur vi ser på vårt arbete. Punkten får och bör ta stort utrymme i kvalitetsbokslutet, och texten har därför inte kortats ned. Patientsäkerhetskulturenkäten Jämförande grafer 2014 respektive 2010. Förbättrat resultat. Personalen har identifierat fokusområden och åtgärder: Överlämningar och överföringar av patienter och information: Underläkarmanual Sekreterarnas checklista vid utskrivning Deltar i NLN-rådets utvecklande av sjukhusgemensam checklista Utveckling av geriatrik – uppstart av akutgeriatrisk avd 7. Klinikbyte nästa dag om patient kommer till ger/rehab-avd efter kl 15.30. Sekreterare på avd 2. Vi arbetar för att kunna medverka med sekreterare även på avd 7 och 3 i framtiden. Avlasta sköterskearbete, värna patientsäkerhet, samordnande funktion. Underläkare överlappar varandra 1-2 veckor för säker introduktion. Lärande organisation: Synergipunkt på APT Redovisa och diskutera IVO- och patientnämndsärenden vid informationsmöten tisdag morgon då hela kliniken träffas. Uppmuntra synergi. Alla är informerade om att vi har för få. Underlätta skrivandet av synergier, sekreterare lägger in i systemet. Genomgång av oväntade händelser direkt efter det inträffade och vidtagande av åtgärd. Tar emot randande ST och läkarstudenter. Ger/rehabkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2014 8(12) Arbetsbelastning och personaltäthet: Personalkostnadsfil, följs med ekonom. Schemaläggning av läkare med hjälp av sekreterare. God framförhållning. Underläkare överlappar varandra för säker inskolning. Tydlig uppdelning av arbetsområden på sekretariatet, god kunskap om alla områden för att kunna rycka in vid bortovaro. ”Teamkänsla” på hela kliniken.” Var och en gör vad den är bäst på”. Serviceinriktade sekreterare som utgör stabilitet i vardagen för en klinik bestående av läkare som arbetar på många ställen både inom och utom sjukhuset. Kompetenssäkring ELLSA-utbildningar; ingår i checklista för nyanställda. Statistik tas ut ur Heroma. HLR-instruktör finns på kliniken. Vi bevakar utbildningar och möten för alla personalkategorier: Ex Strokekongressen, Geriatriskt Forum, Geriatriskt samverkansmöte i Östergötland, Specialistråd geriatrik. Medarbetarenkäten Ger/rehabkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2014 9(12) Resultat från medarbetarenkäten 2012-14 (överst), samt enbart 2014 (nederst). 2014 års resultat kom vecka 5 2015, så det har vi ännu ej hunnit analysera och jobba med. Personalen har utifrån resultatet 2013 gemensamt diskuterat Ger/rehabiliteringsklinikens Målkvalitet Delaktighet Medarbetarskap Arbetstakt Arbetsrelaterad utmattning Handlingsplan Målkvalitet Genom att vara med i utvecklingen av akutgeriatrisk avd och få fortlöpande information. Delaktighet Genom att vi i större utsträckning får ventilera frågor vid APT innan beslut tas. Genom att vid årligt medarbetarsamtal sträva efter en mer öppen dialog och möjlighet för diskussion kring ändring av arbetsuppgifter/övertagande av arbetsuppgifter och möjlighet att avsäga sig eller dela på arbetsuppgifter. Medarbetarskap Genom att på APT få information som rör både kliniken och landstinget i stort. Vi ska fortsätta att avsätta den tiden och se det som en tidsbesparing där man får mycket information. Genom att eftersträva att läkare deltar vid APT på de avdelningar de arbetar på. Genom att delta på onsdagsläkarutbildningarna som är viktiga och fungerar bra. Även andra yrkeskategorier ska kunna vara med på vissa utbildningstillfällen som rör dem. Genom att vi ska jobba för att behålla den anda som finns hos oss, det ”sitter i väggarna” att vi är glada och trevliga mot varandra. När det kommer ny personal lägger vi stor vikt vid att berätta hur vi arbetar hos oss