1. No category

INSTRUKTION
1 (7)
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2015-06-02
26419-1
TBE - fästingburen hjärninflammation
BAKGRUND
Under 2011 och 2012 anmäldes 284 respektive 287 TBE-fall i Sverige, vilket är de
högsta antalen sedan infektionen beskrevs för första gången i landet i början av
1950-talet. Sedan dess har sjukdomsfallen minskat och i fjol anmäldes 178 fall. De
flesta som drabbas av sjukdomen blir helt återställda, men ca 10 % får förlamningar
och drygt en tredjedel får andra långdragna eller bestående besvär. Dödsfall
förekommer men är mycket sällsynta.
TBE-smittan finns i vårt närområde huvudsakligen inom Upplands och
Södermanlands skärgårdar samt de centrala delarna av Mälaren.
Både år 2010 och 2011 smittades sex personer i Västmanland. År 2012 var antalet
smittade tre, 2013 sju och i fjol fyra fall. Nästan alla har smittats i Mälarnära
områden. Se kartan på sidan 5. Före år 2009 har alla västmanlänningar, som
insjuknat i TBE, blivit smittade i riskområden utanför länet. Sjukdomen förekommer
alltså nu i Västmanland men smittrisken i vårt område är fortfarande liten.
Sjukdomen finns även på andra ställen t.ex. längs ostkusten, kring Vänern och
Vättern och i Bohuslän. Flera personer har smittats på Åland.
Särskilda riskområden är bl.a. Södertörn, Södertäljeviken och de centrala delarna av
Mälaren, där antalet fall lyckligtvis har minskat under senare år, sannolikt p.g.a.
ökande vaccinationstäckning. Smittrisk föreligger dock i hela Stockholms skärgård,
från Öregrund till Nyköping. En karta över riskområden i östra Svealand finns på
sidan 6.
Smittan är även i riskområdena förhållandevis ovanlig. Det är framförallt fast boende
och sommarboende, som har insjuknat. Enstaka fall har även förekommit hos
tillfälliga besökare. Sjukdomen smittar inte från person till person.
Information till allmänheten anpassad för Västmanland finns på www.1177.se.
DIAGNOSTIK
Diagnosen ställs genom påvisning av TBE-virus IgM i blod. Påvisande av TBE-virus IgG
tyder på genomgången infektion eller tidigare vaccination.
SMITTVÄGAR
Virus finns i saliven hos smittade fästingar i alla utvecklingsstadier och kan överföras
vid bett. Fästingar kan smittas när som helst under levnaden (även transovariellt) och
de förblir smittsamma livet ut. Smittan är dock förhållandevis ovanlig. Även i
drabbade områden är sannolikt bara 1 på 200-1 000 fästingar smittsamma. Se kartan
över riskområden i östra Svealand på sidan 6. Smittrisk förekommer även på andra
ställen i landet, t.ex. längs ostkusten och kring Vänern och Vättern. Reservoar är
Utfärdad av:
Godkänd av:
Marion Åhgren
Jan Smedjegård
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
INSTRUKTION
2 (7)
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2015-06-02
26419-1
TBE - fästingburen hjärninflammation
främst mindre däggdjur. Sjukdomen smittar inte från person till person. Immuniteten
efter genomgången sjukdom synes vara livslång.
INKUBATIONSTID
Vanligen en vecka (4-21 dygn), ofta dubbelinsjuknande med återkommande och
förvärrade symtom efter några dygns till någon veckas initial förbättring.
PATIENTEN
Fästingar som bitit sig fast bör alltid, bl.a. med tanke på risken för borreliainfektion,
avlägsnas snarast. TBE-virus smittar via fästingens saliv och överförs i stort sett
omgående. Borreliabakterierna finns däremot i fästingens maginnehåll och överförs
först efter viss tid eller om man klämmer hårt på fästingen.
SMITTSPÅRNING/ÅTGÄRD
Fråga: Kända fästingbett? Misstänkt geografisk smittort? Finns tidigare kända fall av
TBE rapporterade från denna ort? Tidigare TBE-vaccination, antal doser och när?
Åtgärd: Var frikostig med råd om vaccination till anhöriga, grannar, arbetskamrater
etc. som bor eller regelbundet vistas i det område där patienten smittats.
Misstänkt vaccinationsgenombrott: TBE-insjuknande kan i undantagsfall inträffa
trots fullgod vaccination, s.k. vaccinationsgenombrott. Diagnostiken är i dessa fall
komplicerad och därför rekommenderas att patient med misstänkt vaccinationsgenombrott remitteras till infektionskliniken för bedömning och utredning.
GENERELLA SKYDDSÅTGÄRDER MOT FÄSTINGBETT
Fästingar brukar trivas i gräs- och buskvegetation, särskilt där det är fuktigt. Bästa
sättet att minska risken för insjuknande är att om så är möjligt undvika sådan
terräng. Myggmedel ger inget tillförlitligt skydd mot fästingbett. Kortklippt gräs, kala
klippor och sandstränder är inga fästingmiljöer.
När Du vistas i fästingmiljö
 Stövlar och långbyxor, med byxbenen nedstoppade innanför stövelskaften, och
en skjorta, nedstoppad innanför byxlinningen, ger ett gott men inte fullständigt
skydd. Fästingarna syns lättast på ljusa kläder. Inspektera gärna kläderna
regelbundet och borsta bort eventuella fästingar. Man kan även torktumla kläder
för att snabbt avdöda fästingar.

