Mässling och kikhosta
2015-11-16 Micael Widerström www.smittskyddstockholm.se Mässling Georgia Dept. of Public Health Micael Widerström, Bitr Smittskyddsläkare, Smittskydd Stockholm 2015-11-16 Micael Widerström www.smittskyddstockholm.se Mässling • Luftburen virussjukdom, mycket smittsamt! • Inkubationstid 10-12 dagar (7-18) • Debut: torrhosta, snuva, feber, halsont, konjunktivit, Kopliks fläckar • Utslag efter 3-4 dagar, börjar vanligen i ansiktet/bakom öronen • Smittsam ± 4 dagar utslag • Högre risk för allvarlig sjukdom – Gravida (prematuritet, spontan abort) – barn under 12 månader – immunsupprimerade (kan sakna utslag) 2015-11-16 Micael Widerström www.smittskyddstockholm.se http://emedicine.medscape.com Red Book Online Visual Library, 2009. Image 079_10. Available at: http://aapredbook.aappublications.org/visual. Copyright ©2009 American Academy of Pediatrics 2015-11-16 Micael Widerström www.smittskyddstockholm.se http://emedicine.medscape.com 2015-11-16 Micael Widerström www.smittskyddstockholm.se http://emedicine.medscape.com 2015-11-16 Micael Widerström www.smittskyddstockholm.se Flockimmunitet 2015-11-16 Micael Widerström www.smittskyddstockholm.se Komplikationer vanligt (20%) • Andningsbesvär hos små barn • Otit, pneumoni (bakteriella) • Pneumonit (virus) • Encefalit (1/1000) • Död 1/1000-5000, högre i lågink. länder • SSPE, Subakut Skleroserande Panencefalit 1/100 000 2015-11-16 Micael Widerström www.smittskyddstockholm.se Mässling diagnostik • Klinik/epidemiologi! Vaccinerad? Utlandsresa <3v? • Serologi, IgG, IgM • PCR nph aspirat/sekret 2015-11-16 Micael Widerström www.smittskyddstockholm.se Mässling i Sverige • • • • Föregående utlandsresa <3v ca 50% Sekundärfall till utomlandssmittade ca 50% Flertalet fall födda i Sverige MPR täckning 97,5% • Ingen koppling mellan MPR och autism Demicheli. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Vaccines for measles, mumps and rubella in children 2015-11-16 Micael Widerström www.smittskyddstockholm.se Antalet rapporterade fall av mässling i Sverige 1911–2012 M = mässlingsvaccin (infördes 1971) MPR = kombinations-vaccin mot mässling, påssjuka och röda hund (infördes 1982) Mässling och röda hund. Ett kunskapsunderlag och nationell handlingsplan. Socialstyrelsen 2014 2015-11-16 Micael Widerström www.smittskyddstockholm.se Varje dag dör 400 barn i världen eller 145 700 under 2013 (WHO 2014) 2015-11-16 Micael Widerström www.smittskyddstockholm.se 15 995 fall i Europa 2014 (WHO 2015) 2015-11-16 Micael Widerström www.smittskyddstockholm.se Immunitet mässling Immun? <1960 Haft sjukdom 1960-80 Sjukdom? Vaccin? 1-2 doser? ≥1981 Vaccinerad 2 doser Barn <18 mån Gravt immunsvaga Avstått vaccin 2015-11-16 Micael Widerström www.smittskyddstockholm.se Mässlingsskydd inför utlandsresor? • Ovaccinerade barn från 6 mån ålder samt vuxna som saknar skydd • Överväg dos 2 till dem som är vaccinerade med bara 1 dos vid resa till område där mässling cirkulerar • Genombrottsinfektioner förekommer efter en dos!! • Maternella antikroppar kan hindra immunsvaret – viktigt att ge ordinarie MPR dos 1 vid 18 mån 2015-11-16 Micael Widerström www.smittskyddstockholm.se Mässling utbrott dec 2014 > 100 fall This 2009 photo shows Disneyland and Disney California Adventure park in Anaheim, Calif. (Orange County Register / Joshua Sudock) http://www.ctvnews.ca 2015-11-16 Micael Widerström www.smittskyddstockholm.se Kikhosta -praktiskt smittskyddsperspektiv https://www.marinhhs.org/blog/pertussis-update 2015-11-16 Micael Widerström www.smittskyddstockholm.se Kikhosta (Pertussis) • • • • • Bakterie Bordetella pertussis Endast human reservoar/smitta Droppsmitta, hög smittsamhet Inkub tid 1-2-(3v) ÖLI symtom –tilltagande rethosta 1-3 mån och kikningar. Segt slem. • Spädbarn andningsuppehåll 2015-11-16 Micael Widerström www.smittskyddstockholm.se Risk för allvarlig sjukdom < 6 mån ålder • diffus och svårtolkad sjukdomsbilden initialt, snabbt försämring • matningsbekymmer, tachypné • hosta och kikningar kan saknas initialt • debutsymtom kan vara apné, cyanos och bradykardi, --- blodtrycksfall och hjärtstillestånd 2015-11-16 Micael Widerström www.smittskyddstockholm.se Smittsamhet • högst under första 2 v • avtar efter 3-4 veckors sjukdom, säkerhetsgräns = 6 veckor vid kontakt med spädbarn • vuxna och tidigare vaccinerade får ofta en lindrig sjukdomsbild obs! kan ändå vara smittsamma • attack rate hushåll ca 90% https://www.marinhhs.org/blog/pertussis-update 2015-11-16 Micael Widerström www.smittskyddstockholm.se Bordetella parapertussis • • • • • • mindre vanlig än kikhosta < 5 års ålder vanligen mildare klinisk bild producerar inte toxin inget skydd av aktuellt vaccin kan förekomma samtidigt med B. pertussis (påvisas med samma metod) 2015-11-16 Micael Widerström www.smittskyddstockholm.se 2015-11-16 Micael Widerström www.smittskyddstockholm.se Vaccin mot kikhosta • Helcellsvaccin 1953-1979 • Bristande effekt, biverkningar • Acellulärt vaccin 1996 3+5+12 mån, booster 56 års ålder och from 2016 15 års ålder • Immunitet: genomgången vaccination 6-7år, efter sjukdom ca 15 år • Hur skydda ovaccinerade spädbarn? 2015-11-16 Micael Widerström www.smittskyddstockholm.se Rapporterade fall av kikhosta 20052014 i Sverige 527 fall 2015 2015-11-16 Micael Widerström www.smittskyddstockholm.se 2015 –tom 10/11: 148 fall 17 barn 0-1 13st < 3 månader 3st 3-6 månader 1st 6-12 månader 10 barn 2-4 år 3 barn ovaccinerade 7 barn 3 doser 2015-11-16 Micael Widerström www.smittskyddstockholm.se Sjukhusvård bland barn under 1 år med kikhosta 2014 2015-11-16 Micael Widerström www.smittskyddstockholm.se Vaccinationsstatus bland fall av kikhosta i åldrarna 0–19 år 2014 2015-11-16 Micael Widerström www.smittskyddstockholm.se Pertussis - diagnostik och behandling • Klinisk misstanke och vaksamhet • PCR från nasopharynx • Antibiotikabehandling för att förhindra insjuknande hos och smittspridning till barn under 6 månader (hög risk att utveckla svår sjukdom) – tidig behandling -lindra sjukdom – postexpositionsprofylax <6 mån • ev till 6-12 månader • äldre barn med fysiska funktionsnedsättningar • hushållskontakter till spädbarn 2015-11-16 Micael Widerström www.smittskyddstockholm.se FoHM kunskapsunderlag nov 2015: Att förebygga kikhosta hos spädbarn 1. Påbörja kikhostevacc. senast vid 3 mån. Dos 1 kan ges vid 2,5 mån ålder 2. Frikostigt och tidig provtagning vid hosta hos spädbarn och personer i dess omgivning. Ge antibiotika redan vid misstanke om att spädbarn < 6 mån smittats/exponerats för kikhosta 2015-11-16 Micael Widerström www.smittskyddstockholm.se Påssjuka Photo source: U.S. Centers for Disease Control and Prevention 2015-11-16 Micael Widerström www.smittskyddstockholm.se Påssjuka (parotit) • • • • droppsmitta, bara människa är reservoar inkubationstid 16–18 dygn (2-4 v) infekterar körtelvävnad + feber 1-2v spottkörtlarna: bilat öronspottkörtelsvullnad (parotiskörteln) • testikel (orkit; postpubertalt) viss risk för sterilitet • ovarier, bukspottkörtel • serös meningit- risk för ensidig hörselnedsättning 2015-11-16 Micael Widerström www.smittskyddstockholm.se Påssjuka 2014 Sv 21 fall Oklart antal vaccindoser 2015-11-16 Micael Widerström www.smittskyddstockholm.se Photo source: U.S. Centers for Disease Control and Prevention 2015-11-16 Micael Widerström www.smittskyddstockholm.se Röda hund (rubella) • • • • droppsmitta, hög smittsamhet (ca 2 v) människan är enda reservoar inkubationstiden 17–18 dygn (14–21 dygn) oftast lindrigt förlopp-subklinisk infektion, ÖLI med diskret småfläckigt hudutslag (ansiktet— sedan bål och extremiteter • ömmande lgl i nacke • ibland lindrig led- och muskelvärk • serologisk diagnos 2015-11-16 Micael Widerström www.smittskyddstockholm.se Röda hund -fosterinfektion • vid smitta < grav vecka 20 • >50% risk för smitta • missfall eller medfödd röda hund – Hjärtfel – Hjärnskador – syn-och hörseldefekter http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/rubella 2015-11-16 Micael Widerström www.smittskyddstockholm.se Sammanfattning • Kikhosta är vanligt! – kort och inte fullständigt skydd av vaccin - skydda spädbarnen (höggravida, familjemedlemmar, arbete med spädbarn) • Mässling finns fortfarande! Fråga om vacc status och utlandsresa < 3v. Hälso-sjukvårdspersonal bör se över sitt skydd 2015-11-16 Micael Widerström www.smittskyddstockholm.se Whooping Cough Sounds Watch a short video of a boy coughing due to whooping cough (00:12 seconds) Hear how whooping cough sounds in a child (00:26 seconds) Watch a short video of a hospitalized man with whooping cough (00:56
© Copyright 2024