2015-05-15
www.smittskyddstockholm.se
Legionärssjuka
Björn K Eriksson
Bitr smittskyddsläkare
Smittskydd Stockholm
[email protected]
2015-05-15
www.smittskyddstockholm.se
Legionella pneumophila
A: Kolonier på agar B: Gram färgning
2015-05-15
www.smittskyddstockholm.se
Legionärssjuka
1976 Philadelphia
Utbrott från 1950 och 1960 talet
klarlades
Pontiac fever (Pontiac, Michigan)
Småningom klarlades att bakterien lever i
sötvatten och i vattensystem som kyltorn,
varmvattenberedare, varmvattenledningar mm
2015-05-15
www.smittskyddstockholm.se
Bakterien
• Legionella pneumophila
longbeachae
bozemanii
m fl
• > 50 species
• L pneumophila serogrupp 1 vanligaste
orsak till infektion, 70-90 %
2015-05-15
L pneumophila i amöba
Legionellabakterier inuti amöba
www.smittskyddstockholm.se
2015-05-15
www.smittskyddstockholm.se
Sjukdomen
Legionärssjuka:
Lunginflammation
Inkubationsperiod 2-10 dagar (1-28)
Ingen spridning person- person
Lunginflammation: feber, muskelvärk, hosta
(torr), diarre, förvirring, förhöjda lab värden
Infektion utanför lungan mycket ovanlig
Pontiac fever:
Feber, muskelvärk, huvudvärk, 24-48 t efter exposition (ofta bubbelbad)
Går över spontant på 3-5 dagar
Ingen tillväxt av legionellabakterier
Överkänslighetsreaktion?
2015-05-15
www.smittskyddstockholm.se
Smittväg
Inhalation av aerosol från duschhuvuden, bubbelpooler
kyltorn, luftfuktare, mm
Aspiration av vatten med legionellabakterier (ovanligt)
Ingen smitta person till person
Makrofager i lungorna (kroppens amöbor) tar upp
bakterierna
Antalet bakterier ökar 1 milj ggr på 3 dygn i försöksdjur
Lunginflammation, pneumoni
Lungröntgen vid lunginflammation
2015-05-15
www.smittskyddstockholm.se
2015-05-15
www.smittskyddstockholm.se
Disponerande faktorer
Män
Rökare
Äldre
Hjärt-lung sjukdom
Diabetes
Allvarlig njursjukdom, dialys
Personer med nedsatt immunsystem:
cancer, transplanterad
2015-05-15
www.smittskyddstockholm.se
Epidemiologi
Sporadiska 60-75% (utbrott förekommer)
1-5 % av alla fall med samhällsförvärvad
lunginflammation på sjukhus
Ovanligt hos barn
Sjukhusförvärvad lunginflammation 1%
Reseassocierad ca 50 %
2015-05-15
www.smittskyddstockholm.se
Diagnos
Sjukdomsbild
Lunginflammation (röntgen), måste skiljas från andra
vanligare orsaker till lunginflammation
Ofta också mag-tarm symptom (diarre)
Ibland förvirring
Mikrobiologi
Urinprov (antigen test)
Odling (luftvägssekret, bronkoskopi)
Molekylära metoder (PCR)
Blodprov/serologi, krävs uppföljande prov för säker diagnos
2015-05-15
www.smittskyddstockholm.se
Behandling
Vanliga penicilliner overksamma
Erythromycin
Kinoloner
Intracellulär bakterie
Dödlighet varierar, 10-15 %
2015-05-15
www.smittskyddstockholm.se
Anmälningspliktig och smittspårningspliktig enligt SmL
Anmälan till länets smittskydd från: lab + behandlande
läkare
Nationell övervakning: Folkhälsomyndigheten
Europeisk övervakning:
• The European Working Group for Legionella Infections
(EWGLI), bildat 1986
• Övervakning i Europa för EWGLINET, omdöpt till:
• the European Legionnaires' Disease Surveillance Network
(ELDSNet)
• ELDSNet koordineras av European Centre for Disease
Prevention and Control (ECDC), Stockholm, Sweden
2015-05-15
www.smittskyddstockholm.se
Legionella 2014 i SLL
28 fall anmälda fall
(i 11 kommuner )
27 Legionella pneumophila
1
L bozemanii
Sporadiska fall – de flesta
2 makar
Pontiac fever, 10 av 11 insjuknade, en anmäld
enligt SmL pga pos prov
2015-05-15
www.smittskyddstockholm.se
Diagnostik SLL 2014
Leg påvisad med
Antigen i urin
(L pneumophila serogrupp 1)
även påvisad i luftvägar
21
Luftvägar enbart
Serologi
(några strukna)
Totalt
6
1
7 av 21
28
2015-05-15
www.smittskyddstockholm.se
Smittland
Sverige
9
Utlandssmitta
19
Europa
Nordamerika
Centralamerika
Indien
Thailand
13
1
1
2
2
2015-05-15
www.smittskyddstockholm.se
Kön och ålder
Män
Kvinnor
21
7
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80-89
2015-05-15
www.smittskyddstockholm.se
Åtgärder
Kontakt med patient eller anhörig
Reseanamnes:
Trolig smitta i utland – kontakt med FoHM (rapport till ECDC
(21 pat)
Sjukhusvårdad under insjuknandet:
Om trolig nosokomial smitta följs Handlingsprogrammet
(2 pat)
Om eventuell smitta i hemmet:
Boendeform
Diskussion om provtagning i hemmet
Kontakt med MoH i kommunen
(7 pat)
2015-05-15
www.smittskyddstockholm.se
Fall
Pontiac fever
21-årig man söker på akutmottagning med hög feber, influensaliknande
symptom.
Urin-antigen för Legionella neg
PCR (nukleinsyra) i sputum pos
Badat i bubbelpool med 10 kompisar 1-2 dygn innan
10/11 insjuknade med feber
Uppmanas söka läkare för bedömning av sina symptom (2-3 sökt enligt uppgift)
Tycker vattnet luktade illa
Kontakt MoH.
Badet stängs av
Sanering, provtagning, inga säkra fynd av L-bakterier i vatten
2015-05-15
www.smittskyddstockholm.se
Fall
L bozemanii
81-årig man med underliggande sjukdom insjuknar i i sept med
andfåddhet
Inlagd sjukhus.
Odling från bronk-lavage visar L bozemanii ( MALDI-TOF)
Mycket aktiv i sitt trädgårdsland
Halv säck med jord/gödsel finns kvar
Odling visar L bozemanii
Samtidig sjukhusutredning neg
Australien: rek spraya med vatten över torr jord i säck för att undvika
aerosol