Utfärdad av:
Godkänd av:
Marion Åhgren
Jan Smedjegård
Inspektera hela kroppen efter vistelse i fästingområde. Granska särskilt mjuka
och behårade kroppsytor. På barn fäster sig fästingarna ofta på huvudet, speciellt
vid öronen och i hårfästet. Eftersom fästingarna ofta tar ganska lång tid på sig att
hitta ett lämpligt bettställe kan det också vara klokt att duscha (eller bada) och
kamma håret.
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
INSTRUKTION
3 (7)
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2015-06-02
26419-1
TBE - fästingburen hjärninflammation
TBE-VACCINATION
TBE-vaccination kan rekommenderas till
 fast boende och sommarboende samt personer som vistas i skog och mark i
områden med smittrisk. Se bl.a. kartorna på sidorna 5 och 6.

resenärer som ska vistas i skog och mark på Åland, i Baltikum eller i särskilda
riskområden i Central- eller Östeuropa.
Vaccination är mindre angelägen för personer som endast mycket kortvarigt vistas i
områden med smittrisk och personer som visserligen bor i riskområden men inte
brukar vistas ute i skog och mark.
TBE-vaccin till barn kan ges från 1-års ålder och ger generellt ett bra skydd mot
sjukdom hos barn.
Vaccination till personer i åldern 1 – 60 år
Till personer mellan 1-60 år ges 2 doser TBE-vaccin med en månads mellanrum. Den
tredje dosen ges inför nästa säsong (5-12 månader efter dos 2).
Grundvaccinationen består alltså av 3 doser under det första året, därefter ges en
påfyllnadsdos efter 3 år. Följande påfyllnadsdoser ges därefter vart femte år oavsett
ålder.
Vaccination till personer som fyllt 60 år
Personer som fyllt 60 år när vaccination mot TBE påbörjas, brukar få ett sämre skydd
än yngre individer, samtidigt som de har större risk att få svår sjukdom. I den här
åldersgruppen rekommenderas därför att en tredje dos ges två månader efter dos 2.
Nästa dos ges inför kommande fästingsäsong för att fullfölja grundvaccinationen,
som då består av 4 doser första året (månad 0, 1, 3 och 5-12). Därefter ges en
påfyllnadsdos efter 3 år. Följande påfyllnadsdoser ges vart femte år precis som i den
yngre åldersgruppen.
För alla åldrar
Vaccinationen bör påbörjas i god tid före fästingsäsongen som ofta startar i april.
Intervallet mellan första och andra dosen bör inte vara kortare än en månad.
Påfyllnadsdoser bör ges innan fästingsäsongen startar för att ge bästa skydd.
Vid avvikelse från rekommenderat vaccinationsschema
Friska, yngre personer kan fortsätta med vaccinationsschemat oavsett intervall till
föregående dos/er och behöver alltså inte ”börja om”. Personer som fyllt 60 år eller
de med nedsatt immunförsvar på grund av medicinering eller sjukdom måste
bedömas individuellt i varje enskilt fall. Med tanke på ökad risk för svår TBE-sjukdom
i denna grupp i kombination med förmodat sämre immunologiskt svar på vaccinet,
bör man vara mer liberal med att ”börja om” om det har gått mer än ett år sedan
första dosen.
Utfärdad av:
Godkänd av:
Marion Åhgren
Jan Smedjegård
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
INSTRUKTION
4 (7)
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2015-06-02
26419-1
TBE - fästingburen hjärninflammation
Vaccinationen betalas av den enskilde och omfattas inte av högkostnadsskyddet.
Områden med smittrisk i Sverige
 Riskområden i östra Svealand där ett eller flera fall av TBE har rapporterats de
senaste åren redovisas på kartorna på sidorna 5 och 6.

