BRIST PÅ SPECIALISTLÄKARE
BRIST PÅ SPECIALISTLÄKARE - resultat av Sjukhusläkarnas enkät till specialitetsföreningarna april-juni 2015 Rapport, juni 2015 Sjukhusläkarna Sjukhusläkarna Box 5610, 114 86 Stockholm Telefon: 08-790 34 50 www.sjukhuslakarna.se Sammanfattning När Sveriges läkarförbund publicerade en rapport om primärvårdens bemanning år 2013 var det resultatet av den första kartläggning som genomförts på området på 15 år. Avsaknaden av tillförlitlig statistik visar inte bara på bristande engagemang från myndighets- och arbetsgivarhåll utan pekar även på att det finns stora kunskapsluckor vad gäller kompetensförsörjningen för andra specialiteter än den allmänmedicinska. Detta är bakgrunden till att Sjukhusläkarna har genomfört en enkät bland specialitetsföreningarna. Syftet är att ge en översiktlig bild av vilka dagens och morgondagens bristspecialiteter är och vad som kan orsaka läkarbrist. Enkäten kan inte jämföras med det ambitiösa kartläggningsarbete som ligger bakom rapporten om primärvårdens bemanning men kan förhoppningsvis ge infallsvinklar till vilka områden som behöver undersökas mer. Enkätresultaten visar att situationen varierar mellan olika specialiteter. För kardiologer, hematologer och flera kirurgiska specialiteter är det både i dag och på längre sikt balans mellan tillgång och efterfrågan, enligt specialitetsföreningarna. Däremot finns i dag en uttalad brist på andra specialister – både läkare i större specialiteter som barnläkare och geriatriker och mindre som specialister i smärtlindring och klinisk mikrobiologi. Bristen på psykiatriker har varit i mediernas fokus i många år, men från Svenska psykiatriska föreningen kommer nu positiva signaler om att yngre läkare visar ett ökat intresse för specialiteten. Det kanske inte är någon brist på psykiatriker om tio år, tror föreningen. En mycket grov uppskattning är att det i dag fattas mer än 3 000 specialister och bristen väntas öka de kommande åren. Beräkningen försvåras av att specialitetsföreningarna räknat på olika sätt. Vissa ser exempelvis till behovet av att täcka pensionsavgångar för att behålla dagens nivå på bemanningen medan andra siktar på att bli tillräckligt många för att bättre kunna svara upp mot de medicinska behoven. Enkätsvaren visar att behovet av specialistläkare i framtiden påverkas av en rad komplexa faktorer som en växande och allt äldre befolkning, förändrat sjukdomsmönster och medicinsk utveckling. Den ökade förekomsten av hudcancer påverkar exempelvis behovet av hudläkare och utvecklingen av bilddiagnostik och laboratoriemedicin skapar en ökad efterfrågan på undersökningar och därmed även på radiologer, nuklearmedicinare och laboratoriespecialiteter. Förändringar av sjukvårdens organisation är en faktor som starkt påverkar efterfrågan, i synnerhet för specialiteter som geriatriker och akutläkare som har potential att spela en mycket mer central roll i sjukvården jämfört med hur det är i dag. Även tillgången på specialister i sjukvården påverkas av flera faktorer, den mest omedelbara är antalet utbildningsplatser för ST-läkare som enligt många specialitetsföreningar är för lågt i dag. Även konkurrens om specialisterna mellan privat och offentlig verksamhet och avhopp från specialiteten på grund av hård arbetsbelastning inverkar. Vissa av specialiteterna verkar vara inne i en ond spiral där allt färre specialister får dra ett allt tyngre lass, vilket avskräcker yngre läkare från att söka sig dit. I den situationen blir det också svårt för specialisterna att även att vara handledare för läkare under utbildning, och det leder till en handledarbrist som ytterligare förvärrar läget. Flera mindre specialiteter med en nyckelroll inom sjukvården, exempelvis laboratoriespecialiteter, är förhållandevis okända och kan därför ha svårt att hävda sig i konkurrensen om utbildningsplatser och sökande. Specialitetsföreningarnas förslag till åtgärder spänner över ett vitt område, från förbättringar av lön och arbetsmiljö till opinionsbildning om den egna specialitetens roll och uppgift. Flera 1 specialitetsföreningar önskar att landsting, regioner och myndigheter tar ett större samlat ansvar för försörjningen av specialister. Beslutsfattare inom sjukvården behöver förstå hur lång tid det tar från starten på en läkarutbildning till färdig specialist och arbeta långsiktigt och uthålligt med kompetensförsörjningen. Enkäten skickades ut som ett webbformulär den 28 april till samtliga specialitetsföreningar förutom allmänmedicin som vid detta datum antagits som specialitetsföreningar inom Sveriges läkarförbund. Efter påminnelser har svar inkommit från 38 av de 50 föreningar som nåtts av enkäten. Enkätresultaten redovisas i sin helhet i slutet av rapporten. 2 Innehåll Sammanfattning ...................................................................................................................................... 1 Innehåll .................................................................................................................................................... 3 Tidigare undersökningar om tillgången på specialistläkare .................................................................... 5 Specialitetsindelning och specialitetsföreningar..................................................................................... 6 Hur många specialister fattas? ................................................................................................................ 7 Hur kan brist på specialistläkare beräknas? ............................................................................................ 7 Orsaker till bristsituationen ..................................................................................................................... 9 Demografisk utveckling och nya sjukdomsmönster ............................................................................ 9 Medicinsk utveckling ......................................................................................................................... 10 Generationsskillnader och arbetsvillkor............................................................................................ 10 Konkurrerande arbetsmarknader och avhopp från specialiteten..................................................... 11 Förändringar i sjukvårdens organisation ........................................................................................... 11 Bristande planering ........................................................................................................................... 11 Mindre kända specialiteter eller roll som ”rekryteringsbas” ............................................................ 12 Faktorer relaterade till ST-utbildningen ............................................................................................ 12 Faktorer relaterade till specialitetsindelningen ................................................................................ 13 Hur kan bristerna åtgärdas? .................................................................................................................. 13 Planering och samordning ................................................................................................................. 13 Lön och arbetsmiljö ........................................................................................................................... 14 Sjukvårdens organisation .................................................................................................................. 14 Faktorer relaterade till ST-utbildningen och specialitetsindelningen ............................................... 15 Om enkäten ........................................................................................................................................... 15 Samtliga enkätsvar ................................................................................................................................ 16 Svensk förening för akutsjukvård SWESEM....................................................................................... 16 Svensk specialitetsförening för allergisjukdomar.............................................................................. 16 Svensk förening för anestesi och intensivvård .................................................................................. 17 Svensk arbets- och miljömedicinsk förening ..................................................................................... 18 Svensk medicinsk audiologisk förening ............................................................................................. 19 Svensk barnkirurgisk förening ........................................................................................................... 19 Svenska barnläkarföreningen ............................................................................................................ 20 Svensk förening för bild- och funktionsmedicin................................................................................ 21 3 Svenska kardiologföreningen ............................................................................................................ 22 Svenska sällskapet för dermatologi och venereologi ........................................................................ 22 Svensk förening för klinisk farmakologi ............................................................................................ 23 Svensk förening för klinisk fysiologi .................................................................................................. 23 Svensk geriatrisk förening ................................................................................................................. 24 Svensk förening för medicinsk genetik.............................................................................................. 25 Svensk handkirurgisk förening .......................................................................................................... 25 Svensk förening för hematologi ........................................................................................................ 26 Svenska infektionsläkarföreningen ................................................................................................... 26 Svensk internmedicinsk förening ...................................................................................................... 27 Svensk kirurgisk förening................................................................................................................... 27 Svensk lungmedicinsk förening ......................................................................................................... 27 Föreningen för klinisk mikrobiologi ................................................................................................... 28 Svensk neurokirurgisk förening ......................................................................................................... 29 Svenska neurologföreningen ............................................................................................................. 29 Svensk njurmedicinsk förening.......................................................................................................... 30 Svensk förening för nuklearmedicin.................................................................................................. 30 Svensk förening för klinisk nutrition.................................................................................................. 31 Svensk förening för obstetrik och gynekologi ................................................................................... 32 Svensk onkologisk förening ............................................................................................................... 33 Svensk ortopedisk förening ............................................................................................................... 33 Svensk förening för otorhinolaryngologi, huvud- och halskirurgi ..................................................... 34 Svenska psykiatriska föreningen ....................................................................................................... 35 Svensk reumatologisk förening ......................................................................................................... 35 Svensk rättspsykiatrisk förening ........................................................................................................ 36 Svenska skolläkarföreningen ............................................................................................................. 36 Svenska smärtläkarföreningen .......................................................................................................... 37 Svensk socialmedicinsk förening ....................................................................................................... 38 Svensk thoraxkirurgisk förening ........................................................................................................ 40 Sveriges ögonläkarförening ............................................................................................................... 40 Svenska sällskapet för gynekologisk onkologi ................................................................................... 40 Specialitetsföreningar som inte svarat på enkäten........................................................................... 