~ Landstinget
IIl
DALARNA
OOO1 4 6
Central förvaltning
Datum
BESLUTSUNDERLAG
Landstingsfullmäktige
~10~ 5-o5- 15-
Sida
Hälso- och sjukvårdsenhet
Dnr
Uppdnr
1 (3)
LD15/00643
1016
2015-05-18 Landstingsstyrelsens arbetsutskott
2015-06-01 Landstingsstyrelsen
2015-06-16 Landstingsfullmäktige
Remissfrihet inom den öppna specialiserade vården
Ordförandens förslag
1.
Remisskravet till öppen specialiserad vård i Landstinget Dalarna tas
bort och egen vårdbegäran införs from 2016-01-01.
Sammanfattning
Förvaltningschefen för hälso- och sjukvård har initierat en utredning om
remissfrihet inom den öppna specialiserade vården. Ny patientlag trädde i
kraft 1januari2015 som innebär bl a ökad valfrihet inom den öppna vården.
Patienten får större möjlighet att välja utförare inom den offentligt
finansierade vården. Landstinget Dalarna är ett av få landsting som har kvar
remisskravet inom den öppna vården.
Ett avskaffande av remisskravet och införandet av egen vårdbegäran kan
leda till minskat antalet besök i primärvården. Egen vårdbegäran innebär
dock inte att en patient har rätt att få specialistvård, utan den bedöms på
samma sätt som en remiss från läkare. Egen vårdbegäran kan leda till
egenvårdsråd, hänvisning till annan vård nivå eller vårderbjudande. Således
innebär ett slopande av remisskrav inte en fri vårdkonsumtion, utan det är
det medicinska behovet som styr. Fortfarande kan och kommer
primärvården skriva remisser till den specialiserade vården.
I ärendet redovisas följande dokument:
a)
Beslutsunderlag
Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget
Förvaltningschefen för hälso- och sjukvård har initierat en utredning om
remissfrihet inom den öppna specialiserade vården.
Ny patientlag trädde i kraft den 1 januari 2015 som bl a innebär ökad
valfrihet för patienterna inom den öppna vården. Patientlagens syfte är att
stärka och främja patientens ställning, integritet, självbestämmande och
delaktighet. Det innebär bland annat att patienten får större möjlighet att
välja utförare inom den offentligt finansierade vården, dvs vård som ges av
landsting/regioner eller privata vårdgivare som har avtal med
landsting/regioner.
Postadress
Besöksadress
Wti#1M'4#ffiMWM
Kontakt
Box 712
791 29 Falun
Vasagatan 27
Falun
023-490000
Org.nr: 232100-0180
\
'l iliiiflJI ,
I
Handläggare
Thelin Österberg
Helena
sekreterare
helena.t.osterberg@
ltdalarna.se
023-49 24 27
Landstinget Dalarna
Central förvaltning
000147
BESLUTSUNDERLAG
Landstingsfullmäktige
Datum
Dnr
2015- 06 - 15- LD15/00643
-16
Sida
2 (3)
Landstinget Dalarna är i dag ett av få landsting som har kvar remisskravet
inom den öppna vården. Syftet med en remiss är dels att överföra
medicinsk information, dels att få överförandet av vårdansvaret bekräftat
samt dels att verka som betalningsförbindelse mellan landsting.
I dagsläget har Landstinget Dalarna remissfritt inom kvinnosjukvård, barnoch ungdomsmedicin samt psykiatri. Patienter som själva gör en
vårdbegäran lämnar bra information som underlag för bedömning av vilket
vårderbjudande som ska lämnas.
Remisskravet medför besök inom primärvården, som patienterna upplever
som omotiverade, då de i vissa fall endast remitteras vidare till den
specialiserade vården.
Egen vårdbegäran innebär inte med automatik att en patient har rätt att få
specialistvård. En egen vårdbegäran ska bedömas på samma sätt av
landstingets verksamhet, som om den vore en inkommen remiss från
läkare. Ytterst ska det vara den mottagande verksamheten som avgör vilken
vård och på vilken vårdnivå den ska ges. Det kan innebära att den
vårdsökande hänvisas till primärvård eller egenvård. Det är det medicinska
behovet som styr. Ett slopande av remisskrav innebär således inte en fri
vård konsumtion.
Egen vårdbegäran utformas för respektive specialitet med de uppgifter som
behöver lämnas för att kunna göra bedömning. Landstingsgemensamma
regler för hantering av egen vårdbegäran utarbetas.