och hur vi vill att klimatet ska vara. Ett öppet klimat bidrar till att man känner mer ansvar, vill utvecklas och vågar vara öppen för förändringar och utveckling. Ger/rehabkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2014 10(12) Genom att fortsätta ha klinikaktiviteter där vi leker i ett teambildande syfte. Arbetstakt Genom att införa en stående punkt på tisdagar där vi diskuterar arbetsrelaterade frågor såsom schema, rutiner, arbetsbeskrivningar, arbetsmiljö, prioriteringsordning etc. Arbetsrelaterad utmattning Arbeta för ett effektivare rondsystem genom att aktualisera rondrutiner och sträva efter att ronderna inte blir för långa. Arbeta för att övertagningspatienterna/inläggningarna förs över i tid till kl 15.00. Patienter som förs över efter kl 15.30 får ligga kvar som medicinpatienter. VRI Vid de senaste 6 mätningarna har antalet patienter med VRI varierat mellan 2 och 4 st, (7 16 %). Vid senaste mätning var antalet 3 st, motsvarande 16,6 %. Patientkategorin är de svårt somatiskt sjuka med sjukhusets längsta vårdtid. Vi strävar efter att undvika VRI, men kan inte förhindra dem helt i denna grupp. Händelseanalys tillsammans med flera andra kliniker, utmynnade för ger/rehabs del i att se till att underläkare frågar annan överläkare om aktuell överläkare inte går att nå. Riskanalys angående start av akutgeriatrisk avd 7. IVO-ärenden, patientnämndsärenden och synergier analyseras noga. Vi har inte haft många under året, men tar alla klagomål på stort allvar. Utskrivningsprocessen har finslipats på avdelningar och i NLN-rådet (checklista framtagen), uppmärksamhet på nutritionsmätning på avdelningen har förstärkts som följd av ärenden. Medicinska resultat Riks-stroke - se verksamhetsberättelse. Tre parametrar finns inlagda i PLUSS. Siffran för "vård på stroke-enhet ligger högt, senaste siffran är 95,4 %. Viktigt dock att vi ser till att det vi kallar strokeenhet uppfyller kriterierna för sådan enhet. Palliativ registret - se verksamhetsberättelse och spindeldiagram under rubrik "egenkontroll". Fyra parametrar finns inlagda i PLUSS. Över lag bra siffror. Vi registrerar i Swedem och deltar vid användarmöten. Egenkontroll Sekreterarnas checklista vid utskrivning: Läkarepikriser granskas och stäms av mot checklistan så att inget glöms bort. Läkare påminns vid behov. ST-läkares projektarbete innebär undersökning av orsakerna till att patienter i ASIH kommer in till sjukhuset sista dygnen i livet - vad kan vi göra för att låta dem få stanna i hemmet och känna sig trygga där. Parametrar från Riks-stroke och palliativ registret inlagda i PLUSS, se utfall i verksamhetsberättelse. Bra resultat vad gäller "vård på strokeenhet". Dock måste vi Ger/rehabkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2014 11(12) kvalitetssäkra att vården uppfyller kriterierna för strokeenhhet - strokeprocessarbete och ny vårdenhetschef på strokeavdelningen är viktiga pusselbitar. Se spindeldiagram från palliativ registret. Mycket grönt, och ett par parametrar som vi kan förbättra oss på (munhälsa, validerad smärtskattning). Rätt nyttjade resurser Forskning och utbildning Disputerad ST-läkare anställd på kliniken under 2014. ST-läkares projektarbete, se under rubrik "egenkontroll". Ger/rehabkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2014 12(12) PROJEKTNAMN UTGÅVA Akut medicingeriatrisk avdelning vid Nyköpings lasarett Nr 21/2014 HANDLÄGGARE DATUM DIARIENR Kristian Waern-Bugge, Maria Widebeck, Laila Ljunggren, Pernilla Järnvall-Hint 2014-03-27 Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Geriatrik utveckling i länet Akut medicingeriatrisk avdelning vid Nyköpings lasarett Syfte: Att på Nyköpings lasarett hösten 2014 öppna