41 4 Tidigare undersökningar om tillgången på specialistläkare Det finns ingen statistik som ger en samlad bild av bristen på specialistläkare på nationell nivå. Läkarförbundets undersökning av primärvårdens läkarbemanning år 20121 var den första kartläggning som genomförts på området på 15 år. Kartläggningen visade att det saknas cirka 1 400 heltidsarbetande läkare för att nå det mål riksdagen lagt fast för primärvården. Antalet vakanser angavs till 858 heltidsanställda specialister i allmänmedicin. Läkarförbundet har även gjort en arbetsmarknadsprognos för läkare för åren 2012-2027 2 som bygger på en prognosmodell med variabler som inflöde från svenska utbildningar, nettotillskott av läkare från utlandet och utflöde i form av pensioneringar och dödsfall. Med en nettomigration av läkare på dagens nivå (cirka 500 per år) kommer antalet läkare enligt prognosen att öka med 24 % mellan 2012 och 2027. Enligt rapporten är de prognosmodeller som används i Sverige i dag trubbiga och kan inte användas för att prognostisera balansen mellan tillgång och efterfrågan inom enskilda specialiteter. ”Läkarförbundet ser därför ett stort behov av att utveckla och fördjupa prognosmodellerna, i syfte att vidga användningsområdet till specialitetsnivån, där även efterfrågesidan ingår”, skriver rapportförfattarna. Förutom att uppgifter om läkarbristens omfattning saknas finns inte heller nationell statistik om antalet ST-läkare inom olika specialiteter, vilket försvårar bedömningen av hur återväxt i form av ST-läkare kan matchas mot pensionsavgångar. Några av enkätsvaren kommenterar detta, till exempel Svensk förening för obstetrik och gynekologi: ”Register saknas. Det vore fint om Socialstyrelsen hade bättre koll.” Svensk förening för otorhinolaryngologi, huvud- och halskirurgi (öron, näs- och halsläkare) hör till det fåtal specialitetsföreningar som har ett eget prognosarbete. Prognoserna bygger på enkäter till verksamhetscheferna vid Sveriges öron-, näs- och halskliniker och beräknar både dagens och framtida bristsituationer. Fördelen med att just verksamhetscheferna lämnar uppgifter till enkäten är enligt specialitetsföreningen att de kan inkludera lokala faktorer som föräldraledighet, avhopp från utbildningen och långvarig sjukdom, vilket nationella planeringsinstrument inte kan göra. Data från enkäten relateras till ett bör-värde för antalet ST-tjänster nationellt och regionalt. Prognosen visar på att Stockholmsregionen utbildar betydligt färre öron-, näs- och halsläkare än behovet och att huvudstaden därmed är beroende av inflyttning från andra delar av landet för att täcka rekryteringsbehovet. Socialstyrelsen är den främsta källan till information om antalet yrkesverksamma läkare inom de olika specialiteterna. Tillgång på specialistläkare 2011 3 utkom år 2014 och innehåller statistik över antalet yrkesverksamma inom hälso- och sjukvården, åldersfördelning och geografisk spridning inom specialiteterna med mera. Som yrkesverksamma räknas här alla läkare som arbetade uppskattningsvis fyra timmar eller mer inom hälso- och sjukvården under november månad 2011, vilket innebär att många deltidsarbetande pensionerade läkare räknas in. 1 Läkarförbundets undersökning av primärvårdens läkarbemanning: Öppna jämförelser mellan landsting och driftsformer av primärvårdens försörjning av specialistläkare 2012. (2013). Stockholm: Sveriges läkarförbund 2 Vad vet vi om framtidens arbetsmarknad för läkare? Arbetsmarknadsprognos 2012-2027. (2013). Stockholm: Sveriges läkarförbund 3 Tillgång på specialistläkare 2011. (2014). Stockholm: Socialstyrelsen 5 Nationella planeringsstödet utges av Socialstyrelsen varje år. I den senaste utgåvan 4 framgår bland annat att medelåldern för specialistläkare ökat under de senaste åren. År 1995 var medelåldern bland specialister 47 år och år 2012 var den 54 år. Pensionsavgångarna har motsvarat cirka 500 specialistläkare per år under de senaste fem åren men väntas öka till 1000 läkare under 2018. Därefter sjunker antalet pensionsavgångar igen. Av det nationella planeringsstödet framgår att specialiteter med hög medelålder, som allmänläkare och psykiatriker, är beroende av invandrade läkare för att kunna upprätthålla nuvarande bemanning de kommande åren. För geriatriker rekommenderar Socialstyrelsen att ytterligare 20-25 ST-tjänster per år tillsätts utöver dagens cirka 30 per år. Specialiteter med lägre medelålder, som kirurgi och radiologi/bild- och funktionsmedicin, beräknas inte vara beroende av invandring för att upprätthålla bemanningen. Planeringsstödet omfattar inte prognoser för övriga specialiteter. Bristen på patologer beskrivs i en rapport av Marie Beckman Suurkula 5 som ett reellt problem som orsakar fördröjningar i cancervården. I rapporten görs en jämförelse med de nordiska grannländerna som har dubbelt så många patologer per invånare jämfört med Sverige. Flera av Sveriges landsting och regioner har ett eget prognosarbete för kompetensförsörjning. Dock sträcker dessa sig i regel över ett relativt kort tidsperspektiv, ofta tre år, vilket innebär att det har ett begränsat värde för kompetensförsörjningen av specialistläkare med tanke på att utbildningstiden från tillsättande av en ST-tjänst till färdig specialist tar minst fem år. Specialitetsindelning och specialitetsföreningar Socialstyrelsens specialitetsindelning har varit föremål för två stora översyner de senaste åren – 2005 och 2015. Den senaste förändringen trädde i kraft den 1 maj 2015 och har ännu inte hunnit göra avtryck i fördelningen mellan specialiteter. Den översyn som gjordes i mitten av 2000-talet ledde fram till dagens struktur med bas-, gren- och tilläggsspecialiteter och trädde i kraft för läkare som inledde sin specialistutbildning efter den 30 juni 2005. Både gren- och tilläggsspecialister är så kallade dubbelspecialister med två specialistbevis, exempelvis i barn- och ungdomsmedicin (basspecialitet) och neonatologi (grenspecialitet) eller bildoch funktionsmedicin (basspecialitet) och nuklearmedicin (tilläggsspecialitet). Utbildning till grenspecialist sker ofta inom en samlad ST-utbildning där utbildningen i basrespektive grenspecialitet varvas, medan tilläggsspecialiteter adderas till en redan befintlig bas- eller grenspecialitet. Utbildningen till gren- och tilläggsspecialist är målstyrd, vilket innebär att utbildningstiden varierar beroende på vilken kompetens läkaren har med sig från basspecialiteten. Utbildningstiden för en basspecialitet brukar anges till minst 5 år, för en grenspecialitet till minst 6 år och för tilläggsspecialiteterna minst 7 år. 2005 års specialitetsindelning innebar att flera specialiteter slogs samman eller togs bort och ett fåtal nya las till, exempelvis akutsjukvård som då var en ny tilläggsspecialitet. Exempelvis bildades Bild4 Nationella planeringsstödet 2015: Tillgång och efterfrågan på vissa personalgrupper inom hälso- och sjukvård samt tandvård. (2015). Stockholm: Socialstyrelsen 5 Svensk patologi: en översyn och förslag till åtgärder : översynen har genomförts på regeringens uppdrag (S2011/5140/FS). (2012). [Sverige: s.n. 6 och funktionsmedicin genom sammanslagning av Medicinsk radiologi och Klinisk fysiologi, Yrkesoch miljömedicin slogs samman med Företagshälsovård till Arbets- och miljömedicin. Klinisk näringslära och Koagulations- och blödningsrubbningar är exempel på specialiteter som försvann. Läkare under specialistutbildning hade dock möjlighet att ansöka om specialistbevis i de ”gamla” specialiteterna fram till den 31 december 2013. Det innebär att det ännu finns många yrkesverksamma specialister utbildade i det system som gällde före 2005. I 2015 års specialitetsindelning har antalet specialiteter ökat. Exempelvis är Radiologi och Klinisk fysiologi åter egna basspecialiteter. Läkarförbundet har 52 specialitetsföreningar som representerar läkarspecialiteterna. Föreningarna är olika till sin karaktär och medlemskapet i dem är frivilligt. Många av dem är öppna för medlemskap från läkare utanför den egna specialiteten och vissa även för andra yrkesgrupper inom hälso- och sjukvården. Det innebär att medlemsantalet i föreningarna inte överensstämmer med antalet läkare inom specialiteten. Hur många specialister fattas? Det finns ingen generell brist på specialistläkare. Enkätsvaren visar att några specialitetsföreningar uppger att det i dag råder balans mellan tillgång och efterfrågan och de ser inte heller någon brist på fem och tio års sikt. Detta förhållande gäller för hematologer, kardiologer, thorax- och neurokirurger. Svensk kirurgisk förening uppger att det i dag ännu råder viss brist på kirurger, men det kommer att råda balans om fem år. Motsatt förhållande gäller för barnkirurger, där specialitetsföreningen anger att situationen kommer att förändras från balans i dag till brist på fem års sikt. Bristen på psykiatriker har varit i mediernas fokus i många år, men från Svenska psykiatriska föreningen kommer positiva signaler om att en vändning skett för specialiteten. ”Det är i dag populärt att söka ST i psykiatri”, skriver föreningen som tror att dagens brist kan vändas till en balans om tio år. Andra specialitetsföreningar vittnar om ett mer kritiskt läge med en bristsituation som ser ut att kunna förvärras. Det gäller både större specialiteter som barnläkare och gynekologer och mindre som audiologer och specialister i nuklearmedicin. Sammanlagt uppger de specialitetsföreningar som besvarat enkäten att drygt 3 700 specialister fattas i dag. Om fem år beräknas bristen ha ökat till cirka 4 300 läkare. Då ingår Svenska skolläkarföreningens uppgift om att det behövs ytterligare 800 läkare som kan agera som skolläkare på hel- eller deltid – det är exempelvis vanligt att skolor hyr in läkare på timmar till elevhälsan. Siffrorna är av flera skäl mycket osäkra och ska betraktas som en mycket grov uppskattning på grund av flera faktorer som redovisas i nästa avsnitt. Hur kan brist på specialistläkare beräknas? Enkätresultaten avspeglar olika synsätt på hur läkarbrist kan beräknas. I medierna stöter vi ofta på begreppet ”läkarbrist” när tjänster är vakanta under lång tid trots aktiva rekryteringsförsök. På sjukhus och andra delar av den specialiserade vården är kommande pensionsavgångar en viktig faktor att ta hänsyn till för kompetensförsörjningen. Utgångspunkten är då att den befintliga läkarbemanningen motsvarar verksamhetens behov. Flera av specialitetsföreningarna hänvisar också till stora pensionsavgångar som ett avgörande skäl till bristen. 7 För många specialiteter pågår nu en kritisk generationsväxling. Så här beskriver exempelvis Svensk förening för arbets- och miljömedicin situationen: ”För basspecialiteten Arbets- och miljömedicin är det just nu en skör balans mellan pensionsavgångar och färdiga ST på de Arbets- och miljömedicinska klinikerna. Mellanskiktet - erfarna specialister - är mycket tunt.” Svenska infektionsläkarföreningen påpekar att ”för få utbildade 60-talister ger en brist” trots hyfsad nivå på ST-tjänster. Den senast tillgängliga statistiken från Socialstyrelsen 6 över tillgången på specialistläkare visar att bemanningen skiljer sig mellan olika delar av landet. Ett exempel är cancersjukvården, där det i västra och norra sjukvårdsregionerna fanns 2,9 respektive 2,6 onkologer per 100 000 invånare, vilket kan jämföras med 5,9 i Stockholm. Detta avspeglar inte enbart vakanser utan även variationer i sjukhusens grundbemanning. Några av specialitetsföreningarna kommenterar att tillgången till specialister är ojämnt fördelad över landet. Svensk förening för anestesi och intensivvård beskriver att det framförallt är universitetssjukhus och mindre sjukhus i glesbygd som har brist på läkare inom specialiteten. Svensk medicinsk audiologisk förening skriver att formellt kompetent audiolog saknas på många länsdelssjukhus: ”Det är inte ett problem om man inte ser och erkänner problemet. Patienterna blir lidande. Behandlingsmöjligheterna inom hörsel ökar och fler och fler äldre samt invandrare med hörselhandikapp gör att behovet av hörselspecialister ökar. Behovet av audiologer är således stort, men efterfrågan från landstingen litet. ” Audiologernas kommentar illustrerar ytterligare ett perspektiv på bristen på specialistläkare, kopplat till kvalitetsmål och medicinska behov. Ett exempel är geriatriken. I dag finns betydligt fler geriatriker per 100 000 invånare i Stockholm än i övriga landet, trots att Stockholms län har Sveriges yngsta befolkning. Förklaringen är att sjukvården i Stockholm är organiserad så att geriatriker spelar en mer central roll i vården av äldre jämfört med i övriga delar av landet. ”Låg status. Bristande erkännande och kunskap om det evidensbaserade geriatriska arbetssättet”, skriver Svensk geriatrisk förening som förklaring till dagens stora underskott på geriatriker. Det handlar då inte enbart om vakanta tjänster och pensionsavgångar utan även om möjligheterna att organisera sjukvården på ett annat sätt. Ett annat exempel är akutmottagningarna där det i dag finns ett stort sug efter specialister i akutsjukvård som vida överstiger dagens antal färdigutbildade specialister. Svensk socialmedicinsk förening gör en nordisk utblick och konstaterar att i Sverige är en läkare av 400 socialmedicinare medan motsvarande andelar i Norge och Danmark är en av 42 respektive en av 60. Föreningen skriver att: Vi menar att vår specialitet behövs därför att - Socialmedicin är den enda läkarspecialitet som kopplar medicinsk kompetens till systemkunskap om befolkningens hälsa, samhälle och hälso- och sjukvårdsystem - Det är den enda profession med medicinsk kompetens som, samtidigt, har folkhälsovetenskaplig kompetens. Vår uppfattning är att socialmedicinare behövs på Statlig nivå; Socialstyrelsen: Tillsyn, hälso- och sjukvårdsadministration oh folkhälsounderlag på nationell nivå. Universitet: Forskning/undervisning i läkarprogrammets grundutbildning där särskilt utredningen ”För framtidens hälsa - en ny läkarutbildning” tydliggör behovet av denna kompetens, i grundutbildning och i kommande verksamhet. 