ocklusala aspekter på bettfunktion - Ping-Pong

Orofacial smärta och käkfunktion T5
Ocklusala aspekter på bettfunktion
Definitioner
DEL 3 –
OCKLUSALA ASPEKTER PÅ BETTFUNKTION
Ocklusion
• Statiska kontakter mellan tänderna i över‐ och underkäken
Artikulation
• Dynamiska kontakter mellan tänderna i
över‐ och underkäken
Nikolaos Christidis
Övertandläkare, Med dr
2015‐06‐24
Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis
Optimala ocklusionskontakter
Optimal ocklusion
Minst en kontakt per tand
• Vid bilaterala kontakter
•
En kontakt per tand
2015‐06‐24
•
2
Flera kontakter per tand
Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis
3
2015‐06‐24
Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis
4
Orofacial smärta och käkfunktion T5
Ocklusala aspekter på bettfunktion
Ej optimal ocklusion
Ocklusion
• Vid enkelsidig kontakt
Tre begrepp
 förskjutning av mandibeln
• Muskulär position (MP)
• Interkuspidationsposition (IP)
• Retruderad (kontakt) position (RP, RKP)
2015‐06‐24
Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis
5
2015‐06‐24
Muskulär position
Ocklusion
Muskulär position (MP)
Tre begrepp
• har käklederna när det finns så många tandkontakter som möjligt samtidigt som musklerna är i normal funktion
Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis
6
• Muskulär position (MP)
• Interkuspidationsposition (IP)
• Retruderad (kontakt) position (RP, RKP)
• uppstår när käklederna är i sin översta
och mest framskjutna position
• den mest stabila positionen ur en muskuloskelettal synvinkel
• i ett normalbett är det samma som IP
2015‐06‐24
Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis
7
2015‐06‐24
Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis
8
Orofacial smärta och käkfunktion T5
Ocklusala aspekter på bettfunktion
Interkuspidationsposition
IP = MP
Interkuspidationsposition (IP)
IP sammanfaller med MP och har
• det vanemässiga ihopbitningsläget
• Bilateralt likvärdig mångpunktskontakt vid lätt sammanbitning
• förläggs till det läge där flest tandkontakter kan fås
• Minst en kontakt per tand
• varierar beroende på muskeltonus
• Axialt riktade krafter
2015‐06‐24
Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis
9
Optimala ocklusionskontakter i IP
2015‐06‐24
Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis
10
Ocklusion
Tre begrepp:
• Minst en kontakt per tand
• Muskulär position (MP)
• Interkuspidationsposition (IP)
• Retruderad (kontakt) position (RP, RKP)
• Ska finnas ett ocklusionsfält runt IP kontakten
 som ska vara ca 1 mm
 vilket ger en fysiologisk rörlighet 2015‐06‐24
Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis
11
2015‐06‐24
Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis
12
Orofacial smärta och käkfunktion T5
Ocklusala aspekter på bettfunktion
Retruderad position
Skillnad RP / IP
Retruderad position (RP)
• IP
= det läge där flest tandkontakter kan fås
• uppstår när käklederna är i sin översta och bakersta position
• RP
= oftast enbart 1‐2 tandkontakter IP
RP
• referensläge
• oftast enbart 1‐2 tandkontakter 2015‐06‐24
Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis
13
2015‐06‐24
Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis
14
lateralt
Glidning RP‐IP
Glidning RP‐IP
vertikalt
sagittalt
• Hos 90% skiljer sig RP läget från IP läget
• Vid glidning mellan RP‐IP är det önskvärt med bilateralt likvärdig kontakt under glidningen
 Med andra ord sammanfaller RP och IP hos 10%
RP
 Underkäken glider rakt sagittalt (framåt) till IP
• Underkäken kan glida från RP till IP
 uppåt (vertikalt)
 0‐2 mm glidning är normalt
 framåt (sagittalt)
 0‐2 mm glidning är normalt
24
lateralt
25
• Glidning lateralt går åt endera sidan
IP
 Förekommer naturligt från RP‐IP
vertikalt
IP
sagittalt
RP
35
 åt sidan (lateralt)
 0,5 mm glidning är normalt
2015‐06‐24
Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis
15
2015‐06‐24
Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis
16
Orofacial smärta och käkfunktion T5
Ocklusala aspekter på bettfunktion
Ocklusionen kan påverkas av
Ocklusion påverkad av käkleder
• En förändring i ocklusionen kan uppstå när det blir strukturella förändringar i käkleden
• käkleder
 diskförskjutningar
• muskulatur
 nedbrytning av disken
 Artros (icke inflammatoriskt tillstånd)
 Artrit (inflammatoriskt tillstånd)
• tänder
2015‐06‐24
Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis
17
2015‐06‐24
Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis
Ocklusion påverkad av muskulatur
Ocklusion påverkad av tänder
• Muskulaturen positionerar käkleden vid sammanbitning
• Tändernas kontakter positionerar käkleden och påverkar muskulaturen under tuggning
 vid hyperaktivitet i exv. m. pterygoideus lateralis så påverkas positioneringen av käkleden vilket i sin tur påverkar ocklusionen
18
 förändring i ocklusionen kan således uppstå vid ocklusala interferenser
2015‐06‐24
Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis
19
2015‐06‐24
Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis
20
Orofacial smärta och käkfunktion T5
Ocklusala aspekter på bettfunktion
Artikulation
Sidorörelser
Tre begrepp
• Laterotrusion (LTR)
 sidan som rör sig från mittlinjen och utåt vid sidoglidning (LTR‐sida)
• Sidorörelser • Mediotrusion (MTR)
 Laterotrusion (LTR)
 sidan som rör sig från utsidan mot mittlinjen vid sidoglidning (MTR‐sida)
 Mediotrusion (MTR)
• Protrusion (PTR)
• Retrusion (RTR)
LTR
2015‐06‐24
Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis
21
2015‐06‐24
MTR
Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis
Optimala sidorörelser
Optimala sidorörelser
• LTR‐sidan
• MTR‐sidan
 Inga kontakter
 Hörntandslyft (cuspid guidance)
MTR‐sidan
22
LTR‐sidan
 Ev. gruppkontakt
LTR‐sidan
 Inga kontakter i molarpartiet
2015‐06‐24
Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis
23
2015‐06‐24
Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis
24
Orofacial smärta och käkfunktion T5
Ocklusala aspekter på bettfunktion
Artikulation
Protrusion
Tre begrepp
• Framåtglidning av underkäken
• Sidorörelser  Laterotrusion (LTR)
 Mediotrusion (MTR)
• Protrusion (PTR)
• Retrusion (RTR)
2015‐06‐24
Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis
25
2015‐06‐24
Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis
26
Optimal protrusion
Tandkontakter i artikulation
• Protrusion
• Kontakter vid
 Frontlyft (anterior guidance)
MTR
LTR
 Minst en tand på varje sida om mittlinjen
• Kontakter vid  Inga kontakter bakom hörntänderna
PTR
2015‐06‐24
Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis
27
2015‐06‐24
RTR
Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis
28
Orofacial smärta och käkfunktion T5
Ocklusala aspekter på bettfunktion
Kusparnas betydelse för kraftfördelning
Bärande kuspar är breda och rundade. Bärande kuspar upptar ca 1/3 av tandens bucko‐linguala längd.
Bärande kuspar kan ge upphov till symptomutveckling vid dynamisk belastning. Artikulationsfacetter
M
Bärande kuspar
Styrande kuspar
B
L
Krista triangularis
Styrande kuspar är mindre accentuerade och spetsigare. Styrande kuspar upptar ca 1/6 av den bucko‐linguala längden.
Styrande kuspar kan bidra till symptomutveckling vid statisk belastning (axiala krafter). D
2015‐06‐24
Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis
29
Krafter som verkar på tänder
Axiala (interocklusala) krafter
•Tändernas ställning i bettet beror på samspelet mellan
 kinder
 läppar
 tunga
 axiala (interocklusala) krafter
Läpp
Läpp
Kind
Tunga
Läpp
2015‐06‐24
Tunga
Tunga
Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis
Läpp
Skjuvkrafter (sneda)
31
2015‐06‐24
Axialt riktade krafter
Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis
32
Orofacial smärta och käkfunktion T5
Ocklusala aspekter på bettfunktion
Axialtryck
Krafter som verkar vid sammanbitning
Normalbett
• När munslutarna (m. masseter, m. temporalis, m. pterygodieus) kontraherar överförs kraften till käklederna och tänderna
 detta leder till att käklederna och tänderna belastas
2015‐06‐24
Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis
33
2015‐06‐24
Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis
Krafter som verkar vid sammanbitning
Krafter som verkar vid sammanbitning
• Munslutarnas fiberriktning placerar kondylerna i sin översta och mest framskjutna möjliga position
• Kondylen kan förskjutas av främre (anteriora) eller bakre (posteriora) krafter 2015‐06‐24
Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis
35
2015‐06‐24
Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis
34
36
Orofacial smärta och käkfunktion T5
Ocklusala aspekter på bettfunktion
Krafter som verkar vid sammanbitning
• Intensiteten i kraften som munslutarna använder varierar beroende på var av‐, sammanbitningen sker
2015‐06‐24
Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis
37