en akut geriatrisk vårdavdelning med strukturerat omhändertagande (comprehensive geriatric assessement) och ett nära samarbete med mobilt närvårdsteam. Signeras: Signeras: Ort och datum Ort och datum Maria Widebeck Kristian Waern-Bugge Signeras: Signeras: Ort och datum Ort och datum Laila Ljunggren Pernilla Järnvall-Hint Landstinget Sörmland Repslagaregatan 19 611 88 Nyköping Fax 0155-28 91 15 Tfn 0155-24 50 00 E-post [email protected] ORG NR 232100-0032 · Y:\Hälso- och sjukvård\Processer\Budget och planering\2014\Uppföljning\9-Kvalitetsbokslut 2014\2-Division Medicin\GerRehabkliniken NLN\Bilaga 1 - Beslutsunderlag - Akut medicingeriatrisk avdelning.doc · Utskriftsdatum: 2015-03-09 12:53 SID 1(12) BAKGRUND 3 1. PÅGÅENDE ARBETE MED ÖVERSYN AV VÅRDPLATSENHETEN (VPE) 3 1:2 Arbetsprocessen för att renodla medicin och geriatrik 4 2. NULÄGE GÄLLANDE VÅRDEN AV SKÖRA ÄLDRE 4 2.1 Återinskrivningar 5 2.2 Ekonomiska aspekter 6 3. OMVÄRLDSBEVAKNING 7 3.1 SBU-rapporten 7 3.2 Studiebesök 7 4. DEMOGRAFI 8 5. FÖRSLAG TILL UTVECKLING AV DEN GERIATRISKA VÅRDEN VID NYKÖPINGS LASARETT 9 5.1 Vi vill åstadkomma 9 5.2 Tidplan för genomförandet 9 5.3 Effektmål efter 2 år 10 6. EKONOMI 10 7. KONSEKVENSER/UTVECKLING FÖR MEDICINKLINIKEN VID NYKÖPINGS LASARETT 12 8. FÖRSLAG TILL BESLUT 12 ORG NR 232100-0032 · Y:\Hälso- och sjukvård\Processer\Budget och planering\2014\Uppföljning\9-Kvalitetsbokslut 2014\2-Division Medicin\GerRehabkliniken NLN\Bilaga 1 - Beslutsunderlag - Akut medicingeriatrisk avdelning.doc · Utskriftsdatum: 2015-03-09 12:53 SID 2(12) BAKGRUND Antalet äldre i Sörmland kommer att öka fram till 2025. Detta enligt demografiska data framtagna av Strategiska hälso- och sjukvårdsenheten, Lanstinget Sörmland, december 2013. Landstingets vision ”Friskaste län 2025” är uppdelat på tre fokusområden: - trygga patienter - rätt utnyttjade resurser - smidig resa genom vården Sammantaget ställer detta nya krav på sjukvårdens organisation i Sörmland och på hur de äldre patienterna tas om hand. 1. PÅGÅENDE ARBETE MED ÖVERSYN AV VÅRDPLATSENHETEN (VPE) Det har inte gjorts någon översyn av strukturen på vårdavdelningarna trots att vården har förändras påtagligt senaste åren. Senaste översynen av bemanning och uppdrag gjordes 2004. Det är angeläget att göra en översyn av VPE. Underlag för uppdraget togs fram av dåvarande VPE-styrelsen maj 2013 och skickades till divisionschef för Medicinsk service Hans Svensson, som lyfte ärendet i Hälso- och sjukvårdsledningen för godkännande av inriktningen på fortsatt arbete, vilket bejakades. Översynen handlade om att: se över strukturen, inom befintlig organisation få ihop vardagen med rutiner och samarbete Genom att se över möjligheten att: skapa en elektiv avdelning, där antalet planerade operationer på inneliggande patienter skall öka. strukturera upp akutflödet för kirurg- och ortopedpatienter skapa samlad strokeavdelning och därmed obruten vårdkedja renodla internmedicin och geriatrik se över det akuta flödet och minska antalet utlokaliserade patienter utveckla omhändertagandet av infektionspatienter En arbetsgrupp med representanter från VPE, Paramedicin och sjukhusklinikerna bildades och arbetet påbörjades före sommaren 2013. Arbetsgruppen har träffats vid fyra tillfällen under hösten. Uppdraget har varit att hämta in synpunkter från medarbetarna. Slutsatserna från arbetsgruppen har sammanställts i en statusrapport som presenterades för NLN-rådet i december 2013. Var god se bilaga. ORG NR 232100-0032 · Y:\Hälso- och sjukvård\Processer\Budget och planering\2014\Uppföljning\9-Kvalitetsbokslut 2014\2-Division Medicin\GerRehabkliniken NLN\Bilaga 1 - Beslutsunderlag - Akut medicingeriatrisk avdelning.doc · Utskriftsdatum: 2015-03-09 12:53 SID 3(12) 1:2 Arbetsprocessen för att renodla medicin och geriatrik Efter genomgång i NLN-rådet har en arbetsgrupp med verksamhetschefer bildats för att ta fram ett beslutsunderlag för skapande av en akut medicingeriatrisk avdelning. Information har fortlöpande givits i divisionsledningar, NLN-råd, ledningsgrupper, samråd och för personalen i samband med APT. Förbättringsarbetet lämpar sig att göra just nu beroende på tvingande evakuering av en vårdavdelning från ”höghuset” till ”låghuset” hösten 2014 i samband med ombyggnation på Nyköpings lasarett. 2. NULÄGE GÄLLANDE VÅRDEN AV SKÖRA ÄLDRE På Nyköpings lasarett bedrivs idag vården av sköra äldre på vanlig vårdavdelning och något strukturerat omhändertagande av denna patientgrupp finns inte. Vid utvärdering av projektet ”Ringaren” framkommer brister i vård och uppföljning. Här är några exempel: Vid utskrivning från sjukhuset har man inte säkerställt att patienter förstått och kunnat ta till sig viktig information om fortsatt planering och uppföljning. 35 % av de patienter som kontaktas uppger att de inte fått någon information om vad som ska hända efter vårdtillfället. 43 % vet inte var de ska vända sig med frågor. Ytterligare ett förbättringsområde är att säkerställa att patienten kan hantera sina läkemedel enligt ordination. Identifierade brister är att läkemedelslistan är otydlig eller tom felaktig, patienten har inte förmågan att själv sköta sin medicinering, sjukhuset har inte kopplat in hemsjukvården, recept saknas eller är felaktigt skrivna. Det är risk att fortsatt behandling inte fungerar som planerat och att patientens tillstånd försämras efter utskrivning. Det innebär otrygghet för patienterna, speciellt för de som inte vet var de ska vända sig med sina frågor. En annan fokusfråga kopplad till våra sköra äldre är nutritionen. De sköra äldre har ökad risk för undernäring. Socialstyrelsen beräknar att mer än var fjärde kroniskt sjuk lider av undernäring - bland äldre kroniskt sjuka är närmare hälften undernärda. Rätt mat och näring inom hälso- och sjukvården är en patientsäkerhetsfråga och en väl avvägd och korrekt näringstillförsel är viktig för att behandlingen i sin helhet ska lyckas. Förbättrad nutritionsbehandling hos patienterna kan leda till minskat antal komplikationer, kortare vårdtider, lägre kostnader samt minskat onödigt lidande för patienterna. Näringstillförseln ska vara individanpassad utifrån sjukdomstillstånd och behov. Cirka 10-15 % av de äldre har depressiva symptom och 5 % lider av mycket svår depression. Äldre som drabbas av psykisk ohälsa har ofta sammansatta somatiska och psykiatriska symtom som ibland kan vara svåra att särskilja från varandra. Äldre blir utsatta för stressande faktorer som förlust av partner, svåra sjukdomar och kroppsliga förluster samt existentiell ORG NR 232100-0032 · Y:\Hälso- och sjukvård\Processer\Budget och planering\2014\Uppföljning\9-Kvalitetsbokslut 2014\2-Division Medicin\GerRehabkliniken NLN\Bilaga 1 - Beslutsunderlag - Akut medicingeriatrisk avdelning.doc · Utskriftsdatum: 2015-03-09 12:53 SID 4(12) ångest. Det finns också kopplingar mellan depression och bruk av läkemedel mot kroppsliga sjukdomar. Inskrivningar relaterade till biverkningar av läkemedel är 30 % (NUL-sjukvården, Umeå, SKL) 2.1 Återinskrivningar Återinskrivningsfrekvensen inom 30 dagar Projektet Bra till Bäst ”Flöde på avdelningarna”(2010). Tanken med projektet var att få väl strukturerade processer så att patienterna snabbt kommer till rätt vårdnivå, får rätt information och adekvata vårdinsatser. Det skulle leda till en säker vård och nöjdare patienter och optimal användning av tillgängliga resurser. Ett delmål var att minska antalet återinläggningar med 75 %; base-line 2010 var 18 %, målet var 4,5%. Efter tre år ligger andelen återinskrivna fortfarande högt på 16,3 %. ORG NR 232100-0032 · Y:\Hälso- och sjukvård\Processer\Budget och planering\2014\Uppföljning\9-Kvalitetsbokslut 2014\2-Division Medicin\GerRehabkliniken NLN\Bilaga 1 - Beslutsunderlag - Akut medicingeriatrisk avdelning.doc · Utskriftsdatum: 2015-03-09 12:53 SID 5(12) Återinskrivningar inom 30 dagar – 2013 (10 i topp) Nyköpings lasarett Diagnos I500 - Kronisk hjärtinsufficiens J159 - Bakteriell pneumoni, ospecificerad I509 - Hjärtinsufficiens, ospecificerad C619 - Malign tumör i prostata R319 - Icke specificerad hematuri R539 - Sjukdomskänsla och trötthet I489 - Förmaksflimmer och förmaksfladder N390X - Urinvägsinfektion UNS K922 - Gastrointestinal blödning, ospecificerad J441 - Kroniskt obstruktiv lungsjukdom med akut exacerbation, ospecificerad Antal återinskrivna 75 år och äldre 35 32 19 17 15 14 13 12 9 9 Ovanstående tabell visar att sju av de tio vanligaste orsakerna till återinskrivning var invärtesmedicinska åkommor. Detta är en av orsakerna till att det första steget i utveckling av geriatriken innebar ett samarbete med medicinkliniken. 2.2 Ekonomiska aspekter Kostnadsfördelning vid omhändertagandet av multisjuka äldre Slutapport Bättre liv för SÖREN i Sörmland. Källa: Kvalitetsuppföljning av vård och omsorg i Sörmland 2011. En studie av 42 multisjuka i Sörmland rapporterades under 2010. Individerna själva och deras anhöriga intervjuades och därefter sammanställdes vård- och omsorgsinsatser från kommun och landsting. Diagrammet visar kostnadsfördelning för de 42 patienterna. De höga kostnaderna inom slutenvården kan bero på hög återinskrivningsfrekvens, felaktig medicinering, bristande utskrivningsplanering, undernäring med risk för bl.a. trycksår etc. ORG NR 232100-0032 · Y:\Hälso- och sjukvård\Processer\Budget och planering\2014\Uppföljning\9-Kvalitetsbokslut 2014\2-Division Medicin\GerRehabkliniken NLN\Bilaga 1 - Beslutsunderlag - Akut medicingeriatrisk avdelning.doc · Utskriftsdatum: 2015-03-09 12:53 SID 6(12) Primärvården har en tämligen blygsam del i kostnaden för vården av de mest sjuka äldre. För de individer som har de största behoven har också kommunerna stora kostnader. 3. OMVÄRLDSBEVAKNING I SBU:s rapport ”Omhändertagande av äldre som inkommer akut till sjukhus – med focus på sköra äldre” från december 2013 framgår att dagens akutsjukvård inte alltid är anpassad för att möta äldre patienter. År 2030 beräknas var 4:e person i Sverige vara 65 år eller äldre. Patienter över 65 år står för ungefär 40 % av alla besök på sjukhusens akutmottagningar och utgör 50 % av de som läggs in. SBU har sammanställt resultat från 19 randomiserade och kontrollerade studier. Resultatet ger stöd för att ett integrerat, strukturerat omhändertagande av äldre (det internationellt vedertagna CGA - Comprehensive Geritatric Assessement) där multiprofessionella team har ett direkt patientansvar, kan användas för sköra äldre som inkommer akut till sjukhus. Däremot verkar rådgivande strukturerat omhändertagande av äldre (där teamet inte har direkt patientansvar)inte ha några säkra fördelar jämfört med vanlig vård. Integrerat, strukturerat omhändertagande via multiprofessionella team med direkt patientansvar har visat sig ha bättre effekt än vård på vanlig vårdavdelning avseende: - återgång till eget boende ADL Minst lika bra eller bättre effekt jämfört med vård på vanlig vårdavdelning avseende: - Återinskrivning 3.1 SBU-rapporten Rapporten har även diskuterats, även på DN-debatt. 