6 Tillgång på specialistläkare 2011. (2014). Stockholm: Socialstyrelsen 8 Regional/landstingsnivå Socialmedicinsk rådgivning i landstingsövergripande strategier, analys, uppföljning av folkhälsa och insatser för att minska ojämlikhet i hälsa, och hälso- och sjukvårdsanalys för att bidra till jämlik vård Länsdels/närsjukvårds-/kommunnivå Närsjukvårdsöverläkare – befolkningsansvar, strategisk rådgivning vad gäller insatser, utfall, analys och uppföljning, FoU När Sveriges läkarförbund år 2012 genomförde kartläggning av primärvårdens läkarbemanning7 jämfördes dagens bemanning med målet att det ska finnas en specialist i allmänmedicin per 1 500 invånare, vilket är vad som behövs för att uppfylla lagstiftningens krav på primärvården. Svenska skolläkarföreningen har som motsvarande mål satt en heltids skolläkare per 4 000 elever, för att skolläkarna ska hinna med samtliga obligatoriska hälsokontroller och kunna ha en aktiv roll i skolornas elevhälsoarbete. Det skulle motsvara en mångdubbling av antalet skolläkare för att täcka upp behoven för de cirka 1,3 miljoner elever som i dag går i svensk grund- och gymnasieskola. Sammanfattningsvis går det alltså att beräkna bristen på specialistläkare på flera sätt – till exempel som aktuellt vakansläge, behov av att täcka upp för pensionsavgångar, önskat läge för att kunna organisera sjukvården på ett annat sätt, behov av att höja kompetensen inom ett visst område eller att varje läkare ska ha ett ansvarsområde av rimlig storlek. Alla dessa olika synsätt avspeglas i enkätsvaren, vilket innebär att det är svårt att räkna ut hur stor bristen på specialistläkare är. Dessutom saknas enkätsvar från 12 av specialitetsföreningarna och i några svar är bristen angiven i procent och inte i absoluta tal. Det innebär att endast en mycket grov överslagsberäkning kan göras av specialitetsföreningarnas uppfattning av bristens omfattning. Orsaker till bristsituationen Demografisk utveckling och nya sjukdomsmönster Flera komplexa faktorer påverkar behovet av specialister, vilket många av enkätsvaren avspeglar. Den demografiska utvecklingen med allt fler äldre ökar behovet av geriatriker och medför en ökning av sjukdomar och besvär som kan relateras till hög ålder. ”Behandlingsmöjligheterna inom hörsel ökar och fler och fler äldre samt invandrare med hörselhandikapp gör att behovet av hörselspecialister ökar”, skriver Svensk medicinsk audiologisk förening. ”Antalet fall av hudcancer ökar”, påpekar Svenska sällskapet för dermatologi och venereologi. Svensk socialmedicinsk förening ser ett ökat behov av socialmedicinares specifika kompetens på flera områden, däribland ojämlik vård och hälsa, stigande psykisk ohälsa, förebyggande av sjukdomar relaterade till levnadsvanor, sjukvårdens knappa ekonomiska resurser, strukturförändringar i hälsooch sjukvården samt det ökade antalet regelverk på sjukvårdsområdet. Där behövs socialmedicinarnas specifika kompetens som inkluderar bland annat försäkringsmedicin, metodkunskap, hälsoekonomi och juridik, betonar föreningen. 7 Läkarförbundets undersökning av primärvårdens läkarbemanning: Öppna jämförelser mellan landsting och driftsformer av primärvårdens försörjning av specialistläkare 2012. (2013). Stockholm: Sveriges läkarförbund 9 Medicinsk utveckling Den medicinska utvecklingen påverkar också behovet av specialister. ”Oerhört snabb utveckling med nya terapier inom neuroområdet gör att behovet av neurologspecialister och subspecialister ökar”, påpekar Svenska neurologföreningen. Både Svensk förening för nuklearmedicin och Svensk förening för bild- och funktionsmedicin betonar att efterfrågan på undersökningar ökar markant i sjukvården. ”PET/CT kommer in i alltfler nationella riktlinjer både vid stadieindelning men även för uppföljning terapievaluering. Tekniken idag underutnyttjad i Sverige vid strålterapiplanering. Nya radiofarmaka utvecklas för att kunna karaktärisera specifika tumöregenskaper in vivo vid spridd sjukdom. Sammantaget spås en stark ökning av antalet undersökningar”, skriver Svensk förening för nuklearmedicin. Även efterfrågan på genetiska analyser ökar i sjukvården, påpekar Svensk förening för klinisk genetik, och Svensk förening för klinisk farmakologi framhåller läkemedelsutvecklingen som orsak till ett ökat behov: ”Med tanke på nya biologiska läkemedel och höga läkemedelskostnader och komplexa läkemedelsinteraktioner och säkerhetsaspekter borde behovet av specialistläkare inom klinisk farmakologi vara mycket större framöver. Klinisk farmakologi borde finnas som resurs även utanför universitetssjukhusen”. Generationsskillnader och arbetsvillkor Generationsväxlingen bland specialistläkare innebär att många av de nyfärdiga specialisterna är småbarnsföräldrar som varken kan eller vill arbeta lika mycket som sina företrädare. Svensk förening för nuklearmedicin menar att det kan behövas 1,5-2 läkare för att ersätta en äldre kollega: ”Yngre läkare har generellt lägre tjänstgöringsgrad än de som pensioneras (småbarn-deltid, jourtjänstgöring och framförallt på universitetsorter aktiv forskning exempelvis avhandlingsarbete)”. Även föreningarna för öron-, näs- och halsläkare samt njurmedicinare anger att deltidsarbete blir vanligare. Andra föreningar har intrycket av att många läkare väljer bort vissa specialiteter eller arbetsplatser av arbetsmiljöskäl. ”Stort avhopp till halv- och helprivat öppenvård på grund av tung arbetsbelastning på sjukhusklinikerna. Det blir en ond cirkel av för få erfarna i slutenvård. Framförallt förlossningsvården är väldigt jourtung, vilket leder till ännu fler utmattningar och avhopp av äldre specialister”, skriver Svensk förening för obstetrik och gynekologi. Svensk lungmedicinsk förening har liknande erfarenheter: ”Många specialister vittnar om alldeles för hög arbetsbörda och det leder till en ond cirkel, unga läkare vill inte söka sig till en sådan specialitet.” ”Mindre attraktivt att arbeta på obekväm tid”, skriver Svenska barnläkarföreningen och Svensk geriatrisk förening påpekar att många geriatriker utöver sin egen jourlinje även får ta tunga jouruppdrag inom internmedicin som en faktor som avskräcker från att välja specialiteten. Flera av specialitetsföreningarna nämner också lön i kombination med arbetsmiljön som en viktig faktor: ”Hård konkurrens från primärvården som erbjuder kontorstid, inga jourer och högre lön. Särskilt tufft när en del barnöppenvård organiseras av primärvården och då kan konkurrera om färdigutbildade specialister från sjukhusen med bättre villkor”, skriver Barnläkarföreningen. Svensk förening för anestesi och intensivvård anger att privata aktörer kan erbjuda ”betydligt högre lön och bättre arbetsvillkor (mindre jourbelastning)” och därför dränerar akutsjukhusen på kvalificerade specialister. Läkare i gren- och tilläggsspecialiteter har en längre utbildning jämfört med basspecialiteterna, men det avspeglar sig inte alltid i lönen. ”Idag är nuklearmedicinares dubbelspecialistkompetens trots brist ingen lönehöjare att jämföra med den lönesättning som idag tillämpas för radiologer med 10 specialkunskaper inom ex ultraljud eller MRT (möjligen för att ingen privat marknad konkurerar om NM-specialisterna), skriver Svensk förening för nuklearmedicin. Konkurrerande arbetsmarknader och avhopp från specialiteten För några specialiteter är läkemedelsindustrin en påtaglig konkurrent: ”Andra arbeten lockar, t ex inom läkemedelsindustrin som ofta kan erbjuda högre löner och ibland även bättre arbetsmiljö”, skriver Svensk reumatologisk förening. Även kliniska farmakologer söker sig utanför sjukvården, till läkemedelsföretag och statliga myndigheter, enligt Svensk förening för klinisk farmakologi. Flera av specialitetsföreningar nämner också övergång till verksamhet inom privat verksamhet och vårdval i specialiserad öppenvård som en faktor som påverkar rekryteringsbehovet. ”Flera specialister har de senaste åren övergått till privata enheter där man ej tar hand om komplicerade fall och inte heller har någon jourverksamhet”, skriver Svensk handkirurgisk förening. Även föreningarna för gynekologer, ögonläkare, samt öron-, näs- och halsläkare nämner vårdvalet som en viktig faktor att ta hänsyn till, inte minst för att arbete inom vårdvalet kan erbjuda bättre arbetsvillkor. Så här skriver öron-, näs- och halsläkarna: ”Konkurrerande verksamheter tar tid från det kliniska arbetet. En ökande grad av byråkratisering av sjukvården och en ökad komplexitet i sjukvårdsarbetet med ex nya datasystem, kontroll och övervakningsfunktioner samt minskad autonomi för läkarna bidrar till ökad arbetsbelastning och minskad trivsel. Fler kollegor jobbar deltid och har administrativa arbetsuppgifter. Många inom ’tung’ slutenvårdsverksamhet lämnar för öppenvård med mindre jourer och mer självbestämmande.” Ortopedi är en av de mest mansdominerade specialiteterna och enligt Svensk ortopedisk förening är det många kvinnor som avbryter sin ST-utbildning, ”vilket är ett problem för specialiteten och det behöver ständigt adresseras”. Förändringar i sjukvårdens organisation Förändringar i sjukvårdens organisation kan påtagligt förändra behovet av vissa specialiteter. Svensk förening för anestesi och intensivvård tar Nya Karolinska Solna som ett konkret exempel, där många enkelrum för intensivvårdspatienter kommer att kräva fler specialister. ”Dessutom finns det på många sjukhus en tendens till ökade produktionskrav under fler timmar på dygnet vilket ökar antalet jourlinjer alternativt 3-skift som i sin tur kräver en påtaglig ökning av bemanningen”, skriver föreningen. Många svenska sjukhus har startat akutläkarprogram för att kunna bemanna akutmottagningarna med akutläkarspecialister, men specialiteten är under uppbyggnad och det saknas utbildningsprogram och specialistkompetenta handledare, skriver akutläkarföreningen SWESEM. Det innebär att efterfrågan på akutläkarspecialister är stor och väntas bli ännu större. Samtidigt kan också att en ökad tillgång på akutläkare i sin tur förändra sjukhusens organisation så att belastningen minskar på övriga specialister som tjänstgör på akuten under delar av sin arbetstid. Bristande planering Det saknas en långsiktig plan för hur många akutläkare som kommer att behövas, skriver akutläkarföreningen. Svensk barnkirurgisk förening anser att landstingen är dåliga på att ta ansvar för den långsiktiga kompetensförsörjningen. De prognosverktyg som finns är dåligt validerade och både SKL och Socialstyrelsen visar bristande intresse, menar barnkirurgerna, som dessutom upplever att landstingens ansvariga tjänstemän inte har förtroende för de bedömningar som görs av företrädare för specialitetsföreningarna. 11 Mindre kända specialiteter eller roll som ”rekryteringsbas” Vissa företrädare för små specialiteter upplever sig hamna i skymundan när yngre läkare väljer inriktning. ”Man hittar till specialiteten via omvägar”, skriver Svensk medicinsk audiologisk förening. Föreningen för klinisk mikrobiologi menar att det är svårt att argumentera för nya ST-tjänster i konkurrens med andra mer välkända och synliga specialiteter. Särskilt svårt kan det vara när mellanoch verksamhetschefer inte själva har medicinsk kompetens och därför inte förstår behoven, enligt föreningen. Samtidigt kan det också vara ett problem för större specialiteter som internmedicin att ha fått rollen som rekryteringsbas för flera mindre subspecialiteter. Faktorer relaterade till ST-utbildningen I stort sett alla specialitetsföreningar som anger att det kommer att råda brist inom specialiteten anger faktorer relaterade till utbildningen som en bidragande orsak. I dag finansieras ST-utbildningarna i huvudsak av landstingen. Ofta delar den klinik där ST-läkaren har sin huvudsakliga placering och landstinget centralt på finansieringen. I specialistutbildningen ingår även kompletterande utbildning (s.k. SK-kurser) som finansieras av staten. Undantaget är rättsmedicin där ST-utbildningen i sin helhet är statligt finansierad. Systemet är inte anpassat för de specialister som helt eller delvis verkar på en annan arbetsmarknad – företagsläkare, skolläkare och socialmedicinare. Konsekvensen verkar ha blivit att ingen part tar ansvar för utbildningen. ”Med den nya tilläggsspecialiteten Arbetsmedicin finns det nu en formaliserad specialistutbildning, men finansieringen är ytterst oklar. Detta gäller främst den del av tjänstgöringen som ska genomföras på Arbets- och miljömedicinsk klinik. Här måste till betydande insatser, för att ’bygga utbildning’ på klinikerna för ett stort antal läkare från företagshälsovården. Detta är inte möjligt inom nuvarande resurser, och landstingen ser inte detta som en fråga för dem”, skriver Svensk arbets- och miljömedicinsk förening. ”Skolläkare är anställda av kommuner och friskolor som inte har kunskap eller intresse av att utbilda (…) Lokal handledning krävs i den nya ST-författningen och det finns stora svårigheter att utbilda i mindre kommuner där det oftast finns en skolläkare”, svarar Skolläkarföreningen och Svensk socialmedicinsk förening beskriver en situation med osäkra framtidsutsikter där både ST-platser och sluttjänster saknas på grund av uteblivna satsningar från landstingen. En stor majoritet av företrädarna för bristspecialiteter anger att antalet ST-tjänster är för få. Flera skäl anges till detta. ”Svårt att skapa fler ST-tjänster med den uppsplittring av den ortopediska verksamheten med olika subverksamheter på olika sjukhus. Det blir svårt att ens för universitetssjukhus kunna erbjuda en utbildning med möjlighet att få tillräcklig volym och bredd”, skriver Svensk Ortopedisk förening och öron-, näs- och halsläkarnas förening har en liknande bild av en splittrad sjukvård där ”...utrymmet för 4-händig kirurgi för undervisning, sit-ins och liknande inte ryms”. Svensk Ortopedisk förening tillägger att det faktum att ST är en fast tjänst hämmar tillsättningen: ”Klinikerna vågar inte riktigt anställa nya av oro för att bli för många om för få väljer att flytta på sig”. Även Barnläkarföreningen anger att det finns en historik av rädsla för att tillsätta fasta ST-tjänster, och efterlyser fler riktade ST-block inom neonatalogi, barnneurologi och barnhabilitering samt inom barnöppenvården. Barnläkarföreningen anser också att styrningen av ST-blocken är otydlig. Vissa kliniker har uppfattat det som att fördelningen av ST-block ska ske centralt inom landstingen medan andra hanterar tillsättningen inom klinikens budget. Svensk njurmedicinsk förening påtalar att det saknas regionalt och nationellt ansvar för planering av ST-tjänster. 12 Brist på handledare är ett annat hinder för fler ST-platser. ”Finns det inte specialister tillräckligt så går det heller inte att utbilda nya specialister”, sammanfattar Svensk lungmedicinsk förening, en uppfattning som delas av flera specialitetsföreningar. Handledningen kan vara svår att lösa för de kliniker som har en hög andel stafettläkare, påtalar Svensk förening för anestesi och intensivvård. Några specialitetsföreningar anger att det inte finns tillräckligt många sökande till ST-tjänsterna. Det gäller både små och mindre kända specialiteter som nuklearmedicin, medicinsk audiologi och några av de större, exempelvis internmedicin och geriatrik. Föreningarna för psykiatriker och infektionsläkare anser att läget för ST-utbildningen på det stora hela är bra. ”Det är idag populärt att söka ST i psykiatri. Ej vakanser på samma sätt som förr”, skriver Svenska psykiatriska föreningen. Faktorer relaterade till specialitetsindelningen De förändringar som genomförts i specialitetsindelningen har en väsentlig inverkan på tillgången på specialister eftersom att utbildningstiden är väsentligt längre för gren- och tilläggsspecialiteter jämfört med basspecialiteter. Mest drastiska är effekterna förstås för de specialiteter som slagits samman med andra eller upphört helt, vilket är fallet för klinisk nutrition som togs bort vid Socialstyrelsens översyn av specialitetsindelningen 2005 och inte återinfördes 2015. Klinisk fysiologi blev åter en egen basspecialitet 2015 efter att ha varit grenspecialitet sedan 2005. Även om effekterna än så länge är svåra att förutse har specialitetsföreningen noterat ett ökat intresse men än så länge få ST-tjänster. Akutläkare var tidigare en tilläggsspecialitet men är i dag en egen basspecialitet, vilket ses som en förutsättning för att kunna rekrytera tillräckligt många för den expansion som väntas komma av specialister på akutmottagningarna. Smärtlindring och nuklearmedicin är två av de inriktningar som kvarstår som tilläggsspecialiteter. För dessa finns det få rena ST-tjänster men betydligt fler som gör sin specialistutbildning genom arbete, handledning och kurser. ”Det är generellt dåligt stöd från studierektorer ST till dubbelspecialisering. De har oftast mkt dålig kunskap kring annat än utbildningskrav, ingen alls om lönebild, tillgodoräknande av tidigare kurser och tjänstgöring när möjligt, osv. Saken är ju den att den som idag skulle göra ST i smärtlindring idag gör samma arbete, dvs vanlig tjänstgöring, utan specialitet, vilket innebär att huvudmannen inte lever upp till de kvalitets- och kompetenskrav som kan ställas från myndigheter och remittenter”, skriver Svenska smärtläkarföreningen som också tillägger att det inte finns incitament för verksamhetscheferna att inrätta ST-tjänster i smärtlindring eftersom det i dag inte ställs krav på specialistkompetens vid tillsättande av tjänster inom smärtrehabilitering och anestesibaserade smärtmottagningar. Vägen till att bli specialist i nuklearmedicin går vanligen via specialisering i radiologi/bild- och funktionsmedicin eller klinisk fysiologi och vidareutbildning på en nuklearmedicinsk enhet. Hur kan bristerna åtgärdas? Planering och samordning Flera specialitetsföreningar vill att landsting, regioner och myndigheter tar ett större samlat ansvar för försörjningen av specialister. ”Det behövs både regionala myndigheter och en nationell myndighet som tar ansvar för framtida försörjning av specialister. I prognosberäkningar måste man lägga in viss ’överutbildning’ för att täcka bortfall från arbete inom specialiteten under ST-utbildningen och efter specialistkompetens”, skriver Svensk njurmedicinsk förening. Ögonläkarföreningen vill att fördelningen av ST-tjänster ses över i ett nationellt perspektiv, förslagsvis av SKL, och Svensk 13 barnkirurgisk förening efterlyser en bättre dialog mellan specialitetsföreningarna och SKL och vill att ett validerat prognosverktyg tas fram. Barnläkarföreningen påpekar även att det behövs mer kunskap på alla nivåer om hur lång tid det tar från starten på ST-utbildningen till färdig specialist. De efterlyser långsiktighet och uthållighet i kompetensförsörjningen och mer regionalt samarbete. Lön och arbetsmiljö Mer konkurrenskraftiga löner och bättre arbetsvillkor föreslås av flera föreningar för att göra den egna specialiteten mer attraktiv. ”Kontinuerligt förbättringsarbete inom specialiteten för bättre och stimulerande arbetssituation med konkurrenskraftiga löner/ersättningar samt god arbetsmiljö” sammanfattar Svensk reumatologisk förening. Svensk förening för anestesi och intensivvård påpekar att det behövs en känsla av stabilitet i verksamheten för att behålla kompetent arbetskraft på akutsjukhusen, vilket inte är fallet i dag med många omorganisationer. Föreningen vill också se fler läkare som chefer med möjlighet till klinisk tjänstgöring. Det ”gör chefskap attraktivt och gör att fler läkare kanske kan tänka sig att stanna för att kunna göra karriär. Därmed behåller man erfarna specialister i systemet”. Öron-, näs- och halsläkarna vill ”minska byråkratiseringen av sjukvården och återföra autonomi till läkarprofessionen”. Svensk lungmedicinsk förening bidrar med ett eget gott exempel på hur onda cirklar kan brytas: ”På flera universitetsorter, bl a där jag jobbar i Uppsala, har vi lyckats bryta en negativ spiral och har mycket bra rekryteringsläge. Viktigt att alla läkare på enheten har en rimlig arbetsbörda. Viktigt med olika arbetsuppgifter, hos oss uppskattas t ex ingrepp väldigt mycket av de yngre läkarna. Viktigt med poliklinisk mottagning och inte bara avdelnings- och jourarbete. God handledning, internutbildning, multidisciplinära konferenser, uppmuntra forskning och kvalitetsprojekt, viktigt med god och kollegial stämning.” Svensk förening för nuklearmedicin föreslår ett generellt lönepåslag för dubbelspecialister motsvarande det som på en del universitetssjukhus ges till disputerade och docenter. Svensk förening för obstetrik och gynekologi hoppas att ”bättre ersättningar för kvinnosjukvård skulle kanske kunna ge bättre löneläge och fler som stannar” medan Barnläkarföreningen vill se att mer pengar satsas på dem som arbetar under jourtid. Sjukvårdens organisation Några av föreningarna har förslag om hur läkarresursen kan utnyttjas effektivare. Neurologföreningen vill att det byggs upp stabila neuroenheter på alla medelstora svenska sjukhus ”med minst 4 - 6 specialister samt ständigt minst 2-3 ST-tjänster”. En sådan organisation kan bedriva mycket effektiv neurosjukvård med små resurser, skriver föreningen. Svensk förening för bild- och funktionsmedicin planerar att införa riktlinjer för remisser ”så vi utför fler adekvata undersökningar, och färre onödiga”. Ögonläkarföreningen önskar att läkarna får ökad hjälp från assisterande personal för att ta tillvara specialistkompetensen bättre. Flera mindre specialiteter framhåller att de behöver bli mer kända både inom och utanför sjukvården och ser opinionsbildning som en väg framåt: ”Göra landstingen uppmärksammade på den stora volymen patienter med hörselhandikapp och påpeka bristen på audiologer. Samverkan med patientorganisationer för att skapa opinion för fler hörselläkare”, skriver Svensk medicinsk audiologisk förening. Även föreningarna för klinisk mikrobiologi och klinisk farmakologi betonar att kompetensen behöver synliggöras för beslutsfattare. 14 Svensk socialmedicinsk förening har diskuterat behovet av socialmedicinsk kompetens med bland andra SKL och Socialstyrelsen, men hittills med begränsad framgång – få nya tjänster har tillsatts. Smärtläkarföreningen vill att det ska finnas krav på att det finns minst en specialist i smärtlindring i varje verksamhet där en stor del av patienterna lider av långvarig smärta, exempelvis anestesiologi, neurologi, palliativmedicin och reumatologi. Där alla är smärtpatienter, t ex inom smärtrehabilitering, ska samtliga specialister vara smärtläkare, anser föreningen som också vill att det ska finnas minst en smärtspecialist på alla stora sjukhuskliniker, små sjukhus och större vårdcentraler. Några föreningar har förslag om hur konkurrensen om specialisterna mellan privat och offentlig verksamhet kan hanteras. Öron-, näs- och halsläkarnas förening vill underlätta för att samtidigt ha anställningar inom landstingsdriven och privat verksamhet. Svensk barnkirurgisk förening vill se modeller som hanterar ”brain drain” till privat sektor, men menar samtidigt att problemet inte ska överdrivas. Föreningen kommenterar även inflödet av specialister från utlandet. Socialstyrelsen och landstingen behöver stöd i att förbättra mottagandet, anser föreningen och uppmanar samtidigt: ”underskatta inte komplexiteten och tidsaspekterna när det gäller detta”. Faktorer relaterade till ST-utbildningen och specialitetsindelningen Flera specialitetsföreningar efterlyser ett större samarbete kring ST-utbildningen, men infallsvinklarna skiljer sig åt. Svensk geriatrisk förening vill ha en nationell styrning av tillgången på ST-block medan Svensk förening för anestesi och intensivvård skriver ”oftast är det verksamhetschefen själv som har bästa insynen så en central styrning av antal ST-tjänster har inte visat sig fungera”. Specialitetsföreningarna för ortopeder och akutläkare vill se ett ökat samarbete mellan sjukhus om STutbildningen, och Svensk ortopedisk förening påpekar att utbildningen ”måste åter värdesättas och prioriteras i de ekonomiska styrsystemen”. Svensk förening för nuklearmedicin vill att det egna området, framförallt PET/CT, får en mer framträdande roll i ST-utbildningen av radiologer för att underlätta rekryteringen av blivande specialister i nuklearmedicin med kompetens för hybridimaging, och Svensk förening för klinisk fysiologi vill underlätta för läkare i andra specialiteter att dubbelspecialisera sig inom Klinisk fysiologi. Svensk förening för klinisk nutrition vill att specialiteten återinförs. Om enkäten Enkäten skickades ut som ett webbformulär den 28 april till samtliga specialitetsföreningar förutom allmänmedicin som vid detta datum antagits som specialitetsföreningar inom Sveriges läkarförbund. Svensk förening för palliativ medicin har tillkommit efter detta datum men har alltså inte nåtts av enkäten. Orsaken till att specialister i allmänmedicin inte omfattas av enkäten är att Läkarförbundet gjorde en omfattande kartläggning av primärvårdens bemanning år 2012 och syftet med denna enkät har varit att få en bild av situationen för övriga specialister. Enkäten var konstruerad så att frågorna om orsaker till läkarbristen och förslag till åtgärder endast kunde besvaras av de föreningar som angivit att det kommer att råda brist inom specialiteten om fem år. Påminnelse till de specialitetsföreningar som inte besvarat enkäten gick ut den 19 maj med förlängd svarstid till den 25 maj. Efter det datumet har påminnelser gjorts via telefon till specialitetsföreningarnas ordförande. Alla har dock inte kunnat nås. Sjukhusläkarna har kontaktats av 15 intresseföreningen Svenska sällskapet för gynekologisk onkologi, som inte är anslutna till Sveriges läkarförbund men ändå önskat besvara enkäten. Sällskapets enkätsvar redovisas nedan. När enkäten avslutades den 18 juni hade svar inkommit från 38 av de 50 föreningar som nåtts av enkäten. Svar har inkommit från alla specialitetsföreningar som representerar de 15 största specialiteterna och dessutom har 23 av de mindre föreningarna besvarat enkäten. Från två av föreningarna har dubbla svar registreras och här redovisas det svar som sist inlämnats. Samtliga enkätsvar, inklusive det som inkommit från Svenska sällskapet för gynekologisk onkologi den 18 juni, redovisas här nedan. Samtliga enkätsvar Svensk förening för akutsjukvård SWESEM Akutsjukvård infördes som ny tilläggsspecialitet 2005 och blev basspecialitet 2015. Enligt Socialstyrelsens statistik var 43 specialister i akutsjukvård verksamma inom hälso- och sjukvården år 2011. Svensk förening för akutsjukvård har cirka 250 medlemmar. Tillgång på specialister I dag finns cirka 250 ST-läkare inom specialiteten. Specialitetsföreningen uppger att det i dag fattas omkring 800 specialister i akutsjukvård. Om fem år beräknas bristen till 600 specialister, och även om tio år beräknas det råda en brist. Läget för ST-utbildningen Brist på utbildningsplatser. Kommentar till situationen för ST-tjänster: Vi är en ny specialitet och det saknas utbildningsprogram och specialistkompetenta handledare för STläkare, vilket tar några år att bygga upp. Finns det ytterligare skäl till bristen inom specialiteten? Det saknas en långsiktig plan för hur många akutläkare som kommer att behövas. Förslag till åtgärder: Vi arbetar för att ta fram regionala plattformer för utbildning där flera sjukhus samverkar. Svensk specialitetsförening för allergisjukdomar Allergologi blev en grenspecialitet till internmedicin år 2005 och tilläggspecialitet år 2015. Enligt Socialstyrelsens statistik var 88 specialister i allergisjukdomar verksamma inom hälso- och sjukvården år 2011. Svensk förening för allergisjukdomar har cirka 75 medlemmar. Tillgång på specialister Specialitetsföreningen anger att det i dag saknas ungefär 50 allergologer och 35 om fem år. Föreningen saknar information om antalet ST-läkare. 