Fall har även förekommit längs ostkusten längre söderut, kring Vänern och
Vättern, i Bohuslän och i Skåne. Mer information finns på Folkhälsomyndighetens
hemsida och på respektive landstings smittskyddsenheters webbplatser.
Riskområden utomlands
 Åland

Vissa delar av Central- och Östeuropa inklusive Baltikum.
TBE-vaccination – utbytbarhet mellan olika vacciner
Man kan aldrig garantera fullständig effekt med någon vaccination, men
skyddseffekten efter TBE-vaccination anses vara mycket god.
Effekten av byte av vacciner (f.n. två tillgängliga i Sverige) under pågående
grundvaccination är ofullständigt känd. Enstaka studier har dock visat, att efter
inducering av ett immunologiskt minne ger en påfyllnadsdos med annat vaccin ett
gott svar.
Med hänsyn till det bedömer vi att man försiktigtvis bör använda samma vaccin vid
de 2 respektive 3 första doserna under de första månaderna i grundvaccinationen.
Dosen som ges efter cirka 1 år i grundschemat samt påfyllnadsdoser efterföljande år
bör kunna ges med annat vaccin. Finns inte det tidigare vaccinet att tillgå under
grundvaccinationen, är det bättre att ge det andra vaccinet än att avbryta
vaccineringen.
ANMÄLAN
Sedan den 1 juli 2004 är TBE en anmälningspliktig sjukdom enligt smittskyddslagen
och då under diagnosen viral meningoencefalit. Anmälan görs enklast via
www.sminet.se.
Det är mycket viktigt att i den kliniska anmälan ange

den sannolika smittorten så exakt som möjligt

om patienten vistats regelbundet i området eller bara har varit tillfällig besökare,
samt

om patienten fått TBE-vaccin, antal doser och när dessa givits.
Information om de nya fallen av TBE ligger till grund för kommande riktlinjer för
vaccination.
Utfärdad av:
Godkänd av:
Marion Åhgren
Jan Smedjegård
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
INSTRUKTION
5 (7)
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2015-06-02
26419-1
TBE - fästingburen hjärninflammation
TBE-FALL SOM SMITTATS I VÄSTMANLANDS LÄN UNDER ÅREN 2009-2014
Utfärdad av:
Godkänd av:
Marion Åhgren
Jan Smedjegård
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
INSTRUKTION
6 (7)
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2015-06-02
26419-1
TBE - fästingburen hjärninflammation
RISKOMRÅDEN FÖR TBE INOM STOCKHOLMS, SÖDERMANLANDS, UPPSALA OCH VÄSTMANLANDS LÄN
Kartan har tagits fram vid smittskyddsenheten i Stockholm.
Utfärdad av:
Godkänd av:
Marion Åhgren
Jan Smedjegård
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
INSTRUKTION
7 (7)
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2015-06-02
26419-1
TBE - fästingburen hjärninflammation
REFERENSER
Sjukdomsinformation om Tick Borne Encephalitis (TBE) på Folkhälsomyndighetens
webbplats
TBE-information på Smittskydd Stockholms webbplats
Fästingburen hjärninflammation – TBE, smittskyddsblad till vårdpersonal och
patienter utgivna av smittskyddsläkarföreningen på www.ltv.se
Utfärdad av:
Godkänd av:
Marion Åhgren
Jan Smedjegård
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet