Varför blir man yr?
Hur håller man balansen?
Kornel Sass, Helsingborg/Ängelholm
Läkarutbildningen Helsingborgs lasarett
Yrsel – vad är det?
Läkarutbildningen Helsingborgs lasarett
• Yrsel = illusion av rörelse
• Yrsel är vanligt
– 25-30% av män och
– 35-40% av kvinnor 70-76 år upplever
yrsel/ostadighet
– 50% vid 90 år
Läkarutbildningen Helsingborgs lasarett
Balanssystemet
Feed forward till
sensoriska areor
Syn
Info
Kommando
CNS
integration
Perception, kognition
känslor
Vestibulär info
Proprioception
Biomekanik
Yttre
begränsningar
Hud - känsel
Info
Rörelser
Magnusson ÖNH-kurs Lund
Läkarutbildningen Helsingborgs lasarett
Klippbenet
Från: Sobotta Atlas of Human Anatomy;
Urban & Schwarzenberg, 1982
Läkarutbildningen Helsingborgs lasarett
Balansorgan
Från: Wilson-Pauwels et al; Cranial Nerves,
BC Decker 1988
Läkarutbildningen Helsingborgs lasarett
Båggångar
Från: Wilson-Pauwels et al; Cranial Nerves,
BC Decker 1988
Läkarutbildningen Helsingborgs lasarett
Båggång
Från: Wilson-Pauwels et al; Cranial Nerves,
BC Decker 1988
Läkarutbildningen Helsingborgs lasarett
Otolitorgan - kristaller
Från: LC Junqueira, J Carneiro; Basic Histology,
Lange Medical Publications, 1980
Läkarutbildningen Helsingborgs lasarett
Kompensation
Skada
Yrsel
Kompensation
(=central kompensation)
Bilder från: www.yrsel.com , www,yrselcenter.se
Läkarutbildningen Helsingborgs lasarett
Yrseltyper
• Central
• Perifer
• Fobisk postural vertigo- Proprioceptiv yrsel –
Psykogen yrsel
• Presbyastasi – yrsel och obalans hos äldre
OBS! Differentialdiagnostik mellan perifer och central
yrsel är avgörande men inte sällan svår
Läkarutbildningen Helsingborgs lasarett
Central yrsel
•
•
•
•
Cirkulationsrubbning (TIA, migränyrsel)
Blödning - Infarkt
Tumör
Sjukdomar som angriper nervbanor i hjärnan
Svårkompenserat eftersom åkomman själv är central
Yrseln kan ha vilken karaktär som helst; Rotatorisk,
gungande yrsel och / eller ostadighet
Läkarutbildningen Helsingborgs lasarett
Perifer yrsel – tre dominerande
diagnoser
• Vestibularisneurit
• Godartad lägesyrsel
• Menières sjukdom
OBS! Vid akut yrsel uteslut labyrintit
Läkarutbildningen Helsingborgs lasarett
Yrsel + otit =
Labyrintit
• Vestibulär påverkan
• Akut otit/sektretorisk otit/kronisk otit med
exacerbation (virus/bakterier)
• Retningsnystagmus – lindrigare
• Destruktionsnystagmus – allvarligare
• Behandlas inneliggande på ÖNH avdelning iv.
antibiotika +- antiviral terapi.
• Paracentes
• Ev. öronkirurgi i akutskedet
Läkarutbildningen Helsingborgs lasarett
Yrselutredning
Anamnes;
• Debut
• Intervall; duration av symtomperioder, duration anfall, tid utan
symtom
• Karaktär, utlösande faktorer
• Öronsymtom ev. samvariation med yrsel
Läkarutbildningen Helsingborgs lasarett
Yrselutredning
Anamnes forts;
• Huvudvärk, karaktär, samvariation,
• Övriga neurologiska spt:
heshet, talprobl, sväljnbesv ,
pares/parestesi,synpåv, medvetandepåv
• Tidigare sjukdomar
• Aktuella mediciner
• Hereditet, migrän, yrsel-/öronsjukdom
• Psyke
• Socialt
Läkarutbildningen Helsingborgs lasarett
Yrselutredning
Anamnes;
Komplext; hjälp av
frågeformulär
• ÖNH status inkl hörselprov och
otoneurologisk undersökning
• VNG – datorstyrt balansprov
• (CT) MR
Läkarutbildningen Helsingborgs lasarett
Yrselutredning
• Status
• Neurologiskt status inkluderande
– Romberg
– Stepping test
– Diadokokinesi
– Finger-näs-pek
– Hypermetritest
Läkarutbildningen Helsingborgs lasarett
Yrselutredning
Otoneurologisk undersökning
• Kranialnervstatus
• Impulstest
• Videonystagmoskopi; (förr: Frenzels
glasögon)
– Spontan-, blickriktnings-, lägesnystagmus inkl DixHallpikes test
– Huvudskakningsnystagmus
Läkarutbildningen Helsingborgs lasarett
Yrselutredning – Nystagmus
karaktäristika
• Perifer nystagmus
– Alexanders lag; horisontell nystagmus som ökar vid blick i
nystagmusriktningen och hämmas av blickfixering
(=visuell suppression)
– Lägesutlöst nystagmus med karaktäristika som stämmer
med den vid godartad lägesyrsel (t.ex. vid Dix Hallpikes
test)
Läkarutbildningen Helsingborgs lasarett
Nystagmus
Läkarutbildningen Helsingborgs lasarett
Yrselutredning – Nystagmus
karaktäristika
• Central
– sidväxlande fixationsnystagmus vid blick hö/vä
– Vertikal spontannystagmus
– Torsionell spontannystagmus
Läkarutbildningen Helsingborgs lasarett
Yrselutredning -Impulstest
Snabb precis
vridning åt hö
Test av höger horisontell båggång.
Läkarutbildningen Helsingborgs lasarett
Kompensatorisk sackad
Yrselutredning
Använd HINTS vid akut yrsel!Differentierar central från perifer
• Head Impulse
• Nystagmus
• Torsional Skew
Läkarutbildningen Helsingborgs lasarett
(testas med cover test)
Yrselutredning;
Cover Test – avslöjar
torsional skew
www.vision-training.com
Påvisar ev. AICA infarkt som i ca. 40% har positivt impulstest.
Läkarutbildningen Helsingborgs lasarett
Yrselutredning
Dix-Hallpikes test
Läkarutbildningen Helsingborgs lasarett
VNG = Video-
Nystagmografi
• Central del
– Ögonföljerörelser
– Sackader
– Spontan och blickriktningsnystagmus
• Perifer del
– Kalorisk spolning
– Subjektiv vertikal/horisontal
Läkarutbildningen Helsingborgs lasarett
Video-
Nystagmografi - Nystagmus
Läkarutbildningen Helsingborgs lasarett