16 Läget för ST-utbildningen För få ST-tjänster. Kommentar till situationen för ST-tjänster: Vi har försökt göra en kartläggning inom specialitetsföreningen men har inte något säkert resultat över hur många läkare som just nu utbildar sig till allergologer. Finns det ytterligare skäl till bristen inom specialiteten? Att specialiteten blivit en tilläggspecialitet gör att fler läkare kan bli allergispecialist men utbildningstiden blir lång, vilket försvårar rekrytering. Förslag till åtgärder: - Svensk förening för anestesi och intensivvård Anestesi och intensivvård är en av de största specialiteterna och är en basspecialitet. Enligt Socialstyrelsens statistik var 1 549 specialister i anestesi och intensivvård verksamma inom hälso- och sjukvården år 2011. Svensk förening för anestesi och intensivvård har cirka 1 500 medlemmar. Tillgång på specialister Specialitetsföreningen anger att det råder brist såväl i dag som på fem och tio års sikt. Det finns i dag cirka 600 ST-läkare inom specialiteten. Föreningen svarar att i dag saknas 250-300 specialister och om fem år beräknas bristen vara lika stor. Läget för ST-utbildningen För få ST-tjänster. Kommentar till situationen för ST-tjänster: Det numera är många kliniker som finansierar sina ST-tjänster själva så anställs det något mer nu än för, säg, 5 år sedan. Men det är fortfarande för få ST-tjänster. Inom halvglesbygd är det oftast inte svårt att tillsätta de ST-tjänster som man kan utlysa, och handledningen brukar fungera. Handledningen kan vara svårare för de kliniker som har hög andel stafetter. Finns det ytterligare skäl till bristen inom specialiteten? Vi har en känsla av att det är fra Universitetsssjukhusen som har brist på specialister samt påtaglig glesbygd. Projekt som NKS (Nya Karolinska Solna) med tex många enkelrum för intensivvårdspatienter kommer att kräva många fler specialister. Dessutom finns det på många sjukhus en tendens till ökade produktionskrav under fler timmar på dygnet vilket ökar antalet jourlinjer alternativ 3-skift som i sin tur kräver en påtaglig ökning av bemanningen. Politiska beslut som vårdvalet där många gånger privata aktörer kan erbjuda betydligt högre lön och bättre arbetsvillkor (mindre jourbelastning) dränerar akutsjukhusen på kvalificerade specialister. 17 Förslag till åtgärder: Det är viktigt att med framförhållning, dvs att göra en uppskattning av specialistbehovet över längre tid och anställa tillräckligt med ST- läkare. Oftast är det verksamhetschefen själv som har bästa insynen så en central styrning av antal ST- tjänster har inte visat sig fungera. Behålla kompetent arbetskraft på akutsjukhusen kräver att arbetsplatserna känns stabila vilket de inte är idag med många nya beslut och omorganisationer. Fler läkare som chefer och chefer med möjlighet till klinisk tjänstgöring gör chefskap attraktivt och gör att fler läkare kanske kan tänka sig att stanna för att kunna göra karriär. Därmed behåller man erfarna specialister i systemet. Svensk arbets- och miljömedicinsk förening Arbets- och miljömedicin blev basspecialitet 2005 genom en sammanslagning av yrkes- och miljömedicin och företagshälsovård. I 2015 års specialitetsindelning kvarstår arbets- och miljömedicin som basspecialitet och arbetsmedicin har blivit en ny tilläggsspecialitet. Enligt Socialstyrelsens statistik fanns 502 specialister i företagshälsovård och 43 specialister i yrkes- och miljömedicin år 2011 (de äldre beteckningarna på specialiteterna används i rapporten). Svensk arbets- och miljömedicinsk förening har cirka 150 medlemmar. Tillgång på specialister Specialitetsföreningen anger att det råder brist såväl i dag som på fem och tio års sikt. Läget för ST-utbildningen För få ST-tjänster. Kommentar till situationen för ST-tjänster: För basspecialiteten Arbets- och miljömedicin är det just nu en skör balans mellan pensionsavgångar och färdiga ST på de Arbets- och miljömedicinska klinikerna. Mellanskiktet - erfarna specialister - är mycket tunt. För specialister inom Företagshälsovård är det mycket bekymmersamt. Det årliga behovet pga pensionsavgångar är 50-60 per år. Med den nya tilläggsspecialiteten Arbetsmedicin finns det nu en formaliserad specialistutbildning, men finansieringen är ytterst oklar. Detta gäller främst den del av tjänstgöringen som ska genomföras på Arbets- och miljömedicinsk klinik. Här måste till betydande insatser, för att "bygga utbildning" på klinikerna för ett stort antal läkare från företagshälsovården. Detta är inte möjligt inom nuvarande resurser, och landstingen ser inte detta som en fråga för dem. Från FHV-branschens sida framhålls de stora kostnaderna när läkare som inte är på den egna enheten drar in intäkter. Finns det ytterligare skäl till bristen inom specialiteten? Se ovan. Förslag till åtgärder: 18 Statliga medel som resursförstärkning, tydligt ansvarstagande från FHV som bransch och god samverkan FHV-AMM-kliniker för att utarbeta modeller för meningsfull och högkvalitativ utbildning. Svensk medicinsk audiologisk förening Hörsel- och talrubbningar infördes som grenspecialitet till Öron-, näs- och halssjukdomar 2005 genom en sammanslagning av Hörselrubbningar och Röst- och talrubbningar. Från den 1 maj 2015 är både Hörsel- och balansrubbningar och Röst- och talrubbningar egna grenspecialiteter till Öron-, näs- och halssjukdomar. Svensk medicinsk audiologisk förening är specialitetsförening för Hörsel och balansrubbningar. Enligt Socialstyrelsens statistik var 60 specialister i hörselrubbningar verksamma inom hälso- och sjukvården år 2011. Svensk medicinsk audiologisk förening har cirka 85 medlemmar. Tillgång på specialister Specialitetsföreningen anger att det råder brist såväl i dag som på fem och tio års sikt. Det finns i dag cirka åtta ST-läkare inom specialiteten. Specialitetsföreningen uppger att det i dag fattas omkring 10 specialister i hörsel- och balansrubbningar och om fem år beräknas bristen motsvara 20 specialister. Läget för ST-utbildningen För få ST-tjänster, Brist på handledare. Kommentar till situationen för ST-tjänster: Det finns ett enormt behov av specialister inom hörsel- och balanssjukdomar. Problemet är att verksamheten inte prioritera och hörselsjukdomar är osynliga i verksamheten. På flera länsdelssjukhus saknas formellt kompetent audiolog. Verksamheten sköts då av ÖNH-läkare utan specialistkunskap i audiologi. Det är inte ett problem om man inte ser och erkänner problemet. Patienterna blir lidande. Behandlingsmöjligheterna inom hörsel ökar och fler och fler äldre samt invandrare med hörselhandikapp gör att behovet av hörselspecialister ökar. Behovet av audiologer är således stort, men efterfrågan från landstingen litet. Finns det ytterligare skäl till bristen inom specialiteten? Audiologi, (=hörsel- och balanssjukdomar) är en okänd specialitet som få känner till. ST-läkare inom ÖNH är oftast kirurgiskt inriktade och är inte primärt intresserade av en rehabiliterande specialitet som audiologi är. Man hittar till specialiteten via omvägar. Förslag till åtgärder: Göra landstingen uppmärksammade på den stora volymen patienter med hörselhandikapp och påpeka bristen på audiologer. Samverkan med patientorganisationer för att skapa opinion för fler hörselläkare. Påverka så att fler audiologer kan öppna privat mottagning. Svensk barnkirurgisk förening Barn- och ungdomskirurgi blev grenspecialitet till kirurgi 2005 och är egen basspecialitet från 2015. Enligt Socialstyrelsens statistik var 75 specialister i barn- och ungdomskirurgi verksamma inom hälsooch sjukvården år 2011. Svensk barnkirurgisk förening har cirka 100 medlemmar. 19 Tillgång på specialister Specialitetsföreningen uppger att det i dag råder balans mellan tillgång och efterfrågan på barn- och ungdomskirurger men att det kommer att råda brist på fem och tio års sikt. I dag finns cirka 10 STläkare inom specialiteten. Om fem år beräknas bristen vara 4-6 specialister. Läget för ST-utbildningen För få ST-tjänster. Kommentar till situationen för ST-tjänster: Dåligt ansvarstagande från de enskilda landstingens sida för den långsiktiga kompetensförsörjningen (SLL men säkert även övriga). Bristande förtroende från ansvariga tjänstemän på landstingssidan gentemot insatta företrädare för specialiteterna. Dåligt validerade prognosverktyg. Bristande engagemang från SKL och SoS. Finns det ytterligare skäl till bristen inom specialiteten? Se ovan. Som vanligt är det kortsiktiga ekonomiska aspekter som hindrar genomtänkta strategiska ställningstaganden och beslut (med ökande kostnader i slutändan som följd). Förslag till åtgärder: Kravställ landstingen till att ta ansvar för utbildningen. Utveckla dialogen mellan specialitetsföreträdarna och SKL eller motsvarande. Ta fram ett hanterbart och inte alltför komplicerat prognosverktyg, validera detta. Matematiken i sig är inte särskilt svår. Stötta SoS och landstingen i att förbättra processerna kring "import" av utländska specialister men underskatta inte komplexiteten och tidsaspekterna när det gäller detta. Ta fram modeller som hanterar "brain drain" till privat sektor inom de områden där det skulle kunna vara aktuellt men överdriv inte det problemet. Svenska barnläkarföreningen År 2005 blev Barn- och ungdomsmedicin en basspecialitet med grenspecialiteterna Barn- och ungdomsallergologi, Barn- och ungdomsneurologi med habilitering, Neonatologi, Barnonkologi och Barnkardiologi. Indelningen består från 1 maj 2015, med vissa ändringar i specialitetsbeteckningarna – Barnonkologi har blivit Barn- och ungdomshematologi och onkologi och Barnkardiologi heter numera Barn- och ungdomskardiologi. Enligt Socialstyrelsens statistik var 1007 specialister i barn- och ungdomsmedicin verksamma inom hälso- och sjukvården år 2011. Det fanns då även 131 specialister i Neonatologi, 107 i Barn- och ungdomsneurologi med habilitering, 83 i Barn- och ungdomsallergologi, 43 i Barnonkologi och 35 i Barn- och ungdomskardiologi. Svenska barnläkarföreningen har drygt 2 000 medlemmar. Tillgång på specialister I dag finns cirka 500 ST-läkare inom barn- och ungdomsmedicin. Specialitetsföreningen uppger att det i dag fattas omkring 180 specialister i dag och om fem år beräknas bristen till 330 specialister. Även på tio års sikt fattas det barnläkare. 20 Läget för ST-utbildningen Det saknas bl.a. ST-block inom barnöppenvård. Kommentar till situationen för ST-tjänster: Behov av fler riktade ST-block mot neonatologi och barnneurologi o -habilitering. Finns det ytterligare skäl till bristen inom specialiteten? a. historik med rädsla att tillsätta fasta ST-tjänster b. dålig planering av generationsskifte 40-talister c. perioder med anställningsstopp d. alldeles för få block inom barnöppenvården e. otydlig styrning, en del har uppfattat att ST-block ska fördelas centralt medan andra har hanterat det pragmatiskt inom klinikens budget f. mindre attraktivt att arbeta på obekväm tid (jourtid) g. hård konkurrens från primärvården som erbjuder kontorstid, inga jourer och högre lön. Särskilt tufft när en del barnöppenvård organiseras av primärvården och då kan konkurrera om färdigutbildade specialister från sjukhusen med bättre villkor h. det saknades länge en plan för återrekrytering till subspecialiteter med brist. Förslag till åtgärder: a. Kunskap på alla nivåer om hur lång tid det tar från början på ST tills man har en duktig specialist b. Långsiktighet och uthållighet c. Plan (och ekonomi) för fortsatt kompetensutveckling av färdiga specialister d. Satsa pengar på dem som arbetar under oattraktiv tid (jour) e. Fler studierektorer för subspecialistutbildning f. Mer regionalt samarbete. Svensk förening för bild- och funktionsmedicin Bild- och funktionsmedicin blev basspecialitet år 2005 genom sammanslagning av Medicinsk radiologi och Klinisk fysiologi. Från den 1 maj 2015 är Radiologi och Klinisk fysiologi åter två separata basspecialiteter. Enligt Socialstyrelsens statistik var 1090 specialister i medicinsk radiologi (samt sammanlagt 166 i i Neuroradiologi samt Barn- och ungdomsradiologi) och 138 specialister i Klinisk fysiologi verksamma inom hälso- och sjukvården år 2011. Svensk förening för bild- och funktionsmedicin har cirka 1 450 medlemmar. Tillgång på specialister I dag finns cirka 100 ST-läkare inom specialiteten. Specialitetsföreningen uppger att det i dag fattas omkring 100 specialister i bild- och funktionsmedicin. Om fem år beräknas bristen till 500 specialister, men om tio år tror specialitetsföreningen att kommer att råda balans, dvs tillgången motsvarar efterfrågan. Läget för ST-utbildningen Brist på resurser att få tillsätta ST. 21 Kommentar till situationen för ST-tjänster: Finns det ytterligare skäl till bristen inom specialiteten? Efterfrågan på radiologi ökar markant varje år inom sjukvården, och trots att vi har många ST-läkare tror vi inte att dessa kommer täcka det behov som kommer finnas pga att antalet undersökningar blir fler. Förslag till åtgärder: För diskussioner med sjukhusledningar om att få tillsätta fler ST-läkartjänster. Planerar införa riktlinjer inför remisser, så vi utför fler adekvata undersökningar, och färre onödiga. Svenska kardiologföreningen Kardiologi blev grenspecialitet till internmedicin år 2005 och basspecialitet den 1 maj 2015. Enligt Socialstyrelsens statistik var 715 specialister i kardiologi verksamma inom hälso- och sjukvården år 2011. Svenska kardiologföreningen har cirka 1 200 medlemmar. Tillgång på specialister Specialitetsföreningen uppger att det råder balans i dag, dvs tillgången på kardiologer motsvarar efterfrågan. Det kommer även att råda balans på fem och tio års sikt, enligt föreningen. Svenska sällskapet för dermatologi och venereologi Hud- och könssjukdomar är en basspecialitet. Enligt Socialstyrelsens statistik var 348 specialister i hud- och könssjukdomar verksamma inom hälso- och sjukvården år 2011. Svenska sällskapet för dermatologi och venereologi har cirka 600 medlemmar. Tillgång på specialister I dag finns cirka 90 ST-läkare inom specialiteten. Specialitetsföreningen uppger att det i dag fattas omkring 50 läkare inom specialiteten och om fem år beräknas bristen uppgå till 75, med fortsatt brist om 10 år. Läget för ST-utbildningen För få ST-tjänster, Brist på handledare. Kommentar till situationen för ST-tjänster: Finns det ytterligare skäl till bristen inom specialiteten? - Många som går i pension. - Flera som utbildas är utländska doktorer som återvänder till sina hemland efter avslutad specialitet. - Ökande incidens av hudcancer. 22 - Ökande befolkning. - Åldrande befolkning. Förslag till åtgärder: - Svensk förening för klinisk farmakologi Klinisk farmakologi är en basspecialitet. Enligt Socialstyrelsens statistik var 44 specialister i klinisk farmakologi verksamma inom hälso- och sjukvården år 2011. Svensk förening för klinisk farmakologi har cirka 140 medlemmar. Tillgång på specialister I dag finns cirka 15 ST-läkare inom specialiteten. Specialitetsföreningen uppger att det i dag fattas omkring 20 specialister i klinisk farmakologi. Om fem år beräknas bristen minska till 15 specialister, med fortsatt brist om tio år. Läget för ST-utbildningen För få ST-tjänster. Kommentar till situationen för ST-tjänster: Med tanke på nya biologiska läkemedel och höga läkemedelskostnader och komplexa läkemedelsinteraktioner och säkerhetsaspekter borde behovet av specialistläkare inom klinisk farmakologi vara mycket större framöver. Klinisk farmakologi borde finnas som resurs även utanför universitetssjukhusen framöver. Finns det ytterligare skäl till bristen inom specialiteten? Flera färdiga specialister som skulle ha behövts inom sjukvården har gått till läkemedelsindustrin och statliga myndigheter genom åren. Stora pensionsavgångar under de senaste och närmaste åren. Det saknas kliniska farmakologer i Lund verksamma inom sjukvården. Örebro har inga kliniska farmakologer. Förslag till åtgärder: Lyfta behovet av klinisk farmakologi inom sjukvården och att det inte kan ersättas av apotekare. Svensk förening för klinisk fysiologi Klinisk fysiologi blev grenspecialitet till bild- och funktionsmedicin år 2005 och är åter basspecialitet från den 1 maj 2015. Enligt Socialstyrelsens statistik var 138 specialister i Klinisk fysiologi verksamma inom hälso- och sjukvården år 2011. Svensk förening för klinisk fysiologi har cirka 340 medlemmar. Tillgång på specialister 23 I dag finns cirka 70 ST-läkare inom specialiteten. Specialitetsföreningen uppger att det i dag fattas omkring 35 specialister i klinisk fysiologi. Om fem år beräknas bristen till ungefär samma nivå och om tio år beräknas det fortfarande saknas kliniska fysiologer. Läget för ST-utbildningen För få ST-tjänster, Brist på handledare. Kommentar till situationen för ST-tjänster: Om nya läkarutbildningen (utan AT) går igenom måste ST-tjänst för vår specialitet (som för flera) anpassas så kravet på patientbehandlande erfarenhet tillgodoses. Motsvarande problem finns redan idag för utlandsrekryterade läkare som dessutom saknar grundutbildning i klinisk fysiologi. Finns det ytterligare skäl till bristen inom specialiteten? Under tid som grenspecialitet till bild- och funktionsmedicin har rekryteringsläget varit mkt svårt/få sökande och dessutom många avhopp. Klinisk fysiologi har återinträtt som basspecialitet 1 maj 2015 vars effekter ännu är svåra att förutse, men vi ser ett ökat intresse för specialiteten. Stort behov, få STtjänster som skulle behöva ökas i antal varvid handledarbrist kan bli påtaglig pga den stora dagsbristen på specialister. Endast 59% av verksamma läkare var 2013 specialister. Förslag till åtgärder: Större utrymme/fler valbara alt. i grundutbildning. Fler ingångar med kortare tjänstgöringstid till dubbelspecialitet än bild- och funktion/rtg, t.ex. från kardiologi, anestesi, lungmedicin varifrån vi tidigare rekryterat många medarbetare som varit intresserade av funktionsdiagnostik. Svensk geriatrisk förening Geriatrik är en basspecialitet. Enligt Socialstyrelsens statistik var 510 geriatriker verksamma inom hälso- och sjukvården år 2011. Svensk geriatrisk förening har cirka 540 medlemmar. Tillgång på specialister I dag finns cirka 200 ST-läkare inom specialiteten. Specialitetsföreningen uppger att det i dag fattas omkring 200 specialister i geriatrik. Om fem år beräknas bristen till ungefär 300 specialister och bristen väntas bestå även om tio år. Läget för ST-utbildningen För få ST-tjänster, För få sökande till ST-tjänster, Brist på handledare, mycket ojämnt över landet. Kommentar till situationen för ST-tjänster: Många får tunga jouruppdrag inom internmedicin utöver egen jourlinje. Finns det ytterligare skäl till bristen inom specialiteten? Låg status. Bristande erkännande och kunskap om det evidensbaserade geriatriska arbetssättet. Den demografiska utvecklingen. 24 Förslag till åtgärder: Nationell styrning av tillgäng på ST-block. Svensk förening för medicinsk genetik Klinisk genetik är en basspecialitet. Enligt Socialstyrelsens statistik var 26 specialister i klinisk genetik verksamma inom hälso- och sjukvården år 2011. Svensk förening för medicinsk genetik har cirka 110 medlemmar. Tillgång på specialister I dag finns cirka 7 ST-läkare inom specialiteten. Specialitetsföreningen uppger att det i dag fattas omkring 10 specialister i klinisk genetik. Om fem år beräknas bristen till ungefär 20 specialister och bristen väntas bestå även om tio år. Läget för ST-utbildningen För få ST-tjänster, Brist på handledare. Kommentar till situationen för ST-tjänster: Finns det ytterligare skäl till bristen inom specialiteten? Utvecklingen inom genetik har gått fort och rekryteringen till Klinisk Genetik har ej hängt med, dessutom behöver kanske Klinisk Genetik ändra sitt arbetssätt då fler kliniker behöver nyttja genetiska analyser i vårdens vardag. Förslag till åtgärder: - Svensk handkirurgisk förening Handkirurgi blev grenspecialitet till basspecialiteten ortopedi 2005 och blev egen basspecialitet 2015. Enligt Socialstyrelsens statistik var 102 handkirurger verksamma inom hälso- och sjukvården år 2011. Svensk handkirurgisk förening har cirka 150 medlemmar. Tillgång på specialister I dag finns cirka 30 ST-läkare inom specialiteten. Specialitetsföreningen uppger att det i dag fattas omkring 20 specialister i handkirurgi. Bristen beräknas vara lika stor om fem år och väntas bestå även om tio år. Läget för ST-utbildningen För få ST-tjänster. Kommentar till situationen för ST-tjänster: 25 Ekonomi på sjukhusen begränsar möjlighet att utlysa ST-tjänster. Finns det ytterligare skäl till bristen inom specialiteten? Stora pensionsavgångar närmsta åren. Flera specialister har de senaste åren övergått till privata enheter där man ej tar hand om komplicerade fall och inte heller har någon jourverksamhet. Förslag till åtgärder: - Svensk förening för hematologi Hematologi blev grenspecialitet till internmedicin 2005 och blev egen basspecialitet 2015. Enligt Socialstyrelsens statistik var 210 hematologer verksamma inom hälso- och sjukvården år 2011. Svensk förening för hematologi har cirka 240 medlemmar. Tillgång på specialister Specialitetsföreningen uppger att det i dag är balans, dvs tillgången på hematologer motsvarar efterfrågan. Även på fem och tio år sikt beräknas det råda balans. Svensk förening för hematologi genomför en egen enkät om tillgången på specialister om 5 respektive 10 år. Svenska infektionsläkarföreningen Infektionsmedicin är en basspecialitet. Enligt Socialstyrelsens statistik var 422 infektionsläkare verksamma inom hälso- och sjukvården år 2011. Svenska infektionsläkarföreningen har cirka 670 medlemmar. Tillgång på specialister I dag finns cirka 150 ST-läkare inom specialiteten. Specialitetsföreningen uppger att det i dag fattas omkring 60 specialister i infektionsmedicin. Bristen beräknas vara lika stor om fem år och väntas bestå även om tio år. Läget för ST-utbildningen Rekryteringen är god. Kommentar till situationen för ST-tjänster: Rekryteringen till specialiteten är god. För få utbildade 60-talister ger en brist. Med stora pensionsavgångar framgent (-40/-50-talister) beräknas en brist kvarstå trots hyfsad nivå på ST-tjänster. Finns det ytterligare skäl till bristen inom specialiteten? Nej. Förslag till åtgärder: 26 Svensk internmedicinsk förening Internmedicin är en basspecialitet. Enligt Socialstyrelsens statistik var 1 368 specialister i internmedicin verksamma inom hälso- och sjukvården år 2011. Svensk internmedicinsk förening har cirka 1 700 medlemmar Tillgång på specialister I dag finns cirka 700 ST-läkare inom specialiteten. Specialitetsföreningen uppger att det i dag fattas omkring 200 specialister i internmedicin. Bristen beräknas vara lika stor om fem år och väntas bestå även om tio år. Läget för ST-utbildningen För få sökande till ST-tjänster. Kommentar till situationen för ST-tjänster: Finns det ytterligare skäl till bristen inom specialiteten? Trend inom sjukhusvärlden att subspecialisering lyckas rekrytera från basen Internmedicin. Förslag till åtgärder: - Svensk kirurgisk förening Kirurgi är en basspecialitet. Enligt Socialstyrelsens statistik var 1 282 specialister i kirurgi verksamma inom hälso- och sjukvården år 2011. Svensk kirurgisk förening har cirka 1 700 medlemmar. Tillgång på specialister Specialitetsföreningen uppger att det råder brist på kirurger i dag men om fem och tio år väntas balans, dvs tillgången motsvarar efterfrågan. Svensk lungmedicinsk förening Lungsjukdomar blev grenspecialitet till internmedicin 2005 och blev egen basspecialitet 2015. Enligt Socialstyrelsens statistik var 165 specialister i lungsjukdomar verksamma inom hälso- och sjukvården år 2011. Svensk lungmedicinsk förening har cirka 420 medlemmar. Tillgång på specialister I dag finns cirka 50 ST-läkare inom specialiteten. Specialitetsföreningen uppger att det i dag fattas omkring 100 specialister i lungsjukdomar och om fem år beräknas 50 specialister fattas. Bristen väntas bestå även om tio år. Läget för ST-utbildningen 27 För få ST-tjänster, För få sökande till ST-tjänster, Brist på handledare, Lungmedicin har lite dåligt rykte, är underbemannat därför tungjobbat. Kommentar till situationen för ST-tjänster: Tyvärr har jag inte aktuella uppgifter, har verkligen bara höftat. För att få mer tillförlitliga uppgifter behöver vi längre tid på oss. Allmänt sett kan jag säga att situationen på universitetsorterna håller på att förbättras betydligt men situationen på de flesta länssjukhus här fortfarande väldigt dålig. Finns inte specialister tillräckligt så går det heller inte att utbilda nya specialister. Flera sjukhus har rekryterat lungläkare från andra länder, det tar lång tid innan de är så inkörda att de själva kan handleda. Finns det ytterligare skäl till bristen inom specialiteten? Vissa specialiteter har fått växa kraftigt t ex kardiologin. Lungmedicin däremot har haft svårt att få resurser (neddragningarna på t ex vårdplatser har slagit hårt) och specialisterna har fått jobba alldeles för mycket. De inneliggande patienterna är mycket svårt sjuka och det kräver en hel del av lungläkarna. Många specialister vittnar om alldeles för hög arbetsbörda och det leder till en ond cirkel, unga läkare vill inte söka sig till en sådan specialitet. Förslag till åtgärder: På flera universitetsorter, bl a där jag jobbar i Uppsala, har vi lyckats bryta en negativ spiral och har mycket bra rekryteringsläge. Viktigt att alla läkare på enheten har en rimlig arbetsbörda. Viktigt med olika arbetsuppgifter, hos oss uppskattas t ex ingrepp väldigt mycket av de yngre läkarna. Viktigt med poliklinisk mottagning och inte bara avdelnings- och jourarbete. God handledning, internutbildning, multidisciplinära konferenser, uppmuntra forskning och kvalitetsprojekt, viktigt med god och kollegial stämning. Föreningen för klinisk mikrobiologi Klinisk bakteriologi och virologi blev basspecialitet 2005 efter sammanslagning av Klinisk bakteriologi och Klinisk virologi och från 2015 heter specialiteten Klinisk mikrobiologi. Enligt Socialstyrelsens statistik var 85 specialister i klinisk bakteriologi och 38 i klinisk virologi verksamma inom hälso- och sjukvården år 2011. Svensk förening för klinisk mikrobiologi har cirka 300 medlemmar, varav cirka 150 läkare. Tillgång på specialister I dag finns cirka 30 ST-läkare inom specialiteten. Specialitetsföreningen uppger att det i dag fattas omkring 20 specialister i klinisk mikrobiologi och om fem år beräknas det saknas 50 specialister. Bristen väntas bestå även om tio år. Läget för ST-utbildningen För få ST-tjänster, Brist på handledare. Kommentar till situationen för ST-tjänster: Svårt argumentera för ST-tjänster i konkurrens med andra (mer välkända/synliga specialiteter). Av största vikt för hela sjukvården att man bevarar den medicinska kompetensen inom klinisk 28 mikrobiologi!! Alltfler mellanchefer och verksamhetschefer ej själva läkare/vårdyrke, och har begränsad insyn i vårdens behov. Finns det ytterligare skäl till bristen inom specialiteten? Ja. Förslag till åtgärder: Tydliggöra/synliggöra ämnet och nyttan med läkare inom klinisk mikrobiologi, samt lobba mot beslutsfattare längre upp i hierarkin. Svensk neurokirurgisk förening Neurokirurgi är en basspecialitet. Enligt Socialstyrelsens statistik var 109 neurokirurger verksamma inom hälso- och sjukvården år 2011. Svensk neurokirurgisk förening har cirka 130 medlemmar. Tillgång på specialister Specialitetsföreningen uppger att det i dag är balans, dvs tillgången på neurokirurger motsvarar efterfrågan. Även på fem och tio år sikt beräknas det råda balans. Svenska neurologföreningen Neurologi är en basspecialitet. Enligt Socialstyrelsens statistik var 363 neurologer verksamma inom hälso- och sjukvården år 2011. Svenska neurologföreningen har cirka 350 medlemmar. Tillgång på specialister I dag finns cirka 100 ST-läkare inom specialiteten. Specialitetsföreningen uppger att det i dag fattas omkring 100 neurologer. Bristen beräknas vara lika stor om fem år och bestå även om tio år. Läget för ST-utbildningen För få ST-tjänster, Brist på handledare, För få neurokliniker. Kommentar till situationen för ST-tjänster: Förutom universitetssjukhusen behövs Neuroenheter enligt beskrivningen nedan för att kunna erbjuda bra utbildning. Finns det ytterligare skäl till bristen inom specialiteten? Oerhört snabb utveckling med nya terapier inom Neuroområdet gör att behovet av neurologspecialister och subspecialister ökar. Förslag till åtgärder: Satsa på uppbyggande av stabila Neuroenheter på alla medelstora svenska sjukhus med minst 4 - 6 specialister samt ständigt minst 2-3 ST-tjänster. Där skall också finnas utrymme för flera specialistsjuksköterskor (antal ung lika med läkarna) inom de stora neurologiska områdena samt 29 tillgång till paramedicinska team. Denna organisation kan bedriva mycket effektiv Neurosjukvård med små resurser. Svensk njurmedicinsk förening Medicinska njursjukdomar blev grenspecialitet till internmedicin år 2005 och från 2015 är njurmedicin en basspecialitet. Enligt Socialstyrelsens statistik var 190 specialister i medicinska njursjukdomar verksamma inom hälso- och sjukvården år 2011. Svensk njurmedicinsk förening har cirka 200 medlemmar. Tillgång på specialister I dag finns cirka 50 ST-läkare inom specialiteten. Specialitetsföreningen uppger att det i dag fattas omkring 40 njurmedicinare. Bristen beräknas vara lika stor om fem år och bestå även om tio år. Läget för ST-utbildningen För få ST-tjänster. Kommentar till situationen för ST-tjänster: Generellt täcker inte antalet ST-tjänster framtida behov. Saknas regionalt och nationellt ansvar för planering av ST-tjänster. Finns det ytterligare skäl till bristen inom specialiteten? Stora pensionsavgångar har varit senaste 5-10 åren och fortsätter. En betydande andel av ST-läkare inom njurmedicin går andra vägar än fortsatt arbete inom klinisk njurmedicin. Deltidsarbete ökar. Förslag till åtgärder: Det behövs både regionala myndigheter och en nationell myndighet som tar ansvar för framtida försörjning av specialister. I prognosberäkningar måste man lägga in viss "överutbildning" för att täcka bortfall från arbete inom specialiteten under ST-utbildningen och efter specialistkompetens. Svensk förening för nuklearmedicin Nukleärmedicin (som det då stavades) blev grenspecialitet till bild- och funktionsmedicin år 2005 och från den 1 maj 2015 är nuklearmedicin en tilläggsspecialitet. Enligt Socialstyrelsens statistik var 106 specialister i nukleärmedicin verksamma inom hälso- och sjukvården år 2011. Svensk förening för nuklearmedicin har knappt 100 medlemmar som är läkare. Tillgång på specialister I dag finns cirka 30 ST-läkare inom specialiteten. Specialitetsföreningen uppger att det i dag fattas omkring 50 specialister i nuklearmedicin. Om fem år beräknas bristen uppgå till 150-200 och bristen väntas bestå även om tio år. Läget för ST-utbildningen 30 För få ST-tjänster, För få sökande till ST-tjänster, Brist på handledare, svårt att få loss adepter från grundspecialiteten rtg eller klin fys pga brist även där. Kommentar till situationen för ST-tjänster: Tilläggspecialitet med få rena ST tjänster. Vanligtvis först specialist i rtg eller klin fys för att sedan genom arbete, handledning och utbildningar på NM-enhet (som kan vara under rtg,klinfys eller annan verksamhets regi) bli specialist. De formella kraven breda för specialiteten och en del drar sig för tjänstgöringar i NM delar som man senare inte kommer arbeta med varför alla inte går hela vägen och blir formella specialister. Både rtg och klinfys bristspecialiteter och det kan vara svårt att få loss läkare för vidareutbildning inom NM. Med hybridimaging (PET/CT, SPECT/CT och PET/MR) och ffa onkologiska frågeställningar allt viktigare att flertalet av de blivande specialisterna rekryteras från radiologin. Finns det ytterligare skäl till bristen inom specialiteten? 1. Flertalet specialister var 2011 50+ dvs stora pensionsavgångar har och kommer ske vilket överstiger antalet nya specialister. 2. NM under stark utveckling ffa PET/CT som installeras på allt fler sjukhus och de större går till enheter med flera utrustningar (trots detta är Sverige jmf ex Danmark långt efter i utnyttjande av PET/CT). 3. PET/CT kommer in i alltfler nationella riktlinjer både vid stadieindelning men även för uppföljning - terapievaluering. Tekniken idag underutnyttjad i Sverige vid strålterapiplanering. Nya radiofarmaka utvecklas för att kunna karaktärisera specifika tumöregenskaper in vivo vid spridd sjukdom. Sammantaget spås en stark ökning av antalet undersökningar. 4. Yngre läkare har generellt lägre tjänstgöringsgrad än de som pensioneras (småbarn-deltid, jourtjänstgöring och ffa på universitetsorter aktiv forskning ex avhandlingsarbete) varför det kan behövas 1,5-2 läkare för att i tid på NM-avdelningen ersätta en äldre kollega. Förslag till åtgärder: Inom ST utbildning av ffa radiologer måste NM och ffa PET/CT få en mer framträdande roll. Brist på radiologer idag en hämsko för rekrytering av blivande NM-specialister med kompetens för hybridimaging (PET/CT; PET/MR; SPECT/CT). Radiologi också i antal specialister större specialitet än klin.fys varför rekryteringsbasen torde vara större. Man kan också tänkas sig ett generellt lönepåslag för dubbelspecialister att jmf med de krontalspåslag som åtminstone på en del Universitetssjukhus ges till disputerade och docenter. Idag är NM dubbelspecialistkompetens trots brist ingen lönehöjare att jmf med den lönesättning som idag tillämpas för radiologer med specialkunskaper inom ex ultraljud eller MRT (möjligen för att ingen privat marknad konkurerar om NM specialisterna). Svensk förening för klinisk nutrition Klinisk näringslära upphörde som specialitet i 2005 års specialitetsindelning. Enligt Socialstyrelsens statistik var 3 specialister i klinisk nutrition verksamma inom hälso- och sjukvården år 2011. Svensk förening för klinisk nutrition har cirka 150 medlemmar. Tillgång på specialister 31 I dag finns inga ST-läkare inom specialiteten. Specialitetsföreningen uppger att det skulle behövas 15 fler specialister i klinisk nutrition i dag och 20 om fem år. Behovet beräknas kvarstå även om tio år. Läget för ST-utbildningen Specialiteten är borttagen som egen specialitet. Kommentar till situationen för ST-tjänster: Finns det ytterligare skäl till bristen inom specialiteten? Specialiteten är borttagen som egen specialitet. Förslag till åtgärder: Återinföra specialiteten som en egen specialitet eller som en grenspecialitet/tillägg till flera andra grundspecialiteter. Svensk förening för obstetrik och gynekologi Obstetrik och gynekologi är en basspecialitet. Enligt Socialstyrelsens statistik var 1319 specialister i obstetrik och gynekologi verksamma inom hälso- och sjukvården år 2011. Svensk förening för obstetrik och gynekologi har drygt 2000 medlemmar. Kommentar: Vårt medlemsregister omfattar både specialister och blivande specialister - 632 OGU- medlemmar, vilket är vår yngre-organisation. De allra flesta ST är medlemmar eftersom de inte kan få gå våra kurser om de inte är medlemmar. Alla meddelar inte när de blir specialister. 440 är 66 år och över, de allra flesta av dem är kliniskt aktiva på ett eller annat sätt. Tillgång på specialister Specialitetsföreningen uppger att det råder brist på specialister i dag, men har inga uppgifter om hur många som fattas. Uppgift saknas även om antalet ST-läkare. Bristen beräknas bestå på fem och tio års sikt. Läget för ST-utbildningen För få ST-tjänster, Brist på handledare. Kommentar till situationen för ST-tjänster: Register saknas. Det vore fint om socialstyrelsen hade bättre koll. Finns det ytterligare skäl till bristen inom specialiteten? Stort avhopp till halv- och helprivat öppenvård pga tung arbetsbelastning på sjukhusklinikerna. Det blir en ond cirkel av för få erfarna i slutenvård. Fra förlossningsvården är väldigt jourtung, vilket leder till ännu fler utmattningar och avhopp av äldre specialister. Förslag till åtgärder: Bättre ersättningar för kvinnosjukvård skulle kanske kunna ge bättre löneläge och fler som stannar. 32 Svensk onkologisk förening Onkologi är en basspecialitet. Enligt Socialstyrelsens statistik var 394 onkologer verksamma inom hälso- och sjukvården år 2011. Svensk onkologisk förening har cirka 1 000 medlemmar. Tillgång på specialister Det finns i dag cirka 360 ST-läkare inom specialiteten. Specialitetsföreningen uppger att det fattas ungefär 100 onkologer i dag, och bristen beräknas vara lika stor om fem år på grund av pensionsavgångar. Föreningen tror att det kommer att råda brist även om tio år. Läget för ST-utbildningen För få ST-tjänster, Brist på handledare. Kommentar till situationen för ST-tjänster: Finns det ytterligare skäl till bristen inom specialiteten? Hård central styrning på många sjukhus där "svängrum" för intresse och forskning är ringa. Förslag till åtgärder: Väldigt få spec.läkare flyttar utan rekrytering sker genom ST läkare. ST tar idag 5-8 år med FoU, barn. Så inrättande av ST-läkartj är väldigt betydelsefullt, vägen framåt. Svensk ortopedisk förening Ortopedi är en basspecialitet. Enligt Socialstyrelsens statistik var 1190 ortopeder verksamma inom hälso- och sjukvården år 2011. Svensk ortopedisk förening har drygt 1 500 medlemmar. Tillgång på specialister I dag finns cirka 300 ST-läkare inom specialiteten. Specialitetsföreningen uppger att det i dag fattas omkring 20-25% av behovet av ortopeder. Bristen beräknas öka till cirka 30% av behovet om fem år och bestå även om tio år. Läget för ST-utbildningen För få ST-tjänster. Kommentar till situationen för ST-tjänster: Detta att en ST skall vara en fast tjänst hämmar tillsättandet av nya ST-tjänster. Klinikerna vågar inte riktigt anställa nya av oro för att bli för många om för få väljer att flytta på sig. Anställningstrygghet av detta slag är till nytta för den enskilde men ej till nytta för bred rekrytering av dem som ännu står utanför. Finns det ytterligare skäl till bristen inom specialiteten? 33 Svårt att skapa fler ST-tjänster med den uppsplittring av den ortopediska verksamheten med olika subverksamheter på olika sjukhus. Det blir svårt att ens för universitetssjukhus kunna erbjuda en utbildning med möjlighet att få tillräcklig volym och bredd. Många kvinnliga ST-läkare slutar vilket är ett problem för specialiteten och det behöver ständigt adresseras. Förslag till åtgärder: Utbildningen måste åter värdesättas och prioriteras i de ekonomiska styrsystemen. Fast-tjänst för ST bör utredas. Det kanske bör vara kvar men man bör fundera ett varv till på nationell nivå. Underlätta och uppmuntra samarbete mellan olika sjukhus etc kring ST-utbildningen. Svensk förening för otorhinolaryngologi, huvud- och halskirurgi Öron-, näs- och halssjukdomar är en basspecialitet. Enligt Socialstyrelsens statistik var 563 öron-, näsoch halsläkare verksamma inom hälso- och sjukvården år 2011. Svensk förening för otorhinolaryngologi, huvud och halskirurgi har cirka 800 medlemmar. Tillgång på specialister I dag finns cirka 150 ST-läkare inom specialiteten. Specialitetsföreningen uppger att det i dag fattas cirka 50 öron-, näs- och halsläkare. Bristen beräknas öka till 80 specialister om fem år och bestå även om och tio år. Läget för ST-utbildningen För få ST-tjänster, Brist på handledare, Splittrad sjukvård försvårar utbildning. Kommentar till situationen för ST-tjänster: Register saknas. Det vore fint om socialstyrelsen hade bättre koll. Finns det ytterligare skäl till bristen inom specialiteten? Tillskapandet av produktionscentra inom sjukvården utan tillförsel av pengar för att täcka utbildningskostnaderna försvårar för ST-läkarna att kunna fullfölja ST-utbildningen enligt Socialstyrelsens målbeskrivning. Bassjukvård förläggs i landstings eller privat-drivna dagkirurgiska centra och mottagningar där utrymmet för 4-händig kirurgi för undervisning, sit-ins och liknande inte ryms. Antalet handledare i omgivningen minskar också med uppsplittringen. Förslag till åtgärder: Ett större professionellt inflytande på sjukvårdens organisation och resurstilldelning. Öronmärkta pengar för specialistutbildningen som inte försvinner in i klinikernas budgetar. Förbud mot att genomföra förändringar i sjukvårdsorganisationen som inte samtidigt säkrar återväxten av specialister och specialitetens möjligheter att utbilda nya specialister i enlighet med svenska och internationella 34 krav. Minska byråkratiseringen av sjukvården och återföra autonomi till läkarprofessionen. Möjliggöra samtidig anställning inom landstingsdriven och privat verksamhet. Svenska psykiatriska föreningen Psykiatri är en basspecialitet. Enligt Socialstyrelsens statistik var 1685 psykiatriker verksamma inom hälso- och sjukvården år 2011. Svenska psykiatriska föreningen har cirka 1 200 medlemmar. Tillgång på specialister I dag finns cirka 200 ST-läkare inom psykiatri (osäker uppgift). Specialitetsföreningen uppger att det i dag fattas cirka 200 specialister. Bristen beräknas minska till 100 specialister om fem år och om tio år beräknas det råda balans, enligt föreningen. Läget för ST-utbildningen Bra. Kommentar till situationen för ST-tjänster: Det är idag populärt att söka ST i psykiatri. Ej vakanser på samma sätt som förr. Finns det ytterligare skäl till bristen inom specialiteten? Stor regional spridning. Storstockholm har gott om psykiatriker. Förslag till åtgärder: - Svensk reumatologisk förening Reumatologi är en basspecialitet. Enligt Socialstyrelsens statistik var 214 reumatologer verksamma inom hälso- och sjukvården år 2011. Svensk reumatologisk förening har cirka 500 medlemmar. Tillgång på specialister I dag finns cirka 80 ST-läkare inom reumatologi. Specialitetsföreningen uppger att det i dag fattas cirka 50 specialister. Bristen beräknas minska till 25 specialister om fem år och om tio år beräknas det råda balans, enligt föreningen. Läget för ST-utbildningen För få ST-tjänster. Kommentar till situationen för ST-tjänster: Fler ST-tjänster bör inrättas. Finns det ytterligare skäl till bristen inom specialiteten? Andra arbeten lockar, t ex inom läkemedelsindustrin som ofta kan erbjuda högre löner och ibland även bättre arbetsmiljö. 