3.2 Studiebesök Representanter från flera kliniker och divisioner från MSE och NLN deltog i ett studiebesök på Geriatriska kliniken i Västerås i maj 2013. Under två år har man där i samarbete mellan Geriatriska kliniken och Medicinkliniken, först i projektform sedan som permanentad verksamhet, startat en Akut geriatrisk avdelning. Målet var att på kort sikt säkerställa att rätt patient skulle hamna på rätt plats samt att skapa en lokalmässigt sammanhållen geriatrik. På lång sikt var målet att tillskapa en större geriatrisk verksamhet med adekvat kompetens för bättre omhändertagande av den växande populationen äldre (bättre måluppfyllelse i nationella kvalitetsparametrar) samt att förbättra samarbetet med kommunen och att lättare kunna rekrytera personal. ORG NR 232100-0032 · Y:\Hälso- och sjukvård\Processer\Budget och planering\2014\Uppföljning\9-Kvalitetsbokslut 2014\2-Division Medicin\GerRehabkliniken NLN\Bilaga 1 - Beslutsunderlag - Akut medicingeriatrisk avdelning.doc · Utskriftsdatum: 2015-03-09 12:53 SID 7(12) Erfarenheten efter ett år är att nyckeltalen för bemanning, för alla yrkeskategorier, måste ses över. 4. DEMOGRAFI I december 2013 presenterade den Strategiska hälso- och sjukvårdsenheten en prognos för vårdkonsumtionen i Sörmland 2025. Åldergruppen >80 år kommer att öka med 42 %, vilket kan jämföras med att befolkningen som helhet beräknas öka med 10 %. Antalet vårddagar i hela befolkningen kommer att öka med 21 %, det är till största delen en följd av att antalet äldre personer ökar. Befolkningsutvecklingen i Södermanland i åldersgruppen > 80 år 2013-2025 Källa: Prognos över vårdkonsumtionen i Sörmland 2025. Strategiska hälso- och sjukvårdsenheten, Lanstinget Sörmland, december 2013. Källa: SCB ORG NR 232100-0032 · Y:\Hälso- och sjukvård\Processer\Budget och planering\2014\Uppföljning\9-Kvalitetsbokslut 2014\2-Division Medicin\GerRehabkliniken NLN\Bilaga 1 - Beslutsunderlag - Akut medicingeriatrisk avdelning.doc · Utskriftsdatum: 2015-03-09 12:53 SID 8(12) 5. FÖRSLAG TILL UTVECKLING AV DEN GERIATRISKA VÅRDEN VID NYKÖPINGS LASARETT 5.1 Vi vill åstadkomma Skapa personcentrerad vård för den sköra äldre Obruten vårdkedja för den identifierade ”Geriatriska patienten” via akuten eller Mobila Närvårdsteamet (MNVT) Modern Geriatrisk vård enligt internationellt vedertagen arbetsmetod CGA Multidisciplinärt teamarbete Trygga utskrivningar i samarbete med MNVT och kommunerna. Det vetenskapliga underlaget för vilken metod som skall användas för identifiering av patientgruppen är enligt SBU-rapporten otillräcklig. Vi har valt GRP (Geriatrisk Riskprofil), en metod som används framgångsrikt i Västerås sedan ett par år. Identifiering av geriatrisk patient enligt GRP: Kognitiv svikt ger Ensamboende eller ingen tillgänglig anhörigvårdare Svårigheter att gå eller flytta sig/har nyligen fallit Varit inlagd på sjukhus de senaste 3 månaderna Fem eller fler läkemedel 2p 1p 1p 1p 1p Om 3 p eller över uppfyller patienten kriterier för behov av CGA (Comprehensive Geriatric Assessement). Patient med behov av specialiserad internmedicinsk vårdplats (hjärt-, njur-, lung-, mage/tarm, stroke) skall läggas in på sådan avdelning och inte på geriatrisk avdelning. Alla identifierade patienter kommer sannolikt, till att börja med, inte att kunna beredas plats på den geriatriska vårdavdelningen. Patientgruppen behöver i det första läget ytterligare definieras och det blir en del av det fortsatta arbetet under våren 2014. 5.2 Tidplan för genomförandet I samband med ombyggnationen av Nyköpings lasarett och evakuering av en vårdavdelning i ”höghuset” till ”låghuset” startas en avdelning för akut geriatrik. 