Andra landsting/regioner som nyligen tagit bort remisskravet är bl a Region
Gävleborg och Landstinget i Värmland. Erfarenheterna från dem är bl a att
specialistläkarna i vissa fall kan få bättre underlag för bedömning när
patienten själv beskriver sin frågeställning och symtom.
Det finns dock en risk att patienter som inte själva tar initiativ till egen
vårdbegäran eller har engagerade anhöriga kommer i andra hand och att
multisjuka äldre får vidkännas längre väntetider. I dessa fall har
primärvården en fortsatt viktig uppgift att fylla genom att prioritera sina
resurser enligt behovs- och solidaritetsprincipen och att remittera patienter
vidare till specialistsjukvården när så erfordras.
Patientperspektiv
Generellt kan den möjlighet som egen vårdbegäran innebär skapa en
trygghet för patienterna. I vissa fall kan patienten komma snabbare till rätt
instans och antalet besök inom primärvården kan minska.
Landstinget Dalarna
0 0014B
BESLUTSUNDERLAG
Landstingsfullmäktige
Datum
Central förvaltning
Dnr
2015 -0 5- 15- LD15/00643
-16
Sida
3 (3)
Ekonomi och finansiering
Minskat antal besök inom primärvården, men införandet av egen
vårdbegäran kan leda till en ökad belastning inom den specialiserade
vården.
Likabehandling
Rätten till vård på lika villkor förutsätter god information om väntetider och
om kvalitet. Genom att ge patienter ökade valmöjligheter ökar länets
invånares möjlighet att snabbare få vård utan ökade kostnader.
Barnperspektiv
Redan idag är det remissfritt till barn- och ungdomsmedicin.
Juridik
Genom att ta bort remisskravet och införa egen vårdbegäran följs
intentionerna i patientlagen.
Medarbetarperspektiv och arbetsmiljö
Genom att ta bort remisskravet minskas arbetsbelastning inom
primärvården, men införandet av egen vårdbegäran kan leda till en ökad
belastning inom den specialiserade vården.
Samverkan med fackliga organisationer
Samverkan enligt MBA äger rum 2015-05-27.
Uppföljning
Aterrapporteras till Landstingsstyrelsen hösten 2016.
•
Inflödet av egen vårdbegäran samt andel som fått vårderbjudande,
egenvårdsråd samt hänvisning till annan vårdnivå.
•
Webbenkät till berörda verksamheter inom primärvården och den
specialiserade vården
~ Landstinget
I 111
DALARNA OBS! OJUSTERAT PROTOKOLL
PROTOKOLLSUTDRAG
Landstingsstyrelsen
Central förvaltning
2015-06-01
Sammanträde
Sida
1 (1)
000149
Landstingsfullmäktiges Beslutsärenden
§ 65 Remissfrihet inom den öppna specialiserade vården
Diarienummer LD15/00643
Landstingsstyrelsens beslut
Landstingsstyrelsen föreslår fullmäktige:
1.
Remisskravet till öppen specialiserad vård i Landstinget Dalarna tas
bort och egen vårdbegäran införs fr o m 2016-01-01.
Sammanfattning av ärendet
Förvaltningschefen för hälso- och sjukvård har initierat en utredning om
remissfrihet inom den öppna specialiserade vården. Ny patientlag trädde i
kraft 1 januari 2015 som innebär bl a ökad valfrihet inom den öppna vården.
Patienten får större möjlighet att välja utförare inom den offentligt
finansierade vården. Landstinget Dalarna är ett av få landsting som har
kvar remisskravet inom den öppna vården.
Ett avskaffande av remisskravet och införandet av egen vårdbegäran kan
leda till minskat antalet besök i primärvården. Egen vårdbegäran innebär
dock inte att en patient har rätt att få specialistvård, utan den bedöms på
samma sätt som en remiss från läkare. Egen vårdbegäran kan leda till
egenvårdsråd, hänvisning till annan vårdnivå eller vårderbjudande. Således
innebär ett slopande av remisskrav inte en fri vårdkonsumtion, utan det är
det medicinska behovet som styr. Fortfarande kan och kommer
primärvården skriva remisser till den specialiserade vården.
I ärendet redovisas följande dokument:
a) Beslutsunderlag. Bilaga § 65 A
Utdrag exp 2015-06-02
till
1. LF
2.
3.
Vid protokollet:
Eva Bergfeldt
Bestyrkes i tjänsten
[lntygarens namn]