35 Förslag till åtgärder: Kontinuerligt förbättringsarbete inom specialiteten för bättre och stimulerande arbetssituation med konkurrenskraftiga löner/ersättningar samt god arbetsmiljö. Svensk rättspsykiatrisk förening Rättspsykiatri är en grenspecialitet till psykiatri. Enligt Socialstyrelsens statistik var 66 rättspsykiatriker verksamma inom hälso- och sjukvården år 2011. Svensk rättspsykiatrisk förening har cirka 55 medlemmar. Tillgång på specialister I dag finns cirka 25 ST-läkare inom rättspsykiatri. Specialitetsföreningen uppger att det behövs 30% fler rättspsykiatriker i dag och om fem år cirka 40%. Bristen beräknas bestå även om tio år. Läget för ST-utbildningen För få ST-tjänster, brist på handledare. Kommentar till situationen för ST-tjänster: Man får ju inte glömma lönefrågan i detta. Finns det ytterligare skäl till bristen inom specialiteten? Många skilda skäl. Förslag till åtgärder: Mer och bättre utbildningsplaner även post specialist. Svenska skolläkarföreningen Skolhälsovård togs bort som specialitet år 2005 och återinfördes som tilläggsspecialitet 2015. De flesta skolläkare har i dag andra specialiteter, t ex barn- och ungdomsmedicin eller allmänmedicin. Enligt Socialstyrelsens statistik var 38 specialister i skolhälsovård verksamma inom hälso- och sjukvården år 2011. Svenska skolläkarföreningen har cirka 240 medlemmar. Tillgång på specialister I dag finns cirka 7 ST-läkare i skolhälsovård. Specialitetsföreningen uppger att det behövs 800 fler läkare inom skolhälsovården, då avses läkare som kan agera som skolläkare på hel- eller deltid. Det förekommer t ex att skolorna köper läkartid per timme från en lokal vårdcentral. Bristen beräknas vara lika stor om fem år och bestå även på tio års sikt. Läget för ST-utbildningen För få ST-tjänster. 36 Kommentar till situationen för ST-tjänster: Ingen har ansvar eller har intresse av att utbilda skolläkare. Skolläkare är anställda av kommuner och friskolor som inte har kunskap intresse av att utbilda. Finns det ytterligare skäl till bristen inom specialiteten? Lokal handledning krävs i den nya ST-författningen och det finns stora svårigheter att utbilda i mindre kommuner där det oftast finns 1 skolläkare. Någon studierektor finns ej. Förslag till åtgärder: Samarbete med SKL och skolläkarföreningen samt en finansiering av studierektor exempelvis av staten. Svenska smärtläkarföreningen Smärtlindring är tilläggsspecialitet sedan år 2005. Enligt Socialstyrelsens statistik var 151 smärtläkare verksamma inom hälso- och sjukvården år 2011. Svenska smärtläkarföreningen har cirka 150 medlemmar. Tillgång på specialister I dag finns cirka 10 ST-läkare i smärtlindring. Specialitetsföreningen uppger att det skulle behövas 250 fler smärtläkare i dag och lika många om fem år. Bristen beräknas bestå även på tio års sikt. Läget för ST-utbildningen För få ST-tjänster. Kommentar till situationen för ST-tjänster: 1. Eftersom Smärtlindring är en av få tilläggsspecialiteter så finns det få ST-tjänster men flera specialister som gör sin specialistutbildning utan ST-tjänst. 2. det finns inget incitament från VC att inrätta ST-tjänster eftersom det inte ställs krav på spec.kompetens för tillsättning av tjänster inom smärtrehab, anestesi-baserade smärtmottagningar, 3. det är generellt dåligt stöd från studierektorer ST till dubbelspec. De har oftast mkt dålig kunskap kring annat än utbildningskrav, ingen alls om lönebild, tillgodoräknande av tidigare kurser och tjänstgöring när möjligt, osv. Saken är ju den att den som idag skulle göra ST i smärtlindring idag gör samma arbete, dvs vanligt tjänstgöring, utan specialitet, vilket innebär att huvudmannen inte lever upp till de kvalitets och kompetenskrav som kan ställas från myndigheter och remittenter. 4. Siffran för ST bygger på antalet svenska deltagare i det två-åriga skandinaviska teoretiska spec.kurs/masterprogram som finns. Inga SK-kurser godkända av SoS finns idag, vilket det gjorde tidigare - alltså är kursbrist en flaskhals. Finns det ytterligare skäl till bristen inom specialiteten? Se ovan. Förslag till åtgärder: 37 Krav på specialistkompetens i smärtlindring för MINST en av avdelningens ansvariga specialister för att inneha tjänst inom en verksamhet där en stor andel av patienterna lider av långvarig smärta, t.ex. anestesiologi, neurologi, palliativmedicin, reumatologi (bokstavsordning!). Där alla patienter är smärtpatienter, t.ex. smärtrehab, skall det vara ett krav för samtliga. Sjukhusövergripande krav på minst en smärtspecialist per större sjukhusklinik resp en per mindre sjukhus eller större VC. Tydlig information till VC vad som ingår i specialistkraven för en tilläggspecialitet. Svensk socialmedicinsk förening Socialmedicin är en basspecialitet. Enligt Socialstyrelsens statistik var 18 socialmedicinare verksamma inom hälso- och sjukvården år 2011, och 34 var verksamma utanför hälso- och sjukvården. Svensk socialmedicinsk förening har cirka 120 medlemmar (alla är inte läkare). Tillgång på specialister I dag finns cirka 5 ST-läkare i socialmedicin. Hur stor bristen är beror på bilden av behovet, skriver specialitetsföreningen. Med ett mål av 5 per landsting/regioner (som är 20 st) samt ca 20 på myndigheter samt minst en på varje universitetsort med läkarutbildning (ca 10) är behovet 100 + 20 + 10 = 130 socialmedicinare i verksam ålder och med denna beräkning fattas idag 70 specialister. Ett annat beräkningssätt är att jämföra med övriga Norden där Sverige har en tiondel av Norges andel; se sammanställning sist i denna enkät. Bristen beräknas till cirka 50 om fem år och beräknas bestå även på tio års sikt. Läget för ST-utbildningen För få ST-tjänster, Brist på sluttjänster. Kommentar till situationen för ST-tjänster: Ett grundproblem är bristen på ST-block kombinerad med samt bristen på sluttjänster. Det finns många intresserade läkare men det finns hos flera en oro för att söka specialitet där man inte får arbete, och ST läkare har lämnat pga bristande möjlighet för arbete efter ST. Vi menar att vår specialitet behövs därför att - Socialmedicin är den enda läkarspecialitet som kopplar medicinsk kompetens till systemkunskap om befolkningens hälsa, samhälle och hälso- och sjukvårdsystem - Det är den enda profession med medicinsk kompetens som, samtidigt, har folkhälsovetenskaplig kompetens. Vår uppfattning är att socialmedicinare behövs på Statlig nivå; Socialstyrelsen: Tillsyn, hälso- och sjukvårdsadministration oh folkhälsounderlag på nationell nivå. Universitet: Forskning/undervisning i läkarprogrammets grundutbildning där särskilt utredningen ”För framtidens hälsa- en ny läkarutbildning” tydliggör behovet av denna kompetens, i grundutbildning och i kommande verksamhet. 38 Regional/landstingsnivå Socialmedicinsk rådgivning i landstingsövergripande strategier, analys, uppföljning av folkhälsa och insatser för att minska ojämlikhet i hälsa, och hälso- och sjukvårdsanalys för att bidra till jämlik vård Länsdels/närsjukvårds-/kommunnivå Närsjukvårdsöverläkare – befolkningsansvar, strategisk rådgivning vad gäller insatser, utfall, analys och uppföljning, FoU. Finns det ytterligare skäl till bristen inom specialiteten? Bristen beror på en kombination av att landstingen inte satsar på ST- tjänster och heller inte sluttjänster. Flera ST-läkare har slutat pga osäkra karriärmöjligheter och gått till annan specialitet. Samtidigt ökar behovet av socialmedicinsk kompetens och det beror på flera samverkande faktorer • Ojämlik hälsa och vård är en allt större utmaning. Socialmedicinsk kunskap behövs för att minska dessa skillnader • Ökat behov av metodkunskap vad gäller förebyggande insatser av levnadsvanerelaterade sjukdomar och dess relevans ur ett medicinskt perspektiv • Stigande psykosocial ohälsa och sjukfrånvaro ökar behovet av socialmedicinares försäkringsmedicinska kompetens. • Begränsade ekonomiska resurser ökar behovet av analyser av hur man bäst nyttjar befintliga resurser. Socialmedicinare kombinerar medicinsk kunskap med hälsoekonomisk kompetens • Omfattande strukturella förändringar sker kontinuerligt inom i hälso- och sjukvården. Socialmedicinsk kompetens i hälso- och sjukvårdsanalys kan ge kunskap om konsekvenser av dessa för vård på lika villkor´. • Socialmedicinare kan som medicinskt skolad med juridisk baskunskap komplettera bedömningar av ökande regelverk utifrån medicinska utgångspunkter. Förslag till åtgärder: Vi har under senare år diskuterat detta behov av socialmedicinsk kompetens på många olika nivåer och fått principiellt stöd av många (Socialstyrelsen, SKL, ST- rådet, enskilda landsting, läkarsällskapet, läkarförbundet m fl) – men mycket få landsting/regioner har hitintills prioriterat att inrätta tjänster för socialmedicinare. Vi konstaterar med tillfredsställelse att Läkarförbundet i sin folkhälsopolicy anger att den socialmedicinska specialiteten är viktig och hoppas på ett gemensamt arbete framöver för att tydliggöra behovet av denna kompetens och att ST i socialmedicin skall vara del i strategiska ST satsningar. En möjlighet skulle kunna vara att staten bidrar till finansiering av ST-tjänster i socialmedicin då staten är en viktig avnämare av socialmedicinsk specialistkompetens. Relationen socialmedicin (motsv) och totala antalet specialister Norge 476 vs 20 000 1vs 42 Danmark 237 vs 19 000 1vs 80 Finland 70 vs 16 800 1 vs 240 Island 1 vs 1 000 1vs 1000 Sverige 99 vs 41 500 1 vs 400. 39 Svensk thoraxkirurgisk förening Thoraxkirurgi är en basspecialitet. Enligt Socialstyrelsens statistik var 141 thoraxkirurger verksamma inom hälso- och sjukvården år 2011. Svensk thoraxkirurgisk förening har cirka 100 medlemmar. Tillgång på specialister Specialitetsföreningen uppger att det i dag är balans, dvs tillgången på thoraxkirurger motsvarar efterfrågan. Även på fem och tio år sikt beräknas det råda balans. Sveriges ögonläkarförening Ögonsjukdomar är en basspecialitet. Enligt Socialstyrelsens statistik var 706 ögonläkare verksamma inom hälso- och sjukvården år 2011. Sveriges ögonläkarförening har cirka 1050 medlemmar. Tillgång på specialister I dag finns cirka 180 ST-läkare inom ögonsjukdomar. Specialitetsföreningen uppger att det behövs 66 fler ögonläkare i dag och om fem år cirka 46 fler. Bristen beräknas bestå även om tio år. Läget för ST-utbildningen För få ST-tjänster, brist på handledare. Kommentar till situationen för ST-tjänster: Under perioden 2008 till 2014 har antalet ST-tjänster ökat från 112 till 180. Trots detta råder det brist på specialister och ST-läkare. Antalet ST-tjänster är ojämnt föredelade i landet. Norra regionen har dubbelt så många ST-tjänster som i Stockholmsregionen räknat ST-tjänster per en miljon inv. Antalet ST-tjänster per offentligt anställd specialist är jämnare föredelat. Oro råder för hur ST-tjänster ska fördelas när vårdval får större spridning. Finns det ytterligare skäl till bristen inom specialiteten? Stora pensionsavgångar i kombination med en ökad privat verksamhet. Förslag till åtgärder: Fördelning av ST-tjänster bör ses över i nationellt perspektiv förslagsvis av SKL. Med ökad hjälp från assisterande personal skulle ögonläkarnas kompetens tas till vara på ett bättre sätt. Svenska sällskapet för gynekologisk onkologi Gynekologisk onkologi var en grenspecialitet till onkologi blev en grenspecialitet till onkologi 2005 och är från 2015 en tilläggsspecialitet till onkologi samt obstetrik och gynekologi. Enligt Socialstyrelsens statistik var 55 gynonkologer verksamma inom hälso- och sjukvården år 2011. Svenska sällskapet för gynekologisk onkologi har cirka 52 medlemmar. Tillgång på specialister I dag finns cirka 15 ST-läkare inom gynekologisk onkologi. Specialitetsföreningen uppger att det behövs 20 fler gynonkologer i dag och 15 om fem år. Bristen beräknas bestå även om tio år. Läget för ST-utbildningen 40 För få ST-tjänster. Kommentar till situationen för ST-tjänster: Det har i omgångar talats om att specialiteten är på väg att försvinna. Gynekologisk onkologi för en ofta tynande tillvaro som del i de onkologiska klinikerna, från vilka ett flertal chefer aktivt för debatt om att avveckla gynekologisk onkologi. Detta sammantaget gör att få ST-tjänster inrättats på majoriteten av orterna. Finns det ytterligare skäl till bristen inom specialiteten? Lång väg att bli dubbelspecialist. Förslag till åtgärder: Marknadsföra specialiteten bättre. Övertyga vissa onkologichefer om värdet av specialiteten så att fler ST-tjänster inrättas. Föra mer högljudd debatt om gynekologisk cancer, som nu kommer i skymundan för andra cancerformer. Specialitetsföreningar som inte svarat på enkäten Svenska föreningen för barn- och ungdomspsykiatri Svenska endokrinologföreningen Svensk foniatrisk förening Svensk gastroenterologisk förening Svensk förening för kärlkirurgi Svensk förening för klinisk neurofysiologi Svensk förening för patologi Svensk plastikkirurgisk förening Svensk förening för rehabiliteringsmedicin Svensk rättsmedicinsk förening Svensk förening för transfusionsmedicin Svensk urologisk förening Vid tidpunkten för utskick av enkäten i slutet av april 2015 var Svensk förening för palliativ medicin inte antagen som specialitetsförening inom Sveriges läkarförbund och därför har enkäten inte skickats ut till föreningen. Enkäten har inte heller skickats till Svensk förening för allmänmedicin eftersom Läkarförbundet genomförde en kartläggning av primärvårdens läkarbemanning 2012. Syftet med denna rapport är att ge en bild av bristsituationen för övriga läkarspecialiteter. 41
© Copyright 2024