16 vårdplatser från medicinavdelning flyttas till 16 platser på ny medicingeriatrisk avdelning. Avdelningen bemannas i samarbete mellan VPE, Paramedicin, Rehab- och Medicinklinikerna. Organisatoriskt tillhör avdelningen Medicinklinken tom 141231 Administrativt och organisatoriskt överförs avdelningen därefter till Ger/Rehabkliniken. Medicinklinikens bemanningsansvar avvecklas successivt när geriatriker har kunnat rekryteras. Det är ännu oklart hur lång tid den processen kommer att ta. (Som jämförelse kan nämnas att det tog två år i Västerås). ORG NR 232100-0032 · Y:\Hälso- och sjukvård\Processer\Budget och planering\2014\Uppföljning\9-Kvalitetsbokslut 2014\2-Division Medicin\GerRehabkliniken NLN\Bilaga 1 - Beslutsunderlag - Akut medicingeriatrisk avdelning.doc · Utskriftsdatum: 2015-03-09 12:53 SID 9(12) Utbildning för all personal kommer att ske under våren 2014 och fortsätta efter att avdelningen startats. Temadag för den nya avdelningen blir 24 april 2014. Utbildning för identifiering av patienter i de kriterier (GRP) som gäller för den nya avdelningen sker under våren 2014. Personal på den nya vårdavdelningen, akuten, AVA och läkare på Medicinkliniken skall utbildas. Invigning av den nya avdelningen under vecka 35 2014. Baselinevärden för utvalda indikatorer sker under maj månad via sköterskor på VPE och paramedicinare. Uppföljande mätning under hösten och sedan kontinuerligt som del i det fortsatta förbättringsarbetet. Detaljerade planerade aktiviteter för genomförande finns beskrivet i en masterplan. 5.3 Effektmål efter 2 år Nedanstående effekter hoppas vi kunna uppnå genom en välfungerande Geriatrisk vård på en sammanhållen vårdavdelning i nära samarbete med MNVT, kommunerna och vårdcentralerna, för gruppen sköra äldre med GRP över eller lika med 3. Färre antal återinskrivningar inom 30 dagar. Minskad dödlighet inom 30 dagar. Förbättrad funktionsnivå vid utskrivning mätt med ADL-taxonomi, jämfört före förändringen (IADL). Öka andel patienter där MNA-screening utförts inom 24h (Senior Alert). Minskad förekomst av trycksår (Senior Alert). Högre andel utskrivning till eget boende. Förbättrad livskvalitet enl. ex. EQ-5D (enkät). Minskad andel olämpliga läkemedel (Apotekare). Ökad delaktighet i planering av vården.(Webbkollen). Minskad anhörigbelastning. (Enkät) 6. EKONOMI Kostnad för nya bemanningen Nya avd – tjänster (tj) Bef resurser(tj) Diff(tj) Sjukgymnast 2,0 0,6 1,4 Arbetsterapeut 2,0 0,6 1,4 Kurator 0,5 0,5 - Dietist 0,75 0,075 0,675 Summa 5,25 1,775 2 625 000 887 500 Kostnader(kr) 1 737 500 ORG NR 232100-0032 · Y:\Hälso- och sjukvård\Processer\Budget och planering\2014\Uppföljning\9-Kvalitetsbokslut 2014\2-Division Medicin\GerRehabkliniken NLN\Bilaga 1 - Beslutsunderlag - Akut medicingeriatrisk avdelning.doc · Utskriftsdatum: 2015-03-09 12:53 SID 10(12) Ett nytt arbetssätt på avdelningen med en förstärkt utskrivningsprocess innebär ökade direkta kostnader men sannolikt också en hel del vinster i kronor som är svåra att värdera i nuläget. Färre återinskrivningar (10 %) Färre återinskrivningar relaterade till felaktig läkemedelsanvändning Färre antal vårddagar för denna patientgrupp Minskade läkemedelskostnader Ökade intäkter från SKL ”Bättre liv för sjuka äldre” Minskade vårdkostnader ex genom att förebygga fall i hemmet Bättre vårdflöden och tryggare patienter De direkta merkostnaderna bedöms vara cirka 1 700000 kr/år, cirka 400 000 kr för 2014. Kostnader som täcks av medel från Division Medicinsk Service under 2014. Nedan följer några exempel på dagens kostnader för våra multisjuka äldre Siffror från SKL (sida 4) visar ” att en minskning av återinläggningar inom 30 dagar med 10 % från dagens drygt 120 000 återinläggningar i riket till knappt 110 000 återinläggningar för individer över 65 år motsvarar cirka 730 miljoner kronor” eller uttryck för Nyköping cirka 1 % av Sveriges befolkning, minskning med 100 återinläggningar, 7,3 miljoner kronor/år Egna försiktiga beräkningar utifrån ovan beskrivna 10-i-topplistan för återinskrivningar indikerar att en minskning från dagens 16,35 % återinskrivningar till 14 % (målet för landstinget i PLUSS 2014) återinskrivning i denna grupp skulle medföra: (27 patienter x 5 vdgr x 3 500 kr/patient) = 472 500 kr/år. Detta är lågt räknat då ej kostnader för läkare, paramedicin, läkemedel och diagnostik inte är inräknade. Utifrån faktiska beräkningar på data från två av länets medicinavdelningar (avd 1/KSK och avd 82 MDG/MSE) där medelvårdtiden ligger på cirka 8,0 vårddygn kan lågt antagande göras att 25 % av de inneliggande patienterna lider av malnutrition. Då ges en ökad vårdtid med cirka 2 dagar/patient. Vid dessa avdelningar ses då under ett år cirka 350 extra vårddygn. Vid beräkning av kostnad på 3500 kr/vårddygn (låg beräkning då alla kostnader ej ingår) så skulle en kostnad på varje vårdavdelning bli 1 225 000 kronor under ett år. Om arbete med nutrition däremot sker strukturerar och proaktivt kan kostnaden istället besparas, lägg därtill en besparing på mänskligt lidande.(Antagande förekomst av malnutrition och ökad vårdtid efter Socialstyrelsens beräkningar). Med hänvisning till Sörenrapporten ligger de största kostnaderna inom sluten och öppen specialistvård. Totala kostnaden för slutenvård i Sörmland för dessa 42 patienter är 7 288 596 kr vilket innebär att varje patient i genomsnitt förbrukar slutenvård för cirka 173 538 kr under en 18-månadersperiod. ORG NR 232100-0032 · Y:\Hälso- och sjukvård\Processer\Budget och planering\2014\Uppföljning\9-Kvalitetsbokslut 2014\2-Division Medicin\GerRehabkliniken NLN\Bilaga 1 - Beslutsunderlag - Akut medicingeriatrisk avdelning.doc · Utskriftsdatum: 2015-03-09 12:53 SID 11(12) 7. KONSEKVENSER/UTVECKLING FÖR MEDICINKLINIKEN VID NYKÖPINGS LASARETT Medicindivisionen har i uppdrag att utveckla Närsjukvården där omhändertagandet av den äldre sköra patienten utgör en viktig del. Här pågår ett arbete i divisionsledningen både gällande var och hur omhändertagandet av denna patientgrupp skall ske. Ombyggnationen på Nyköpings lasarett tillsammans med omorganisationen av innehållet i vården på avdelningarna ger god möjlighet att inte bara bibehålla en god kvalitet och produktion utan ger dessutom utrymme för lasarettet i Nyköping att vid behov ta ett utökat ansvar för den invärtesmedicinska vården (analogt med IBD – Inflammatorisk Tarmsjukdom). 8. FÖRSLAG TILL BESLUT Att omfördelning av vårdplatser sker enligt framtaget förslag. Att geriatriken utvecklas enligt framtaget förslag och genomförandet sker stegvis enligt lagd plan. Att Medicinkliniken gör en djupare analys ang. behov av ytterligare vårdplatser för att täcka upptagningsområdets ökade behov. Att ge uppdrag till divisionerna Medicin och Medicinsk service att utarbeta ett förslag om omfördelning av budget under hösten 2014 inför budget 2015. Att de ekonomiska omfördelningarna sker i budgetarbetet 2015 enligt HSL-beslut. Att de utökade kostnaderna, cirka 400 000 kr för hösten 2014, för Paramedicin finansieras av division medicinsk service under 2014. Medicinkliniken bemannar avdelningen med läkare och medicinska sekreterare utifrån behov. Under hösten 2014 sker ett samarbete med omfördelning av resurser. Att effekter av förändringen följs upp inom division Medicin. ORG NR 232100-0032 · Y:\Hälso- och sjukvård\Processer\Budget och planering\2014\Uppföljning\9-Kvalitetsbokslut 2014\2-Division Medicin\GerRehabkliniken NLN\Bilaga 1 - Beslutsunderlag - Akut medicingeriatrisk avdelning.doc · Utskriftsdatum: 2015-03-09 12:53 SID 12(12)
© Copyright 2024